 骨质疏松症的复健之一－开始了解篇
所谓的骨质疏松症，主要的原因是指钙质从骨骼组织之中流失，而造成骨骼中的骨质，除了在质量上的减少之外，还在骨层的构造上造成变化-骨骼内层的海绵骨会变得疏松，在X光片上可以很清楚的看见骨内层变得疏松的变化；骨骼外层的皮质骨会变得很单薄，因为以上的原因，总而造成整个骨骼变得很脆弱，而使得骨折的发生机率上升，尤其以脊髓骨及四肢骨头的骨折，影响生命及生活品质最钜，也是最容易发生骨质疏松性的骨折。因此在台湾走向老人化社会，高龄人口不断增加的此时，这个“隐形的杀手”，是我们不可不察觉和了解的疾病。
就一般而言，骨质疏松症其实就是一种骨骼老化的现象，骨骼中的钙质在人们忽略保养之下流失了大半。当发现之后，也都已经很严重了，甚至有些病人是因为跌倒后就骨折，送医才知道原来自己有骨质疏松症。要知道自己是否是骨质疏松症的高危险群，首先要知道骨质疏松症分成二大类：
一、老年型骨质疏松症
一般成年人在35岁之后，骨质就开始慢慢地减少，约每年流失1％-3％的骨质比例下降，是随着身体的老化在进行中的；老化虽然是不可避免，但若在年轻时有养成良好的饮食习惯及生活习惯，多积存些“骨本”，足够的钙质摄取量，就可以使您罹患骨质疏松症的机率降到最低。
二、妇女停经后的骨质疏松症
一般妇女在50岁左右停经，停经后体内雌激素荷尔蒙分泌减少而使骨质加快流失。妇女停经后虽然也是自然的生理过程，但停经之后仍需注意均衡饮食，多吃高钙食物，多运动，必要时补充所须之荷尔蒙，就可以避免因骨质疏松症造成的骨折或腰酸背痛来纠缠一生。
下一篇将说明骨质疏松症病人的腰背保健方法及复健运动的方法。
骨盆腔也是受孕的关键
阮综合医院 生殖医学中心 黄千仓医师
一名接受多次人工授精失败的患者来到生殖医学中心询问，“明明医师说，我的输卵管有通，先生的精虫不错，每次排卵反应都很好，为何还是失败呢？”其实人工授精帮患者解决排卵问题，也克服子宫颈障碍，但是成败与否，决定于输卵管功能及精卵在母体内的互动，因此骨盆腔的受孕环境也很重要。一个完美的骨盆腔应该包括毫无粘连和发炎的输卵管、卵巢和输卵管间没有隔膜阻绝，和骨盆底部光滑且没有发炎、血水淤积。
根据不孕症的临床经验来说，育龄妇女的骨盆腔最常发生下列情形，轻则影响自然受孕，重则即使透过人工授精，也不容易成功。
（１）输卵管粘连：
输卵管就仿佛人的双手可以自由动作，它的末端伞部（开口如喇叭），看起来很像手掌，可以把排出的卵子抓进管内，以利于卵子受精。如果输卵管有粘连，就像双手被五花大绑，难以自由抓取卵子，因而无法受孕。
（２）卵巢隔膜：
患者因骨盆腔发炎，有时在卵巢表面会产生一层隔膜，将整个卵巢包住，这时患者从卵巢排出的卵子被包在隔膜内，而输卵管在隔膜外，怎么也抓不到卵子，即使精虫游进来，也只能和卵子隔层玻璃做“安全之吻”，根本无法结合受精。
（４）骨盆腔底部粘连或粗糙：
骨盆腔底部，也就是卵子从卵巢排出来的地方，原本应该要很光滑，才能让输卵管伞部藉由表面张力顺利将卵子吸入管内。倘若骨盆腔底部因发炎而变得粗糙，或有坑坑洞洞，卵子排入其中，就如同机车锁匙掉入水沟盖下面，任凭双手怎么灵活也抓不着。
（５）骨盆腔底部积“恶水”：
罹患子宫内膜异位症，常有发炎、血水淤积在骨盆腔底部的情况，卵子排入其中，受其破坏后，品质会变差，而精子游进来的同时也会像“泡水车”一样无法启动，更遑论要和卵子受精。
