 假性一胎化？男女婴空前失去平衡（下）
人类历史发展以来，即不断充满生男“秘笈”，而著名的不孕症医学专刊《Fertility and Sterility》曾把历来科学上的胎儿性别筛选（Sex Selection）做过文献回顾：
现代医学已发展出数种性别选择的方法，可预防性联遗传疾病，但反对者担心夫妻靠此选择生男或生女，会造成社会男女比例失调。
现代医学最常使用性别选择的理由是针对性联遗传的疾病。比较常见的如血友病、蚕豆症、红绿色盲、肌肉委缩症等X连锁隐性遗传，由于男孩只要遗传到一个带病的X染色体就会发病，而女孩若只遗传到一个带病的X染色体则不会出现症状，是健康的“带因者”。因此为了避免下一代发病，最好的方式就是尽量避免生男孩。著名的不孕症医学专刊《Fertility and Sterility》曾把历来科学上的胎儿性别筛选（Sex Selection）做一次的文献回顾，欲生男孩者，不妨一试：“医生，请帮我生个男孩！”这种病患通常已生了二到三个千金，非常渴望生一个男孩。这实在是人类永恒的请求。溯之人类历史 ，充满生男“秘笈”，如古希腊人认为右睾丸生男、左睾丸生女，所以为了生男，当下就“阉”了左睾丸，连亚里斯多德这位大哲人也迷信行房吹南风得女，行房吹北风得男……不一而足，身为一名不孕症专科医师，生男育女、弄璋弄瓦的确是有合乎科学的法则可循???
（一）马德里“雅报”有一份法国的研究巴黎大学史托斯基教授认为，孕前多吃富含钾离子食物，有百分之八十的得男率，含“钾”高之食物如“香蕉”！
（二）先生多吃酸性食物，（火腿、牛肉、猪肉、鱼），太太多吃碱性食物（青 菜、海带、茄子、芦笋、洋葱、香菇、大豆）。
（三）月经第五天行房，或手淫，把精子“出清存货”，再禁欲到排卵日同房，排卵日当天，子宫颈呈碱性，有利于Ｙ精子生存，Ｙ精子也会较活泼！
（四）性交前做个小小“动作”，把阴道碱性化：以１０～１５西西苏打粉与２００西西温水灌洗溶冲洗，润湿阴道！
（五）戴保险套避孕三个月，一方面可以减少子宫颈产生抗精子抗体，三个月后不使用保险套就容易使Ｙ精子受孕，另一方面避免意外受孕，这三个月并同时做饮食调理体质。
（六）记录基础体温表，清楚何日排卵？一般而言，排卵时体温突然下降，而且子宫颈粘液量增加，此时粘液用两手指，可拉开８～１０公分，切记，排卵日即同房日。
（七）“办事”之前，前戏（Foreplay）拉长，务必使女性达高潮，女性高潮愈强烈、子宫颈分泌的碱性分泌物就愈多，碱性环境使Ｙ精子的运动较活泼带劲”！
（八）性交时，在女性达高潮后，阴茎尽可能深入阴道最深处再射精，如女性使之仰卧，两腿向上抬举，是仰卧中可做的最深入动作！
（九）无菌精子分离法：求助不孕症医师，把精子和微生物先行分开，再把男精子（Ｙ）与女精子（Ｘ）分离。正常男性精子每西西有十万只以下的细菌 、披衣菌、病毒、肝炎，如经无菌处理，可使精子浮游速度加快，得到品质好的下一代，再把Ｘ、Ｙ精子分离。以现代实验室的水准：（１）艾瑞克生分离法（注１）可使男孩成功率达７５％，女孩成功率７０％。（２）帕可尔法（注２）可使生女孩机率达９０％。（３）毫米孔径过滤法（注３）的Ｙ精子采集率达８９～９７％。想来黛咪摩儿到新西的不孕症诊所用的就是这些方法！
