 怀孕第一个月（Ｏ～四周）一本月应注意事项
本月应注意事项：
1.量测基础体温：怀孕时通常体温会升高，没有心理准备的人，会以为发烧而乱服成药。因此，孕妇一定要规则地量测基础体温，做有计划的怀孕。
2.计划怀孕的当月，要保持身体的健康状况，不要随便服药或照Ⅹ光。
贺尔蒙疗法是妇女杀手？
更年期妇女采用雌激素与黄体素两种药物进行合并贺尔蒙补充疗法，会增加乳癌罹患机率？因此该不该停用贺尔蒙呢？门诺医院于特别在黄金岁月更年期俱乐部周年庆活动中，针对此这个与妇女朋友切身的话题,以医学、药物学及妇女界代表对谈。
门诺医院副院长张光雄表示，合并贺尔蒙补充疗法已经行之有年，对于更年期妇女停经后出现热潮红、盗汗及生殖泌尿系统问题皆具有明显的效果。日新月异的科技是人类进步的一大表现，医疗科技更是一门实验科学，需要不断的更新。因此张副院长特别呼吁民众无须太过紧张，而是应该针对此问题深入了解，重新思考并评估相对的可能性。
张副院长进一步表示，这项研究为美国国家卫生院针对美国更年期妇女的六大疾病，包括心脏病、中风、血栓、乳癌及大肠癌、髋骨骨折，以合并式、单雌激素两种贺尔蒙药物疗法分两组做长期追踪，研究显示前四种疾病在合并式疗法中确实有增加的数据，而后两种疾病则有减少的趋势。其中值得注意的是，合并式贺尔蒙疗法对于妇女的罹病率确实有正、负面影响，但相对于未使用贺尔蒙疗法者的死亡率并没有提高。
张副院长表示，先前曾有其他的报告指出，服用贺尔蒙若有因而导致的乳癌也多为良性，且治疗后复原的情况佳，因此导致死亡的病例并未明显提升。在今天这个充满知识的时代，社会大众也要具备思考判断能力。
最后张副院长建议妇女就医时，要知道自己吃什么药，向医师谘询用药的副作用及好处。而对于此项研究，门诺医院提出的建议如下：
一、 目前已使用合并式贺尔蒙补充疗法的剂量者：若您使用合并疗法，其剂量是雌激素0.625毫克与黄体素2.5毫克或以上，请立即与医师商讨，重新评估是否继续服药或降低剂量的可能性。
二、 近六个月内采用合并疗法者：若近期因更年期症状困扰，已在各大医院取得雌激素0.3毫克及黄体素1.25毫克低剂量的妇女朋友，不需停药，因为这项研究结论不适用于您。
三、 子宫已切除者：若医师开给您的仅为单雌激素，您可以继续服用。
此外，张医师也建议停经妇女，若没有显著的更年期症候症状，应直接通过加强健康的生活形态的调整，暂以非药物为主轴，如在生活上以运动强化肌肉及骨骼，并多补充钙质及蔬菜纤维，少吃高油食物，以降低骨质疏松症及心脏血管疾病机率。他也同时呼吁妇女可每年作骨盆检查及乳房检查，以防范癌症的可能性，以积极、主动方式关心自己健康，才是治本之道。
荷尔蒙补充疗法会致癌吗？
基隆长庚妇产科 – 刘锦成
门诊中在开立荷尔蒙处方时,时常会听见病人说”医师,虽然我知道补充荷尔蒙对心脏血管、骨骼疏松症及更年期症候群有帮忙,但会不会导致癌症的发生呢？”面对此类问题时在我们给予病人解释之前,不妨看看文献中对更年期的荷尔蒙补充疗法与癌症的关系。
<乳癌>
病人在服用荷尔蒙时最担心的莫过于乳癌的发生率会不会较一般人来得高。国外的的统计每八位妇女中有一位会得乳癌,当然乳癌与妇女本身的年龄、饮食习惯、初经年龄、家族史、第一次足月妊娠年龄等有关,但雌激素在临床上以及实验当中都已被证实与乳癌的发生有关,因此在众多因子有关的情况下我们须要更客观的去探讨雌激素与乳癌的关系。
Nachtigall等人在1992年所发表的文章是唯一以placebo-controlled randomized trial 对84对停经后妇女所作的研究。一组以Sequential HRT,另一组为placebo追踪10年后,让病人自行决定是否持续服药、停药或开始服药后又持续追踪了12年,结果发现在未曾服用荷尔蒙的那组妇女中有11.5%发生乳癌而在服用荷尔蒙的妇女中并没有乳癌的发现。虽然统计学上有显著意义以及追踪时间长达22年,但因为人数太小未能就此下一定论。Lando以及Moormar等人分别在1999以及2000年发表了retrospective的研究,结果发现曾服用荷尔蒙的妇女发生乳癌的Relative Risk(RR)为0.8,但美中不足的是此研究对于长期的荷尔蒙服用与乳癌并未发现有降低发生率的证据。