要检查骨盆腔是否有不利于受孕的因素，唯有透过“腹腔镜”才能办到。患者必须在全身麻醉下，医师运用腹腔充气技术，透过微型摄影镜头，将患者骨盆腔构造忠实呈现在电脑荧幕上，哪里有粘连、隔膜、血水等问题，都一目了然。同时利用先进的腹腔镜器械立即执行粘连、隔膜剥离及清除血水等，来改善患者骨盆腔环境。一般说来，症状轻微患者，在执行腹腔镜改善骨盆腔环境手术后的半年内，是受孕的黄金期。
更年期症候群的非药物疗法
停经和更年期是每个妇女必经的路程，现代妇女一般自然停经年龄约在51岁左右，加上医药卫生发达，人民平均寿命延长，妇女约有1/3的岁月是在停经的状态下度过的，为了让自己活得久亦要活得好，不可不了解停经或更年期会有的症状，及如何缓解症状或接受治疗。
高雄市立小港医院临床药师林雅锦指出，更年期妇女约3/4只有月经停止的现象，约1/4才会有较严重的症状而需就医。更年期或停经后妇女常见的临床症状，通常是渐进的发展过程。初期可能出现潮红、无力、流汗、冷颤、沮丧及失眠等症状；至停经后几年内，生理上会有许多内分泌的问题或代谢异常的情形产生；待长时期的演变后，便可能会逐渐发生骨质疏松或心血管方面的严重并发症。
林雅锦指出，荷尔蒙补充疗法对于减轻更年期妇女停经后的症状有很大的助益与疗效，但接受此种治疗所可能产生的许多副作用，也必须加以考量与评估。此外，若有一些治疗上的禁忌症如乳癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、不明原因的阴道出血、血栓静脉炎、胰脏炎或胆道结石等胆囊疾病时，则应尽量避免接受此种治疗，以免有更严重的不良反应或潜在的危险发生。
除了药物治疗外，林雅锦提供几项非药物之更年期症状缓解方法：
1.平常心看待更年期：对将进入或已进入更年期的妇女来说，面临更年期的到来难免会心生排斥，但人一生皆无法避免老化，生命并不会因为停经便倏然终止，承认一切，顺其自然也十分重要。
2.培养兴趣以纾解压力：现代人于忙碌的工作中难免会累积压力，可学习一些减轻及预防压力的技巧，并且常常练习，也可培养广泛的兴趣，来淡忘身体的不适感。选择多方面的兴趣，融合静态与动态，并有时参与团体活动，偶尔享受独处；但勿过分投入，以免形成压力，或人际关系变得更复杂。
3.关心自我，定期健康检查：均衡的摄取各种营养成分，勿偏食，补充足够的维他命、铁质和钙，避免烟、酒、咖啡、茶摄取过量；多运动以控制体重，可改善循环，有助降低血压及心脏血管的疾病，预防骨质疏松及失禁的毛病。当身体机能健全时，心情自然会舒畅开朗。每年一次全身健康检查，包括消化系统、循环系统与呼吸器官、癌检诊和内分泌检查、乳癌与直肠癌。另外每半年一次子宫颈抹片及骨盆腔检查，并应尽早测定骨量以预防骨质疏松症。
4.热水坐浴：主要为促进骨盆腔内的血液循环，以及清洁内分泌物。
5.阴道肌肉收缩运动：预防子宫、膀胱、阴道下坠。
更年期与荷尔蒙疗法的迷思(上)
妇产科主任 陈志宏医师
最近我在妇产科门诊常常被问到：“医师：电视报导说吃荷尔蒙会得癌症，那你开给我吃的荷尔蒙是不是要停掉？”，电视媒体这一小小的报导总是会引起国人大恐慌，媒体的力量及民众的反应总是那么奇怪，这一个“荷尔蒙疗法可能提高乳癌与中风的机会”的报导，一下子就把荷尔蒙疗法打入地狱，长期以来荷尔蒙疗法的贡献却荡然无存了。然而，为什么更可能致癌的东西如抽烟、槟榔，天天在报导，政府天天在呼吁及警告，但国人却始终没有降低这方面的消费力呢？
◎什么是更年期（停经症候群）有什么不适症状？
