 考季到 “好朋友”来了吗？
每年一到六月，妇产科门诊总是会出现“妈妈带女儿调经”人潮，常见的场景是：妈妈陪女儿一同前来门诊，表情是一律的“忧心忡仲”，很吊诡的是通常病人自己（女儿）不开口，倒是陪同看病的妈妈忙不迭的说：“我女儿21日要考试，可是这样会碰到月经来，怎么辨？”
月经虽然是女生的” 好朋友 “，但对于即将参加考试的女考生来说，可真是一件很头疼的事！月经症候群包括了下腹痛、腰酸痛、乳房肿痛等；精神方面则会有焦虑、闷闷，不乐、容易发怒，情绪不稳定的现象。如果 ” 好朋友 ” 正巧和考试撞期，将会影响考试时的身心状态，考试成绩也可能会大打折扣了。
博元妇产科陈昭雯医师表示，其实调整月经在妇产科医生而言，可以说“你要好朋友那天来，就可以那天来！”几乎是“桌上拿柑”随心所欲啦！
陈医师表示，妇产科医生“差遣”” 好朋友” ，不外乎以下几个原理：
（一） 当你是在滤泡期（月经前十四天）找医生，医生会使用雌激素并用?体素调理法，可以使好朋友提前，也可使好朋友延后，任君选择。
（二） 当你在黄体期，大约是月经后面１４天找医生，医生会使用黄体素使你的好朋友提前或延后，也是“说来就来，说不来就不会来”” 好自在 ” !!!
（三） 如果你又要避开考试又要出去旅游，这个好朋友要落在那一天也可以“预订”（订做）。
最后，陈医师特别提供以下是几则” 考前小叮咛 “：
1. 减轻紧张与焦虑的心情。
2. 正常作息，保持良好的睡眠。
3. 规律的温和运动。
4. 饭前30分钟，尽量不要喝饮料或吃零食。
5. 少量多餐，.避免冰冷的食物，.少吃太油，太辣的食物，.多摄取蔬菜、糙米、全麦等，高纤维食物。
6. 多喝运动饮料，补充电解质。
7. 适时的休息，充分睡眠。
来！放轻松，你既然己做了万全准备，考上你心目中理想的学校是天经地义的，来、深吸一口气，再来、吐一口气、好，放轻松，把” 好朋友” 交给专业妇产科医师，专心应付考试，在此先祝你金榜题名、心想事成！
精索静脉曲张，不孕症10年 她做试管婴儿一次生了一个宝宝
不孕症：１、不孕症10年；２、37岁；３、做过2次人工受精；４、丈夫是精索静脉曲张开过刀，仍然是寡精症；５、太太有子宫内膜异位症。
A小姐她有10年不孕症病史，先生精虫数目每西西只有50万，后来丈夫在中部一家医学中心开过刀之后，也上升至每西西100万，但仍然不够。也做过两次人工受精都没有成功，至于说他为什么要做人工受精，连病人也不知道？她在90年到另一家不孕症试管婴儿中心寻求试管婴儿的帮忙。在医师的检查下发现他的精虫数，不足以做人工受精，因此建议她们做试管婴儿。因为她年纪的关系，只有取得9颗卵子，7颗受精，植入4个胚胎，这个孕妇在90年7月以剖腹产方式生下一名38周2380公克的女婴，健康无任何异常，因为先生是寡精症，所以是用单一精虫显微注射的，这个故事告诉我们，如果精虫数不到500万，做人工受精是没有效果的。
至于病人常常会问到：精索静脉曲张开刀有没有帮忙？精索静脉曲张开完刀只有60％能改善精子的品质，在台湾、在全世界、在泌尿科医学界仍然有争议，有的报告在开完刀有60%的改善，但是如果说原来是属于100万、50万的严重寡精症的，仍然有60%的改善空间，换句话说，有40%开完刀仍然没有办法改善的！因此，精索静脉曲张是否要开刀治疗或是直接做单一精虫显微注射？这个还有讨论的空间。
