 她 一听到水声 尿液即无法抑制一泄千里
近三成妇女正为尿失禁所苦 积极求医 尿失禁 是可治疗的！
光田综合医院
妇产部林立荃医师
不论是潺潺流水、还是滴答水声，来自大自然的节奏，都十分悦耳动听，但对于三十四岁的陈小姐而言，却是一种痛苦的艰熬，因为近来她只要一听到的水流漏答声，即会因强烈的尿意而无法控制的渗漏出来，致使陈小姐终日精神紧张甚至视外出为畏途，连百货公司前的水舞喷泉都不敢经过。
光田医院妇产部林立荃医师表示，根据资料统计，约百分之二十五的成年妇女曾有漏尿的经验，因此推算台湾地区至少有百万以上的妇女正为尿失禁所苦。无法以意志控制的漏尿情形称之为尿失禁，陈小姐在生老三后开始出现尿失禁现象，因为害怕尿失禁的发生，陈小姐反而频频上厕所，长期下来造成膀胱过于敏感，只要稍有尿意即无法控制而解尿，造成所谓的膀胱过动症，甚至连听到水声，即因心理因素反射至膀胱造成收缩而产生急迫性的尿失禁。
林立荃指出，超过三成的妇女在生产过后容易患有尿失禁和骨盆肌肉松弛的情形，这是因为生产过程中胎儿在经过产道时造成骨盆底的肌肉拉伤或是神经血管受伤，导致提肛肌的松弛、萎缩；然而临床上常见妇女朋友因害羞而讳疾忌医，甚至将失禁将成产后自然现象，以致拖延病情，不但可能影响产后夫妻性生活外，更可能严重冲击到生活品质。
尿失禁病人多半合并有不同程度的骨盆松弛问题，包括子宫下坠、膀胱脱出、直肠脱出…等，因此解决尿失禁的关键即在于须将妇科器官松弛疾病一并解决，目前运用最新的“阴道无张力吊带手术”，采局部或半身麻醉，在阴道及耻骨上缘做三个微小切口，藉由特殊材质的吊带托住尿道中段，并结合膀胱镜立即调整吊带张力，可确实做到尿液不外渗，由于伤口小、并发症少，多数患者在当天或是隔天即可出院。
在解决陈小姐骨盆器官松弛问题后，针对心理因素造成之过动性膀胱，则以行为疗法，藉由抑制急尿感，按照排定的时间如厕等，来延长解尿的间隔并增加膀胱容量，让原本过于敏感的膀胱回复正常。
母亲节即将来临，在歌颂母亲真伟大的同时，我们实在应多关心自己身旁女性朋友的健康状况，如有尿失禁的问题，应勇于求医，并与医师配合，尿失禁是可根治的。
既期待又怕受伤害-谈具有危险性的产前遗传诊断技术
产前遗传诊断技术
产前遗传诊断方法很多，仅就取得胎儿组织约三种方法:羊膜腔穿刺术、绒毛取样及脐血取样术，作一个简明的介绍。
一、羊膜腔穿刺术
羊膜腔穿刺是由医师藉着超音波导引，用一支细针(管径约0.07公分)，经由孕妇的腹部、子宫、羊膜而进入羊膜腔抽取羊水的技术。羊水是环绕在胎儿周围的液体，里面含有由胎儿皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道等部位剥落的细胞，还有一些胎儿的分泌物和代谢物质，可供染色体、基因及生化等方面的检查。
在确知怀孕后即可与医师约定接受检查的时间，一般是在15至22周之间，进行羊水检查的谘询，以了解整个检查的过程及注意事项，且签妥愿意接受羊膜腔穿刺检查的同意书。检查当天仍可正常进食，不需要空腹、不必禁尿或其它的特别准备，依约定时间前往医院即可。检查过程如下:
1.孕妇采平躺姿势。
2.医师用超音波找出胎儿位置，决定穿刺部位。
3.消毒腹部皮肤。
4.在超音波的导引下避开胎儿进行穿刺。
5.抽取15一20cc．的羊水。
6.医师以超音波检查胎儿心跳。
以上过程大约只需3至5分钟即可完成，孕妇休息20分钟无不适即可返家。
在接受羊膜腔穿刺检查前应了解以下数点:
1.羊膜腔穿刺检查可以筛检出所有胎儿问题吗?
