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平时有吃综合为他命习惯的妈妈可以降低生出先天性心脏病的宝宝

现代人该不该吃综合维他命，真的是见仁见智，但是，如果你是一个准备怀孕、可能怀孕、或刚怀孕的女人，那么每天一粒综合维他命绝对是必要的。

　根据亚特兰大疾病防治所在一九六八年到一九八○年间所做的临床研究发现，怀孕前后一个月有服用综合维他命的妈妈，可以降低百分之二十四生出先天性心脏病宝宝的机率，而研究也同时发现，怀孕第二、三个月以后再服用综合维他命的妈妈，就不再具有预防生出先天性心脏病宝宝的效果了。

　这是因为宝宝的神经管在这个阶段已经大致成形，再补充维他命，似乎有些于事无补了，而影响宝宝神经管发育的关键营养素就是维他命B群，尤其是其中的叶酸，近来也有研究发现，自然食物中叶酸的生体利用率，其实远比补充剂低很多，所以光靠平时的饮食来获取，可能是不够的，最保险的方法应该还是每天补充一粒约相当于百分之百每日饮食建议剂量（RDA）的综合维他命。

女童卵巢囊肿玩特技　７２０度大扭转

光田综合医院大甲分院 妇产部戴金道医师

女性肠胃不适，别忽略这可能是妇科疾病的症兆！光田综合医院大甲分院妇产部门诊近来接获一名初经尚未来潮的许姓女童，一年多来常因下腹疼痛，由父母带至小儿科诊所就诊，不是诊断为肠胃炎，就是粪便堵塞；最后往往都以通便的方式解决。但女童症状时好时坏，最近更是出现呕吐及腹部剧烈压痛，求助诊所皆无法改善后，才辗转至该院求诊。该院妇产科戴金道医师透过超音波及电脑断层发现女童骨盆腔内有一个约9公分肿瘤，紧急开刀后赫然发现右侧卵巢肿瘤竟扭转了720度，并已出现卵巢及输卵管坏死的现象，只有选择紧急将右侧卵巢及输卵管切除。手术后女童目前已无大碍，也解决长期下腹疼痛的问题；由于另一边卵巢仍属正常，因此并不会影响生育功能。

光田综合医院大甲分院妇产部戴金道医师说，卵巢肿瘤扭转的病人大多因急性下腹痛来求诊，疼痛程度则与扭转所造成的缺血、梗塞或组织坏死有关。由于常伴随有恶心、呕吐等症状，严重者甚至会发生昏迷、休克，因此很容易误诊为肠胃炎或急性盲肠炎。卵巢肿瘤扭转发生后，通常以紧急开刀方式进行治疗，若卵巢尚未坏死，则可将扭转的情形复原，并同时摘除卵巢肿瘤，以保留正常卵巢组织。但一旦卵巢已出现坏死现象，就必须将整个卵巢切除以免病情恶化。

戴金道医师指出，卵巢囊肿扭转属于妇科急症之一，但是很少发生在青春期前的儿童。由于很容易被疏忽及误诊，因此常常丧失紧急处理的黄金时期而导致卵巢坏死的现象，最后不得已只好将整个卵巢切除。

每位妇女一生中都有机会可能会出现卵巢肿瘤，可以透过超音波检查发现，若发现肿瘤超过3公分时，则应定期追踪。其实卵巢肿瘤初期大都无并发症且无明显症状，若肿瘤为空心水瘤，大都为良性，直径5公分以内的只须观察；万一是超过10公分以上的肿瘤，其恶性机会较高，且通常不会消失，则应尽速手术治疗为佳。对于尚未月经来潮的小女生，若有长期下腹痛症状，医师建议仍需确认是否有妇产科方面的问题，进一步接受超音波检查，以免悲剧发生。

