 儿童使用生长激素治疗的安全性－上
行政院卫生署台南医院主治医师赵薇世
人们对于新的事物，由于一知半解，所以会既期待又怕受伤害。生长激素对于家中有矮小孩童的父母就是如此。不少父母带着小孩，甚至阿公阿嬷带着孙子到诊间的第一句话就是”囡仔长不大，可不可以开生长素给我们〝吃″”，殊不知生长激素是不能用吃的，要靠皮下注射给药；非但要打针（讲到这里，听懂的小朋友开始吵着说“我不要打针”），而且要天天打，打个几年不等（这时家长的眉头也皱了起来），然后几乎都会不约而同异口同声的问到”会不会有副作用啊？”
基因工程合成的生长激素自1985年上市至今已将近20年，根据统计使用过的儿童约有十万名。Lawson Wilkins儿童内分泌学会于2003年针对过去20年来国际间儿童使用生长激素的相关经验与结果，发表了报告。
在安全性方面最受关注的莫过于生长激素治疗是否会增加儿童癌症的发生率。根据截至目前的观测，血癌的发生率增加，仅局限于之前曾罹患癌症或肿瘤，做过化学治疗或放射线治疗因而造成生长激素缺乏症而补充生长激素的病童。
对普通孩童之癌症发生率并无影响。不过对曾罹患癌症或肿瘤的孩童而言，血癌的发生率增加，究竟是补充生长激素所致？或是做过化学治疗或放射线治疗的次发性结果？目前还没有定论。
另外像唐氏症，神经纤维瘤第一型，及某些特殊症候群的疾病患者，发生癌症之机率本较一般小孩高，当需使用生长激素治疗时，要特别小心的评估与追踪。而其他使用生长激素治疗所引起的不良反应，大多可藉着减少剂量或暂时停药而获得改善。例如颅内压升高，一千个使用生长激素治疗的小朋友中约有一个人会发生。其表现为头痛，恶心，呕吐或视力变差，可藉着眼底镜检查是否有视乳突水肿而诊断。较常发生在肥胖的，或并用甲状腺素，皮质醇，四环素，维他命A之患者。且大多出现在刚开始生长激素治疗的三个月内。
单亲家庭孩子行为多偏差？医师：不见得！
身心科 张明伟医师
摆脱悲情融入社会 单亲双亲一样好~
出生于单亲家庭的孩子较会容易出现偏差行为吗？答案是不一定。医师认为，孩子的人格养成牵涉许多因素，包括环境、父母亲双方，以及孩子本身，并非单一因素就可以决定；双亲家庭成长的孩子一样会产生行为偏差。建议家中已有小孩的家庭，父母亲双方应以和为贵，多沟通协调，才能给小孩一个拥有健全“爱”的成长空间，孩子自然能够快乐地成长。
光田综合医院身心科医师张明伟指出，一般人对于单亲家庭大多存有许多偏差、负面的观念，总认为单亲家庭的小孩比双亲家庭的小孩来得悲情、偏激、或是许多社会边缘人都是单亲家庭出身等等的刻板印象；事实上这些都只是少数的个案，并不能以偏概全。一般而言，父母离异或是外遇可能会造成孩子的仇恨观念或报复心理，但并非绝对；而是与父母亲双方处理态度及方法有很大的关连。如果仍不幸走上离婚一途，而父母亲未能平静处理并达成协议，难免会造成小孩子人格负面的影响及伤害。
张明伟医师表示，孩子们是否容易产生行为偏差，与所拥有的安全感有关；而安全感主要建立在经济及父母亲双方个性上，与单、双亲家庭没有绝对关系。如果父、母亲单方面个性稳定，并能提供孩子成长的良好经济来源，孩子在单亲家庭中依旧能养成健全的人格并快乐地长大，甚至拥有双亲家庭长大的小孩所没有的优势；反之若父母亲情绪不稳，孩子常常要承受大人的压力及负面情绪而缺乏安全感，那么就算是双亲家庭，如此的环境仍然可能让孩子产生行为偏差。