妇女年龄约40-50岁后，因卵巢功能的衰退，体内维持青春美丽的女性荷尔蒙（雌激素与黄体素）降低，造成全身莫名的不适，例如：心跳一下跳很快（心悸）、热潮红、怀疑全身都有毛病、性欲降低、有性欲时却因性交疼痛而却步（阴道因缺乏女性荷尔蒙而萎缩、干燥、易发炎）、尿道膀胱也因黏膜萎缩而更易遭受感染、常常失眠、夜里盗汗（睡得全身汗湿），而这些都是在停经前后不久短期所发生的不适症状。但长期而言会发生什么问题呢？举个活生生的例子：我的母亲，因忌讳看医生、讨厌吃药，在更年期后不久约55岁时，骑脚踏车不小心歪倒，手轻轻扶一下地，手腕就断了，然而在65岁时，一次在家里因椅脚断裂，接着妈妈又摔倒，手支撑地，另一只手的手腕造成开放性骨折，血流满地，这就是停经症候群长期严重的坏处–骨质疏松症，这是全世界所公认的事；我的妈妈这种骨折还算轻微，看看我们的许多妇女，多的是因脊椎骨折、股骨头髋关节骨折、骨刺等，而造成长期卧床、人工关节置换、甚至丧失生命等等，这些都是停经后妇女影响健康的隐形杀手之一。更何况有研究报告显示女性因更年期而增加了心肌梗塞的机会（还来不及中风就因心肌梗塞而死），这些长期严重的停经副作用，往往造成家庭及国家很大的医疗负担。
◎为什么需要补充荷尔蒙？有什么好处？
补充荷尔蒙的理由是基于上述更年期的副作用，短期的使用是为了缓解热潮红、失眠、心悸、盗汗、阴道干燥等等明显的不适症状，长期而言是预防骨质疏松、降低大肠直肠癌的机率。就家庭而言，降低家庭照护的压力，如老人痴呆的发生率降低、髋关节骨折的降低；对夫妻而言，改善平日生活的品质、改善睡眠品质、改善夫妻性生活的品质，进而稳定家庭及婚姻生活；对整体国家而言，则提升整个高龄社会的医疗品质。
◎吃荷尔蒙会不会致癌？不会
根据长期使用的经验及医学报导，正确使用荷尔蒙疗法根本不会导致癌症，如乳癌，虽然有些学者一直在找荷尔蒙疗法增加乳癌的证据，但这一论点科学界已经争吵了近百年，却尚未有如抽烟、吃槟榔致癌的定论，因此可以说致不致癌研究了半世纪以上–无结论，就逻辑上而言，即不会致癌。而美国国家卫生研究院所提的警告，乃是针对很长期的荷尔蒙治疗，可能会稍微提高乳癌及中风的机率，无预防心脏血管疾病的效果，并非致癌；而这个报导尚未考虑到女人因荷尔蒙疗法而延长生命后，相对的可能因生命的延长造成这两种疾病的机率增加，元凶根本不是荷尔蒙疗法；更何况未考虑到地区、种族、肥胖、抽烟等等致乳癌及中风的一些高危险因子。因此荷尔蒙疗法的使用，一定要谘询专科医师，尤其是妇产科医师的意见。《请续阅(下)篇》
妇科门诊手术出院备忘录
1.请依医师指示将阴道内之纱布取出。
2.请按时服药。
3.行子宫搔括手术者（人工流产），分泌物持续时间可能一周到一个月。
4.行子宫搔括手术者（人工流产），１－２周避免性生活。
5.腹腔镜检查后会全身酸痛、肩膀痛，是正常现象。
6.行子宫冷冻治疗后，１－２天分泌物较多，１－２周避免性生活。
7.电烧治疗，一周内会有分泌物，一个月内避免性行为。
8.如有下列情形，请即刻返回医院就诊：发烧、畏寒、大量出血、腹部疼痛。
放轻松，可增加试管婴儿成功率！
来自义大利的研究报导人在高度压力紧张下，会牵动免疫系统，进而影响一个人的健康甚巨！平凡人如此。当一个正在做试管婴儿的人，如果也因为患得患失，处于高度紧张压力下，也会降低试管婴儿成功率的。
研究中分析如果把做试管婴儿的病人，分成（一）着床成功及（二）着床失败两组，再抽血分析这两组的活化免疫淋巴球数目的改变，心跳速度及血压的改变，藉以厘清一点：紧张会减少试管婴儿成功怀孕率！
就有这么一个子宫内膜异位症合并双侧输卵管阻塞的病人，为了“专心一致”一心一德的做试管婴儿治疗，居然二话不说，把工作辞掉了。