（十）ＰＧＤ（Pre-implantation Genetic Diagnosis）胚胎植入前遗传染色体诊断，一九八九年人类第一例胚胎切片（Embryo Biopsy）由Hardyside等人于伦敦Hammersimth医院完成，在胚胎植入前即已知胎儿性别，这是唯一百分之百的胎儿性别筛选，但要考虑：（一）太昂贵！（二）人工生殖 科技管理办法，明文规定：不准！
（十一）法国生育学专家苏恩表示，他已研发一种自然选择子女性别的方法，可协助夫妇生男或生女，苏恩的方法是利用一套电脑程式输入妇女的年龄、血型、第一次及最后一次月经的日期，测出卵子的电荷，当负电荷行房可百分之百得男。如果是真的，我想，这下子苏恩诊所附近的旅馆恐怕不够住了，因为，人类对于子嗣性别的渴望，自古有之，可谓“永恒的请求”！惟国内医界持质疑的态度！
人类对于子嗣性别的渴望，自古有之，可谓“永恒的请求”！
怀孕妇女旅行的特殊建议
＊例行疫苗注射
理论上怀孕妇女接种疫苗对胎儿可能会有一些风险，所以孕妇接种疫苗必须要审慎的考虑。在最理想的状态下，所有的怀孕妇女都应该已经完成所有例行性疫苗注射，不过有时候并不是如此。所以，一般来说，孕妇应该在受孕的三个月前就要避免接受活菌的疫苗注射；不过，根据一些不知道自己怀孕的妇女的疫苗注射经验看来，其实在怀孕期间接种疫苗接种还没有过对胎儿有不利的报告。
◎白喉／破伤风
对旅客而言，只要过去十年内没有接受过白喉／破伤风类毒素的疫苗注射就应该要接受疫苗注射；不过对孕妇而言，一般是建议在怀孕的第13周以后才注射。
◎麻疹／腮腺炎／德国麻疹
对所有的旅客而言应该都需要具备麻疹的免疫力，很多的年轻旅客其实都会需要补打或是追加一剂的麻疹疫苗，根据旅客出发地与目的地的情况及麻疹的流行病学情况，医师必须考虑是否需要为旅客加打疫苗。不过，由于这个疫苗是活菌疫苗，所以一般并不为孕妇施打；但是由于麻疹在开发中国家儿童的盛行率近年来有所增加，所以如果孕妇对麻疹没有免疫力的话一般还是建议孕妇要延后旅行，因为不慎感染后可能会产生永久的后遗症。不过，现在有麻疹的免疫球蛋白可供临床使用，所以如果孕妇不慎确实暴露在麻疹的环境中，可以在六天内施打以避免发病。
◎流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎即是俗称的小儿麻痹，对孕妇而言一定要避免感染，因为在怀孕时期感染的话造成肢体瘫痪的机会明显的比较高，而且胎儿神经损伤的机会也跟着增加，甚至于新生儿感染的死亡率可以高达50%以上。如果孕妇在旅行前还不具备免疫力的话，在出发前至少要接受两剂（第0和第1个月）的疫苗；虽然口服沙宾疫苗是一种活菌疫苗，不过如果孕妇需要立刻的免疫力的话还是建议用沙宾疫苗。如果只是追加或并不急着马上要到疫区去的话，还是采用死菌的沙克疫苗注射较为安全。不过截至目前为止，在怀孕妇女身上不管是沙宾或是沙克疫苗都没有对胎儿不利的报告，然而，如果不是要到有感染风险的地区的话，一般还是不建议在怀孕期间接受疫苗。哺喂母乳本身对于疫苗是没有妨碍的（不管是沙宾或是沙克疫苗），腹泻的小孩可以接受沙克疫苗注射，而口服沙宾疫苗就不适合在比较严重腹泻的小朋友使用。
