 关于荷尔蒙补充疗法的错误观念与事实
关于荷尔蒙补充疗法的错误观念与事实
错误观念一：停经症候群可用镇定剂、钙片或维他命等来治疗。
事实：停经症候群是因缺乏女性荷尔蒙所引起的症状，根本上还是要用性荷尔蒙补充疗法来治疗。
错误观念二：荷尔蒙补充疗法是不是应该在停经后才给予?
事实：女性荷尔蒙的缺乏，可能在停经前好几年就发生。如果已经出现更年期症状，即使尚未停经，也应考虑开始补充女性荷尔蒙
错误观念三：停经的影响是暂时性的。
事实：停经的影响非常深远，直到生命结束为止。
错误观念四：荷尔蒙补充疗法应剂量少，时间短!
事实：应该适量到可控制骨质疏松症及其他退行性变化。有时应终其一生使用。
错误观念五：荷尔蒙补充疗法会致癌。
事实：如果适当地使用，并听从医师指示，反而可降低癌症的危险。
错误观念六：荷尔蒙补充疗法应该每月给予3周，而不是4周。
事实：不一定，用法有很多种，有时每天连续给予更能改善症状。
错误观念七：单独使用钙片，可预防骨质疏松症。
事实：正常钙质及骨头的代谢中，女性荷尔蒙是必需的，但单独使用钙片仍不够的。
错误观念八：超过65岁，不应再使用荷尔蒙补充疗法。
事实：老年人仍可从荷尔蒙补充疗法得到好处，应建议使用。
错误观念九：只有更年期妇女需要荷尔蒙补充疗法?
事实：像卵巢早期衰竭，或性腺发育不良的人，都可使用荷尔蒙补充疗法。
妇女每月的困扰
◎文 高英峰 嘉义基督教医院中医部医师
女性朋友在每月固定的日子中，身体总会感到不舒服，甚至有人会因此而无法工作或读书，这种症状通称为“痛经”，嘉义基督教医院中医部高英峰医师指出，“痛经”是妇女最常见的问题，在一半以上的初经后妇女都有不舒服，10％的妇女每月有1－3天无法工作或读书，可见“痛经”对妇女朋友们造成极大的困扰。
高英峰中医师表示，“痛经”一般可分为两大类：原发性痛经和续发性痛经。原发性痛经是指没有特殊的骨盆病变而引起的痛经，其特征为疼痛在月经开始前便发作，会持续数小时至数天之久，病人最常呈现痉挛性的绞痛，腹部隐隐作痛或是下腹部的下坠感，虽然原发性痛经通常可随年龄的增长或是生产后自然痊愈，但其过程的发生是无法预测。续发性痛经是导于其他骨盆疾病的月经疼痛，包括有子宫内膜异位，子宫肌瘤等。虽然原发性和续发性痛经在临床上是不同，但有时很难加以区分，因为可能都是前列腺引起子宫收缩所产生的症状。
中医认为妇女在经期及月经前后，生理上气血较平时变化急骤，此种特殊生理状态易受致病因素干扰，在临床诊断上必先由疼痛的时间、性质、部位、结合月经情况，本身体质以及用舌头诊脉，依据清寒热体质不同，给与不同的药方。
高中医师提醒妇女朋友，在经期中忌食生冷或刺激性饮食，忌涉水、游泳，寒凉、滋腻药物(如)慎用，痛经患者应注意精神调养，饮食起居须有规律，才能减轻不适的情况。
产后健康注意事项
一、生活起居
(1).不碰冷水、禁吹冷风。
(2).吃好、睡好、少动。禁爬楼梯、弯腰、蹲、屈膝、盘坐。
(3).使用束腹带：有帮助剖腹产者的伤口愈合、预防子宫下垂、胃下垂、帮助身材恢复等好处。
(4).定时排便，并注意阴部、肛门清洁，每次排尿、排便过后，需做会阴冲洗，冲洗后并以优碘擦拭伤口。
(5).保持心情愉快，以建立良好亲子关系。
(6).最好于生产第六周后再开始性生活。
二、危险状况
产后若出现以下不正常状况，请打电话给您的妇产科医生，进一步检查治疗。
(1). 每小时的出血量足以湿透一半以上的卫生棉垫，而这种情形达数小时以上。
(2). 分娩四天后，任何时候有鲜红色出血。
(3). 恶露中有大型血块。
(4). 在产后最初两周没有恶露。
(5). 分娩数天后，下腹部位会疼痛或不适，不论有无肿胀。
