 正确的眼睛保健常识(二)
眼睛的保健方法
养成良好阅读习惯：
阅读书报时，眼睛与书面应保持30公分距离，不可斜视，亦不可低头凝视，并避免长时间过度使用眼睛。
选择适当阅读环境：
避免在乘车、走路或光线不足，光线强烈的地方阅读，也不要躺着看书。阅读时，光源应由背后或左斜方投射过来，不可放置于前方，也不可直接照射眼睛。
注意个人卫生：
避免使用不洁毛巾或公共洗脸用具，以防感染传染性眼疾。酸疼时不可用手搓揉眼晴。
定期（半年）请眼科医师做眼睛健康检查：
若发现先天性眼疾，可尽早治疗，以免恶化。近视、远视、乱视、老花眼等，宜听从医师指示配戴眼镜、点药或手术治疗。糖尿病或高血压患者，应定期做眼底检查。
避免危险事件发生：
嬉戏切勿手持锐器以避免伤及眼睛；凡事提高警觉，慎防酸碱泼伤或物体碰击眼部。
其他：
诸如看电视时须与画面保持适当的距杂，避免阅读印刷不良或字体过小的书籍，及逗留在灰、烟、强光、高热的环境等，均有益于眼睛健康。
遇化学药品泼伤眼睛时，须立刻以大量清水冲洗并急速送医诊治。（最好记下化学药品名称及浓度），锐器的眼外伤应即刻送医诊治。若眼睛有肿胀、疼痛、不舒服、酸痒等感觉或视力减退等现象均应尽快请眼科医师检查。
婴儿三个月大后，眼睛不能随着光而移动，儿童看电视、黑板时须近距离、眯着眼睛或斜斜的看时，应尽早请眼科医师检查。
有任何眼疾须尽早就医，切勿随意点眼药。胡乱点眼药非但无益反而有害，宜由眼科医师指示使用。
应配戴合格的眼镜，（应依眼科医师开出的处方单配镜）。配戴不合适的眼镜，对眼晴非但无益，反而有害。
圆锥角膜 – -屈光手术的隐形地雷
台北市立万芳医院-委托财团法人私立台北医学院办理
◎眼科 蔡正隆主治医师
一女性大学生 (二十二岁；女性) 于上个月底至万芳医院眼科求助，主诉为视力不佳，希望能以屈光手术改善其视力，经本院眼科详细检查后，判定为圆锥角膜，本身并不适宜做屈光手术，建议以硬式隐形眼镜做矫正，并嘱咐病人日后持续追踪检查。
圆锥角膜是一种角膜持续变性的疾病，好发于十-三十岁的年轻人身上，绝大多数病人是属于非遗传性质的圆锥角膜，少部分则与一些特定遗传性疾病有关，例如唐氏症候群、李伯氏症候群等……。
病患早期症状最主要是抱怨持续进行视力不佳，合并屈光度数改变，特别是散光度数的改变最为显著，此时病患也逐渐感受到无法以一般镜架眼镜矫正视力，即使用软式隐形眼镜矫正，其效果亦不佳，这一些病患往往已经光顾过多家眼镜行寻求协助，但是大多数病人并没有得到满意的答案与解决方法。
圆锥角膜病患患部角膜基本变化最主要是中央角膜持续变薄，并且多合并角膜上铁质的沉积，在检眼镜检查之下，我们也可以发现有不同程度的不规则角膜反光，另外依靠角膜弧度摄影的检查也可以早期发现此一病变。
在一长期病变过程中，随着病情持续的变化，角膜上会有一些皱摺，甚至于因角膜戴式膜的破裂而引起急性充水的现象。
圆锥角膜的治疗方式初期是依赖一般镜架眼镜的矫正，然而值得注意的是：这类病人往往已经在外面眼镜行绕过一大圈，但是都没有找到合理的解释，到医院来求助时多半已经是较晚期了，通常都必须依赖硬式隐形眼镜来做矫正治疗，单凭传统镜架式眼镜多半已经是没什么效果了。
大多数百分之九十的病人可以依赖上述方式来解决视力不良的现象，但是少部分病人(约百分之十)仍需要接受角膜移植的手术，所幸的是这种病人的手术结果都还不错，它是角膜移植手术中效果最好的一种。
屈光手术的发展已经有数十年了，虽然说目前的屈光手术已经比以往的方式来得稳定也比较安全，然而屈光手术并不是万能的，其手术本身的技术性仍有局限性，这是亟待往后我们所努力的方向。