你为什么不哺乳

属于哺乳动物的人类，哺乳婴儿原本是天经地义的事，但因文明的进化，年轻女性在社会扮演的角色已不祇是单纯的妈妈，大家无形中对哺乳由不方便而演变成困难、生疏，甚至产生厌恶排斥的心理。

卅年前台湾妇女的哺乳率高达百分之三十，取而代之者为广告界最喜爱的奶粉，社会中弥漫了对哺乳不正确的观念及论调，诸如喂奶会变老、变丑；喂奶不时髦；牛奶比母奶营养；外国人吃牛奶所以长得壮；吃名牌奶粉才有面子；炼乳、奶糕比牛奶营养—–。

近十年来有关母乳优于牛乳的研究报告大量出现，尤其是母乳的营养成份较易吸收，其所含多种免疫的球蛋白及淋巴球等可明显影响幼儿的抵抗力，母乳的经济、方便、清洁、冷热适宜等条件更不是奶粉可比的，于是欧美等先进国家才率先对生育问题采信“自然第一”的想法。

十年来美国妇女的哺乳率已由百分之三十提升到百分之六十五，反倒是台湾的妇女仍停留在以喝高贵牛奶为时髦的时代，充分表示政府对人民的教育工作亟待加强。立法院更应主动制定有关妇幼卫生的保护法律，如哺乳期妇女的营食津贴等等，当人民了解到哺乳的好处，加上政府政策上的鼓励，才能真正使哺乳的观念导枉归正，然后妇女才会有意愿去克服哺乳中的种种困难。

淋病

性传染病很多种，其中，除梅毒外，大概就属淋病最有名了。虽然淋病是一种古老的性传染病，但其致病菌，奈瑟氏淋病双球菌，是一直到1879年才被发现的，此种菌好侵犯尿道、子宫颈、及直肠黏膜等柱状上皮细胞，而导致不同的症状出现。

　当与淋病患者的黏膜渗出物接触，便易受到感染，在美国，每年约有400,000病患（约1/687），不过，若加上感染但未治疗的病患，则数字可能可达到2,000,000人（约1/130），所以，其感染力相当惊人。

　淋病的潜伏期约2-7天，不过，有的人可能迟到2周后才会发病。而且，接下来出现的症状不见得明显，在女性身上，大约会有子宫颈炎、尿道炎、白带多且有异味、及频尿等问题，但大多数病患并不觉得有明显症状，约有20％的女性，病菌会侵犯子宫腔，而造成子宫内膜炎、输卵管炎或骨盆腔炎等，或是进一步导致不孕或子宫外孕等问题；若是孕妇感染，则新生儿可能会在生产时，因接触母亲黏膜而发生结膜炎，若是不予处理，可能会导致失明。不过，目前新生儿出生后都会给予点眼药膏（四环霉素、红霉素、或土霉素等），来预防或治疗新生儿眼炎；当然，若是已知母亲为淋病患者，则新生儿出生后必须作相关部位之细菌培养，以确定是否遭感染。

　男性的症状则较容易发现，亦即，尿道有脓性分泌物、排尿时有灼热感或痛感；当然，若是不治疗淋菌尿道炎，则可能转变为慢性尿道炎，而造成副睾丸炎与摄护腺炎；若是病菌侵犯膀胱及直肠，则可能会有直肠炎。

　淋病的诊断除了先以症状来怀疑病患为淋病外，要确定诊断，必须从尿道、肛门、阴道、子宫颈等处，以棉棒充分吸收分泌物后，作革兰氏染色，以找出病菌，或是再经病菌培养，以确定为淋病双球菌感染。而且，淋病经常与其他性传染病同时发生，因此，淋病病患最好同时接受梅毒或爱滋病等性传染病的检查。至于治疗则用抗生素（使用药物种类、方式、时间等须依病患是否具抗药性及其疾病状况而定）。男性淋病尿道炎在治疗后的4-7天内必须追踪检查，在确定没有任何尿道炎后，才可停药。而且病患罹病前十天内及病后之性伴侣接须作检查，以监测感染状况。