畸胎瘤
看过“怪医秦博士”的人应当都知道，怪医的“太太”佩佩正是由某位妇女的腹部中拿出来，再经过整合而成的。当然漫画赋予了怪医不可思议的医术，也加了无限的想像在里面。这个妇人腹部内会与人沟通并影响妇人生活的肿瘤就是所谓的畸胎瘤。
被称为畸胎瘤是因为这种生殖细胞瘤，内含有人体的组织，就想像是畸形发展的胎儿一般。当然，畸胎瘤还有一个比较正式的名称，即皮样囊肿（Dermoid Cysts）。它的命名是因为在这个囊肿中含有较多皮肤或类似皮肤的构造，不过，其实皮肤的附属物（如：汗腺，皮脂腺，神经组织等）、脂肪组织、平滑肌组织、多处器官的上皮组织、甲状腺等，或是发育不全的毛发、牙齿、软骨及骨骼等等组织都有可能出现在皮样囊肿中。
那么身体里面长了个好像自己小孩一样的瘤，究竟“好不好玩”呢？其实畸胎瘤的成长很缓慢，在临床上也没有特殊的症状，只有在囊肿发生扭转或破裂时，才会引发剧烈的腹痛、或是导致腹膜炎。也就是，它好像是可以安静的存在的。良性畸胎瘤主要发生在生育年龄的妇女身上，但也可能出现在小孩及停经后妇女身上，不过，若是停经后妇女发现卵巢有此种囊肿时，它恶性变性的机会就比较大，亦即，需要作较详细的检查。
畸胎瘤通常发生在单侧卵巢，但双侧卵巢也有可能都产生（大约占8-15％）。它的大小约5-10公分，但也有可能长至40公分。治疗则通常采手术切除，对于生育年龄的妇女或小孩，则祇做囊肿切除或单侧卵巢切除即可，但对不想再生育的年长妇女，则可做子宫全切除、双侧输卵管及卵巢切除。
皮样囊肿只是卵巢囊肿中的一种，由于没有特别的症状出现，常常会被忽略，而仅在妇科检查时被发现，幸好，它绝大多数是良性的（约99％-98％），因此，若您被告知有皮样囊肿时，请先别慌张，好好接受治疗即可。
基因工程合成的人类开始进入试管婴儿领域
全世界第一个基因合成纯化的LH，据欧美的研究证实对于卵巢反应不佳的病人有帮忙，在生育生物医学期刊RBM online 2004年2月第8卷2月份175到182页，报导有一份来自于全美国各著名的不孕症中心44家针对四百多名的试管婴儿病人使用这个新药的研究报告出炉，这个研究报告参与的著名的生育中心包括：加州生殖协会、维吉尼亚洲的琼生生殖中心、美国的克罗拉多生殖中心等等，以上所列出来的都是在美国鼎鼎大名试管婴儿中心，尤其是维吉尼亚洲的诺佛克 琼生生殖中心以及美国的克罗拉多生殖中心都非常有名，他们这四百多位病人是针对要做ICSI单一精虫显微注射的试管婴儿，他们所进行的是长疗程，所使用的排卵针剂有：果那芬、基因合成的LH路福瑞，他们在打排卵针的第六天开始给予固定剂量的2支基因合成的LH露福瑞，有一组是有加露福瑞，这一组有212个病人；若没有加的话是219个，所以研究针对431位做试管婴儿的病人，在全美这44家的生育中心，她们发现这两组里面所得到成熟的卵子是大致一样，有加露福瑞的拿到10.3颗卵子，没有加露福瑞的拿到10.4颗卵子，但是如果有加LH的这一组平均可供植入胚胎的是2.9颗，而没有加的是2.8颗，全部的着床率：有加露福瑞的着床率22.9%，没有加露福瑞的着床率27%，这个没有统计学上的意义。