以最新屈光手术LASIK为例，它仍然是有其适用的对象，其适应症如下：
◆ 适应症(indications)
．年满二十岁
．稳定的屈光度数，即最近一年内度数增加不超过五十度
．最佳矫正视力在零点五以上
．病患隐形眼镜适应不良，或不愿意戴一般镜框式眼镜
◆ 至于部份病人并不适用于此类屈光手术(contraindication)条件如下
．精神情况不稳定者
．近视度数仍然在增加者
．明显虹彩炎
．严重干眼症
．严重兔眼
．严重眼睑炎
．角膜新生血管进入雷射切割区域者
．眼睑异常会影响角膜上皮再生者
．圆锥角膜或其他角膜突出病变者
．自体免疫及结缔组织疾病病史者
．曾接受眼球手术者
圆锥角膜是屈光手术的隐形地雷，圆锥角膜的病人是不能也不可以屈光手术治疗，这种病人的处理方式与一般单纯屈光不正的病人孑然的不同，将此类圆锥角膜的病人当作一般单纯屈光不正的病人来处理，其结果可能是相当悲惨的。
幼儿语言问题(下)
（七）听力问题引起的语言障碍
听的能力在语言学习过程中也占有极大的分量，听力差，自然地语言学习就会比别人慢。声音的传导是靠着外耳收集声波，经耳膜、中耳三块听小骨的传导及内耳听神经将声音刺激传到脑部听觉作分析解释，使我们分辨所听到声音的意义，其中任何一个步骤受到损伤，就会影响听力。
造成听力损失的因素很多，包括：遗传因素或孕期中受到感染，造成先天听力损失；或因为复发性中耳炎造成轻微的听力损失。
不同程度的听力损失对幼儿的语言能力影响各不相同：轻者可能会影响幼儿口语清晰度，重者对使用口语沟通会产生困难，需要借助读唇或是手劫来帮助沟通。当父母怀疑孩子有听力问题时，都要尽早请耳鼻喉科大夫检查听力，确定听力丧失的程度。但毋论听力损失程度之轻重，在听力问题确认后，都应早期接受听能复健，促进语言能力之发展与维护。
（八）智能不足者的语言问题
‘智能不足’的定义就是指：儿童身心发展期间的智力功能低落，而且社会适应行为有不佳的现象。造成智能不足的原因有以几项因素：
１. 染色体异常，如唐氏症是第二十一对染色体多一个。
２. 母亲怀孕过程的病毒感染、糖尿病、德国麻疹、RH因子不合、使用毒品烟酒等，都有可能影响胎儿脑部功能发育。
３. 产程中胎儿缺氧。
４. 出生后头部受伤、脑瘤、脑炎等。
５. 不明原因，约有40%的智能不足还查不出原因。
智能不足者属多重性的残障，不论在动作发展、日常生活处理、语言发展各方面会出现发展落后或方面都会出现发展落后或迟顿的现象，学习事物被动且缓慢、注意力不集中、记忆力差、缺乏随机应变的能力，生活适应困，难严重者连自我照顾的能力都没有，需要家庭及社会付出极大的照护成本。为了将智能不足儿障碍程度减到最低，应尽早提供智能不足儿结合专业人员、医疗、特殊教育老师及家长共同参与的早期疗育与训练。
（九）自闭症引起的语言障碍
自闭症儿主要的困难在他们的语言沟通及社交能力上。明显的特征有避免眼神的接触、不理人、喜欢自己一个人玩，大部分的自闭儿都缺乏语言沟通的能力，轻度自闭儿虽可以经语言学习的刺激而发展出口语能力，但是语言使用的能力还是不好，无法在适当时机说合宜的话，缺乏与人交往的动机，沟通障碍的问题也依旧存在。
自闭症者因为常伴随有智能不足、自我照顾能力差的情形，也属于多重性的残障，我们要依照自闭儿的能力，给予全面性的处理，并非仅仅由智能方面或语言方面去作，而得要整体性促进自闭儿与人相处的能力。
不论幼儿面对的语言问题是什么都应该把握早期发现问题，早期接受专业人员的评估与处理是二大重要原则，才不至于延误语言学习的最佳时机。
