 经痛（一）
相信绝大部份的女性都曾经历过经痛，部份的女性甚至会痛得休克，当然，经痛并不一定发生在每一次的月经周期，疼痛的程度也不一定每次相同。经痛虽然不是一种疾病，但却很恼人，而且很可能是某些生殖道疾病的病征，因此，不去注意它似乎很难。
经痛基本上可以分为原发性经痛（primary dysmenorrhea）以及继发性经痛（secondary dysmenorrhea）。所谓的原发性经痛是指月经期会腹痛，但却没有可以辨识的骨盆腔疾病。原发性经痛通常发生在青春期或是刚成年未生育少女。疼痛通常发生在月经来潮前或来潮后的短时间内，且会持续48-72小时，而以月经第一天最痛。通常骨盆检查并不会发现有任何异常，而其造成的原因可能为前列腺素过量（前列腺素由子宫内膜分泌，会经痛的妇女较无经痛的妇女量多）导致子宫过度收缩及动脉血管痉挛；此外，焦虑及压力也可能导致经痛，但随着年龄增加，疼痛会减轻，而且一般在分娩后会完全解除。
继发性痛经则表示已存有骨盆腔疾病了，例如：子宫内膜异位、卵巢囊肿或肿瘤、子宫肌瘤、子宫内腔粘黏、子宫先天畸形、子宫颈狭窄、处女膜无开口、阴道横隔、骨盆腔发炎、及使用子宫内避孕器等等。通常妇女会在月经来潮前即因排卵而有腹部疼痛感，偶而，性交时亦会感到疼痛。当然，经期前数天及月经期间也会出现疼痛现象。
有些人并不光是月经疼痛（一种尖锐且持续的耻骨上痉挛痛）而已，还合并出现一些不适，如：下腹部沉重感、恶心、呕吐、腹泻、频尿、倦怠、下背痛、头痛、头晕、腹胀、乳房痛、及热潮红等。当然，症状的出现是因人而异的。
处理经痛最常用也是最简单的方法就是保守的药物治疗。一般来说，非类固醇抗发炎药物（NSAIDs，可以抑制前列腺素的释放因而可以止痛），如：阿斯匹灵（Aspirin）、ibuprofen (Motrin)等都可以用，只是止痛剂在月经前或刚来潮时服用才较有效。不过有些妇女服用这类药物时，会出现肠胃道的副作用。且有胃溃疡病史、对阿斯匹灵类药物敏感、气喘、及孕妇若须服用，必须非常小心。
有些人会担心服用止痛药会上瘾或是越来越没效，其实，为了减痛而少量服用止痛药并不会上瘾，若是感觉有，可能是心理上的感觉，让自己舒适是最重要的，或许，不要担心太多，反而能使药效发挥更大。
另一种药物治疗为使用低剂量口服避孕药，使用这类药物是因其能转变卵巢周期为无排卵之周期，因此，可以减少月经排出量，进而减低前列腺素值、子宫收缩力、组织缺血程度、及神经敏感度，因此，可以减痛并治疗好经痛的问题。不过，若是考虑要怀孕的妇女，可能就比较不适合这种方法了。
除了药物外，其实还有一些方法可以自行尝试来减痛，例如：卧床休息、全身放松、喝热饮料或热茶、腹部热敷按摩、洗热水澡，也可以按摩内踝上三横指处的穴道“三阴交”或是大拇指与食指间的“虎口”来减轻疼痛；或是，有些人也会在月经来潮前采膝胸卧式来减痛。
当然，采低盐（可以减轻肿胀感）低脂饮食、及补充维他命与钙亦常用于改善痛经。若是想要服用钙片，最好在月经前7-10天就开始补充（可以初剂量500毫克钙及250毫克镁后渐增），而且可同时服用维他命A、C、及D来帮助吸收。至于其他的偏方，例如：有些人在经期间喝红豆煮黑糖的汤也有效。
减痛的方法当然不只这些。下篇将再与您分享更多减痛法。
经前症候群的病因有那些呢?