◎B型肝炎
怀孕时期接种B肝疫苗应该还是可以的，不过一般除非旅客在目的地是要从事可能接触血液与体液的工作、性生活活跃、多重性伴侣、长期居留计划或计划在国外生产，否则一般并不建议为了旅行而接受B肝疫苗。不过，可以的话其实应该每个人都能具备B肝的免疫力是最好。
◎肺炎双球菌疫苗／流感疫苗
肺炎双球菌与流感疫苗对于有心肺疾病的病人都应该注射，当然孕妇也包括在内，不过一般而言对于有严重心肺疾病的怀孕妇女而言，旅行基本上都不建议。
＊特殊疫苗注射
◎黄热病
孕妇一般是不应该接种黄热病疫苗的，除非无论如何一定要到黄热病的流行区去，那就只好接受疫苗注射。虽然一般对于孕妇接种黄热病疫苗有很大的疑虑，不过迄今也没有因为黄热病疫苗造成新生儿先天的异常的报告。如果旅游的目的地并不是黄热病的疫区，只是当地卫生机关有此要求的话，可以据此请医师开立证明前往；不过，一般而言还是建议将该趟旅行延后至等生产完后。哺育母乳对于母亲而言并不是接种黄热病疫苗的禁忌，但是由于新生儿不能接受黄热病疫苗注射，所以带着新生儿的母亲也应该延后旅程。
◎A肝疫苗
如果怀孕妇女没有A肝的抗体的话，在出发到开发中国家旅行前是需要小心的。在怀孕时罹患A型肝炎并不会变的比较严重，也不会影响怀孕的过程，不过有一些病例报告指出在怀孕25周后感染A肝的话会较容易转成猛爆性肝炎，也可能会引发早产（不过这些病例是在卫生较落后国家且营养相对不良的区域）。胎儿一般很少会经由母体感染A型肝炎，不过有可能在生产时经由产道感染，虽然A肝的免疫球蛋白可以提供不错的免疫力，不过还是A肝疫苗才能提供完整而持续的免疫力。虽然A肝疫苗对胎儿的影响还不清楚，但是A肝疫苗的制造过程与沙克疫苗是类似的，所以应该也是安全的。
◎伤寒疫苗
怀孕时期不建议接种传统的伤寒疫苗，因为注射后的发烧反应可能会导致流产，所以真要用可以的话可以采取皮下注射，以减少全身反应。而口服伤寒疫苗在怀孕时期的影响还不清楚，不过这些疫苗在怀孕时期都并没有被列为禁忌；新的Vi疫苗因为是一种去活性疫苗，且仅需一剂注射，所以对怀孕妇女可能是一个不错的选择。不过，因为伤寒疫苗的保护约仅70%，所以是不是一定要冒险为怀孕妇女注射则需要医师谨慎的评估。
◎脑膜炎双球菌疫苗
如果孕妇一定要进入脑膜炎双球菌的流行区的话可以注射疫苗，然而此一疫苗在怀孕妇女的安全性还不是很确定就是了。
◎狂犬病疫苗
狂犬病疫苗在怀孕妇女不论是事前或是事后预防都可以使用。
◎日本脑炎疫苗
日本脑炎疫苗对怀孕妇女的安全性还不清楚，除非该旅客是必须要到高危险区停留，不然一般是不建议使用的，但是怀孕妇女根本就应该避免到这些区域旅行。
怀孕
每一名母亲怀孕的经验不尽相同，想要怀孕时，应该从什么时候开始做好准备？医师指出，从医学的观点来看，为减少母亲及胎儿于产前、产中、产后的危险，降低胎儿先天性缺陷，有必要将照护时间提早到孕前。
颜姓女婴出生已近3个月，因为先天性心脏瓣膜缺的问题，父母几乎3天2头就带着她和姊姊往医院跑。由于颜姓女婴的问题目前产前检查根本无从发现，颜姓夫妇经常祝祷，希望小女儿的病情赶快好起来。