在超过35岁的这一组的着床率是21.7%，而如果没有加露福瑞的是15.7%，这个在统计学上有显著的意义。
这个研究指出：小于35岁的，似乎对于LH的加入与不加帮忙不大但是超过35岁的则对于怀孕率有帮忙，特别是对于35岁以上第一次做试管婴儿的怀孕率是45.8%，如果没有加这个露福瑞的是22.5%，算起统计学是有意义的，基因合成的LH路福瑞据公认是目前对于卵巢反应不佳的一个救星，做试管婴儿常常会有没有卵子或卵子不多的遗憾，刚提到的研究是全美的44家生育中心的研究。
最近雪兰诺药商也在台湾全岛进行与美国一样同步的结合各医学中心的供药，其中包括彰化市博元妇产科不孕症试管婴儿中心在内，这个药物已经通过卫生署许可证，可用于临床病人，病人进入所指定的生育中心，包括彰化市博元妇产科不孕症试管婴儿中心使用这个药物是免费的！！已经证实对于年纪超过35岁的人用这个药物做试管婴儿有帮忙。当然做试管婴儿不是（只有露福瑞）还有其它的药，像：果那芬、柳培林、破卵针、黄体素，这个仍然要自费。
因此如果你您有：年纪超过３５岁、FSH小于10、曾经做试管婴儿被取消疗程、打排卵针到第六天E2不到200、子宫内莫小于０．６公分率泡少于４个，上次做试管婴儿取卵数不到六颗、医师告诉你，你的“反应不佳”。你都可以享受这种免费的排卵针剂-露福瑞，一种基因合成的LH，雪兰诺药商名额有限，用完即止！！
看到美国这么好的成绩，怀孕率从22.5%增加到45.8%，我们要呼吁如果你要进行试管婴儿，可以与您医师探讨是不是可以加入这个药物来增加成功率。
鸡精对乳汁蛋白组成影响
你知道吗?根据统计，鸡精可以促使妈妈乳汁中乳铁蛋白的含量增加37％、上皮生长因子含量增加62％，同时可以帮助新生宝宝对抵抗病原菌入侵，并可以促进免疫系统和消化系统发育，更可以有助于预防肠病毒的发生。
就如同大家都知道的，母乳是新生宝宝最好、最天然的食品。而母乳的品质更是会直接影响到小宝宝生长发育的第一步。因此从怀孕的第一天开始，准妈妈们都希望能提供小宝宝最好的营养，尤其到了怀孕后期，一方面要供给胎儿成长发育的营养，另一方面又要为日后的哺乳预作准备，对于营养的补充更要加强。但是要如何选择营养价值高又不会造成身体负担的补品，准妈妈们应该做做功课。
由台北医学大学保健营养研究所赵振瑞副教授及其附设医院妇产科主任张景文医师共同发表，针对鸡精对乳汁蛋白组成影响之研究显示：鸡精可促使乳汁中乳铁蛋白含量增加37％、上皮生长因子含量增加62％，帮助新生儿对抵抗病原菌入侵，促进免疫系统和消化系统发育。
这一次研究的对象，由妇产科医师确认为健康的怀孕妇女30名；研究方式于怀孕后期(37周)至产后三天每日补充鸡精，每天分别于早、中、晚，餐后30分钟内饮用一瓶鸡精，平均补充18±5天，研究其乳汁蛋白组成与对照组不喝鸡精妇女的差异。 在研究中发现鸡精组的孕妇，乳汁中有助于新生儿肠胃道生长发育的“上皮生长因子”高于控制组62%，增强新生儿免疫力并可以对抗肠病毒的“乳铁蛋白”高出控制组37%，都有明显的增加。而且补充鸡精对于孕妇蛋白质与烟碱素的摄取也有相当的助益。因此赵振瑞副教授建议孕期中，适当的营养补充品可以为母乳加分。
