 产后腰痛
嘉义基督教医院中医部/吴蓉茹医师
腰酸是产后常见的不适症状，其原因很多：如怀孕期脊椎曲度增加，造成肌肉疲劳扭伤、产妇生产时用力过度、哺婴姿势不当、产褥期间感受风寒或贪冰凉饮食，或兼做许多家事等，都容易引起腰酸背痛及关节、筋骨酸痛等现象；这些都是中医所称的“产后关节痛”或称“产后身痛”、“产后遍身痛”的病症。
由中医的关点来看其原因大致有以下几点：
１产后气血亏虚，筋脉失养。
２产后阳气不足、抵抗力下降，风寒容易入侵，使气血运行不顺畅。
３气血亏虚，血为寒凝而使产后恶露不尽，阻滞筋络或感受热邪，灼伤阴血而为血瘀。
４肾气亏虚，产后伤及肾气，而腰乃肾之腑，加上如果产妇肾气本来就较亏损，或因操劳过度而损伤，就更容易引起腰部酸痛无力，甚至足跟疼痛。
一般来说：产后腰痛，常伴有腰酸、四肢无力、手脚冰冷、记忆力减退、脸色苍白、头晕目眩、口干。所以，中医在诊治上分为血虚型、风寒湿型、血瘀型、肾虚型四种类型，且医师会针对不同类型的病症给予不同的处方药物治疗，皆有很好的疗效。
预防与保养：
１怀孕期间勿太过操劳，适当控制体重，及适度运动。
２起居饮食应保持腰部的温暖。
３产后宜多休息，少劳动或搬重物。不宜久坐或久站。注意保暖，不碰冷水，禁吹冷风。食物宜温，切勿饮用冰凉饮料、勿过于油腻及燥热。
推荐药膳—山药枸杞粥
材料：山药60克、枸杞、黑芝麻、核桃仁各30克，小米适量。
功效：滋阴补肾、强腰壮骨，对产后肾虚而致的腰脊酸痛、腰脚乏力及足跟痛，功效独特。
制作：将上四味捣碎，加水共煮成粥，再放入适量红糖。
服法：每日1次，空腹食用，连服4～5日。
产后减重
门诺医院 妇产科 江昌云医师
怀孕、生产是个漫长又艰辛的过程，虽然如此，但是却从未能阻止任何一位女人渴望成为母亲的决心。因为无论多辛苦、多痛，终究会过去。但是有一件事却常常成为产后妇女的梦魇，即是以往曼妙的身材从此不复再见。有一些女孩子每生一个就胖了10几公斤，无论多努力都甩不掉身上的肥肉。人家说喂母奶会减重，身材会恢复的比较快，但是有些人不但没有减重，反倒越来越胖。看着衣柜里面怀孕之前所买的衣服，心情真是郁卒到了极点。
产后体重的变化
怀孕期间，标准的体重增加为12～13公斤左右，其中5、6公斤的重量为胎儿体重、加上羊水重量、及胎盘重量，因此在生产之后，体重可以马上减轻5、6公斤，在接下来的一个月当中，身体会把留滞的水分排掉（约2～3公斤左右）。剩下的3～4公斤左右的重量大部分为在孕期时所增加的脂肪重量。简单的说，在产后一个月之后所增加的体重（和产前比较），才是我们净增加之体重。而这些重量绝大部分都是以脂肪型态存在身体的各部位。减重的目的就是把这些多余的脂肪减掉。
为什么产后减重不容易？
体重增加或减少，是由热量的摄取和消耗的情形来决定，当你吃进去的热量多过你所消耗的热量时，多余的热量就会被转化成脂肪储存起来，造成肥胖。反之，则会消耗脂肪，使体重下降，达到减肥的目的。因此要减肥，我们可以从两方面来着手。第一、减少热量的摄取；第二、增加热量的消耗；或两者同时进行。一般上，产妇的生活作息刚好和以上两种情形相反。根据传统的台湾做月子文化，产妇要〝补″4～6周，并且要尽量的卧床休息，在大补特补的时候，如果没有注意到食物的热量，很容易就吃近一大堆高热量的食物；而长期卧床休息，使得身体的基础代谢变慢，热量的需求下降；在双重因素的作用下，当然体重就不容易被控制下来。另外，内分泌系统的改变（荷尔蒙下降、甲状腺功能低下），也会造成身体代谢变慢；还有一些患了产后忧郁症的人，由于长时间卧床、或暴饮暴食，使得体重不降反升。综合以上的因素，我们不难理解，为什么有些人在生完小孩之后，身材就从此走了样。
