 开始憋不住了！妇女“尿失禁”问题
苗栗大千综合医院
妇产科 刘荣启医师
淑华是一位2个小孩的母亲，三年前生下家中老二，怀孕期间适逢经济不景气，先生失业在家，于是两人合力经营一家早餐店，淑华由于长期休息不足，加上当时生产过程中产道挤压，且坐月子期间提早开始工作分担经济，所以一年前开始有严重的漏尿问题及频尿的症状，经过详细电脑排尿检查和症状评估，淑华的漏尿问题是属于“内因性尿道扩约肌损伤型”，经过复健方式治疗3个月仍然没有改善，后来接受“尿道悬吊术”治疗，经过一段时间的追踪，淑华的情况十分良好，已无漏尿的尴尬情况产生。
尿失禁是一种会干扰日常生活的疾病，影响社交活动像是土风舞、登山、唱歌、旅游..等，容易让人不方便出门，无法长时间憋尿。根据资料统计，台湾妇女，约有2-5成会有尿失禁的困扰，产生的原因主要为，生产时的伤害或是更年期缺少荷尔蒙造成的组织松弛。
发生漏尿的初期，只要经过良好的复健运动治疗，就可以预防漏尿的情况恶化，再辅以仪器检查，包括：纪录平日的排尿次数/量（尿尿日记）、动态和静态的膀胱及尿道的超音波检查、电脑尿动力检查、尿道滑动Q式检查、尿道压力检查…等，就可以根据检查和评估结果，针对不同的漏尿问题给予适切的治疗。一般来说，妇女尿失禁可分为第一、第二及第三型，妇女常见的尿失禁问题多属于“第二型应力性尿失禁型”，其治疗方式有：（1）保守疗法：药物治疗、提肛运动（凯格尔运动）、电刺激治疗、子宫扥放置（2）手术治疗：阴道整形术、尿道悬吊术、包式手术、阴道悬吊术等。
顺便附带一提的是，台湾IC产业进步，成立了无数的无尘室，许多在科学园区上班的女性员工，常因身上的设备与所处的工作场合，使得上厕所极为不方便，而有严重憋尿的情形，长久下来，容易造成膀胱无力、频尿、排尿疼痛、甚至是产生血尿的情形，或者是害怕常上厕所干脆不喝水造成结石的情形，让妇女泌尿疾病也成了科学园区的特有疾病，真是得不偿失啊！提醒大家，多喝水，建立好的排尿习惯，这才是解决妇女漏尿问题的根本之道。
咖啡因与生殖系统的相关性
成功大学医学院附设医院妇产部生殖内分泌科主任
在国外时常看到早晨人们在咖啡店外排成一排只为了喝一杯咖啡曾经引起我对此一文化的好奇，最近由于华尔街日报对咖啡一连串的报导及台湾媒体的披露又掀起人们对咖啡因的注意，咖啡因可以说是世界上最受欢迎的药物，在欧洲自17世纪以来咖啡便风行至今，而东方国家则是以茶为富含咖啡因的饮料，随着各式各样饮料的推广，咖啡因更无时无刻出现在我们生活周遭，来一杯香醇可口的咖啡似乎是我们耳熟能详的广告语言，在台湾不仅是各式各样咖啡店或饮茶店的设立，另外也存在于24小时商店及速食店中，这些饮料可以说已经成为日常生活的一部分了。
富含咖啡因的饮料除了咖啡与茶，另外还有可乐，可可及巧克力等。一般来说一杯咖啡约含有75毫克的咖啡因，当然还需要根据其饮用杯的大小，咖啡的浓度及制做的方式而定，即溶咖啡一杯约65毫克而滴漏式咖啡一杯约110毫克。茶一杯约30毫克，可乐饮料280cc约35毫克而热巧克力一杯约含有4毫克咖啡因。
事实上这些饮料都各自含有一些营养成分，针对咖啡因而言这些饮料饮用后约5分钟咖啡因就可以到达全身各个组织内，30分钟后血液到达最高浓度，几个小时后作用消失，短期咖啡因的作用会增加身体的代谢（呼吸心跳增加及利尿），刺激脑活动及影响睡眠，但是若短时间服用咖啡因达5000毫克（约40杯高浓度咖啡）会有致死的机会，长期而言持续每日规则350毫克以上的咖啡因容易使身体对咖啡因产生依赖性（成瘾），减少咖啡因的摄取就会有戒断性症状如头痛或疲惫等现象，每日650毫克以上（8杯以上）的咖啡因摄取会产生毒性反应如慢性失眠，紧张焦虑及胃痛等情况。
影响生殖方面咖啡因会通过胎盘影响胎儿，在动物实验发现咖啡因会产生胎儿先天性异常，流产，早产或胎儿体重过轻等现象，以往常常有孕妇询问是否怀孕期间能饮用这些含咖啡因的饮料，因为无法抵挡它们的香味诱惑尤其是咖啡，以妇产科医师的立场我们的回答也仅是建议尽可能减少咖啡因摄取的量。