(6). 产后最初24小时，体温起过38℃。
(7). 胸部剧烈疼痛，是紧急状况。
(8). 小腿或大腿出现局部疼痛、触痛和微温。
(9). 乳房肿胀一旦消退，却出现肿块或硬块，可能是乳管出现阻塞。
(10). 乳房肿胀消退以后，出现疼痛、浮肿、发红、发热和触痛，这可能是乳腺炎乳房感染的征兆。
(11). 在剖腹生产的切开处出现局部浮肿、甚至发红、发热和渗流。
(12). 排尿困难：排时会疼痛或灼热；频有尿意，可是量稀少；少尿、甚至尿液污浊。
(13). 心情沮丧影响应变能力，或在数天后仍持续不断;对宝宝产生愤怒情绪，特别是有暴力冲动。
RU486的安全性及危险性
全世界每年有五千万次以上的堕胎，世界卫生组织估计，每年有二十万名妇女因此死亡。在统计有四百万至六百万的妇女遭受感染或子宫破裂等，而且常常导致不孕，心理上的伤害更是难以估计。
现代比较常用的堕胎方法是子宫刮除术（俗称月经规则术），医师用不同粗细的金属棒，将子宫颈扩张到够大时，然后把胎儿自子宫壁吸掉或刮掉；手术的过程必须麻醉，做完手术后休息1-2小时就可以离开医院。在怀孕头三个月做流产手术是安全的，但有时可能会因残余的组织而持续出血或者因为手术时穿透子宫而剧烈疼痛，有时也会发生感染，严重时会导致不孕。即使医疗过程都很平顺，也很少有女人不在乎，因为任何器械性的堕胎都是一种侵犯，身体上可能因手术留下疤痕，心理上则是对女人最深处的侵犯。
RU486的诞生会使堕胎的方法产生重大变革，将来子宫刮除术及吸引术会变成第二线的堕胎方法。口服药RU486将取代器械性堕胎术，成为怀孕早期堕胎的主流。
RU486于1980年在法国罗曼维勒的胡梭-乌克拉药厂被制造出来。RU486是此药在实验室的编号，正式上市后，药名叫美服锭（Mifegyne）。RU486是一种荷尔蒙拮抗剂，它的详细作用机转很复杂，但原理很简单，RU486与黄体素接受器结合，阻断了黄体素的作用，没有黄体素的作用，怀孕过程便无法继续；若没有黄体素使子宫肌稳定下来，子宫会开始收缩，子宫颈变软变宽，开始如月经一样的流血，胚胎会自身体排出。
RU486的使用方法很简单，首先，病人怀孕周数要小于8周，否则效果不好，病人在医生面前服下600毫克的RU486药丸，48小时后回来看诊并使用阴道塞剂的前列腺素，然后休息4小时。大部分人的胚胎在这时或随后的24小时会排出，二个星期后再做最后一次看诊，确定没有胎儿组织在体内。整体而言，96％-98％的妇女将胚胎完全排出，不必再做进一步处理。
在失败者中，包括胚胎排出不完全及继续怀孕的妇女，皆须接受常规手术。胚胎排出时间通常在使用前列腺素后四个半小时。子宫出血平均维持8、9天，最短1天，最长35天。
虽然RU486可以避免堕胎手术及麻醉的危险性，但仍有禁忌，需要特别注意。有心脏血管方面疾病危险的妇女包括高血压、糖尿病及气喘的病人，不应使用前列腺素，此外，年龄超过35岁的抽烟妇女要特别小心；此外，子宫外孕、肾上肾衰竭、贫血、凝血异常、长期的类固醇或抗凝血剂治疗以及肾脏或肝脏衰竭者，都不应使用RU486。虽然RU486的安全性颇高，但仍有七万分之一的死亡病历产生，因此，使用RU486必须经过医师诊断后使用，勿自行乱服用，以免产生生命危险。
RU486的发明让妇女有选择堕胎方式的机会，虽然RU486可减少手术堕胎的并发症，但必须花比手术长的时间来完成堕胎过程，病人必须参与堕胎过程，要忍受子宫收缩的疼痛，要看着胚胎排出来确定堕胎完成；跟传统手术堕胎比起来，妇女要对自己身体负更多的责任。
总之，RU486是一种安全性蛮高的堕胎方法，不过，必须在医师的指示下使用，才能确保安全性，若病人随意自行服用，还是有生命危险。