产后减重基本原则
基本上，在产后的第一个月不必马上急着减肥，这段时间应该尽量吃营养的食物（但是要注意食物的热量），多休息（可以维持日常活动，但是要避免提重物或激烈的塑身运动），并且保持愉快的心情。至于体重方面，只要维持在比刚生产完少2～3公斤即可（怀孕时体内多余的水分）。不要太过于心急恢复原来的身材，免得弄坏了自己的身体，反而得不偿失。
减重计划应该在产后4～6周（看身体复原情况而定）开始进行，要注意刚开始不要把目标订得太高，免得达不到目标时，反而失去了坚持下去的斗志。因此订定一个合理可行的计划，攸关减重成功与否。
以下几点原则提供大家参考：
1、设定产后6～8个月回复原来体重。
2、拟定有氧运动计划，从每天10分钟开始，逐渐增加到每天至少30分钟。
3、找志同道合的人一起运动，互相砥砺。
4、吃高营养、低热量、低胰岛素的食物。
5、哺喂母乳者，每周减重不宜超过0.5公斤，热量摄取不得低于1800大卡。
6、哺喂母乳者不宜使用药物减肥。
7、每天测量体重。
只要有正确的观念，加上耐心和毅力，要恢复原来的身材，并不是一件不可能的事。
不正常阴道分泌物
正常的阴道上皮细胞是由阴道壁的腺体分泌液体来滋润。正常的阴道分泌物量，可能是跟随月经周期、动情激素、或怀孕而有所改变。避孕药及子宫内避孕器都会影响正常阴道分泌物的量。女性网友们应特别注意分泌物的颜色、气味、总量及质地。<br>造成不正常阴道分泌物的原因有：1.霉菌性阴道感染2.子宫腔感染3.细菌性阴道炎4.阴道异物5.阴道疱疹6.非特异性分泌物
北市四成吸烟孕妇 不戒烟
台北市立妇幼医院公布怀孕妇女吸烟调查结果，显示约40%吸烟孕妇没想过，也不愿意戒烟。医师提醒，孕妇吸烟除会对母体造成不良影响外，对胎儿也会造成无法弥补的伤害，如早产性先天性感染、呼吸窘迫症候群，严重的还会造成窒息、缺陷、死产及新生儿死亡等，不可不慎。
妇幼医院今年1至10月调查北市中兴、万芳、和平、妇幼、忠孝、仁爱及阳明等11155名孕妇，调查怀孕妇女吸烟情况。调查结果显示，妇女怀孕前有吸烟习惯者，比率为7.1%，怀孕后仍吸烟的孕妇比率为2.6%。
另外，妇幼医院随机抽样吸烟孕妇对于烟害的认知，有41.4%孕妇在心态上完全没有想过，也不愿意戒烟，其余50.6%孕妇曾经戒烟但却失败。进一步分析，有87.2%吸烟孕妇的配偶也同样是瘾君子，并不因太太怀孕停止吸烟行为，更有36.5%的孕妇，家中有超过两个以上的吸烟者。
帮帮忙 让精子哈利成功找到莎莉
你想结婚吗？你样孩子吗？结婚生子几乎是大部分的人，必经的人生历程，不过整天生活在这样工商社会的都市人，紧张、忙碌俨然已经成为现代人心中占有绝大地位的名词，这些从站在台北车站天桥上，观察人群移动速度，就可以感觉得到。但是这样的生活型态，却也导致有越来越多人，为不孕症的问题困扰。