她把全副精神聚集在做试管婴这件事上，稍微有了风吹草动，如比医师告诉她“咦？！今天卵巢反应差了些？”她就紧张的不得了，怎么办，要不要加打针剂？测量滤泡时，如果她发现滤泡大小成长不是很顺利，她也会问“为什么会这样？”，等到胚胎植入之后，她硬是在家“一动也不动”的平躺，有时甚至故意用枕头把屁股垫高。
如此就是二周，总而言之，她是“一心一德”，贯彻始终的做试管婴儿，请问，她这样“紧张兮兮”诚意十足的做试管婴儿，果真有增加试管婴儿成功率吗？，这可得由免疫反应来解答了！
人在紧张的压力下，或患得患失的戒慎恐惧心情下，她的免疫反应会受到影响，而这个免疫反应的改变，会影响试管婴儿成功率！这个来自于义大利的研究，值得正要做试管婴儿及正在做试管婴儿或已做完试管婴儿正等着验孕的不孕症病人参考！
更早的时候，有一份研究显示，一个女人如果处于高度压力或极度紧张下，她的肾上腺皮质素分泌会增加，这不利于试管婴儿成功怀孕率，甚至太太及先生两人之中，不管是那一个人，如果不好好做好压力管理，都会因为淋巴免疫系统受影响而使得试管婴儿“扛龟”！
研究中发现如果一个正在做试管婴儿的病人太过紧张或太过在意得失，则她的压力指数（STAI-state）会增加，血压上升，心跳加快，活化的 T淋巴球数目比率增加，这是不利于做试管婴儿的胚胎着床成功的！
所以我在此奉劝（一）正要进入试管婴儿（二）正在做试管婴儿（三）已做完试管婴儿，正等着验孕不孕症病人，来，深呼一口气“放轻松”Take it easy！这样不但有利于你的身体健康，也有利于你做试管婴儿的成功机率的！
从四胞胎平安出生谈生殖医学
嘉义基督教医院 试管婴儿室 杨隆辉 主任
89年10月2日本院首例经试管婴儿治疗的四胞胎，包括二男二女，顺利经剖腹产产下，出生时四位小宝宝都很健康。一个月来经小儿科王壮铭医师细心照顾，四位小宝宝成长情形良好。本院并于11月3日为这四位充满众人祝福的小宝宝举行满月庆生会。本文将讨论人类怀孕的机转，造成不孕的原因及生殖医学如何帮助不孕症夫妇一圆怀孕生子的愿望。
人类怀孕的机转
当一位生育年龄的妇女卵巢内的卵子发育成熟时，卵子即由卵巢表面排出（排卵），进入腹腔，并经由输卵管伞郭进入输卵管内。此时男性精子经由阴道、子宫及输卵管逆游而上，而于输卵管的外1/3处与卵子接触，穿透卵子外壳（透明带），进入卵子的细胞质内（受精）。受精卵在输卵管内发育成胚胎，持续细胞分裂，并同时往子宫方向移行，于胚胎发育的第六天（此时发育成囊胚）到达子宫，着床于子宫内膜内（胚胎着床），再发育成胎儿。
因此一个成功的自然怀孕需要下列因素配合，缺一不可：(1)数量够、活力好的精子；(2)良好运作、成熟的下视丘─脑下垂体─卵巢系统（制造成熟的卵子及良好的荷尔蒙环境）；(3)通畅的输卵管及(4)良好成长的子宫内膜环境。
何谓不孕症？什么情况下要看医生？
不孕症是指一对夫妇经过一年正常性生活后仍无法怀孕者。一对能受孕的夫妇一个月经周期怀孕的机率为8%，经过一年怀孕的机会为90%。不孕症夫妇的比率近来有增加的趋势。十几年前比率约8%（12对夫妇中一对不孕症），近年来则约14%（7对中一对）。增加的原因为(1)晚婚(2)婚后计划生育(3)工业化社会带来的精神压力及环境污染(4)生殖道感染。
若有下列情形，可考虑寻找医生帮忙：(1)经过一年仍无法怀孕者(2)结婚时夫妇年龄较大者（太太年龄超过35岁）。
不孕症要作那些检查？
不孕症治疗的第一步为系统评估不孕夫妇不孕的原因及作相关检查如下：(1)精液检查：检查精子数量及活动度、(2)输卵管检查：检查子宫腔、输卵管通畅及骨盆腔有否黏连、(3)荷尔蒙检查：检查卵巢排卵潜力及泌乳激素有否正常及(4)腹腔镜检查。