赵振瑞副教授指出，因为母乳是新生宝宝主要的营养来源，它提供宝宝成长发育所需要的一切。含有多种蛋白质，如酪蛋白与乳清蛋白－“乳清蛋白中包含乳白蛋白、乳铁蛋白、免疫球蛋白，还有生长因子，如上皮生长因子等”，在宝宝成长过程中各自发挥不同的作用。
赵副教授进一步说明，根据大陆学者的研究结果，产后哺乳妇女每日饮用两瓶鸡精共三天后，其泌乳量与控制组比较也有明显增加。以此结果推论，在产后维持高蛋白的饮食，对于哺乳中的妈妈还是十分必要的。
另外，北医附设医院妇产科主任张景文医师强调，这项研究发现对早产儿更是一大福音，母乳哺育足月的婴儿，较少感冒、腹泻、过敏和中耳发炎，即使发生也较轻微。因为早产儿较足月的新生儿更需要足够、优良、易于消化吸收的营养，鸡精有助提高乳铁蛋白和上皮生长因子含量，也相对提高母乳品质与营养。
最后提醒各位妈妈，哺喂母乳是新生宝宝的最佳选择，尤其在产后的一星期内所分泌的初乳，含有丰富的免疫球蛋白、生长激素与抗体，是新生宝宝的守护神，可说是小宝宝对抗疾病的第一道防线，值得大家去重视。
怀孕妇女的口腔保健–妇幼保健手册
从知道自己怀孕的那一刻起，相信准妈妈们除了欢喜之外，想必也有不少的惊惶参杂在心里。既期待又怕受伤害。除了妇产科医师之外，牙科医师也是很关心准妈妈们的。口腔保健对于孕妇而言是极为重要的。
1.预防胜于治疗
口腔，包括了牙齿、牙龈、齿槽骨、舌头与唇、颊、颚等等软组织以及硬组织。俗话说：“牙痛不是病，痛起来要人命。”所以，现代医学是强调“预防胜于治疗”，平时，尚未怀孕之前，就应该养成良好的口腔卫生习惯，还有定期检查的正确观念，未雨绸缪，生理与心理都准备妥当，怀孕后的压力自然也会减少许多。
2.怀孕期的口腔变化
妇女在怀孕后，进食的量和次数都显著增加，并且在怀孕初期对酸性食物有所偏好，并常反胃和吐酸水，此外孕妇常感疲倦和行动不便而疏忽刷牙、用牙线等等因素，使得口腔内食物残渣累积较久，往往导致蛀牙机率大大增加。再加上怀孕期间，胎盘所制造的荷尔蒙，进入循环的母体血液，而作用于牙龈的微血管，使得牙龈充血且肿胀，对口腔造成极度不适，牙龈变得脆弱易受食物残渣的影响而发炎。这些生理上的变化，加速了牙齿与牙周的病变，造成了“怀孕期牙龈炎”，严重者，甚至会形成“怀孕期牙龈瘤”。
3.怀孕期间的口腔保健以及治疗注意事项
（1）在怀孕初期，应由牙医师做一、两次的口腔检查；选择在怀孕中期作减轻症状的治疗；以免于怀孕末期或生产后发生更多的蛀牙与牙周病。
（2）怀孕初期，胎儿器官尚在分化，容易受到消炎药、麻醉药等之影响，不宜接受治疗。
（3）怀孕最后两个月，子宫较敏感，易受到外界刺激而收缩，也不适合接受治疗。
（4）以怀孕第四个月至第六个月较适当接受牙科治疗。像普通的洗牙、根管治疗、牙齿补缀和简单拔牙，在此期间是可以进行的，但是要尽量避免接受X光照射检查。
（5）怀孕后应注意食物的营养，特别是钙和磷、与维他命C和D的摄取，少吃甜食和酸性食物，勤于刷牙漱口用牙线，注意口腔清洁。
4.做好怀孕期间口腔卫生的辅助工具
（1）牙刷：牙刷的选用以软毛为宜，可避免伤害肿胀充血的牙龈。刷牙时应注意刷到牙齿的各个面。一次刷两颗，慢慢刷。
（2）牙线：牙线可以清洁牙齿的邻接面，是去除牙缝中牙菌斑的利器。使用时须顺着牙齿面及弧度，不只去除夹在缝中的食物残渣，也不致于伤到牙肉。