单纯就生理结构而言，人类生殖期的高峰，是在２１到２５岁之间，妇女在２５岁过后，六个月内受孕的机会是７５％，接近30岁的则是47%，而假若年纪已经超过30岁以上，那受孕的机率就再下降到38%，一直到40岁以上再想受孕，机率就小于22%了，从数字上明显看出女性年纪越大，则越不容易受孕，不过在男性就没有这么明显的下降曲线。
彰化博元医院妇院长陈昭雯表示，一个正常的受孕过程指的是拥有女方正常卵子，与男性的正常精子结合成受精卵，并且安全着床于女性子宫内。而所谓的“不孕症”指的是一对男女，在没有避孕的情况下，经过一年的正常性生活而没有受孕的情况，比例上大约每２０个人当中，就有３个人正为“传宗接代“这个帽子扣的喘不过气来。
医师强调，造成不孕的原因有很多，而且男女双方都有可能是问题的症结所在，根据分析，90%的不孕是有原因可查的，其中女性因素占了一半，男性占30%，两人共同因素则是占有２０％的比例，至于剩下的10%则是原因不明，需要接受进一步诊断。
再仔细查看这些造成不孕，需要接受治疗的原因，例如男性精液品质不良，女性子宫颈异常，或是轻度的子宫内膜易位，黄体积能不足，这些都有可能是造成两人不孕的因素。医师进一步解释，最常见的女性因素是输卵管阻塞或粘连、子宫内膜异位症、卵巢功能异常等等；而男性不孕的原因则主要是受到精子数量，和活动力较差的因素导致。
至于最后百分之十的不明原因，陈医师进一步解释，原因不明意思是指，目前的诊断方法还没有办法找出不孕的原因，而不是说没有原因，有可能是卵子的品质不好，或是精卵没有办法受精，而不明原因的不孕症随着不孕的时间增加，自然怀孕的机会也会逐渐降低。
有的人四处寻访名医，搜寻秘方，甚至求神问卜，尝遍了各种治疗方式，焦急的等待好消息来报到，但是该怎么办才能避免一次又一次的失落？让“精子哈利正确的碰上他的莎莉呢？陈医师强调还是必须走进医院接受诊断，揪出使自己不孕的原因对症下药，才能如愿得到快乐求子的方法。
安全性行为
漫长暑假正式展开，青少年应重视安全性行为。医师强调，激情过后，青少年临时起意而无避孕措施，事后七十二小时内应采取紧急避孕；但紧急避孕并无法阻止性病或爱滋病的传染，所以安全性行为的观念建立，及教育青少女学会说“不”才是最重要的。
根据内政部人口统计，我国十五至十九的未婚青少女，每年约有五万多人走上堕胎一途，其中又以七至九月堕胎潮最令人担忧。部分医师认为，若这些青少女能在事后采取紧急避孕措施，就可以减少许多堕胎的悲剧。
康宁医院妇产科医师詹景全表示，在未使用任何避孕措施之下，在月经周的中期发生性行为，其怀孕机会可高达百分之卅；而在月经周期中期以外的任一天发生性行为，怀孕机率则在百分之二到四。
针对在未避孕的情况下而发生性行为，为避免事后怀孕，可采紧急避孕法。詹景全指出，紧急避孕法是为发生性行为之后所采取的补救避孕措施，也被称为事后避孕。紧急避孕不仅能用于性行为后的避孕或强暴、乱伦事件发生之后，也可以用于一般保险套破裂、移位时之补救，更可以降低人工流产的比例。
日前卫生署核准在台上市的事后避孕丸“后安锭”，其成功率可达九成五以上，但在同一月经周期内多次使用，则效果会变差，并不适合作为常态避孕使用。而除了“后安锭”，施以高剂量动情素、动情素黄体素混合制剂、黄体素、黄体素抑制剂、口服Danzol或在性行为后植入子宫内避孕器等，也是紧急避孕的方式。
但詹景全表示，想要藉由服用事后避孕药，需在发生意外性行为七十二小时以内才有效；若超过七十二小时，而未超过七天，在没有使用禁忌的情况下，可以植入子宫内避孕器来避孕；若已怀孕，则可能就得进行堕胎。