检查羊水主要是及早发现胎儿有无染色体异常，少数的单一基因异常或可用生化酵素诊断的异常疾病。不属于这类的疾病如先天性心脏病、兔唇颚裂、心智障碍等等则无法检查出来。
2.羊膜腔穿刺有没有危险?
抽取羊水时会不曾伤害到胎儿是孕妇最常担心的事，由于目前羊水抽取是在超音波导引下进行，因此伤害到胎儿的机会很微小。穿刺后可能引起的疼痛感觉如同抽血，有少数人在接受羊水抽取后会有腹部紧缩或疼痛、阴道少量出血或是少量羊水渗出。这些症状稍做休息即可消失，并不需要特别治疗。只有极少数的孕妇(0.1%至0.3%),会因羊水抽取而引起流产。因此在有经验的医师操作下，羊膜腔穿刺检查应该是一种安全的产前检查。
3.有没有检查失败的可能?
抽取出来的羊水在实验室经过数天的培养可长出足够检查的细胞，但少数(尤其羊水中有血块时)会有细胞不足的可能，需要再次抽取。
4.多久可获知检查结果?
抽取出来的羊水约需经过了至10天的培养，才能分析及判读细胞之染色体是否正常，故初步结果将可于两周内获得，而通常三周内会有正式报告。
二、绒毛取样术
羊膜腔穿刺是一种很安全的产前诊断技术，但缺点是检查的时间较晚，得到结果时已经是怀孕五个月大了，对怀有异常胎儿机率较高的孕妇，真是度曰如年、心焦如焚，因此有必要发展更早期、更快速的方法，绒毛取样术便是其中之一。绒毛检查要在怀孕的第10周至12周之间操作(以超音波测得的周数为准)，如果提前受检，容易导致胎儿肢体缺损。我们认为严格遵守10周后再做采样是较正确的做法，至于它的并发症(都在检查后的一周内发生)，包括下腹痛及阴道出血，严重的会破水或甚至流产。在考虑流产机率之前，一定要先了解没有做绒毛检查的自然流产率，在12周之前有15%，而12周以后有2%至3%。因此，绒毛采样后的流产率为3%至4%，在扣除自然流产的因素后，因技术本身而增加的流产率大约是1%至2%。因此适用绒毛检查的孕妇，是怀有缺陷儿的机率在1%至2%以上者，如海洋性贫血等单一基因异常的带因者，染色体结构性异常或40岁以上之高龄孕妇。
依据胎盘的位置，绒毛采检可以选择经由腹部取样或经由阴道、子宫颈取样。这两种方法各有优缺点:经由腹部的缺点是要用较粗的针(0.09公分)穿过肚皮所以较痛，而经由阴道则因为阴道中有较多细菌并且需要固定子宫颈，因此发炎及阴道止血的机率较高。但事实上这两种方法的流产率是相近的，分不出优劣。临床上，完全看操作人对那种方法较熟练以及胎盘的位置而定。采样后，除了三、四天内避免腹部用力之外，应禁止盆浴、游泳以及行房，极少数人会出现阴道出血、破水或者全身倦怠、肌肉酸痛的现象，此时应立刻就医。
绒毛是胚胎着床后向子宫内膜伸进去的树枝状组织，目的就像植物的根一一吸取营养。就因为与孕妇的内膜组织交错在一起，取出的标本中可能夹杂了妈妈的细胞，必须要仔细清除，否则会误认。同时在绒毛采检后，应该例行性的在二十周左右接受仔细的超音波检查以去除四肢畸形的疑虑。
三、脐血采样术