目前的研究结果认为过量咖啡因的摄取会影响生殖能力，但是何谓过量的摄取咖啡因很难去界定，目前原则上怀孕妇女适度的饮用（每日150-300毫克咖啡因）是容许的，因此认为一天一杯含咖啡因类的饮料不失为一个安全的评估方式。根据美国公共卫生杂志1998年的报告一般生殖年龄的妇女适度咖啡因的摄取并不会影响生育能力，其中有趣的在若是每日饮下超过半杯适量含咖啡因的茶类饮料后每个周期的怀孕率约增加一倍，尤其是前三个周期。其原因可能是茶类饮料中含有hypoxanthine的化学成分，饮用后会增加滤泡液中此物的含量进而促进卵子成熟及受孕能力，并减少染色体异常及避免流产的机会，少数报告指出适当咖啡因的摄取会增加精子活动力。另外咖啡因会造成妇女经痛加剧。
因此建议当品尝这类含咖啡因的饮料时不要忘记适当的摄取可以让你舒缓身心振奋精神，但是千万记得不要过量以免上瘾影响身体。
近朱者赤：谈胚胎共同培养
“近朱者赤，近墨者黑”古有明训，这意味着人受到朋友、环境的影响，这也是孟母之所以要三迁的道理，其目的在使孟子在优良的环境成长，果不其然，后来孟子成为一代宗师，与孔子并称为孔孟。万一当年孟母不三迁，恐怕我们会少了一个大师了！
人的成长如此，胚胎的成长也是如此，你想一想，一个胚胎自受精卵“游回”子宫，一路上受到输卵管上皮细胞、子宫内膜上皮细胞的影响，孕育了一个‘漂亮’的胚胎，有人猜测胚胎与输卵管上皮细胞、子宫内膜的细胞，就像孟子当年之于住家附近有学校，使孟子朝夕沐浴于“读册”的优良风气，胚胎（如孟子）也深受输卵管上皮细胞、子宫内膜细胞（如学校）的“帮忙”，而顺利的“小树苗【如孟子小时候】”变“大树木【大师孟子】”。
有人把胚胎与Helper Cell（辅助细胞）共同培养，来“改变胚胎的气质”，使胚胎长得“大又美”，到底有哪些“贵人”来“相助”呢？
（一）Vero Cell（一种猴子肾脏上皮细胞）。
（二）人类子宫内膜细胞：在做试管婴儿前一个月的月经黄体中期，经子宫内膜搜括手术取子宫内膜细胞，分出腺体及上皮细胞，再加以冷冻，存到下个月做试管婴儿直到“受精卵”期，百加以“凑合”配对共同培养，根据康乃尔大学研究，怀孕率很高！
（三）输卵管上皮细胞。
（四）把取卵时的Cumulus细胞或颗粒细胞,与胚胎共同培养。胚胎共同培养系?之所以可以“助人”理由有三个：（１）帮胚胎去毒（detoxity）。（２）分泌有助胚胎成长的因子。（３）营造胚胎与子宫内膜的“同步”化。
不过，如果使用别人的细胞做共同培养，以下疾病要`一一筛检：
（一）B型肝炎
（二）C型肝兑
（三）爱滋病（HIV）
（四）巨细胞病毒（CMV）
孟子得力于“学校”之教化，终成大师。胚胎亦可得力于“胚胎共同培养系统”，终成您期盼己久的“宝宝”！
借腹生子 代理孕母怎么代？(上)
据报导，卫生署可望有条件开放代理孕母，在昨天的一场由三名自愿担任代理孕母的女性，向卫生署，国民健康局，人工生殖技术谘询委员会表达心声的立场，在场委员最后决议可以审慎考虑让某些特定不孕症妇女寻求代理孕母，至于说：相关的法令细节会在进一步研议，这是首度卫生署松口可望有条件开放代理孕母。至于代理孕母是怎么个代法？预计今年九月送立法院审议的“人工生殖法草案”里面有关“代理孕母”的相关规定。要在台湾要实施代理孕母是怎么代法？而这个在国外，特别是英国，美国已经行之有年的“代理孕母”，又是怎么个“代”法？我们在这里做一个整理，给国内某些特定不孕症妇女，只有透过“代理孕母”才有希望繁衍下代的不孕症病人做个参考！
预定今年九月送立法院审议的“人工生殖法草案”已大致拟定，其中最引人注目的是“代理孕母”可望有条件下“开放”，这对于国内有近五万名需要“代理孕母”才有机会一圆子望的不孕症妇女，不啻天籁！至于，有那些人须要透过“代理孕母”才能一圆子望呢？