不孕症的治疗
经过上述检查若发现异常的检查结果，如过高的泌乳激素，经过药物治疗正常后；或经过输卵管摄影检查畅通输卵管后，就有可能怀孕。如仍无法怀孕，则可按顺序接受下列治疗。
(一)人工受精
步骤为给予刺激卵巢滤泡成长药物(clomifene, HMG)，并以超音波追踪滤泡成长、待滤泡成熟时再给予排卵药，然后将处理后的精液（只取活动度好、浓缩的精子）注入子宫腔内。若经三至六次人工受精仍无法怀孕，则可考虑下列更进一步的治疗。
(二)试管婴儿(IVF-ET)
步骤为给予较大剂量的刺激滤泡成长药物（希望得多一点的卵子），并以超音波追踪滤泡成长，待滤泡成熟后给予排卵药，36小时后经阴道取卵。再于试管中将取得之卵子及精子培养成一起，使卵子受精、发育成胚胎。待胚胎成长至适当大小再经阴道放入子宫腔内。
(三)输卵管内胚胎植入(TET)
步骤同试管婴儿，只是将培养好之胚胎经腹腔镜放入输卵管内。
(四)礼物婴儿(GIFT)
步骤同试管婴儿前段步骤，待取得卵子及精子后，不经试管中胚胎培养阶段立即将卵子及精子经腹腔镜放入输卵管内。
(五)单一精虫卵质内注射术(ICSI)及副睾取精术(MESA)
这是近七年来生殖医学的一个主要进展。长久以来接受试管婴儿治疗成功的一个先决条件是先生的精子数量及活动度不能太差。原因是试管婴儿治疗步骤中于卵子培养阶段，每一个卵子周围约放二十万只活动度好的精子、使卵子能受精。若精子数量过少或活动度差则卵子不易受精。因此精虫过少或无精症的不孕症夫妇即使接受试管婴儿治疗其成功怀孕的机会仍然很低或根本没机会。
单一精虫卵质内注射术则根本上克服精虫稀少症或无精症患者不易怀孕的问题。其步骤如同试管婴儿，只是待取得卵子后，在显微操作技术辅助下将一只精虫直接打入卵子的细胞质内（也因此不再需要二十万只精虫才可使卵子受精），使其受精，发育成胚胎，待胚胎成长至适当大小再放入子宫腔内。
副睾取精术则可帮助无精症的病人（指射精之精液中找不到精虫、而副睾或睾丸中可找到精虫者）达成怀孕的愿望。步骤是以外科手术方式从副睾中抽取精虫，再辅以单一精虫卵质内注射术使卵子受精。
胚胎培养
胚胎的发育可简述如下：第一天当精虫进入卵子内、可见卵子细胞内有二个细胞核。第二天至第三天则可见胚胎发育成多个彼此分离的细胞（细胞期胚胎）。第四天则发育成如同桑椹般不可数且彼此密结合在一起的细胞（桑椹期胚胎）。第五天则发育成分化为外层细胞及内层空洞样囊胚的胚胎（囊胚期胚胎）。第六天则胚胎卵壳涨破、囊胚排出。
传统上试管婴儿治疗因胚胎培养液技术的限制，胚胎培养只能至第三天细胞期胚胎就必须植入子宫腔内。近年来则因胚胎培养液技术的突破可培养至囊胚胎而增加怀孕成功率。囊胚期胚胎培养是近年来生殖医学的一个主要进展。本院不孕症中心自86年底就发展成功囊胚期胚胎培养技术并应用于临床治疗多年，提高怀孕成功率。
结论
不孕症是一个夫妇需同时看医师，耐心接受多项检查及费时治疗周期的疾病、也是需要长时期心理支持的治疗。
储存脐带血 为年老铺路
台湾目前已有600多个家庭自费为新生儿储存脐带血，显示国人对脐带血干细胞的了解及接受度，越来越增加。由于运用脐带血干细胞移植治疗疾病的范畴愈来愈广泛，从血液疾病如血癌、海洋性贫血，到遗传性疾病如黏多醣症、第一型糖尿病等，造成国内、外储存婴儿脐带血的风潮。但医师指出，除了家族中已有罹患恶性疾病的病儿，否则储存孩子脐带血未来用上的机率微乎其微。