语言沟通的能力是人类社会生活中不可缺乏的要件，语言能力的高低决定一切学习的成果，相信所有关心孩子成长的父母都不会忽视这个看似无关紧要，其实却影响深远的语言问题吧！
以钾钛磷雷射治疗声音沙哑 疗效佳
三军总医院以钾钛磷(KTP)雷射治疗因声带息肉、结节和微血管扩张造成的声音沙哑、发声困难和喉咙干痛等症状，不但治疗快速、效果也佳，未来也可以应用于声带结疤导致的声带沾黏或喉癌初期患者的治疗上。
三总耳鼻喉部指出，发音不当或经常需要讲话的工作者，容易出现声音沙哑情况，情况严重者，会恶化成发声困难、喉咙干痛等情况。目前三总是利用钾钛磷雷射对20位声带微血管扩张患者进行研究治疗，手术是以1至2瓦的热量将声带上的微血管清除，并将声带上不平整处，如息肉和结疤加以修整，经过长期追踪结果，所有患者都达到手术前声音水平，同时这项研究也获得世界性耳鼻喉医学期刊的认可。
三总指出，钾钛磷雷射一般用来消除血管畸形，如静脉瘤和大小腿血管扩张等，这项雷射用于声带手术是全球首创。由于过去的二氧化碳雷射手术方法，约有一至二成的患者在手术后会有声带结疤，导致声音持续沙哑的情况，但钾钛磷手术却没有，非常值得推广。
眼睛杀手－结膜炎
卫生署台南医院 眼科 陈贞夙主任
正常的结膜，是一种透明且含有微小血管的组织，覆盖在眼白与眼皮翻摺过来粉红色部分的表面，它也含有数种分泌性的腺体，其分泌的物资构成部分的泪液层，具有润滑、保护眼球表面作用，亦可防止泪液过度蒸发而引起干眼的症状。
结膜如果受到感染或化学、物理性刺激，会引起腺体分泌失衡，以及红、肿、热、痛之症状，同时可能会有异物感、干涩、分泌物增多的现象。
医师表示，由于引起结膜发炎的因素包括：细菌性、病毒性、砂眼、过敏性、化学性、物理性的刺激等，因此，除症状治疗外，尚需针对不同的致病因素，予以个别处理：
△流行性结膜角膜炎—由滤过性病毒所引起，潜伏期约一周，病程约一至二周，具有强烈传染性；如病发时才接受治疗，点药前后均应勤于洗手。初期症状眼睛会红痒、分泌物增多与有异物感；倘角膜也受到侵犯，则会视力膜糊，眼球也会有疼痛感，有时且会合并感冒症状，大多数病患都会自行缓解痊愈，而接受医师诊治，可减轻眼睛的不适及防止并发症。
△过敏性结膜炎—常因接触到过敏性反应的粉尘、气体、药品、食物等而引起。其急性期可见症状包括：结膜水肿、流泪、骚痒、眼皮肿胀等，少有眼球疼痛的感觉，只要除去诱发因素，病情一、二天内即可获得舒缓，虽无法根治，但可以药物来减低不适。
△配戴隐形眼镜引起的结膜炎—确切治病原因并不清楚，医界研判很可能是镜片上附着的保存剂或清洗液中之防腐剂及一些变性蛋白质、黏液性物质所引起的免疫反应，镜片材质也可能是祸因，其治疗应是保持镜片清洁，并去除附着物，同时给与适当的点眼药。
△砂眼引起的慢性结膜炎—目前较常见于年长者，因病人的上脸板处结膜有不同程度结疤组织形成，故会引起眼睛干涩、有异物感之症状，只需给予润滑眼睛药水、药膏即可，加以热敷亦能改善病情。
眼睛保健须知
一、对视力应有的认识
一般人常以为眼睛模糊、看不清楚就是近视（远视、散光），这种观念是不对的。因为视力不良并不是单纯的近视（远视、散光）问题，身体某些部位罹患疾病（如：糖尿病、高血压等），都可能造成视力不良 ;所以当您发现眼睛模糊、看不清楚时，请到医院检查（必要时才配眼镜），以确保眼睛健康。
二、常见的眼睛疾病及症状
常见的眼睛疾病，有屈光不正（如：近视、远视等），斜视、结膜炎、角膜炎、白内障、青光眼、针眼、高血压及糖尿病网膜病变、色盲、视神经炎、网膜中心血管阻塞、网膜剥离及外伤性眼疾等；其症状为：流泪、视力模糊、眼前出现双影、黑影或飞蚊现象，怕光、有异物感、眼睛肿胀疼痛、视野缺损． ． ． ．等。