博元妇产科蔡锋博医师表示，以下几种不孕症病患必须透过代理孕母才有望怀孕：
(1)先天性无子宫：如落基汤斯基症候群，有卵巢但无子宫。
(2)后天性无子宫：可能是因为巨大或多发性子宫肌瘤或因罹患子宫颈癌或子宫体恶性肿瘤，而切除子宫者。
(3)严重的子宫形状异常，而无法以子宫整型手术恢复正常之子宫容量，如单角狭小子宫。
(4)因为生产引起不可控制血崩而实施“波罗”手术(即子宫全切除)，而同时小孩又不幸于生产过程死亡，导致不孕者。
(5)有严重心、肺、肾疾病，无法自己怀孕者，如爱森棉格症候群(肺部高血压)。
(6)在英国若是多次(6至8次)试管婴儿失败或太多次自然流产，也可以申请代理孕母。
蔡提醒有意进行代理孕母的国人须事先了解“人工生殖法草案”中“代理孕母”相关规定事项，其中有六点必须特别注意：
（1）代理孕母的代母不得为受术夫妻之四等亲以内亲属，而且要辈份相当，换言之，在国外发生的母亲代替没有子宫的女儿怀孕之案件，不可能在台湾发生。
（2）代母年龄在二十到四十岁之间。
（3）不可使用代母之卵子，受术夫妻必须用自己的精子、卵子受精。
（4）受术夫妻与委托代母须经过“身心评估”（办法另订）。
（5）代母必需无偿，但可以由委托人提供医疗费及补偿费，不允许有商业仲介介入。
（6）代母与受术夫妻须订定契约，并到法院公证。
假性一胎化？男女婴空前失去平衡（上）
根据内政部户政司的统计资料，今年上半年一月到五月的新生儿男女性别比例高达111是台湾有史以来最不均衡的一次，其实男女比为111早就有迹可循了，因为在去年底的男女比就是110，以这种跳跃式的比例一直冲上去会的话，会造成社会问题。人类有史以来男女性别比是大陆的一胎化，他们的最高比例是男比女曾有过是120：100，社会学者认为这些“假性一胎化”后男女空前失衡，是由于“人工生殖科技介入”。……人类想要生男生或生女生早就有迹可循，并非始自今日，生男与生女不但自古皆然而且不今中外皆然，因此有过饮食疗法、酸碱疗法，清宫月历法，在不孕症医学上所谓的“白蛋白精虫分离法”，“帕尔可法”，有一次著名的不孕症医学期刊FERTILITY AND STERILITY还把科学上用来做胎儿性别的方法及传说做一次文献上的回顾，可见在不孕症医学上的期刊也很重视这个发展，到底是人工生殖介入？还是我们面对的是一个牢不可破的“重男轻女”“传宗接代”的观念？是第一线医师的左右？还是牢不可破的传宗接代的观念左右医师呢？我相信应该是后者。在门诊第一线接触的病人，病人背后的家庭因素，也许是来自于爸爸、妈妈或来自公公、婆婆的压力，他们也许不会直接表达，也许会转个弯讲，例如：“隔壁张三又生一个男孩。”、“隔壁李四又添丁了。”，说这些话刺激媳妇，有时候病人在门诊泪如雨下。我们感受到的是，病人常会在被迫的情况下，这个“被迫”是来自于整个社会的结构，传宗接代观念的牢不可破。我现在把曾经在文献研究、书籍以及医学期刊有记载的各种所谓生男生或生女生，的科学的传说或研究报告条列如下，这些方法不见得都有效，有一些在今天的医学看来是荒谬的，无稽之谈，比如甚至有人研究发现用白蛋白分离出来的精虫在用萤光原位杂交染色法（FLSH）或多重?聚合反应（PCR）去分析的X精虫、Y精虫维持1：1是不动的，如果白蛋白精虫分离之后仍然维持X精虫、Y精虫的比例为1：1，那么科技又怎么能左右男生与女生的比例呢？有关白蛋白精虫分离的精虫仍维持1：1，这不但是在国内，在国外都已经有人做实验证实这一点，换句话说，你可能做了白蛋白精虫分离，所分离出来的精虫仍然维持X比Y是1：1的状态是一样的，国外的研究学这认为即使白蛋白分离出来X比Y是1：1，可是这些精虫到女人的体内会引起性别的改变，因为体外精虫的比例是一回事，真正表现女人生殖系统受精的情况体内或男比女的比例，又是另外一件事情，因为精虫X比Y是1：1这些到女人的生殖系统，因为女人生殖系统各种条件的改变，使得到子宫腔的精虫是1：1，但因为女人的体质，使 X比例上升或Y比例上升的，如果说白蛋白的精虫分离分离精虫的比例经过这些萤光原位杂交法（FLSH）或多重?