 怀孕期用药须知（二）
安泰医院-廖梓惟药师
◎怀孕时期用药对胎儿的影响
1. 结构异常或畸形：怀孕十二周内为胎儿器官成熟发育时期，因而此阶段用药较有可能引起畸形。
2. 功能障碍：尤其是脑部功能。
3. 影响怀孕过程不利胎儿的安全。
◎Drug that can affect fetal growth and development
．Angiotensin converting enzyme inhibitors—fetal or neonatal renal failure
．Antithyroid drug—fetal hypothyroidism
．Benzodiazepines—drug dependence in the fetal
．βblockers—growth retardation may occur if used throughout pregnancy
．Barbiturates— -drug dependence in the fetal
．Non-steroidal anti inflammatory drug—constriction of ductus arreriosus
．Tetracyclines—tooth discoloration may inhibit bone growth (brief exposure early in first trimester not shown to be harmful)
．Warfarin—bleeding into fetal brain
◎Commonly used drug that are teratogenic：
Phenytoin、Carbamazepine、Valproate、Lithium、Warfarin、Retinoids、Danazole
◎Drug that should be avoided while breast feeding
．Amiodarone hydrochloride—iodine content may cause neonatal hypothyroidism
．Aspirin—theoretical risk of reye‘s syndrome
．Barbiturates—drowsiness
．Benzodiazepines—lethargy
．Carbimazole—hypothyroidism
．Combined oral contraceptives—may diminish milk supply and reduce nitrogen and protein content of breast milk
．Cytotoxin drug—immune suppression and neurtropenia
．Ephedrine—irritability
．Tetracyclines—theoretical risk of tooth discoloratio
◎Misconceptions about drug treatment during pregnancy：
．Corticosteroid：持续以来，认为Corticosteroid有致畸胎的可能性，但人类并无任何的证据证明，只有显示出于高剂量的Corticosteroid治疗下有口腔黏膜溃疡。Corticosteroid在数千个妇女中，用于治疗自体免疫性疾病、严重性气喘、发炎性疾病、及器官移植上，无任何证据显示初期有较高的致畸胎的发生。Corticosteroid于胎盘中代谢，无证据显示其影响胎儿的内分泌系统。
．Warfarin：一直以来，一些医师认为Warfarin于孕妇及哺乳妇中为一禁忌。但事实证明Warfarin于乳汁中的含量极低，且于多方面的临床经验的佐证下，认为Warfarin是安全的。
．Oral contraceptives：怀孕最初的三个月中，若不慎服用Oral contraceptives，最初认为可能会对胎儿造成危险。但一些证据的资料分析，并不能证明及显示。
．Avoiding risk：所有医师开处方前，应对于生育年龄的妇女需记得询问其是否怀孕或是计划怀孕。对于妇女是否持续接受治疗的决定是较复杂的，应对于治疗的危险及益处，并且对于是否应于怀孕前停止治疗提出警告。
◎孕妇的用药指南
1.看病就诊时，如果怀了孕，或是疑似怀孕，或是没有避孕，而可能怀孕，这些讯息，都必须提醒医师或药师。
2.身体如有不适、应立即请教妇产科医师和专科医师，切勿忍痛不看医师，而自行购买成药服用。
3.不论是西医、中药、健康食品，只要服用不当，都有可能影响母体和胎儿。特别是有意服用中药的孕妇，请务必到合格的中医院所就诊。
4.服用所有药品之前，请务必请教药师、或利用各大医院的药品谘询服务，以了解服用药品的相关资讯及可能的副作用。
◎参考文献：1.drug treatment during prepnancy .BMJ 1998:317:1503-6
呼吸窘迫症 剖腹儿高出自然产婴儿10倍
提起生孩子，许多女性都因可怕的阵痛、孩子难产等刻板印象而怯步选择剖腹产；不过，一项调查却发现，剖腹产妇女对生产过程不满意的程度，居然是自然产妇女的两倍余，而有剖腹产经验的妇女，70%都表示不想再生了，也高于自然妇女的61%。
这项回溯性研究，是针对民国89年卫生署出生通报档抽样、回收1千6百多分问卷，结果发现，不论剖腹产还是自然产的妇女，都爱看时生产，75%到80%产妇都觉得看时生产十分普遍；而女性意识抬头下，58%的妇女都是自己决定要接受剖腹产。
不过，医师态度是影响妇女选择生产地点的因素，30%自然产及剖腹产妇女都因为医师亲切而决定生产地点，依序则是离家近、亲友推荐；90%产妇，产检和生产是同一场所。