十全十美的避孕方法？
⊙激情性事／避孕让你安心享受鱼水之欢而无种玉之虞。
二十五岁的Ｗ小姐有固定的男友，并维持着规律的性生活。虽然他们已有结婚的 计划，但因为考虑到事业刚起步，不想奉“子”成婚。她曾服用几天的避孕药， 即觉得严重的反胃，不适而不得不停止服用。因此她到门诊来寻求谘询。有什么方法可以安心地享受鱼水之欢而无种玉之虞？毕竟对多数妇女而言，流产手术对身心的冲击是相当地大。
由于医学界至今尚未发展出十全十美、安全无副作用的避孕措施，因此对于准备 避孕的妇女，便需要详细了解各种避孕方式的成功率、副作用及使用时机。以下就简介几种方便易行的避孕方法。
(1)安全期：精、卵存活时间可达四十八小时，另因排卵日有可能提前或延迟，因此由此来推算，以排卵日为中点，前后四天为危险期，其他则为安全日。排卵日的测定，要天天测基础体温，并观察子宫颈分泌物的变化。可惜这些很容易因身体状况改变而丧失准确性。
建议：深具科学精神的人使用此法，也就每天起床前不忘量体温，并且对制表有狂热爱好者。
提醒：危险期中勇敢说“不”，绝对不要碰运气。
(2)口服避孕药：以荷尔蒙抑制排卵的避孕药，避孕率高达97％以上，但它也最为人误解，许多传闻如会致癌、会发胖、会不孕等等，常使医师费尽口舌辟谣，也很难说服病人一试。再加上挪威曾经传出某种口服避孕药可能引发致命血栓，更是让小女子心生怕怕。以医师的立场来看，对于经期不规则或是经期过长、经血多的患者，避孕药仍是 相当好的选择。医学文献显示，长期服用避孕药（五年以上）还有预防卵巢癌的效果。
建议：服药配合度高、记性好的妇女同胞使用，同时也要身心健康，没有心脏血 管、肝脏疾病。
提醒：忘记服用时，可尽快在十二小时内补上，若是多次遗漏，还是加上套子以 策安全。
(3)子宫内避孕器：可造成子宫内发炎反应，进而抑制着床及阻止精子进入，但却无法避免子宫外孕。最主要的副作用是出血、分泌物增加及腹痛、下背酸疼。而初装避孕器时，也增加骨盆腔炎的危险。
建议：已婚、产后妇女使用，因其方便、经济。
提醒：子宫外孕是其最大隐忧，故遇到好朋友没来，千万不要掉以轻心。
(4)皮下植入型诺普兰：避孕效果高达99％以上，几乎与结扎手术的避孕率相等，五年一换，可以让你完全忘记“它”的存在。这种纯粹以黄体素的避孕法，可惜约三成妇女会遭遇月经的不正常。
建议：记性差，或是生活忙碌实在没有太多时间的女性使用，另外，若是不适合 避孕药、担心避孕器会失败等等各种疑难杂症，都可以考虑使用诺普兰。
提醒：植入容易，取出略微不易。已有英国妇女为了诺普兰少取出一根软管而提出强烈抗议。
(5)保险套：很少引起女方的不良反应，作为二十世纪新好男人不可或缺的一“套 ”，但失败率高，最好与上述几种搭配使用。“世界因希望而美好”，在医药界的合作下，是否能出现完美的避孕方法呢？目 前正致力于更轻薄、舒适、安全的保险套材质革命，也希望能推出“两根”的诺 普兰以取代现行的“六根软管”，还有“男性避孕药”正在欧美努力发展，暂时抑制精虫的活动，使得避孕不再是女性单方面的责任。
真菌系列一：真菌简述
一般来说，真菌可分为两类：酵母菌及霉菌；霉菌的胞子生长可产生分枝菌丝，而酵母菌则拥有各自独立之圆形构造，透过所谓的出芽或分裂的方法繁殖出圆形后代。
典型的酵母菌以各自独立小圆形式分裂、生长及代谢；繁殖是透过出芽的方式，其菌落通常呈现潮湿状态；霉菌则可产生菌丝，一整块菌丝（hyphae）合称为mycelium，菌丝之生长是从其尖端开始延长，有些菌丝末端呈现圆形常常会让人误以为是酵母菌，这些圆形霉菌通常呈代谢不活性状态，它们好比种子，在等待好的环境生长。