聚合反应（PCR）的分析，仍然维持1：1，那么医师为了避免性连遗传疾病帮病人精虫分离，有没有帮到病人呢？这很难说，这也许可以解释有的人做了精虫分离想要“生女生”，结果还是“生男生”，或者她原来想要“生男生”结果竟然“怀了女生”，这些现象可以说屡见不鲜。所以社会学者认为男女比例空前失衡，与辅助生殖科技帮忙有关，从以上研究显示这也不尽然，以下我就将生育与节育期刊“Fertility and Sterility”所条列的人类有史以来各式各样生男生女的传说及研究给各位做参考。
怀孕了该怎么吃—谈孕期营养
在现代繁忙的社会中，随着孩子愈生愈少及不孕人口逐渐增加，“怀孕”成为每个妇女珍贵的经验，在面对孕期的过程中，心中难免有所疑问，“我到底该吃多少才算正常？”或“我的营养足够吗？”
据研究显示，在怀孕过程中，母亲的营养状况不良，会造成婴儿低出生体重、早产、发育不良、神经管缺陷…等问题，甚至影响孩子于成年期易患有糖尿病、冠状心脏疾病及高血压等疾病；可见宝宝在妈妈体内，不是随便养养，就可交差了事；充足及均衡的饮食，是每个怀孕妈妈需遵守的不二法则。
一、怀孕期体重该增加多少呢
体重增加的多少虽然与营养状况不一定成正相关，但不失为一个判断的好方法，所以妈妈需注意自己体重的变化。一般来说，如果怀孕前的体重在理想范围内｛体重＝〔（身高-70）X0.6〕±10%｝，那么初期1-3个月，体重最好增加1-2公斤，中后期（第4个月开始）最好每周增加0.5公斤，整个孕期以增加12-15公斤为主；而如果怀孕前体重是属于过轻或过重，则体重增加则比建议值来得多或少；必须注意的是，怀孕期间不适合减重，以免影响到胎儿生长，必要时，需和营养师配合，才能适度控制体重。
二、孕期营养需求
怀孕初期不需特别增加热量摄取，至中、后期每日约增加300大卡的热量即可（一碗饭约280大卡，一两肉约75大卡），由此看来，并不需要增加非常多的热量；有些准妈妈为了怕胎儿营养不良，拚命补充高热量食物，结果反而都胖到了自己，以下是怀孕中、后期每日饮食建议摄取量：
1.奶类：
每天2-4杯（每杯240c.c）。奶类可提供丰富的蛋白质、钙质等营养，故怀孕期间更需摄取比平常多的奶类，如果你怕胖，可选择低脂奶类（调味奶含有较多的糖，不特别建议）如果你不喜欢喝牛奶，可用发酵奶或乳酪替代。
2.蛋、豆、鱼、肉类：
每天约5-6份，每份肉类或家禽或鱼类一两（约30g）或豆腐（80-140g）或豆浆一杯（240c.c）或蛋一个等，此类食物可提供足够的蛋白质；鱼类因含较多的DHA，可促进宝宝脑部发育，故选择鱼类比一般肉类稍佳。
3.五榖根茎类：
每天3-6碗，每碗约饭一碗或中型馒头一个或土司面包四片或苏打饼干12片等。
4.油脂类：
每天3-4汤匙。摄取过多的油脂易致肥胖。
5.蔬菜类：
每天3-4碟，每碟约100克。蔬菜内含的叶酸可预防胎儿神经管问题，纤维也可预防妈妈便秘的问题，故蔬菜类有很多好处；其中以深绿色蔬菜含有较多的营养素，故每天至少一碟。
6.水果类：
每天3-4个，每个约手拳头大小一个。水果内含丰富的维生素、矿物质及纤维，亦是不可缺少的营养素。
三、怀孕期间避免食用的食品
怀孕期间以下的食物尽量减少食用：
1. 含脂肪多的食物，如：肥肉、油炸食物等。
2. 咸的或熏制的食物，如：腌肉、咸蛋、咸鱼、火腿、豆腐乳等。
3. 只提供热量而无营养价值的食物：糖果、巧克力、甜点、可乐、汽水等。
4. 刺激性的调味品，如：辣椒、胡椒、咖哩等。
5. 咖啡与浓茶。
6. 烟与酒。
|