张明伟医师进一步指出，在更早时候往往单亲家庭会比双亲家庭来得多。由于经济因素使然，许多家中的男人出外做官、求功名、做长工等等，放着家中的妻小、双亲，总是一年半载才见得着面，因此孩子教育的重担经常落在母亲或其他家人的身上，摒除大家庭因素外，实际上与单亲家庭无异。
如果您是单亲家庭，千万不要感到难为情，应以正面积极的眼光看待自己；并鼓励父、母亲可以藉由加入社区或是教会团体来帮助自我成长，加强个人及孩子与社会之间的连系。因此只要拥有“爱”，单亲、双亲家庭一样好。
春季 玫瑰疹的好发季节
阮综合医院小儿过敏科于静雯医师
辰汉才六个月大，是个活泼可爱，人见人爱的小孩，有一天陈太太着急抱着辰汉来到门诊，“医师，小宝身上长满了红色的皮肤疹，到底要不要紧呢?”。医师仔细地检查，发现辰汉身体、脸、四肢、长出很多小颗粒状的红疹，其余身体状况和精神活力却都相当正常。不过再仔细追问，原来辰汉已经高烧四天，刚退烧之后身体就冒出大量的疹子，吓得父母不知如何是好。
阮综合医院小儿科于静雯医师表示，辰汉的例子就是典型的玫瑰疹，疹子长出来就不会再发烧了，疹子不太会痒，不用擦药，过两三天疹子自然会退掉。玫瑰疹在婴儿期相当常见，是个低传染性的疾病。
玫瑰疹由第六型疱疹病毒引起。好发在六个月到三岁，特别是六到十八个月的幼儿。典型的症状是幼儿突然间发高烧，其至高达39到41度，偶而有轻征感冒症状外，并无典型的表现。身体除了喉咙可能有发炎外，其他一切正常，虽然高烧不退，但是幼儿的精神活力大致正常。所以在高烧的期间，找不到病因来解释病情。高烧通常持续三到五天，在发烧退去后或有时在即将退掉前，身体开始出现小颗粒状的红疹，很快扩散到脸部、四肢。这时病情已经稳定，再过二到三天疹子自然会退掉。
有几点要注意的是，幼儿发烧找不到病因时要仔细观察变化，如果精神活力变差，应赶快找医师检查有无严重感染，如尿道炎，脑膜炎。玫瑰疹在发疹前的高烧有时会诱发热性痉挛，引发脑膜炎，但不同的是脑膜炎的患者精神活力会很差，而罹患玫瑰疹的精神活力尚佳。
肠病毒正活跃
中国医药大学附设医院发现，两周来肠病毒患者有增加趋势，其中婴儿或新生儿的发病，多半来自感染肠病毒的兄姊，儿科部儿童感染科主治医师林晓娟呼吁家长注意。另外，发病后的一周内传染性最高，因此病童应该在这段期间停止上学，避免疫情扩大。
林晓娟指出，肠病毒共有六十几种血清型，在台湾致死率最高的是七一型，而且绝大多数并无疫苗可资预防，因此家长的观察就特别重要。最近该院曾诊治一名才满月大的男婴，因发烧和食欲不振一天就被带到医院，医师发现他的姊姊罹患泡疹性咽峡炎，便心生警觉。果然男婴陆续出现手脚皮疹、肌跃型抽搐及心跳过速，诊断为手足口症合并脑膜脑炎，病毒培养证实是肠病毒七一型感染。由于及时送医，目前男婴已治愈出院。
病患一旦感染了肠病毒，会在二至十天内出现症状，整个病程则为七至十天。典型的症状是，口腔、手掌与脚底冒出水泡，甚至连手肘、膝盖和臀部也不能幸免，还可能合并发烧。少数病童则发生无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎、心包膜炎、麻痹等，都是棘手的问题。最严重的病例会发生自主神经失调、血压过高、心跳过快、心脏衰竭和肺部出血的情形，其死亡率很高，必须立刻进入加护病房全力抢救。