真菌的细胞核如同其他真核生物一般含有核仁及某些染色体，并以核膜围绕住。菌丝细胞于不同菌丝中可能为单核、双核或多核，如同其他真核生物，真菌亦具有粒腺体、80S核糖体及细胞中心粒。真菌的细胞壁含有几丁质、葡聚糖、甘露聚糖及其他成分；真菌之碳源来自外界，因此它们需要以有机成分为碳源，真菌并不具有叶绿素。
真菌亦可使许多植物及动物患病，例如：它可使人患有轮癣及香港脚，还可造成许多较严重的疾病；由于真菌在化学及遗传方面较类似动物，这使得真菌造成的疾病很难治疗；真菌亦可使植物患病，影响收成。然而，许多真菌，特别是酵母菌，在基因学及分子生物学上为极重要之研究模组。
运动对人体免疫系统的影响
免疫功能的好坏与否，对于人体的健康有着莫大的影响力。一般我们都认为，运动有益于健康，但是你知道运动对免疫系统有什么好处吗？
科学家拿长跑选手和一般人，在跑步前后做一个白血球数目的测量，发现长跑选手的白血球上升速度，比起一般人要快得许多，所以可知，运动对于启动身体里的免疫能力，有其正面的意义。
但是过量的运动反而会造成反效果。学者对小白鼠做连续的运动训练，发现它们的免疫球蛋白反而下降了。因此适当的运动强度，对人的健康有帮助，相反的，不当的运动量反而会伤了身体。
由于癌症的预防和免疫系统有着密切的关系，所以有报告指出，不运动的人，比起有运动习惯的人，罹患癌症的比例要高出2倍。而且动物实验中，也发现接受运动训练的小白鼠，在接受肿瘤植入之后，存活的时间比未接受运动训练的对照组，要来得长20%。
但是常会发现，当癌症病人停止运动一段时间，肿瘤反而会呈现增长的情形，所以有恒心的持续运动，才能确保身体的健康。
婴幼儿恶梦─肠病毒(上）
阮综合医院小儿科林佼莹主任
南台湾气候逐渐转热，好于幼童间的传染疾病也开始流行，其中又以每年四至六月为流行高峰期的肠病毒对幼童健康所造成的危害最大。对这些就读幼主任园、国小的小朋友而言，校园情境正是一个极好的病菌传播管道，来自不同成长环境与健康状况的小朋友每天聚集在一起，由于他们的免疫系统尚未发育完全，一旦一个小朋友遭受病菌感染，病菌便会快速的藉由飞沫与口粪传染方式传播而扩散疫情，所以教导小朋友勤洗手，养成良好卫生习惯，是避免肠病毒威胁的不二法门。
夏天闷热的气候，是肠病毒最喜欢且活跃的季节，而免疫力低的婴幼童，就容易成为肠病毒入侵主要对象，这也就是为何多数肠病毒重症病患都集中在三岁以下幼童的原因。虽然卫生主管单位常宣导小朋友要藉由多洗手来降低肠病毒感染机会，但真正要避免肠病毒大流行的重点却是“隔离”，特别是在校园内，小朋友间因接触频繁，一旦有一人感染，就容易引发团体间流行。
由于肠病毒是藉由口粪传染，所以在幼稚园的团体接触环境中，特别需要养成幼童正确洗手的习惯，凡幼童接触过的物品都要注意病菌滋生问题，每日清洁、消毒方能有效隔绝肠病毒。
通常肠病毒轻症患者，表现出来的特征是末梢血管炎，常见的如咽峡炎、手口足症等都是末梢血管炎起水泡，另外四肢与屁股出疹子都是很平常的事，若感染到眼睛则会出现结膜炎。肠病毒也很容易引起全身性血管炎，常出现症状为发烧、呕吐与肚子痛等，因此常被误认为是中暑。感染肠病毒若未能即时妥善医治，也有可能并发败血症、肝炎、心肌炎、脑膜炎、脑炎、肺水肿等严重后遗症，这些重症常有的征兆是：心跳加数、盗汗、休克、血压降低、嗜睡、昏迷、抽筋等。
肠病毒型别很多，而且目前没有疫苗可以预防，又可经口、飞沫、及排泄物接触等途径传染，控制不易。
小心！霉浆菌性肺炎来了
近来天气相当不稳定,几天是温度及低的寒流来袭,过几天又是温暖的像春天一样,小儿科病房中出现许多小病人,他们大多是剧烈咳嗽、发高烧不退、感觉疲倦倦怠、耳朵痛、头痛、喉咙痛等等,经过医师检查之后,才知道原来是罹患了霉浆菌性肺炎.