台大小儿科教授林凯信指出，其实自行储存婴儿脐带血，用在孩子或家人身上的机率微乎其微。因为如果罹患的是遗传疾病，将带有缺陷的脐带血干细胞自体移植，成功率其实并不高；而如果是家中兄弟姊妹或新生儿长大后才罹患癌症，因为脐带血仅有四十到一百西西的量，也不足以供应成人脐带血移植所需。
林凯信表示，他认为政府应该出来主导国内脐带血库的规划设立，并以类似中华血液基金会主导全国血液捐输调配的公益方式设立脐带血银行，让需要脐带血的人都能透过全国整合的脐带血库配对取得脐带血，而非由私人自行设置，造成只有有钱储存脐带血的人能够用自己的脐带血。
中华民国妇产科心身医学会6日举办“脐带血及干细胞应用研讨会”，来自美国西北生理组织中心 (Northwest Tissue Cen-ter)细胞治疗部技术总监裘安娜．雷斯指出，美国自一九九０年完成第一例白血病童的脐带血干细胞移植后，目前运用在海洋性贫血的治疗上，成功率高达100%，用于治疗的白血病成功率也有25%；现在开始尝试利用脐带血干细胞治疗第一型的糖尿病；而由于婴儿脐带血数量很少，仅够治疗儿童，目前医界也着手进行脐带血的体外扩增研究，希望能将其运用在成人病患的治疗上。
雷斯强调，过去全球医界认为脐带血干细胞的配对率较骨髓配对机率高，在六个人类组织抗原(HLA)配对仅需配对四到五个即可；但据纽约血液中心一项长期追踪研究发现，HLA配对若不能完全相符，将会影响移植病患最终复原的机率，因此，家族中若有人罹患癌症、血液及免疫方面相关疾病，应为新生儿储存期待血干细胞，不仅以备不时之需，也可期待最高成功率，目前台湾已有600多个家庭自费为新生儿储存脐带血。
中华民国妇产科心身医学会理事长尹长生表示，干细胞的重要来源─脐带血干细胞、胚胎干细胞等，取得方式皆与妇产科医师相关。
国内第一家民间脐带血银行讯联生物科技总经理蔡政宪表示，目前全球已有7万个脐带血干细胞储存资料，2000年底也有将近2000个脐带血干细胞移植案例，显示脐带血干细胞无论在收集、储存及应用各层面以日趋成熟。
目前国内有包括中华民国血液基金会、和信治癌中心医院及慈济医院三个公益性的脐带血库；卫生署也已着手订定“脐带血收集保存与应用”规范，保障民众权益。不过，脐带血干细胞移植在国内仍属人体试验阶段，仅有台大和台北荣总曾向卫生署提出人体试验申请，但成功率并不高。
卫生署指出，经过多次专家会议，脐带血收集及保存相关规范即将出炉，未来将规范脐带血收集、保存条件及相关应用，订出规范，未来将严格执行。
处女膜整型怎么做
六月，温暖的六月，鸟语花香的六月，每年一到六月，就有一波六月新娘潮！而五月呢？每年五月，妇产科门诊就有一波耍求做处女膜整型的风潮。唉！这算什么呢？台湾的沙文主义还是依然故我。
据调查，台湾地区每年有5万人次的处女膜整型，如果你翻遍所有妇产科的教科书，一定找不到”处女膜整型术”相关资料，可见，在”老外”的眼中，处不处女，有没有薄薄的一片，并不是那么的重要。其实，处不处女，并不是靠那薄薄的一片，因为有些女生可能一位运动或其他外力就会造成处女膜破裂，相反的，根据妇产科医师表示也有生过二胎的产妇处女膜仍然完整如初呢！
博元妇产科蔡锋博医师表示，一般所谓处女，就”技术”层面而言有三种：
(一) 技术型处女：女人为了保持”完璧”，采取坚”璧”清野的战术，全身上下都可奉献，但就是不能碰到那薄薄一片。
(二) 人工落红：如果你看过言情小说，就知道以下细节：新娘在新婚之夜偷偷咬破手指，或偷偷把月经血留在手帕，混充初夜红，也有以棉球沾血浆塞入阴道”混充”。