（3）冲牙机：虽然冲牙机无法去除牙菌斑，但是其水压，可在清除残渣的同时，也兼具按摩牙龈的功效。
（4）漱口水：为了减少牙菌斑的聚积，可以依照医师的指示，使用漱口水作为辅助清洁的工具。
市立妇幼综合医院牙科总医师许玲欣
怀孕妇女鼻塞的处理
怀孕妇女为什么会比较容易有鼻塞现象？原因不明,只知道可能和体内荷尔蒙有关, 但是确定牵涉荷尔蒙种类和机转都不清楚。不过在临床经验上, 的确有不少患者在怀孕前六个月, 经常遭受鼻塞和流鼻血之痛苦; 尤其是平时就具有过敏性鼻炎体质的孕妇, 更在怀孕三个月后,症状加剧。而这些突如其来的症状却在婴儿出生时不药而愈,所以如何在怀孕期间帮助这些即将成为伟大的母亲, 就落在耳鼻喉科医师的肩上。
首先, 美国FDA 药物食品管理局在1979年时把药品对胎儿的影响分为五级:
A级:不影响胎儿, 非常安全, 如维他命、胃肠药。
B级:动物实验不影响胎儿, 仍可使用于人体。
C级:动物实验可能对胎儿有副作用, 用于人体时应考虑并向使用患者说明。
D级:可能有畸型儿危险, 最好不用。
X级:对胎儿影响很大, 宜避免使用于孕妇。
而解决鼻塞的口服药大约可分为抗组织胺及假麻黄素两大类: 部分年代较久的抗组织胺属于B级, 可安心使用, 新发展的长效型药剂则因药而异; 假麻黄素属于C级,尽量不要使用。
不过为了病人更安心, 原则上怀孕妇女的鼻塞现象可用局部治疗及给予喷鼻药即可。因为鼻腔喷药不但局部浓度提高可治疗鼻塞而且药物浓度不会散布全身进而影响胎儿。喷鼻药中以含类固醇及Cromlyn (Intal) 两种最常用,前者是治疗过敏性鼻炎使用; 后者是预防过敏性鼻炎且抑制肥胖细胞释出化学介质。若是严重鼻塞的患者, 也可合并长效局部粘膜收缩剂,每天喷2-3次。
总之,怀孕妇女在即将成为伟大母亲之前的种种生理变化造成的不适,在充分了解病程后, 再给予部分药物及局部喷药就可改善。
护垫最好4小时更换一次
有些女性习惯使用护垫，避免分泌物过多及异味，一名28岁女性5年来天天使用护垫，后来因为阴部搔痒，还异想天开用盐巴来消毒，最后反而造成阴道发炎红肿，伤口溃烂。
中山医院妇产科医师李世明表示，使用护垫很容易因为潮湿闷热、通风不良或是对护垫的材质过敏，造成搔痒、红肿，甚至引发细菌感染，若是非使用护垫不可，最好每4小时更换一次。
许多女性担心分泌物过多产生特殊味道，让人尴尬，因此常会使用卫生护生护垫，保持阴部的清洁，这名女性就是因为平时分泌物较多，连续5年几乎天天都用护垫来吸收分泌物。
这名女性即使在出现外阴部搔痒，长出红疹，严重时根本不敢出门，最后还听信坊间谣言，自己DIY涂了盐巴、万金油、牙膏，以为可以消毒伤口，没想到引起阴道发炎红肿，伤口溃烂，演变成毛囊炎。
李世明表示，其实阴道本身会有自我清洁的作用，平时会有一些淡白色的分泌物，若无特别搔痒或异味，只要保持通风干燥即可，不需要天天使用护垫；如果因为怕渗漏严重，或产生异味，也应该选择材质较佳、容易透气的护垫。在使用护垫过程中出现过敏红肿，千万不要自行乱使用消毒用品，应该尽快就医检查。
李世明建议，女性若有分泌物过多的困扰，最好就医治疗，查明原因，非要使用护垫，最好4小时就换一次，不要贪小便宜一片用一整天，如果有痒、过敏等不舒服，一定要就医，或是换其他品牌的护垫，免得问题越来越严重。
|
