接受卵子捐赠之准备(Ova. donation)
1.妇女仍有月经周期者,请在接受卵子的前一个月经周期的排卵后第5天注射长效型的Leuplin Depot一剂(30天月经周期的妇女大约在月经的第21天,或是基础体温上升后第五天),等到月经来潮的第3天开始如下图指示服用动情激素(Premarin)或皮肤贴片。
2.月经来潮的第3天需挂号门诊并开始服用动情激素,第12天来门诊作超音波检查子宫内膜的厚度,第14天打电话至生殖中心(03-523-3355转205)询问是否有人捐赠卵子,若有卵子捐赠才开始使用Utrogestan口服或阴道塞剂,若无人捐卵,则继续服用动情激素,等候通知,大约在第17~20天植入胚胎,并继续使用Utrogestan直到怀孕7周为止。
3.在月经第18天仍无卵子捐赠时,请与动情激素合并使用Provera(5mg),每日2粒,共10天,在第28天停止服用两种药物后3 ~ 5天月经将会来潮,然后下个月再重新服用动情激素,同时等待卵子捐赠。
4.停经妇女在未接受卵子捐赠的周期,仍然需要每日服用荷尔蒙调整月经周期,并维持子宫之正常状态,以避免子宫萎缩。
怀孕也要动一动
门诺医院妇产科 江昌云医师
在台湾的传统观念里,怀孕就必须多休息,不可以运动。因此,许多人在怀孕之后体重就直线上升,甚至完全失控。
研究报告显示,经常运动的孕妇对新生儿的行为及神经发育有正向的作用,如对外界的刺激反应较好、情绪较稳定、容易安抚等。怀孕早期就开始运动,会使孕妇的体能变好,同时还可以减轻孕吐、脚抽筋、腰酸背痛、静脉曲张及下肢水肿等症状,并且可以帮助睡眠,减轻怀孕过程所造成的不适。
那些运动较适合孕妇呢?如果平常就有运动习惯的孕妇,可以持续之前的运动量,但须选择较为安全的运动方法,如跑步;至于较少运动的孕妇或从不运动的孕妇,并不适合在怀孕时开始做激烈的运动,但是可以选择较为温和的运动,如散步、固定式脚踏车、游泳等,运动量以每周最少三次,每次二十至三十分钟为限。
虽然运动有这么多的好处,但还是有一些孕妇要避免运动,包括有早产现象、妊娠毒血症、子宫颈闭锁不全或做过子宫颈环扎手术、前置胎盘、多胞胎、第二及第三孕期有出血现象、严重高血压及心脏病等。孕妇如果过度肥胖或太瘦,以及罹患贫血、糖尿病、心肺功能不良、有甲状腺功能异常、怀孕时体重增加不够等,建议经过医师评估后,才开始进行运动。
怀孕妇女的旅游注意事项
怀孕是一个妇女人生之中正常但是特殊的状态,怀孕的女人在国际的旅行之中必须考虑很多问题,比如考量在目的地及交通期间的医药协助。根据妇产科医师的建议,怀孕妇女从事旅行最安全的时间是在第 13 – 24 周时,这个时候通常是她感到身体状况最舒适且流产或早产的机会最少的时候。在怀孕第25 – 36周时可以在询问她们的医生后从事短距离的旅行。
旅行的一般的建议
一旦孕妇决定旅行,很多问题在出发前便需要先厘清 。在旅途之中很需要为孕妇找一个伴;除了生理上的照顾之外还能提供心理上的支持。表二便列出在出发前注意事项的清单。交通事故是孕妇在旅途中死亡的一个主要的因素,所以,切记要系上安全带,且应该要系在骨盆的区域。在大多数的交通事故中,胎儿都能快速从安全带压力上恢复。然而,无论如何,甚至在轻微的受伤之后也要去看医生。