台安医院妇产科主治医师徐弘治指出，经过妇幼卫生工作者数10年的努力，目前台湾地区的产检率已高达98%，对于确保国内母亲、胎儿的健康，功不可没！若能藉着“孕前谘询”工作的推广，让想要生儿育女的妇女，更进一步做好孕前健康管理，相信能让更多的父母，获得更满意的结果。
徐弘治表示，要做好孕前健康管理，从实证医学的角度来看，向要怀孕的妇女至少要做到包括戒烟、补充摄取叶酸及多种维他命、糖尿病的血糖控制、癫痫的治疗、感染性疾病的筛检及戒酒等6项工作，以降低产前、产中、产后母亲与胎儿的危险。
徐弘治说，统合分析相关的医学研究，孕妇吸烟会增加罹患前置胎盘、胎盘早期剥离、子宫外孕、早期破水的危险性，也会增加胎死腹中、子宫内胎儿生长迟缓、胎儿猝死症的机率，有抽烟习惯的妇女，应该在孕前先行戒烟，婚后也要建议先生、家人，最好戒烟。
徐弘治强调，根据医学研究，妇女在孕前及怀孕前3个月，每日服用4豪克叶酸，可以将胎儿神经管的缺陷发生率降低72%，若在受孕前后服用多种维他命，则可以低胎儿生殖泌尿系统先天性异常、兔唇及颚裂、神经母细胞瘤的发生率。
徐弘治表示，妇女不论是自幼即罹患胰岛素依赖型糖尿病或是孕前罹患非胰岛素依赖型糖尿病，或是孕后才发生妊娠性糖尿病，都要先以饮食、胰岛素来严格控制血糖，才能降低流产率、胎儿先天性异常及其他不良影响的发生率。
徐弘治说，孕前若能提前做感染性疾病筛检就可以发现而先予治疗或预防，若孕期才发生感染，则孕妇和医生都要有正确的资讯，才能及早确认，给予正确的处置。
徐弘治指出，在受孕期或妊娠期间饮酒或酗酒，可能导致胎儿先天性畸形，对于孩童未来神经系统发育也会有深远影响，如认知、行为偏差，且胎儿在子宫内也会发生生长迟缓，因此，有意怀孕的妇女在孕前最好先将饮酒的习惯戒除，并持续到妊娠结束。
何谓“早发性卵巢衰竭”？(下)
目前对于早发性卵巢衰竭的发生机制仍不是很清楚，但可归纳为三种可能：
一、胎儿期生殖细胞数目比较少。
二、生殖细胞加速萎缩。
三、出生后，对于生殖细胞的破坏。其可能发生原因很多，包括：
A、遗传物质异常：染色体，特别是x染色体的异常可能会导致早发性卵巢
衰竭。
B、感染：腮腺炎可能引发卵巢炎以致破坏卵巢功能，其他如水痘、疟疾、志贺氏痢疾等病毒的感染也是。
C、自体免疫疾病：百分之四十的早发性卵巢衰竭患者患有自体免疫疾病，相对的，患有自体免疫疾病的患者，将来也比较有可能发生早发性卵巢衰竭。
D、医疗行为：如妇科手术、化学治疗或放射线治疗伤害到卵巢引起早发性卵巢衰竭。
E、代谢异常：某些物质在体内的堆积可能也有害于卵巢功能的表现，如半乳糖血症即与早发性卵巢衰竭的发生有关联等。
喝母乳宝宝 头好壮壮
阮综合医院 妇产科 欧凯盈医师
谈到哺乳，妈妈最常见的问题就是奶水量不够或根本挤不出奶水。其实每个妈妈产后都有分泌乳汁及哺乳的能力，而乳汁的多寡最主要取决于妈妈是否有强力哺乳的意愿及充裕的哺乳次数。
很多人会因为工作压力或是环境因素而冒然放弃，目前国内很重视喂母乳，现在有许多公共场所会提供你安静又舒适的哺乳室，例如百货公司、高速公路休息站、飞机场和医院等等。