胎儿的血液循环是经由脐带到胎盘，在此与母体循环交换营养及代谢产物，通常脐带内有两条脐动脉及一条脐静脉。脐血采样术就是藉由超音波的导引下，以细长针经孕妇腹壁、子宫壁，进入脐带在胎盘源头处，抽取脐带血管的血液。一般而言，胎儿越大，抽取成功的机会越大，因此目前多在怀孕20周以后抽取。脐血可供检查的项目很多，除了染色体检查、基因分析外，尚可供血液检查、血红素分析、胎儿抗体测定、凝血功能测定等，以帮助诊断先天性贫血、溶血、血友病及子宫内感染如德国麻疹等疾病，甚至可同时做子宫内输血、换血治疗。就染色体检查而言，约3至5天即可得知结果，比羊膜穿刺术在时效上要快得多，至于此技术所造成的合并症，主要是1%左右的流产或死产。
坏姑妈不要来–谈女性经痛
门诺医院妇产科蔡启智医师
月经是女性每个月都要碰一次面的“好朋友”、“小阿姨”、“大姑妈”，也是女性生理特有的征象，如果碰面这么频繁的密侣，要是恶颜相对的话，可就变成了女性朋友无法拒绝的梦魇。
经痛是多数女性共有的经验，也是妇科门诊最常见的主诉之一。据估计，约有五成以上的女性一生当中曾经或经常为经痛所苦。根据目前的了解，未曾生育、初经来得早、经血较多、肥胖、高社经地位，以及有家族史的人也较容易有厉害的经痛。
所谓的经痛，或称为“经痛症候群”，除了月经来潮前后的下腹疼痛，也常伴随下列的不适症状，如恶心、呕吐、头痛、昏眩、焦躁不安、倦怠感、腹泻、肠绞痛、胸部胀痛，以及背痛。这些症状往往会在月经来潮前一两天即出现，并且持续至月经开始后一两天。症状厉害时，甚至无法上学、工作，影响正常生活，严重的有时还得就医急诊。
【经痛分类】
至于为什么会有经痛的发生，我们则可依照这些病症的背后，是否存在有具体肇因的病源来区分为原发生经痛，以及续发性经痛；简单来说，找不到病因的叫做原发性经痛，找得到病因的叫做续发性经痛。
一般而言，原发性经痛多半在初经来临的两年内即开始出现，有时不到三十岁就渐渐好了。和续发性经痛比较起来，原发性经痛较常伴随前述的“经痛症候群”，疼痛的性质多半是所谓的收缩痛（类似生产时的阵痛）。这是因为原发性经痛很可能跟体内产生过多的疼痛物质（Prostaglandin）有关，这种物质能够刺激子宫收缩，造成子宫的血流减少，而引发疼痛。另一方面，也有人认为原发性经痛的这群病人，本身对于疼痛的敏感性较高，而耐受性较低，所以在治疗上，我们可以先给予一般常见的止痛剂（如NSAID），这类药物本身即是具有阻断前述疼痛物质产生的作用，进而产生止痛的效果，如果仍然感觉疼痛的话，也可加上黄体素等女性荷尔蒙来治疗。对于少数疼痛剧烈、服药效果有限，却又不能割除子宫的病人，则可以考虑以开刀或腹腔镜手术来进行“荐骨前神经截断术”（Presacral Neurectomy），亦即以外科手术的方法，将荐骨前的神经丛予以截断破坏，可以有效减轻月经来时骨盆腔的疼痛，而不会破坏正常的生理机能。
续发性经痛常见的病源则有子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫瘜肉、骨盆腔炎症、骨盆腔黏连，以及先天子宫发育异常，或是因感染、受伤而导致经血郁滞、排出困难。当然，癌症也是必须考量的原因之一。和原发性经痛不同的是，续发性经痛由于是肇因于前述的种种病源，因此也依照不同的病源而有不同的疼痛性质和部位。一般而言，续发性经痛往往在月经来潮前一至两周就开始隐隐作祟，而且会持续较长的时间。最重要的事，这类型的疼痛和不适感会随着其病源的进展而加剧，也就是出现一次比一次更痛的情形。当然，续发性经痛由于具有明确的病源，治疗上则须照不同的病因“对症下药”。