孕妇在旅行途中出现的问题跟在家里差不多,包括∶疲劳、心悸、消化不良、便秘、阴道的分泌物、腿部抽筋、频尿以及痔疮。但是如果出现以下的状况是需要立刻就医的:出血、腹部疼痛或痉挛、宫缩、破水、腿部过度肿胀、严重头痛或视觉障碍。
一、怀孕期间国际的旅行的禁忌
(1) 有产科的危险的孕妇
a.过去流产史
b.状况不佳的子宫颈
c.子宫外孕的病史
d.早产的病史或早发性的破水
e.过去或现在的胎盘异常
f.先兆性流产或怀孕期间出血
g.多胞怀孕
h.妊娠性高血压或妊娠糖尿病的病史
i.不孕或困难怀孕的病史
j.此次怀孕为35岁以上或15岁以下的初产
(2) 一般的危险因素
a.瓣膜性心脏病或心脏衰竭
b.血栓疾病的病史
c.严重的贫血
d.经常需要医药协助的长期器官机能障碍
二、为怀孕的旅客准备的清单
1.确保证健康保险在国外及怀孕期间是有效的,并考虑追加旅游保险。
2.考量目的地的医药设备。在第25-36周的孕妇,医药的设备应该能处理怀孕、妊娠毒血症并且剖腹产的复杂并发症。
3.确认婴儿出生时在目的地是否有特殊要求。
4.在出发前确认目的地是否为HIV和B型肝炎危险区。孕妇和他们的同伴应该在出发前知道他们自己的检验结果。
5.确认在目的地能取得安全的食物和饮料,包括包装水和消毒的牛奶。
旅途中哺喂母乳
在旅行时以母乳哺喂婴儿是一个很好的选择,不但可以提供很好的营养,同时也兼有减少婴儿被传染的优点。如果光靠母乳哺喂不够的话,可以补充配方奶粉,但是必须携带奶粉旅行并且确定泡奶的水是完全煮开的,除此之外还要能妥善的消毒喂奶的奶瓶。
根据旅游目的地的情形,哺乳的妇女可以选择适当的疫苗注射,不过有些疾病并无法经由哺乳而使婴儿获得足够的免疫力(如黄热病、麻疹与脑膜炎双球菌脑膜炎)。在选择母体的疫苗注射时不管是死菌的疫苗还是活菌疫苗都不影响婴儿,所以无须为了哺乳而有特殊的疫苗注射禁忌,虽然德国麻疹的病毒可能经由母乳传至婴儿,不过一般并不会造成感染,就算真的感染了也不会对婴儿造成严重的情况。对婴儿而言,即使是经由母乳哺育,还是要接受正常的疫苗注射;对哺乳的母亲而言,必须清楚明白很多因素会影响乳汁的制造,包括睡眠、饮食甚至于情绪,所以必须要增加水分的摄取,尽量避免酒精、咖啡因及二手烟。
怀孕不控制体重 产后难恢复身材
有一项统计显示,产后六个月有70%的妇女对自己的外表不满意;产后一年,仍有39%的妇女对自己的外表不满意。似乎生产真的是造成女人体重增加的主因之一。医师指出,肥胖形成的原因是多因性的,相同的,会影响产后体重的因素也很多,诸如怀孕时的年龄、产前体重、产后的生活型态、怀孕时所增加的体重与怀孕次数等。
台北医学大学附设医院复健科医师曾颂惠指出,首先我们先了解产后体重增加是否为必然的现象?Ohlin等人调查1423位产后一年的瑞典女性,发现这些妈妈们平均增加了1.5公斤;但也有20%的妈妈体重反而减轻了;有29%的妈妈,产后体重则比怀孕前多增加了2公斤以上。
以上的调查结果显示,有一半以上的产妇,产后体重是可以顺利的回到怀孕前的重量。
曾颂惠表示,在诸多不利于产后体重回降的因素,生产时的年龄是其中一主因;生产时年纪越大,体重保留的就越多;孕妇在生产后一年,26~35岁的妇女体重平均增加1.4公斤;大于35岁的妇女则平均增加了2.9公斤;怀孕次数与产后体重的滞留亦有影响。
本来就胖的妇女,怀孕前后体重变化也较瘦的妇女大;而怀孕时所增加的体重越多,产后体重滞留的状况越明显。