相对于上述的研究,Ross等人在2000年发表了5,082位停经妇女有关乳癌与荷尔蒙的研究,结果发现不论以何种型式的荷尔蒙疗法,乳癌的发生率在每5年会增加10%,在追踪了15年后此机率增加为36%,而其中更令人惊讶的是单一雌激素补充疗法（Estrogen alone）并不会增加乳癌的发生,而在以混合式（Combined）疗法中又以Sequential疗法较Continous疗法有较高的乳癌发生率。Schainer等人在2000年的JAMA中也发表了类似的结果：即以estrogen alone补充法,乳癌发生率的relative risk 每年增加率为0.01而以estrogen/progesterone疗法则增为0.08。另一篇以15个Cohort以及36个case-control为研究的Meta-analysis发现HRT在使用10年以上发生乳癌的机率会上升而在停止使用后此类趋势会消失,同样的作者也发现了combined regimens较estrogen alone 发生Breast Cancer risk 较高。相较与1997年Lancet上所发表的结果两篇文章都认为HRT在短期使用（5年内）并不会增加乳癌发生但若使用10年以则有小幅上升的趋势。
<子宫内膜癌>
HRT与子宫内膜癌的关系最早于1975年的两篇发表于New England Journal of Medicine所观察到的服用单一雌激素(Unoppossed Estrogon)的妇女发生内膜癌的机率有上升的趋势后又于1978年发现progestins有预防内膜癌甚至使内膜增生组织恢复正常的作用后两者之间的关连已经非常清楚了。但在给予HRT时究竟以Continous combined 或sequential 那一种较好,另外以sequential 投予时又要给几天才有保护效果呢？
Hill以及Pike等人分别在2000年不同的文献中作了回溯性研究,结果发现若投以Sequential疗法时黄体素至少须给予10天以上才会有内膜保护的效果而这两篇文章再次证明了以Estrogen alone制剂给予一仍有子宫的妇女时,子宫内膜癌确实有增加的危险。
< 大肠直肠癌 >
大肠直肠癌的发生与饮食、遗传有关而在实验室中发现雌激素可经由降低体内bile acid的浓度使其机率降低。
Prihartoro于2000年根据美国麻州癌症统计所作之报告发现在服用荷尔蒙的妇女中大肠癌的机率会下降而直肠癌（Rectal cancer）则无此现象。另一篇于1999年发表在Gynecologic oncology的Meta-analysis发现在曾经服用HRT的妇女中发生大肠癌的relative risk 为0.88也再次证明了上述论点。
< 结论 >
荷尔蒙补充疗法对于骨质疏松症,停经症候群有一定的帮忙。但在给予妇女HRT时必须对病患本身之家族史、病史有充份之了解并需注意服用期间乳房、骨盆之检查。
内膜癌之发生可简单的透过黄体素的投予加以预防但乳癌的发生率却是与制剂中的黄体素以及服用时间有关。临床上也发现乳癌的发生似乎也与妇女停经后之雌二醇（Estradial）浓度,乳房摄影中乳房之密度以及骨骼密度有关（New England Journal of Medicine vol.344,No.4 2001 p.277~285）因此除了筛检出此类高危险之族群外,黄体素的投予方式是不是也可作一改变呢？如果以局部给药（如阴道软膏、子宫内避孕器等）方式对内膜有保护作用又可减少到达乳房组织之浓度又或以一种只在对雌激素有”好”的组织器官反应而在乳房、内膜又不会有不良的反应的雌激素出现之前,我们在长期服用HRT之妇女必须作详细之追踪检查。
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