三、眼睛保健的方法
1.在阅读书报时，应保持30公分以上距离；看电视时须与画面至少保持3公尺距离。
2.又养成每阅读50分钟，休息10分钟的习惯；并选择光线由背后或左后方投射而来的方式阅读。
3.避免阅读印刷不良、字体过小的书籍；也避免在行车、走路、光线不足及强光下阅读。
4.避免使用不洁毛巾及公共洗脸用具；且不可用手揉眼睛。
5.定期 (最好每半年一次) 到医院作眼睛健康检查。
6.慎防酸碱、锐器等危险物品伤及眼睛。
7.勿逗留于灰、烟、高热等环境，均有益眼睛健康。
四、注意事项
1.化学药品泼伤眼睛时，须立即以大量清水冲洗，并迅速送医诊治（最好记下化学药品名称及浓度）。
2.锐器等伤及眼睛时，请立即送医诊治（最好能记下锐器之名称、种类等）。
3.若眼睛有红肿、疼痛、酸痒、视力减退等现象时，请到医院检查。
4.婴儿出生三个月以后，如果眼睛不能随着光移动；或儿童看电视、黑板时需近距离（0.5公尺内）或斜着眼睛看，请尽快医院检查。
5.眼睛如有疾病，应遵从医师之指示治疗，切勿随意点眼药；须配眼镜矫正视力时，请到医院验光矫正。
斜眼
马偕纪念医院台东分院 眼科 庄怡群医师
您的孩子注视前方或看电视时是否会头斜或偏至一边，而两眼却朝着另一方向斜眼看去？您或许认为孩子患有“斜颈”而找小儿外科或复健科治疗，然而在手术或治疗后发现情况并无改善，而且日异恶化怎么办？
所谓“斜颈”是个笼统的名称。许多人误以为斜颈表示问题出在颈部，是部肌肉不协所造成。但事实上，视觉上的不协调，例如垂直斜视所引起之两眼影像差异也可造成头部适应性偏斜。在临床上因斜视引发“斜颈”之病人，年龄分布相当广泛。由于幼儿的立体观感一般在出生后三至四个月时间开始发育，因此有些较机灵的小孩在这个年纪便可被查出一些蛛丝马迹，反之，有些孩子要到相当大的年纪才可能表现出症状。另有些病人是在头受伤后才出现症状，但这类病人的斜视源自于第四对脑神经受创所造成之上斜肌麻痹，一般有自动原的可能。
理论上垂直斜视可经由所谓“parks三步骤”检查后诊断出其不正常之眼肌。其中一步骤“头部倾斜”试验，利用头部倾斜后眼球之上下变化，更是近半世纪研发出之一项非常有力的诊断方法。然而有时小孩眼球的调整补偿能特别强，加上孩子合作度有限，医师未必能够当场诊断出问题所在。此时有赖父母在家中观察记录其头部斜方向，眼睛之位置及遮单眼后，头部是否恢复正位置。另外，孩子成长过程之照片，更是帮助诊断斜视不可缺之佐证。
除了垂直斜视以外，单眼弱视也是造成小朋友看东西姿势不正的原因之一。弱视俗称“懒惰眼”，也就是眼睛内部构造虽无任何异常，但眼镜矫正后视力却无法达到0.8以上。单眼弱视可因双眼屈光程度不等、斜视或白内障等所造成。当单眼视力较差时，小朋友会将头转向弱视眼那侧，而双眼斜向另侧用好眼注视目标。弱视绝大多数是可以治疗的，但治疗效果和开始治疗的时间早与否有绝对的关连，多数早期发现的病人在治疗后，皆可痊愈，反之若开始的时间超过八岁，疗效即差很多了。
因此，如果发觉家中小朋友看东西时姿势不良，偏斜头部或歪着眼睛注视的时间很长，不妨趁周休二日或寒暑假期间抽空带孩子至眼科查个究竟，以免错过治疗的黄金时段！
现代女性的文明病－谈干眼症
书田眼科诊所主任 王司宏
拜现代科技之赐，上班族大多坐再中央空调的冷气房内，盯着电脑营幕工作，如果是近视又配戴时髦隐形眼镜，一天下来，常常会觉得眼睛干涩、酸痛、易疲倦，干眼症因此成了眼科门诊常见的病症之一。