台北市立中兴医院小儿科吴求森医师表示，霉浆菌感染可能导致任何程度的呼吸道症状，但肺炎感染是最常见的表现，且特色是明显的咳嗽及发烧。霉浆菌抗体非常高，须特效药物治疗才能迅速痊愈。这此要提醒家长对于长期咳嗽又突然发烧的小孩，应该赶紧带到医院诊察，并作进一步检查，例如：胸部X-光检查、抽血等，以确定是否为霉浆菌感染，并作紧急治疗处置，才能使疾病伤害降到最低。
吴求森医师指出, 霉浆菌性肺炎主要是经由飞沫传染，少数菌落即可导致感染，一年四季都会出现，在台湾地区中百分之七十的个案是发生在秋冬及冬春之际，潜伏期大约在二、三周左右。症状表征包括有头痛、全身倦怠、阵发性干咳、发烧、咽喉痛、胸骨下疼痛以及红疹红斑，病程约在三到四周之间。关于治疗,目前大多给予口服红霉素,剂量约为50mg/公斤/天，每6小时一次，持续10~14天。这是小朋友感染霉浆菌时,最常用的治疗。一般不需要住院治疗。新一类红霉素药物，如 azithromycin、roxithromycin 及 clarithromycin 对霉浆菌也有相似的效果，服用较为方便而且副作用也较少。
吴求森医师指出, 另外肠病毒也非常猖狂肆虐，尤其是小孩童的手口足症及咽喉峡炎，若是家长忽略，认为没发烧未加以诊治，渐渐地病毒侵犯到小孩的中枢神经，导致嗜睡、意识不清等症状，此时送来医院急救接上呼吸器，但已回天乏术。台北市立中兴医院小儿加护病房主任吴求森医师，提醒家长们在春节期间特别注意，因家庭聚会或出入公共场所容易受感染，尤其是抵抗力弱的小孩。若发现类似个案请立即隔离并送医治疗，以免造成遗憾。因为很多的手口足症的小孩是没有发烧症状，容易被忽略。对于肠病毒的感染，有千变万化的并发症，最严重的心肌炎及脑膜炎常是家长最容易疏忽的，预防的方法就是常洗手、隔离、少出入公共场所。
小儿麻痹
小儿麻痹症学名是“脊髓灰白质炎”，此症会损害脊髓前角，进而产生运动神经散发性的伤害及麻痹的急性疾病。其实，麻痹型和非麻痹行一开始就注定了，麻痹型发生后，无法治愈；治疗的目的是维持生命及减少后遗症的严重性，同时也减少肢体变形的情形。小儿麻痹是由一种肠内滤过性病毒所引起的传染病，它可以透过患者的粪便、飞沬来传播病毒，因此，罹患小儿麻痹的儿童需要隔离。小儿麻痹症的潜伏期约为一个星期左右，约持续2至3天至一周后渐渐康复，并不会留下后遗症，这是属于“非麻痹型小儿麻痹”；只有1%的患者，会因为中枢神经受损而出现“麻痹型”的症状。
大部分受到感染小儿麻痹病毒的小朋友，会产生不明显或无症状的感染，小部份的小朋友则是产生轻微症状或是颈部僵硬，另外有一小部份的小朋友会出现类似感冒的症状，例如发烧、恶心或疲倦，病况会持续数天，一部份的患者会出现脉膊加速、抽搐及痲痹，只有大约0.3～1%感染小儿麻痹会出现麻痹症状，麻痹部位通常是不对称的，要视中枢神经运动细胞破坏部位而定。有麻痹症状的感染者，严重者会引致严重后遗症甚至死亡，年龄愈大死亡率愈高，小儿麻痹的死亡率约为2％至10%。
目前未有可彻底治疗小儿麻痹的方法，因此接种疫苗作预防格外重要。
台湾用来预防小儿痲痹症的疫苗是口服沙宾疫苗，使用方便预防效果良好且持久，而且不但会产生抗体，也可产生咽头及肠管局部的免疫，同时可以预防野生株病毒的繁殖及排泄。通常新生儿在出生满二、四及六个月时，各口服沙宾疫苗一剂，满十八个月及小学一年级时，应该各追加一剂，可以预防幼儿因感染病毒而导致肢体瘫痪等。但是要记得当发高烧、免疫能力受损者、正在使用肾上腺皮质素或抗癌药物治疗者及孕妇都是禁止使用的。通常口服疫苗者一般并没有什么特别的反应，偶尔会有轻微的肠胃症状。接种口服疫苗后，约三百万人有一名发生麻痹的机会，因此，先进国家逐渐改用无麻痹危险的注射液苗。
其实小儿麻痹症并没有什么特别的预防方法，所以最好是让小宝贝们接受口服或是注射小儿痲痹疫苗，这是最简易的预防方式；而根据统计预防疫苗的保护力，可以高达90%以上。因此，世界卫生组织也建议小朋友接受口服小儿痲痹疫苗，在服用之后，小宝贝的身体会产生自然感染，进而刺激身体，产生循环抗体及肠道免疫。 为了减低其他小朋友感染的机会，最好把其他小朋友与罹患小儿麻痹症的小宝贝隔离，不要让小朋友接触病人之粪便及唾液，并且要把病人的衣物消毒，以免传染。
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