据美国医药局的建议,妇女在怀孕期间体重增加,应依身体质量(BMI)而有所不同(如附表)。产后的生活型态对产后体重的回降也很有影响;产后六个月没有外出工作的妈妈,平均体重要比产后两星期就去工作的妈妈多1.8公斤。
另外,值得注意的是,产后体重恢复与否与日后的体重也很有关系。Rooney等人的研究显示,产后六个月内即已恢复原有体重者,十年后的体重平均增加2.4公斤;产后六个月还未降到原有体重者,十年后的体重平均增加8.3公斤。
曾颂惠表示,综合以上的调查,若要减低怀孕对体重的冲击,尽早怀孕生子、控制怀孕时的体重、产后尽早恢复活跃的生活型态都有所助益。想要在产后成功的回到怀孕前的体重,应该在怀孕期间就做好体重的控制,而产后体重管理的原则仍是要注意总热量的摄取与消耗。
捍卫妇女健康 卵巢癌的认识(上)
坜新医院妇产科 唐云龙医师
卵巢癌为美国妇科癌症死亡之首因,据估计每年约有二万八百个新个案产生,而其中一万二千名妇女为将死于该病。在台湾卵巢癌的发生率占所有妇产科癌症的第二位,仅次于子宫颈癌。虽然屈居第二,但是由于卵巢癌不易早期发现,以致发现时往往大多已非初期癌症,治疗效果因而降低。根据统计卵巢癌妇女有近三分之二的死亡率。尽管目前彻底廓清手术及积极地使用化学疗法,在过去十年来卵巢癌的存活率仍没有增加,所以为增加卵巢癌妇女治疗的存活率,认识卵巢癌并积极地定期接受卵巢癌的筛检是相当重要的。
卵巢癌并不像子宫颈癌,卵巢并不是一个表面器官,因此不容易看到,在早期多半没有症状,所以很不易察觉有异,到有症状出现时,往往已有很大的扩散,最常发生的症状,依其频率而言是腹部肿块(59%)、腹胀(53%)、不正常阴道出血(27%)、消化不良(20%)、体重改变(11%)及排尿问题(9%)。由此可知,有些卵巢癌是因发生扭转、破裂、发炎、出血等急性腹痛症状才被诊断出来的,而有些是在定期的内诊检查才被发现,而大多数的卵巢癌,是因没有特殊的症状或并发症,因忽略而延误早期治疗的机会。
◎卵巢癌的致病因子
无论那一种癌症,到目前为止,我们都不知道它的真正原因,但经流行病学的统计资料分析后,我们即可以推断一些危险因子的存在,卵巢癌亦是如此。那些人是属于卵巢癌的高危险群?
一、遗传
据报告指出当一等亲属(如 母亲或姐妹)中有卵巢癌时,此妇女发生卵巢癌的机率高达50%。而在所有卵巢癌妇女中有5–10%发现有家族性卵巢癌的现象。
二、年龄
卵巢癌可以发生在任何年龄的妇女,但约有60%以上的卵巢癌,发生在停经(50–60岁)后的妇女,所以停经后的卵巢肿瘤必须仔细地追踪查,甚至切除。
三、不孕或排卵未间断30年以上的妇女
有研究指出晚停经妇女以及终身规则的经期可能会增加卵巢癌发生的机率,这些学者指出不间断的排卵与卵巢癌间的关连性,他们认为不断地排卵的过程会使卵巢的上皮受到持续多次的微小伤害,同时也不断地接触到滤泡液;同时,排卵也会诱使卵巢上皮将自身的上皮包含进去,而这些过程和癌症的发生是有关系的。所以避孕药的使用和多产次是目前被大多数学者认为对卵巢癌的发生有些许防护作用。
四、其他
包括饮食和环境因素,如含高乳糖成分的食物、长期暴露在锝或石绵的环境中,或曾接受长期的放射线治疗,都可能是卵巢癌的危险因子。
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