随着社会文明及科技的进展，抱怨有眼睛干涩不适的上班族不断地增加，以往好发于老年的干眼症，有往下侵犯年轻族群的趋势。根据我们粗略地统计，在书田眼科诊所中罹患干眼症的患者，女性为男性的两倍，且三十至五十岁的年龄层总共占了一半左右，因此，说干眼症是现代女性的文明病实不为过。
为什么鼻窦炎开刀后还会复发？
的确，部分病患罹患慢性鼻窦炎接受手术后，不幸又复发，可能必须再次接受手术。可归纳的原因有三 : 详细叙述如下，因为必须先解释一下鼻窦的构造及鼻窦炎的形成原因。
鼻窦主要的位置在双侧眼眶中间和鼻腔外侧两个区域，依解剖构造命名为额窦、上颌窦、筛窦及蝶窦，鼻窦平时的功能在于换气、共鸣、减少头骨重量，并且在鼻部发炎时提供浓稠鼻涕暂时储存的场所，以便于鼻道黏膜恢复正常时，顺利宣泄。
急性鼻窦炎属于发炎4-6周以内的感染，正确的治疗以口服抗生素为主。慢性鼻窦炎泛指感染时期大于3个月的鼻病，常合并鼻息肉及严重鼻塞(整天24小时鼻塞)，经过X光检查或电脑断层，确定已遭到阻塞，应考虑以手术解决，维持鼻道畅通。
如果您的鼻窦炎是因长时间鼻过敏(可由抽血证明确实是过敏)长成大量的鼻息肉所导致，经由功能性鼻窦内视镜手术(FESS)的鼻窦手术，术后恢复时间短，伤口疼痛和肿胀也比较轻微，但是如果没有持续以类固醇鼻喷剂治疗鼻过敏，鼻息肉很容易又出来，这是复发型鼻窦炎最常见之一。
复发型鼻窦炎第二种原因是慢性鼻窦炎合并鼻中膈弯曲，如果鼻中膈弯曲的角度很大，没有一并矫正者。复发型鼻窦炎第三种其实是病患的症状只是鼻子一点塞，偶而流一点鼻涕，却被当成慢性鼻窦炎而接受手术，手术后当然症状不会改善，如此案例也不在少数。
复发型鼻窦炎发生后应该仔细的和医师沟通，找出原因，不要一昧的认为慢性鼻窦炎开刀治不好，毕竟真正的慢性鼻窦炎一定要靠手术解决。
听力障碍(２)
如何发现听觉障碍
如果下列各项如果有半数以上符合，可能有轻度或轻度以上的听力障碍，建议要赶快找耳鼻喉科医师进一步的治疗。
婴儿时期
（１）１－３个月：对于突然而来的巨响毫无反应。
（２）３－６个月：不会寻找或望向声源。
（３）６－９个月：不会望向讲话中被提及的人或物体。
（４）９－12个月：不懂跟从一个动作的指示，例如：把球拿给我。
（５）12－15个月：未能说出第一个单字，例如爸妈灯车。
（６）15－18个月：对于邻房的呼唤无动于衷。
（７）18－24个月：未能运用两个字的词句。
（８）24－30个月：能说出的字少于一百个。
（９）30－36个月：未能运用四至五个字的词句。
孩童时期
（１）上课常常不专心。
（２）有时听见别人说的话，有的时候却听不见。
（３）好像明白别人说的话，但行为显示不明白。
（４）常常要求别人重复。
（５）对聆听长时间的口述或讲话，容易感到疲倦。
（６）小组讨论时，对跟从各人的讲话有困难。
（７）只能跟从一个步骤的指示，对执行多个步骤的指示有困难。
（８）对学习新事物比其他小孩慢。
成人时期
（１）您常觉得其他人喃喃的说话。
（２）您常要求他人重复他们的话。
（３）您常感到小孩及女性的说话声音特别难听得清楚。
（４）您常听别人说话，但不能清楚别人在说什么。
（５）您常因听觉不灵敏而避免出席社交场合。
（６）您常在开会时，难以跟别人谈话。
（７）家人常说您把电视或收音机的声量调太高。
（８）在室外您常听不见小鸟的叫声。
（９）您常听不见别人从背后叫您。
（１０）您常忽略电话铃声及门铃声。
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