国内剖腹产率高居全球第三位，很多妇女都担心自然产太痛或小孩风险较高，才选择剖腹产，但调查意外显示，其实自然产的满意度比剖腹产高。在生产方式的满意度上，85.2%的自然产妇女感到满意，只有6.5%不满意；剖腹产妇女满意度仅68.5%，不满意者达20.5%，且37.4%的妇女还表示手术后曾出现后遗症。
在问到“即使没有医学上的理由，下一胎是否仍要选择剖腹产”7%的妇女会选择自然产，15.7%还会再选择剖腹产，但70.9%则表示不想再生了；问样的问题，自然产妇女仅1%会选择剖腹产，35%还会再选择自然产，不想生的妇女则为61.8%。
台北马偕医院妇产科医师徐金源指出，国内许多妇女选择生产方式，常会受到亲友经验的影响，但个案不一定代表整体情形，很多人怕痛、担心小孩难产而选择剖腹产，实际的状况却是，自然产妇女的生产经验普遍比剖腹产好、后遗症也较小，自然产其实不像大家想像的可怕。
徐金源表示，自然产的好处是，胎儿在生产过程经由产道的挤压及摩擦，可刺激胎儿的身体及神经，促进呼吸道内羊水的排除吸收，使胎儿肺部顺利鼓胀起来，肺部迅速拥有良好的换气功能，且研究也显示，非必要性剖腹产的婴儿，其肺部疾病的发生率是自然产的6.8倍。
徐金源说，也有证据指出，自然产的新生儿其免疫系统的活性较高，同时肠道障壁的保护也较好，剖腹产的婴儿其肠道菌落则容易失调，引发肠道疾病，此外，如果剖腹产时胎儿的成熟度不够，特别是剖腹产的周数过早，更容易有呼及窘迫症候群的问题，会比自然产高出10倍的发生率。
荷尔蒙疗法
女性在迈入中老年，出现更年期症状时，多会使用荷尔蒙疗法治疗，而针对更年期男性，医师表示，男性在中年后，会有性腺功能下降、性欲减退的状况，很多中老年人会寻求偏方，如施打男性荷尔蒙，但长期施打，却可能罹患摄护腺癌及睾丸癌。
台北市立中兴医院泌尿科主治医师刘志光说，大部分的民众都知道，女性在步入中年之后，会有更年期产生，其实男性也会有更年期，刘志光说，男性的更年期症状，包括经常有倦怠感、整个人懒洋洋地提不起劲，以及出现体力不足的状况，不过，最主要还是表现在性功能减退方面。
刘志光也说明，男性的性腺中所分泌的荷尔蒙（固睾酮），有百分之九十九是由睾丸所分泌的，而有百分之一则是由肾上腺所分泌的；性腺功能在中年以后，就会慢慢地下降，通常好发于年龄在五十五岁到六十岁的中老年人身上。
与女性更年期不同的是，女性更年期会出现阴道萎缩，阴道分泌物减少而造成不适，此外，更年期女性的乳房、子宫也会有萎缩的状况，卵巢渐渐失去排卵功能，此时期的女性还会有脸潮红的症状发生。
刘志光表示，男性荷尔蒙固睾酮对男性来说，是主要的性欲来源，更年期男性会因为固睾酮分泌减少，导致性欲降低，而有不少中老年人为了因应这种状况，增加自己的男性荷尔蒙，于是就到坊间去购买睾丸素〈也是一种男性荷尔蒙〉来使用。
而在早期，许多民众都对“吃蛋可以补蛋蛋”的说法深信不疑，所以也有的民众卯起来吃动物睾丸，针对此，刘志光也说明，通常睾丸的成分是由蛋白质、醣类及脂肪所组成，煮熟了吃根本不会有所谓“补睾丸”的效果。
刘志光表示，也有的民众，在吃了动物睾丸后发觉没效，就会转而寻求其他的偏方，有人会尝试打男性荷尔蒙，也有人会服用高单位的男性荷尔蒙，但是长期施打男性荷尔蒙的结果，已证实荷尔蒙长期累积下来，身体受到这种过多荷尔蒙刺激，会导致腺体增生，甚至因此提高罹患摄护腺癌及睾丸癌的机会。
刘志光说，针对中老年人这种荷尔蒙低下的情形，就医后需先抽血检查，再以药物治疗，之后每三个月还要抽血检查，视患者状况调整药物剂量。
何为协助性生殖技术？
（1）人工受精
若不孕的原因是由于女性因素，如子宫颈黏液不良，则可使用先生的精子；若不孕的原因是由于男性因素，如精虫稀少、精质不良。人工受精的方法是先收集精子后，经过离心、分离筛检的程序，使精子的穿透力增加，在经由导管直接打入子宫腔中，如此到达输卵管的精子数目亦大量增加，因此可大幅增加怀孕率。
为增加卵子数目，亦可使用HMG来诱导卵泡生成。当卵泡大小与雌性素显示卵泡成熟时，给予HCG之后36小时，再经由子宫颈作人工受精，若3至6个周期后仍不受孕，则可施行体外受精或输卵管内配子植入等生殖技术。
（2）体外受精（IVF）
1.体外受精（IVF）—-试管婴儿
这是对于输卵管阻塞病人的首选。可先使用HMG/FSH-HCG刺激多个卵泡成熟，再将卵子取出。卵子在实验室内受精后，再经由子宫颈将胚胎植入子宫腔内。若胚胎数目过多，亦可将多余者冷冻下来，以待下次使用。此种方法的怀孕率约只在12％到15％之间，但近年来有提升的趋势。
2.经输卵管配子植入（GIFT）—-礼物婴儿
这种方法适用于输卵管正常的妇女。刺激取卵的方式与体外受精相同，但取卵后，筛检过的精子与取出的卵子一同放在一特别设计的导管中，在经由腹腔镜直接置入输卵管中。用这种方法的好处，是其怀孕率比IVF-ET还高，更由于不需于实验室内培养因而省却复杂的胚胎处理程序，因此费用亦便宜很多。因此，IVF-ET常用于输卵管阻塞的病人；而若输卵管正常但无法受孕者，则较常使用GIFT。
3.经输卵管合子植入（ZIFT）
这种方法与IVF类似，但配子受精后经由腹腔镜直接置入输卵管中，而非经由子宫颈放入子宫腔中。ZIFT的怀孕率要比IVF-ET高，但并不会比GIFT好。
4.透明带精虫注入（Subzonal sperm injection , SUZI）及卵细胞质内精虫注入（Intracytoplasmic sperm injection , ICSI）为克服精子功能的缺陷，例如穿透力不足或活动力不够，最近研究将精子直接打到卵黄周围(perivitelline space)，或直接将精虫注入卵细胞质内，以提高受精率后，再将胚胎植入子宫或输卵管使其着床。
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