本院在四楼的儿科门诊旁，和八楼的产房隔壁也设有哺乳室，上次遇到一位纯母奶哺乳的妈妈，她的小宝宝才五个月大就重十公斤，并且十分健康，所以哺乳不只对宝宝好，对妈妈更有益处，因为可以减少乳癌发生的机率。
每个女性一生中哺乳的黄金时期就是现在，身为一位骄傲伟大的母亲，更应该好好把握这机会，别让它在你身旁悄悄流逝。
上次与大家谈到我哺乳的经验，大家可能会以为我亲自哺乳很成功，其实这过程里我就遇到层层障碍如：乳头破皮或涨奶或疼痛或乳房脓疡等问题，在我产后三星期左右就发现我右侧乳房有部分红肿热痛，隔天我的双手脚开始泛红又痒，后来延伸到全身，误以为对什么过敏，马上挂急诊就医，就医后只吃抗过敏药。
接着一个月后，摸到一个囊肿，接着去做超音波和穿刺检查，证实是金黄色葡萄球菌感染所引发的乳腺炎，服用抗生素以后明显有改善，在这段期间亦仍旧给宝宝吃ㄋㄟㄋㄟ。
倘若婴儿不肯吸吮正发炎的乳房，切勿当作因口味较差，乃是乳头很有可能水肿且奶头发硬，以致于影响到宝宝吸吮，告诉你解决方法如下：先把乳房发炎一侧之奶水挤掉，以另一边喂食仍有足够的奶水哺喂。
妈妈们可要注意！乳房之发炎是组织在发炎，不是乳腺发炎，所以不要担心会感染到婴儿，千万不可因此中断喂奶哦！
希望以上的亲身体验对大家有所助益，祝哺乳成功！
捍卫妇女健康 卵巢癌的认识(下)
◎卵巢癌的预防与筛检
如何预防并针对卵巢癌做适当的筛检，那就是定期的接受骨盆腔检查，尤其是每年在接受子宫颈抹片检查时的同时能接受仔细的内诊或超音波检查，才能确保您的健康。此外也可经由抽血来侦测卵巢癌的肿瘤标记（CA１２５）及精密的超音波检查来做为筛检卵巢癌的工具。
一、肿瘤标记(CA125)
目前卵巢癌的相关抗原，最广泛性的研究是CA125，CA125在８０％的卵巢妇女身上都有升高的现象，而罹患良性疾病或肿瘤的妇女只有６％的机会升高，此外正常人也只有１％上升的机会，所以我们可经由CA125的正常值（增加其特异性）以区分良性或是恶性的卵巢肿瘤。
二、超音波检查
以超音波图形来判读是否为恶性肿瘤主要是在测量肿瘤的大小，且观察其内部回声的特性，如囊性、实质性及复杂性。肿瘤愈大其恶性的机会就愈高，而囊性者若有分隔或是有乳突物，且图形愈复杂恶性的机会就愈高。另外彩色都卜勒超音波也为诊断卵巢癌的新利器，我们可经由血流量及血流阻力的高低来判读肿瘤的性质，一般而言恶性的卵巢肿瘤往往表现出高血流量及低血流量阻力的图形。
国内外卵巢癌经治疗后，其五年的存活率约为３０％，这是很令人失望的，因为与十年、二十年比较起来，并没有什么进步。所以卵巢癌是妇女癌科中最难治疗的，这主要是卵巢癌通常在晚期才被诊断出来。因此如何早期诊断卵巢癌的存在，是一件刻不容缓的工作。另外，我们仍需要更多有关于卵巢癌病因、预防、早期诊断及有效治疗等方面的研究，以期改善病患的生活品质及提高治疗后的存活率，希望不久将来能带给卵巢癌妇女一个较合理且乐观的诊断与治疗的崭新境界。
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