如果月经来时仅仅是轻微的不适，则可以试着休息喘口气，放松心情，做做有氧运动，或许就会感到舒坦许多。也有人使用针灸、热敷或是按摩来减轻疼痛。有些人可能需要藉助止痛药才能撑得过去，然而如果吃止痛药还无效，或是疼痛的情形有愈来愈厉害的趋势，或是怀疑有合并其他异常的情形，就不能不到妇科门诊走一趟，接受医师完整的诊疗；毕竟，经痛虽然短暂，健康却是一辈子的事。
怀孕或哺乳时能吃安眠药吗？
短短几个月之中，一颗受精卵，就能迅速复制、分化成为一个胎儿，在这期间，无数的基因被解码，无数的蛋白质被合成，胚胎寻着精密的设计图，飞快的建构着自己。设计不容有误，稍一差池，可能就是遗憾终身的先天畸形。母体保护着胚胎的发展，透过胎盘提供养份、隔绝毒物，并利用羊水保护着胎儿。
万一某些物质能透过胎盘时，它就能进入胎儿的身体──这也许只有暂时性的影响，也可能造成遗憾终身的畸形，也可能让胎儿没有机会见到外头的世界。所以，孕妇生病要吃药的话，最好使用不会穿过胎盘的药物，以确保不影响胎儿。
很可惜的，绝大多数的安眠药都会穿过胎盘，也会对胎儿发生影响，所以，使用上就诸多禁忌。
怀孕的前三个月，是胎儿发育的关键期，非常敏感，易受外界的破坏，所以，这段时间内，能不要用药就不要用──最好是完全不要使用。
临盆前的三个月，是胎儿即将与世人见面的时节，很快的，胎儿就会与母体分离，过起自己的生活。倘若此时母亲使用安眠药，出生后，婴儿体内的安眠药浓度就会开始下降，造成戒断现象。
相较之下，怀孕中期是较为安全的时期：胎儿的发育已经较上轨道了，但还没到要出世的时候，药物对它的伤害性较少，但即使如此，安眠药还是可能影响胎儿脑部发育，危险性也是得考虑。
根据美国与澳洲的药物分类，对于怀孕无甚影响（经过大规模实验，但找不到有害的证据）的安眠药，只有：抗组织胺类安眠药的Diphenhydramine与Cyproheptadine。
其他的安眠药，不管是BZD、OMEGA-1作用药、三环抗郁剂、Trazodone、抗精神病药，绝大多数属于C~D两级之间，也就是说：它们若非在实验动物上造成畸形，就是对人类胎儿有危害，若非使用不可，得先评估好处与坏处之后，谨慎使用。
也有不少药物被归类到X级，这也就是说：危险性极高，万万不能使用，这类药物包括：Triazolam、Flurazepam、Estazolam、Zolpidem。
不管怎样，“服用安眠药”对于孕妇而言，都是一种具有危险性的动作，有如走钢索般──不是不能走，也不是一定会摔死──只是我们得先仔细想清楚：“冒着危险，走这么一遭，为的是什么？”
捍卫妇女健康–卵巢癌的认识(上)
坜新医院-妇产科 主治医师-唐云龙