“唉！别理她！大概好朋友又来了！“
“咦？脾气那么不好，好朋友来啦？“
“每次都请假，就她好朋友来会不舒服啊？我们就不会难过吗？“
在门诊经常听到女性朋友，因为被同事或男性友人以诸如此类的言语对待，而感到无力及沮丧，毕竟，这样的情形她们自己也不愿意啊！
经前症候群困扰了许多的妇女朋友，甚至有人因此而遭受到误会，或是感到不解，认为自己的情绪控制也并不是不好，身体健康状况也不错，究竟为什么会罹患经前症候群呢？
其实，诚如之前所讨论过的，要够资格称得上是“经前症候群”的人，必须要符合以下的条件，记得吗？
1、先决条件：要有排卵！(而口服避孕药或是停经后接受荷尔蒙治疗的病人例外，因为其排卵是由外来的荷尔蒙补充才发生的话)。
2、症状必须出现在黄体期，且在月经来后一、二天症状就缓解;而且在滤泡期无症状。
3、这些症状必须证实出现在多次月经周期;而且不能是其他生理或心理方面的疾病所引起。
4、这些症状必须是可再发的，并且会严重的影响到病人正常的生活起居。
所以，千万不要随随便便地就说自己或是别人患了“经前症候群”喔！
那么，到底有没有什么原因，会造成经前症候群呢？有的，原因很多，包括了生物层面、心理层面、以及社会层面，都有相关。以下，就让我们一一的来介绍。
★生物层面：
在生物方面，我们只来看看目前医学上，有证据显示相关者:
1、内分泌
(1)正常的卵巢功能
正常的卵巢功能，就是引发中枢神经系统及其他身体器官，与经前症候群有关的周期性生化反应的导火线。所以经前症候群很可能是由正常排卵所引起的一连串，复杂的有关心理、神经、和内分泌变化的结果。这种理论的证据，就在于:若抑制排卵，就不会有经前症候群的发生。也有这么一说，口服避孕药，或是口服类固醇，也有可能造成经前症候群。
(2)血清胺系统
经前症候群与血清胺系统失常，两者之间有许多相同的心情变化及焦虑的特征。例如:心情不佳，易怒，嗜吃碳水化合物，睡眠受影响…等等。而一些抑制血清胺系统的药物，对于经前症候群具有明显的治疗效果，也是一个佐证，证明血清胺系统也有参与形成经前症候群。
2、基因
同卵双胞胎罹患重度经前症候群的情形，比起异卵双胞胎来说，一致性较高。估计遗传性约为30%~40%。
3、营养不均衡
某些论文报告中指出，饮食中缺乏摄取足够的镁，锰，维生素B，维生素E等物质，也会造成经前症候群。若是在饮食中补充上述的物质，可以改善许多项经前不适的症状。但是，也有报告持存疑的态度。
如果在饮食中，增加上面所提过的血清胺之前驱物质(tryptophan)的摄取量，经证实有效可以改善经前的情绪方面的症状。如果在饮食当中，摄取过量的单醣类物质，会造成情绪方面的改变，水肿以及疲惫的感觉。摄取过多的盐分，与水肿有关系。喜好喝咖啡的妇女，其情绪也会有较多易怒的成份。若家族中有嗜酒成员的妇女，她们在月经之前也比较容易摄取较多量的酒精。
★心理层面：
其实，人格特质也会影响经前症候群的症状表现。个性较倾向于退缩的人，其症状就会较倾向于以忧郁情绪及身体不适来表达。而个性较具好奇心的人，则会表现出情绪起伏及贪食的症状。另一方面，压力也会加重经前症候群的症状表现。
★社会层面：
在许多宗教中，月经被定位为不洁的象征。除此之外，月经本身的症状即会为妇女们带来不适，尤其是对有工作需求的女性，如果行动不便，必会带来困扰。