他也强调，以大量荷尔蒙做事后避孕，会扰乱经期，严重者会引起不规则出血，不应做为常规使用；另外，事后避孕效果并非百分之百，若避孕失败，恐有畸胎之虞，唯有采取事前避孕，如戴保险套等，才是最安全的。
值得注意的是，在网路一夜情、援交等性行为逐渐开放的同时，爱滋病已悄悄侵入校园，最近有一名女大学生在捐血时才发现感染爱滋病，追查感染原可能是她的男友。另外，即使有固定性伴侣者，对于性传染病也不能轻忽，根据调查发现，国内一百廿七对爱滋夫妻中，高达九成的先生都承认有婚外性行为。
詹景全认为，事后避孕丸虽然让不想怀孕的女性多一层保护，但却只能避免怀孕，而无法阻隔性病或爱滋病的传染。他建议，惟有对青少年积极宣导“安全性行为”的观念，推动保险套的使用，并教导少女说“不”，才能有效降低性传染病或堕胎的发生。
阿斯匹灵 俗搁大碗“种子饼”
今年台北中华美食展推出“不输威而钢”的“情色金瓶梅”宴，其中有一块“暖宫饼”（种子饼），女人吃了会“子宫卵巢热热的”，果真有此一饼，我想可以拿来增加胚胎着床的机率，可减少习惯性流产咧！因为可以改善子宫的血流灌注（热热的）就可以增加着床的机会。
我们利用超音波来算子宫动脉血流灌注的指标叫做P.I.（Pulsatility index 悸动指数），如果P.I.（Pulsatility index 悸动指数）大于3表示子宫动脉灌流不好，怀孕率非常低，但如果可以使P.I.（悸动指数）减少（表示子宫脉流量大）则怀孕率大大增加，我们使用的不是“种子饼”，而是非常便宜的阿斯匹灵（Aspirin）。
首先注意到子宫动脉血流灌注的是高斯瓦米（Goswamy），他在人类生殖医学期刊发表一份著名研究，在一五三位连续三次试管婴儿失败的妇女发现她们的子宫动脉血流阻力偏高（即P.I.悸动阻数偏高），他在排卵期试着用雌激素补充以增加子宫动脉血流灌注，发现可使怀孕率增加。后来，史帝（Steer）在生育与绝育医学期刊发表，把子宫动脉血流灌注的P.I.分成三组：1~1.99；2~3；3以上，其中第三组P.I.大于三怀孕率是零。
这些病人可以用低剂量的阿斯匹灵获得到出人意表的改善：因为阿斯匹灵可以增加子宫动脉的血流灌注化！
使用阿斯匹灵的方式是月经周期第三天起，一天三次，一次只要一百毫克的阿斯匹灵，我们可以发现在黄体中期，子宫动脉血流阻力呈现下降，而使着床及怀孕的机会大大增加！临床上使用阿斯匹灵的一○五位不孕症病人，怀孕率提高二倍！
就女人生殖血液动力学的观点，一颗几角的阿斯匹灵，就可以使你子宫动脉血流灌注大大增加，而使你子宫“迎接”胚胎着床的机率大大增加，实在是“俗搁大碗”。
How Old is Too Old？多老才算太老
有一位53岁的彰化妇女，到彰化市博元不孕症试管婴儿中心，寻求试管婴儿，她使用的是卵子捐赠，成功的生下一对双胞胎，前几年有一位著名的企业名人的太太也是52岁，产下一对双胞胎，因此常常会让人误以为50几岁还容易生孩子，事实并不是这个样子，女人的年龄对于卵巢的伤害事显而易见的，你身体健康不代表卵巢也健康，女人卵巢生育能力最强的是20岁，20岁左右要生育是非常简单，在34、35岁开始走下坡，40岁就少了很多，我们用美国疾病管制局（CDC）在每年的统计，发现40-41岁做试管婴儿，能够怀孕生下小孩子的只