卵巢癌为美国妇科癌症死亡之首因，据估计每年约有二万八百个新个案产生，而其中一万二千名妇女为将死于该病。在台湾卵巢癌的发生率占所有妇产科癌症的第二位，仅次于子宫颈癌。虽然屈居第二，但是由于卵巢癌不易早期发现，以致发现时往往大多已非初期癌症，治疗效果因而降低。根据统计卵巢癌妇女有近三分之二的死亡率。尽管目前彻底廓清手术及积极地使用化学疗法，在过去十年来卵巢癌的存活率仍没有增加，所以为增加卵巢癌妇女治疗的存活率，认识卵巢癌并积极地定期接受卵巢癌的筛检是相当重要的。
卵巢癌并不像子宫颈癌，卵巢并不是一个表面器官，因此不容易看到，在早期多半没有症状，所以很不易察觉有异，到有症状出现时，往往已有很大的扩散，最常发生的症状，依其频率而言是腹部肿块（59%）、腹胀（53%）、不正常阴道出血（27%）、消化不良（20%）、体重改变（11%）及排尿问题（9%）。由此可知，有些卵巢癌是因发生扭转、破裂、发炎、出血等急性腹痛症状才被诊断出来的，而有些是在定期的内诊检查才被发现，而大多数的卵巢癌，是因没有特殊的症状或并发症，因忽略而延误早期治疗的机会。《请续阅(中)及(下)篇》
罕见子宫角外孕 腹内胎儿发育已近三个月
如胎儿过大撑破输卵管 少妇恐有生命危险
光田综合医院 妇产部阮志伟医师
台中县光田医院近来接获一名二十一岁少妇，因腹部闷痛至医院求医，经超音波检查发现妇人子宫外孕，在子宫角部位有一个发育十一周的左右的胎儿，不但有心跳且已具手脚之雏形；妇产部阮志伟医师表示，子宫外孕很少胎儿会长到如此大才发现，为了避免胎儿继续发育将子宫角撑破而有生命危险，因此立即安排手术终止妊娠，保住妇人一命。
妇产部阮志伟医师表示，这名妇人由于经期不规则，平时即有两、三个月没来的记录，因此此次经期迟延妇人并不以为意，近来更出现恶心呕吐且下腹出现闷痛的现象，方至医院求诊，经超音波检查赫然发现子宫右侧有一约十一周大小的胎儿，不但有心跳，也发育出手脚雏形，然而遗憾的是胎儿并非正常在子宫内发育，而在子宫角间质部着床造成子宫外孕，为避免子宫角破裂后带来大量内出血的危险，该院立即安排手术将胎儿取出，保住了这名妇人的性命，且妇人仍保有正常生育能力。
阮志伟医师表示，这名妇人胚胎在子宫角着床现象十分罕见，约占子宫外孕中的百分之三，大部份子宫外孕之胚胎约存活六至八周即会因输卵管破裂或胎盘剥落而被发现；由于此部位肌肉壁厚且血管粗不易破裂剥落之故，才致使胎儿发育至十一周仍未被发现。
阮志伟医师指出，子宫外孕之可能原因包括骨盆腔发炎造成输卵管阻塞、装置子宫内避孕器、接受过输卵管结扎手术、子宫内膜异位或服用口服避孕药..等，都可能升高子宫外孕之危险性；初期症状如正常怀孕般，但多数子宫外孕者在月经过期后会出现下腹抽痛或闷痛，甚至会有阴道持续出血现象，随着胚胎在输卵管逐渐发育，部份外孕的胎儿因处于不适发育的环境，易发生剥落；如果胚胎继续在子宫外生长，大约六至八周，输卵管迟早会发生破裂引发大量失血，造成母体极大的危险。
阮志伟医师呼吁，孕龄妇女如发生月经迟延或不正常出血、腹部疼痛等现象，应尽早就医接受详细检查，此外，孕妇应定期配合产检，避免因子宫外孕而发生危及性命现象。阮志伟医师进一步指出，近来在子宫外孕之处理上，腹腔镜手术已被普遍使用，取代了传统的剖腹手术，不但安全、伤口小且恢复较快。
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