下面所陈列的几种情形，常常被归咎于经前症候群或是贺尔蒙所引起，因为如此一来，可以使这些妇女身上的压力，得以有宣泄的管道:
1、家庭功能出问题
2、夫妻之间相处有问题
3、父母亲与子女间的关系有障碍
4、与家人分离造成的焦虑
5、工作方面的关系不顺利
在这些情形之下，也许会更加重妇女们的经前不舒服的症状，于是，那些不良关系的形成，就会容易被归咎到经前症候群或是贺尔蒙的身上去，如此一来，就可以逃避掉直接面对问题的尴尬感觉，同时，也有了一个绝佳的理由，可以不必淌上解决复杂人际关系的浑水。很冤枉吧？妇女朋友们？！
以上就是各式各样可能会引起经前症候群的原因。在对于经前症候群有了充分的了解之后，你是不是想更进一步的知道，该怎么样来解决这个问题呢？耐心点，继续看下去啰！
婚前健检 幸福的第一步
阮综合医院 妇产科 黄千仓医师
结婚是人生大事，影响所及不只是新人双方，还包括双方亲人和下一代，所以婚前健康检查的观念有待建立和力行，可事先预防和避免憾事发生。婚前健检适用于即将结婚、预备结婚、甚至刚结婚不久，尚未怀孕的人，非局限于年轻男女，不同的年龄层，有不同的健康检查项目，并依个案特殊的状况来给予安排检查。
每个人或多或少都有不健康之处，但轻重有别，在外观上也不一定会表现出来，显性遗传疾病有较明显的身体畸型，隐性遗传疾病，则不会显现出该项疾病，外表正常容易被忽略。因此，婚前健康检查有助于双方对彼此与家族健康的认识，早期发现可疑疾病如爱滋病，可及早做生育规划和保健措施，以免在不知情的情况下生育出异常的下一代，造成个人和家庭的痛苦。
一般婚前６个月，是最好的检查时机，费用视检查的内容而定，婚前健康检查的内容，除一般检查身高、体重、视力、辨色能力、体温、脉搏、呼吸、血压、血液常规检查血型、RH血型、血球计数、白血球分类，生化检查如肝功能、血糖、肾功能、血脂肪外，尿液常规及显微检验、粪便潜血反应及胸部Ｘ光等。体检的项目，还有身心状况及家族疾病史的了解。如经检查发现疑似病况，再依情况给予进一步的遗传、传染性疾病检查，如尿液、梅毒、爱滋病检查、Ｂ型肝炎抗原抗体。男性应做精液检查，看看精虫量是否足够，女方亦应该量基础体温，以确定卵巢有无排卵。
另要补充说明的是，婚前健康检查只做初步的不孕症筛检，但不保证一定顺利生育，因为不孕症的原因多而复杂，而且通常在婚后没避孕，超过一年无法生育者，才有必要进一步详细检查。做完婚前健康检查后，即使筛检出任何疾病，也无法替男女双方决定是否可以结婚，只能告之可能产生什么影响，至于最后是否结婚及生育，仍需当事人自行决定。
婚前健检建议项目：
一般检查、家医科医师检查、尿液常规检查、血液常规检查、肝功能检查、肾功能检查、痛风检查、糖尿病检查、血脂肪检查、B型肝炎检查、C型肝炎检查、性病筛选、地中海型贫血筛查、德国麻疹检查（女性）、精液检查（男性）、胸部X光检查、腹部超音波检查（男性）、妇产科会诊（女性）、心电图检查、健检总结说明。
怀孕第一个月（Ｏ～四周）
妈咪的情况：
怀孕的第一个月，母体外表上并无特别的变化。大多数人没有什么特别感觉，通常在月经结束后，也就是怀孕二个月才有特别的感觉。子宫大小和硬度也与平常一样，没什么变化。
宝贝的发育：