有百分之10，42岁百分之9，43岁百分之6，44岁百分之3，46岁百分之1，以台湾的试管婴儿成功率为例，30岁做一次试管婴儿怀孕率是百分之41，扣除百分之10的流产率，只有百分之36的活产率，我们常常告诉病人不要误以为自己年轻，抽个血看FSH就知道了，有些女人超过40岁他的FSH也许正常，但是这表他的卵子数目正常，卵巢的功能，我们必须看它的量与它的质，FSH的值正常只能代表她还有一些卵子排出，并不代表她排卵子是健康的，在美国文献上最高借卵受孕年龄层是63岁，在印度是65岁，在台湾就是这位54岁的案例，其实要不要高龄生产，应该要由孕妇决定而不是社会决定，如果当事人了解高龄怀孕的危险，如妊娠糖尿病、妊娠高血压，在美国社会上会尊重病人的选择，因为人有生育的权力，目前卫生署新版本的人工协助生殖法草案，有意思在50岁及60岁做一个设限，男人60岁，女人50岁以上不可以做人工助孕，但是有人人生活到50岁60岁会发生一些意外，比如家里小孩意外死亡，我们是不是有权力划一条线说50岁以上不能跨过去，这值得商确，毕竟我们必须要尊重社会上每个人想生育的权力，像社会上有很多老少配，老夫娶少妻，一样可以生孩子，70岁的男人娶20岁的外籍新娘，一样照样生孩子，这样用人工协助生殖办法去限制50岁以上的女人不能生育，这样也说不过去，根据台湾国民健康局的统计，40岁以上妇女的成功率并不是很理想，有时候在40岁以上卵子会比较少，我们会建议病人用卵子捐赠，卵巢会老化，子宫会不会老化呢？不会，子宫的比喻我常常向病人说：子宫就像老旧的房子，经过装修一样可以住人的！！卵子捐赠在台湾地区成功率仍然属于偏高的一群，因为捐的卵子都是年轻的，有生育能力的、有活力的卵子，所以我们下一波要制定人工生殖法草，是不是要划一条线50岁以上不可做人工生殖，这值得我们在三的省思！
1/1000机率 结扎妇女可能怀孕
坜新医院妇产科医师 李朝熙
日前有一名现年三十二岁已育有二子的林姓妇人，半夜因下腹疼痛不已，家人遂将其送到医院急诊。经诊断后，发现该妇女已经怀孕六周，但却在子宫外着床，即是俗称子宫外孕。在紧急腹腔镜手术，意外发现还是较罕见的腹膜怀孕合并大量内出血。术后妇人病情迅速康复，在感激之余，仍很疑惑地向医师表示，她已经进行输卵管结扎已经十多个月，怎么可能怀孕？
大多数的民众都认为一旦进行输卵管结扎之后，即可以放心“做爱做的事”，但事实上，在医学上本来就没有百分之百避孕的方法，输卵管结扎和口服避孕药是公认拥有最低的怀孕率( 1/1000-2/1000)。但因口服避孕药需要长期服用，故输卵管结扎成为蛮普遍的方法。临床上有几种情况可以解释为何在输卵管结扎后，仍有可能会有意外的礼物；第一种情况是技术层面，在输卵管结扎过程中，片段输卵管切除术则是最常用的方法，但是最重要的关键则是靠近子宫部分的输卵管断口一定要密合，否则只要一只精虫穿过至腹腔,就有可能会怀孕；而第二种情况则是进行输卵管结扎后，两侧的输卵管断口太靠近，故在愈合过程中，互相又形成喽管给予精虫一个通道。
至于输卵管结扎后怀孕，最害怕的是子宫外孕。因为一个受精后的卵子是很大的，要期待它能够顺利通过已截肢的或是有缺陷的输卵管，达阵到子宫腔里实在是太难了。所以在这种期况下，受精卵可以在骨盆腔里任何地方着床，总称为子宫外孕。但上述林姓妇人的个案相当罕见，和一般子宫外孕的情况不太相同。因为一般输卵管结扎后所造成的子宫外孕都发生在输卵管，然而此个案所发生子宫外孕的位置却是在腹膜上，我们称之为腹膜子宫外孕。