　根据调查，男性再与淋病女性病患性交后，约有20％的感染率（也就是五个人中有一人感染），而女性的感染率更高，因此，在有性行为前，最好作好保护。当然，禁欲是完全隔绝性病的方法，但似乎是较不合理的要求，因此，保持单一性伴侣（双方都没有性病者）便是最好的方法了。除此外，使用保险套或许也可行，但须切记，只要是与可能有性传染病者有性行为，每次皆必须使用保险套，如此才能保护自己也保护他人。

看了就想吐！！

最近在媒体上有徐乃麟一席看“电视，左转也林志玲，右转也林志玲，代言产品太多，看多都想吐”，惹的综艺大哥大张菲跳起来骂徐乃麟得到红眼症，一时之间口水战大起。

但是在试管婴儿的病人，尤其是早期怀孕的病人常常会有看了什么东西都想吐的感觉，这个在医学上叫做“妊娠害喜”或“妊娠剧吐症”。

在什么情况下会比较严重呢？在一些多胞胎的个案很容易有害喜的情况，害喜，我们叫做妊娠剧吐或着是孕吐，孕吐的英文名叫做：Hyperemesis gravidrum，中医叫做恶咀，这每一千个孕妇就可以能有0.5到10个病例，而且为什么吐成这个样子，不是很清楚，这是在20周以前怀孕的孕妇产生了剧烈及顽抗的反胃及呕吐，如果呕吐很严重的话，孕妇一直无法吃东西引起脱水、电解质失去平衡、以酮尿，如果体重丧失超过5%以上会造成中枢神经永久伤害，就是所谓的妊娠剧吐症。

你还记得有一本小说叫做简爱，（Jane Eyroe），作者叫做夏洛蒂布朗黛，她就是患了妊娠剧吐症，死于1855年，那时候她怀有四个月的身孕，因为害喜，吐！吐！吐！连三吐，吐到死亡，她死了时候才39岁，像夏洛蒂布朗黛这样悲惨的命运，在点滴还没有发明以前，其实满常见的，那时候的孕妇如果有妊娠剧吐症，恐怕只能吐！吐！吐！吐到死亡为止，因为孕妇的呕吐，在医学无法给病人适当的营养，维护病人适当的生命迹象，在这种情况下医师会劝病人堕胎，为了吐！把小孩子堕胎现在一想起来就很不可思议。

所以在1813年的人工流产，就被医师认定是治疗害喜的唯一处置，那时候在救大人与救小孩子之间，很多病人或医师会选择救大人，必需要流产手术堕胎，今天已经有点滴这样的进步，所以有妊娠剧吐症的话已经不必冒着生命危险或着是堕胎遗憾，只要住院打点滴给维他命B群，就可以控制了，所以你不要小看害喜，在简爱的作者夏洛蒂布朗黛那个时代，是会吐出人命的！！

精虫抗体求子记（１）

不孕症（1）28岁；（2）不孕症7年；（3）做过3次人工授精；（4）精虫抗体阳性反应。

A小姐是一位28岁的不孕症病人，她家住桃园，在桃园某家医学中心做过3次人工授精都失败，该医学中心建议她做试管婴儿，因为她有很严重的精虫抗体，因为她家住桃园经过辗转被介绍到本院，寻求试管婴儿的疗程，我看过她在桃园治疗的纪录，发现她也适合做试管婴儿，因为她人工授精也做那么多次失败，一直到92年8月进行试管婴儿，因为她年轻，所以做了长疗程试管婴儿，取了26颗卵子居然没有卵巢过度刺激症候群，我们植入了5个胚胎，她在第3天植入，有一个胎儿怀孕，她在怀孕初期一直在出血，她的先生要她在博元妇产科住院三个礼拜，一直到流血止了才回桃园，后来她在桃园某妇产科在34周的时候以自然产方式生下一名2580公克的女婴。