肠病毒的感染途径，是经由飞沫和遭污染的食物，家中和班上的玩具为典型媒介。值得注意的是，病患本身发病前即具有感染力，在喉咙及粪便中都有病毒的踪迹，同时肠道中的病毒排出时间，可以持续到数周之久，发病后的一周内传染性又最高，林晓娟因此建议这段期间必须请假在家，家人也要勤于洗手清洁，不让病毒流窜。在一周的危险期内，家长要注意病童一旦有并发重症的征兆，例如嗜睡、意识不清、活力欠佳、肌跃型抽搐、持续呕吐、烦躁不安、昏迷、颈部僵硬、抽搐、呼吸急促、心跳加快或心律不整时，必须尽速送医。
林晓娟说，全球都有肠病毒感染，多在夏秋流行，而台湾位居亚热带的关系，则是全年不断，夏天最盛。卫生署疾病管制局上周发布死亡病例的消息传来，更值得大家警惕。
宝宝学着自己吃饭
1.给宝宝一个位子和餐具，让他和家人一起吃饭。
2.鼓励宝宝自己吃饭。
3.在桌上放一张图表，如果他吃饭不必人喂就画一个笑脸。
4.桌上每一样菜都让宝宝吃一点。
5.如果宝宝可以自己吃完一顿饭而不必人喂，就送他一个小玩具来奖励他。
宝宝学习自己行走
1. 让宝宝背靠墙壁站立，爸爸坐在较远的地方，拿宝宝喜爱的玩具吸引他走过去，妈妈在宝宝身后准备随时扶住他。
2. 利用学步车、纸箱子或是小椅子，让宝宝可以随时练习走路，并尽量不要给予帮助。
3. 爸爸和妈妈分坐在相对的椅子上，椅子间的距离约一公尺左右，将宝宝放在两张椅子中间，以宝宝喜爱的玩具或点心鼓励宝宝分别走向爸爸和妈妈。有进步后，慢慢把椅子距离拉开。
宝宝学习模仿写下数字
1. 利用习字范本作为辅助工具，由大人握着宝宝的手拿笔，并依照范本上的字体写字练习。开始时，每一笔画使用不同的颜色，再叫宝宝以同样的颜色照着写。
2. 写字时，鼓励宝宝由左至右，由上到下的写。同时可多给予不同的东西练习写字，例如用木棍在沙上写字，或用刷子沾水彩写字。
宝宝学习剪出直径约五公分的圆
1. 在不同厚度的纸（色纸、卡纸、珍珠板）上，用粗黑的笔画圆，最大的圆约为直径十公分，大圆中再画几个小圆，由外到内越来越小，最小的约为直径五公分。让宝宝从外到内，一个一个剪出来，剪完后给予奖励。
2. 开始时，爸妈可以帮助他转动纸张，或以口头提示，再渐渐减少帮助，让宝宝自己尝试剪出圆形。
宝宝学习滚球
1. 爸爸将两腿分开面对宝宝坐着，也让宝宝保持两腿分开的坐姿，把球滚向宝宝。妈妈坐在宝宝背后，抓着宝宝的手放在球上，再帮他把球滚向坐在对面的爸爸，慢慢拉长爸爸和宝宝间的距离。宝宝学会以后，妈妈可以放手让宝宝自己滚球。
2. 在距离一公尺处放置宝宝喜爱的玩具，鼓励宝宝将球滚向该处。
3. 让宝宝坐在镜子前面，鼓励宝宝试着用软球滚向镜中的自己。
4. 可利用儿童用的塑胶保龄球玩具，或是使用干净的宝特瓶作为球瓶，教导孩子如同玩保龄球一样的把球瓶击倒，并给予鼓励。
5. 可准备各种质地不同，大小颜色也不同的滚动物品，以增加宝宝玩耍的兴趣。
宝宝学习从高处跳下来
1. 爸爸妈妈示范跳跃的动作，并鼓励宝宝模仿。
2. 在地板上以不同颜色的线条做记号，鼓励宝宝在线条与线条之间跳跃。也可以用巧拼板做出方块，鼓励宝宝从红色的巧拼板跳到黄色的巧拼板上。
3. 鼓励宝宝从楼梯最低层往下跳，并站在他的前方接住他，也可垫软垫以避免受伤。另外可将书本叠约十公分高，鼓励宝宝跳下来，再慢慢增加高度。
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