1.大小：第一个月结束时，全卵的大小约鸽子蛋大，胎儿身长大约○.七公分，体重约一公克左右。
2.鳃和尾巴：以全身而言，头此较大，脖子还末发育，故从头至胴体一直连着，有鳃亦有尾巴，呈蜊蚪状。手和脚已隆起，眼、鼻还未成型，尚分不清楚。
3.胎芽：此时期的胎儿叫“胎芽”，胎芽被绒毛 (将来形成胎盘) 覆盖着。绒毛伸入子宫内膜，从母体吸收养分，提供胎芽养份。
本月应注意事预：
1.量测基础体温：怀孕时通常体温会升高，没有心理准备的人，会以为发烧而乱服成药。因此，孕妇一定要规则地量测基础体温，做有计划的怀孕。
2.计划怀孕的当月，要保持身体的健康状况，不要随便服药或照Ⅹ光。
荷尔蒙补充疗法新选择
每年十月二十日为世界骨松日，健保局宣布自十月一日起，放宽新一代选择性雌激素受体调节剂－钙稳锭Evista的健保给付条件，只要停经妇女患有脊椎压迫性骨折或是髋骨骨折，即可享有健保给付。
中华民国骨质疏松学会理事长杨再兴表示,钙稳锭不是雌激素，不会对子宫及乳房产生刺激作用，服用后可于三年内降低多次脊椎骨骨折率达九成以上，并可降低停经后妇女罹患乳癌与中风机会，属安全性较佳的药物。值得注意的是，钙稳锭是第一个被美国FDA(药物食品管理局)及卫生署核准用于治疗及预防停经后妇女骨质疏松症的SERM类(SelectiveEstrogen Receptor Modulators )药物。
它利用对组织的特异性，保留了雌激素对妇女有益的作用，如预防骨质疏松、改善血脂、降低心血管疾病等；但同时却不会增加乳癌的风险、不会刺激子宫内膜。在临床实验中也证实了它的疗效及安全性。钙稳锭为新一代的荷尔蒙改良剂，对于停经后妇女不啻为保健新福音。
杨再兴医师表示，国内六十五岁以上妇女高达一百万左右，其中高达百分之十八的妇女有明显的脊柱体骨折；另外女性在八十至八十五岁时，约十分之一的妇女会发生髋部骨折，在治疗过程中，所耗费的医疗成本远高于癌症患者。
他指出，预防及治疗更年期妇女的骨质疏松症，除了传统的雌激素或黄体素之外，钙稳锭可以供停经稍久不再有热潮红的妇女使用。该药曾于欧美透过为期四年的大规模试验，证实具有乳癌发生率减少百分之七十，不会导致阴道出血、可降低胆固醇减少心脏血管阻塞、减少动脉张力及降低血压等好处，是一种治疗骨质疏松的新选择。
另外，根据国内台大、成大的试用报告证实，使用钙稳锭一年后，对于停经后的正常或骨量不足的妇女，髋部骨密度增加百分之二，骨流失指标下降百分之三十，胆固醇则下降百分之十左右，与国外的报告相似。
对于一般停经妇女，医师都建议恰当的给予荷尔蒙补充治疗。但是台湾目前仅约三成的停经后妇女曾接受过荷尔蒙补充治疗，同时由于安全性的疑虑及副作用的困扰，目前仅约百分之七至八的台湾妇女会持续使用一年以上，形成在临床上长期持续使用意愿偏低情况。
杨再兴医师强调，让妇女不敢长期使用荷尔蒙补充治疗的最大原因就是致癌的恐惧及阴道出血；现在，对于那些没有接受或不敢长期使用荷尔蒙补充疗法的停经妇女，目前有了另一种理想的新选择－钙稳锭。它适合于没有更年期症状的停经后妇女，尤其是乳癌和子宫内膜癌的高危险群及骨质疏松的患者，钙稳锭会是最佳的选择。
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