这个故事给我们的教训意义是，有一篇国际文献显示，如果怀孕的时候有出血的现象，比较容易在生产的过程，发生早一点的周数生产，像这位病人在34周就生下来了，还好小孩子2580公克是不必放保温箱的，不过34周前后小孩子肺部成熟，正在属于成形阶段，所以这个小孩子还是住了一阵子保温箱才抱回家，我们在此恭喜这一位不孕症病人。

怀孕超过7周　不宜服用RU486

虽然RU486是使早期怀孕达成流产的药物利器，但是根据国外经验显示，RU 486正式上市并不会助长流产的泛滥。另外，妇女私自购买RU486服用，并不会达到预期效果；妇产科医师表示，药物流产标准的治疗方法是RU486与前列腺素合并使用，怀孕周数不能超过7周，才能使怀孕的组织排出，顺利流产。

台北市立阳明医院妇产科主任王崇安表示，相较于传统的人工流产手术可立即施行完成，使用药物流产的过程较长，阳明医院即将于近日引进RU486，以嘉惠有需要的妇女。

王崇安主任进一步说明，使用RU486，必须以怀孕7周的妇女为限，而且怀孕是在子宫之内，病人必须三趟就诊，第一天就诊时，评估是否有不适合用药的疾病，并口服RU 486；第二次就诊为第三天，此时，再返诊口服前列腺素，RU486与前列腺素的服用间隔为36至48小时；服用前列腺素后，病人可能会出现腹痛、阴道出血及其他不适症状，必须留院观察3至5小时后才返家。第三次门诊约在两星期后，必须接受超音波检查确定流产是否完全。

王主任指出，通常妇女会有许多问题，如传统人工流产手术，病人常选择在周末施行，使用药物流产，病人可以事先估计流产的时间，因为75%的流产会在服用前列腺素后24小时内发生；其余的流产可能延迟至两星期内才发生，所以病人可预先安排留院观察的时间。妇女若不想生育，最好及早发现怀孕，早期接受RU486治疗成功率较高。怀孕六周时，使用药物流产的成功率为96 %，但怀孕7周时的流产成功率为91 %。

王崇安主任强调，药物流产可能会临时发生阴道大量出血，药物流产的出血量与自然流产的过程相似，服用前列腺素后的头几天，阴道出血量较多，以后便渐渐减少。若发生大量出血，妇女必须立即返院急诊，必要时还必须接受人工流产手术。

最后，王主任表示，药物流产的成功率随怀孕周数的增加而降低，通常建议在7周内使用；据国外的经验显示，怀孕8周时使用药物流产的成功率为83 %，不完全流产及流产失败的机率会增加。若怀孕只超过7周几天仍可考虑使用，但需要用到人工流产手术的机率就会增加；因此，一旦怀孕周数过大，便不适合使用药物流产。

荷尔蒙补充疗法(HRT)用药 – 康您经(KLIOGEST)

台北医学大学．市立万芳医院

药剂部 陈美云药师

Kilogest(康您经)是一种天然荷尔蒙补充制剂，每粒含有2mg人体雌激素(estradiol)及1mg黄体素(progestogen NETA)。适用于停经至少一年以上且不再希望有月经之妇女作为荷尔蒙补充疗法之用。

它可有效地改善、解除典型的停经后不适症状(例如:脸部潮红、夜汗、失眼、阴道干燥、注意力无法集中、缺乏活力等)，并可预防骨质疏松症及减少心脏血管方面疾病的发生。

Kliogest:

(1)为28颗日历型转动圆盘包装，故不会有忘记服药之困扰。

(2)由于己经没有月经，故您可以在任何一天开始服用。

(3)服用前，请用铜板将盒上第一颗锭剂的星期标示转至与服用当天相同后使用。

(4)服用最时间为晚上，若忘记服用，请于隔日一早立即补服。