一般而言，有两种可能造成腹膜子宫外孕：一是受精卵直接着床在腹膜上；二是受精卵先着床在输卵管里。因为随着胚胎组织成长，输卵管无法包容撑大， 故胚胎组织从输卵管剥落至骨盆腔，在腹膜上再度着床。腹膜外孕比输卵管外孕更加危险，因为腹膜含有丰富却脆弱的微血管，非常容易大量出血。如果没有及时诊断和处理，则后果会很危险。
因此建议，临床上在输卵管结扎后半年内，合并保险套的方法以确保在输卵管断口已完全愈合密闭之前，无任何精虫会侥幸通过。所以输卵管结扎手术虽然是很常见的小手术，但是如果草率完成和处理，所种下潜在的危机则是不可轻视的。
验孕DIY，小心酿成悲剧
少男少女相约出游本十分正常，而且也值得鼓励；但是有时该玩的地方玩完了， 该吃香喝辣的也吃喝了，一时心血来潮，忍不住玩一场“禁忌的游戏”，自以为这样才够酷、够炫。没想到的是，激情过后，时间一天一天过，月经到时却没来；接着感觉乳房涨涨的。于是赶紧到便利商店买验孕片验一验。“有了！这可怎 么办？”
验孕的原理其实很简单
有的女孩子比较单纯、乐观，认为“验孕有了，就吃药，或找个妇产科医师做流 产手术不就得了！”事实上，这种简单的单向逻辑思考，隐藏着很大危险！台中 一位女学生就胡里胡涂自己买堕胎药吃，把子宫外孕弄成内出血，差一点弄出人命来。要知道，子宫外孕的死亡率高达八百二十六分之一啊！
的确，目前有些地方在便利商店就可以买到验孕制剂，就买香烟或口香糖一样， 厂商也无需向卫生机关办理查验登记，但是验孕有很多规矩和判读常识，不可不 知，否则验得不准，不是以为有了，自己吓自己，就是怀孕、子宫外孕没验出来，造成不可收拾的后果。
验孕的原理很简单：怀孕时会产生β-HCG（贝他－HCG）醣蛋白抗原，因此验孕 片就以贝他HCG的抗体去侦侧有没有怀孕。但值得注意的是，怀孕不代表就在子宫内正常受孕；据美国统计，每一百次怀孕就有超过一次的子宫外孕，而子宫外 孕的死亡率比自然生产多十倍，比流产手术多五十倍（Dofman一九八三年统计） 因此，建议你验孕可DIY，但之后的判读最好交给妇产科医师，以免丧失“生”机，丧失生命！
子宫外孕死亡率比手术高五十倍
根据卡达西亚托在一九八一及一九九○年设定的标准，有下列三个数据即可诊断 为子宫外孕： （一）以超音波仔细观察，看不到子宫内的妊娠囊。（二）子宫附属器官有肿瘤，而此一肿瘤明显不同于卵巢。 （三）贝他－HCG的浓度超过一千国际微位／升。
一般市售的验孕都以贝他－HCG的浓度来侦测有无怀孕，如贝他－HCG浓度在五至 十微国际单位，就是没有怀孕。如果验孕有了，还须在一周之后，再追踪超音波，确实看到子宫内有妊娠囊，才能放心的把可怕的子宫外孕排除。
若验孕有了，但超音波一直看不到子宫内的妊娠囊，这时也不必就一心以为“外 孕”将至！通常妇产科医师还会抽验血液中的贝他－HCG浓度，二天后再抽一次，若贝他－HCG的上升浓度没有超出百分之六十六到二倍，就表示外孕的机会大大增加。验孕固然可以DIY，但后续的判读及处置，请千万找妇产科医师代劳，以免因小失大，酿成不必要的悲剧！
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