(三) 处女膜整型：我遇过一位母亲带女儿来找我做处女膜整型手术的案例，据母亲描述，女儿因为是一位性侵害受害者，多年来一直没办法走出”暗夜”，最近遇到一位深爱她的男士，已论及婚嫁，因此，母亲带女儿来求治，希望能协助女儿能走出阴影。
蔡医师表示，处女膜整型术手术方法十分简单，施行时间以婚前一个月实施，因为此时修补的部位已长好肉芽及血管新生组织，”落红”的效果最好。手术方法如下：
(一) 从裂开的部位先切开结疤组织，造成新的伤口。
(二) 以细线把两边新的伤口缝合。
(三) 修补的部位，视裂开的方向及数目而定，一般在二～四个裂口比较多见。
(四) 缝线在七～十天自然脱落，因此要先”休兵”一个月以上。
记得在民初有一阵子对于中、西双方文化，如何融合，有过大论战，有人主张中西为体，西学为用，有人主张中西合并，但也有人深不以为然，以为文化是不可分割，要嘛，就全盘西化，就像你爱一个女人，当然，她的身材、她的明眉、她的皓齿，通通都要接受，但是如果她有其它缺点，你也要接纳，，因为，这是不可分割的。同样地，她的过去，她的一切，你也要包容。其实处不处女真的没有太大意义，“心灵上的处女”才是我们真正应该要追求的。
产前出血
好不容易熬过了害喜的不舒服，满怀着喜悦期待着宝宝的出生，在怀孕的第二期后原本是孕妇逐渐适应孕期生理的不适，而迈向比较稳定且舒适的阶段。然而若发生了阴道出血的现象，这下子可又吓坏了准妈妈们，是不是动了胎气了?还是家里敲敲打打影响了怀孕其实在怀孕的中期与后期发生阴道出血的现象并非常见，比较常见的原因有前置胎盘，胎盘早期剥离，或是早产引起的出血等。首先来介绍前置胎盘，所谓前置胎盘就是指胎盘位于子宫下段，遮盖住子宫颈的内口。其诊断可靠超音波，依程度可分为完全性，部份性，边缘性前置胎盘及低位胎盘等四种。通常前置胎盘宜在妊娠二十八周过后才诊断，因为在妊娠早期胎盘常占据子宫腔的大部份，而且在怀孕三十四周前还有可能有胎盘向上移行的现象。
◎最常见的症状
为无痛性的阴道出血，常在夜晚睡觉时突然发现，出血量或多或少，常会反覆发生。由于出血来自胎盘的开放性血管，是属于母亲的血，少量时并不会对胎儿有立即的影响。要注意的是完全性的前置胎盘与部份性的前置胎盘在阵痛时会导致大量出血，故生产宜接受剖腹生产，并且常在产后容易引起产后大出血，有部份案例可能需要立即施行子宫切除以止血，特别是合并植入性胎盘者。若发生出血时胎儿尚未成熟，孕妇宜完全卧床休息，若出血不多且胎儿与母亲皆未受影响则可等待到胎儿成熟再行生产。
另一个产前出血的原因是胎盘早期剥离，原本胎盘应在胎儿出生后才与子宫剥离而娩出，然而胎盘早期剥离却是在胎儿未出生前即已剥离，由于胎盘是胎儿在子宫内生命维系的所在，故发生胎盘早期剥离是很严重的情况。胎盘早期剥离发生的原因至今不是很清楚，但若怀孕合并有子痫前症，则发生率会增加，另极少数与外伤有关。胎盘早期剥离的处理原则是尽快将胎儿生出来，若是子宫颈口已适合立即生产，则也是可以经由阴道生产，否则应立即剖腹生产。胎盘早期剥离所引起的出血常比阴道的出血量多很多，故输血设备是不可缺少的。若是发生胎盘早期剥离时已引起胎儿窘迫，则胎儿的死亡率也会增高。 当然除了以上两种原因外，包括早产，子宫颈靡烂，子宫颈息肉或子宫颈癌等原因皆有可能引起怀孕中后期的出血。总之，在发现有产前出血现象时，应立即就医。在确定无胎儿窘迫及母亲的生命现象稳定时，绝对的卧床休息是有很大帮助的。
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