 更年期的中西医保健
停经与更年期是妇女生命中一个转折点，在生理、心理上的调适与照顾是否得体，深深地影响到女性朋友的幸福与健康。停经是指一年以上没有月经，而更年期指的是从正常月经…过渡到停经或停经后一年之间的变化期。
更年期妇女除了重视停经症状，心脏血管疾病及骨质疏松症等三大项目的防治外，更要防止失忆症、性器官以外组织与性生活等项目的保健。
更年期医疗保健的方向主要是性荷尔蒙的使用与更年期妇女心灵与心理、情绪的关怀，在药物使用方面，会耐心且细心的将相关资讯告诉病人，使病人免于恐惧，同时要依病人个人的条件与状况而有不一样的处方。
最重要的一点是更年期的医疗照顾，不仅需要医生的诊治，更需要先生或其他家人的充分了解与支持。
◎更年期的症状
更年期的症状可真不少，热潮红是常见的症状之一，大多数的情况是由胸口开始觉得燥热，然后很快地往上延伸到颈部及头部，皮肤泛红发热，有时还会伴有恶心、呕吐、头晕及头痛的症状，发作时间通常只有一、两分钟，就会自然消退，这种情形通常会持续数个月到数年之久，在热潮红发生时，因血管扩张，体温散热，会导致夜间全身盗汗，而致失眠，翌日容易疲倦。此外，心悸也是常见的症状之一，它也常会伴随着热潮红发生，若此时，由于身体的不适，再加上心理、社会文化的因素，常使得妇女会出现情绪不稳定、紧张、急躁，及注意力不集中等精神方面的问题。
而随着雌激素的逐渐缺乏，生殖泌尿器官也开始逐渐萎缩，有时会发生萎缩性阴道炎，典型的症状是外阴搔痒、白带、阴道有灼热感、出血，以至性交疼痛，而尿道的萎缩、则会出现频尿、小便灼热及疼痛的现象。又因荷尔蒙的缺乏，会使得支持骨盆的肌肉及韧带变得松弛，而子宫脱出、膀胱和尿道膨出的情况也就日益严重，不但会发生尿失禁，严重的子宫下垂、膀胱膨出更会造成疼痛不适及行动不便。
皮肤失去弹性、干燥、搔痒、头发干燥、断裂、脱落；口干舌燥；乳房变小、松弛、失去弹性等也都是更年期妇女常遭遇的问题。而心绞痛、冠状动脉疾病、骨质疏松、背痛以致骨折也都是停经后妇女健康及生命安全的隐形杀手。
肥胖与不孕（上）
在不孕的评估与治疗中，体重一直是一项很重要的因子，因为从生殖内分泌的角度来看，过胖或过瘦都会影响女性的排卵功能，对排卵药物的反应不佳，降低受孕机会，增加流产的可能，甚而在怀孕时增加出现并发症的可能及胎儿的危险。评估体重最理想的方式是计算ＢMI（身体质量指数）一体重（kg）除以身高（m）的平方。在英国剑桥Bourn Hall Clinic 的试管婴儿textbook中，如果ＢMI不是在18.5-30 kg/㎡ 范围内，便需先接受体重控制的治疗。男性肥胖也可能会有不孕的问题，如精子的活动力下降、DNA碎片增加和性功能障碍等等。
为什么肥胖的妇女不孕的机会比较高呢？因为在肥胖妇女中有一部分是属于多囊性卵巢症候群的患者，而多囊性卵巢症候群是导致女性不排卵最常见的原因，因此造成受孕机会降低。根据医学研究发现在BMI＞25kg/㎡的多囊性卵巢患者如果接受试管婴儿治疗，取卵数较少，怀孕率也较低，可能是因为对排卵刺激药物反应不良所致，因此建议在接受试管婴儿治疗可以先减重。
什么是多囊性卵巢症候群？
自从1990年美国家科学研究院（NIH），赞助的有关多囊性卵巢症候群的研究，大家都知道多囊性卵巢症候群是一个很广泛的疾病，它包括卵巢排卵异常、月经异常。
在2003年在罗德当有关一个多囊性卵巢症候群的会议，会中他们对于多囊性卵巢症候群的结论是‘卵巢异常’，有以下的症状：
１雄性素过高。
２卵巢呈现多囊性（超音波）。
多囊性卵巢还可能有以下的特征：
１月经异常：包括月经久久来一次、或是月经繁乱。
２病人有雄性素过高的症状：如多毛症、青春痘。
３肥胖。
如果说有胰岛素的阻抗性，或者血清中的LH上升的话，就更能诊断是多囊性卵巢症候群。多囊性卵巢症候群通常是跟糖尿病第2型有关联性，而且在将来有可能会引发严重的心血管疾病。
多囊性卵巢症候群在不孕症人口中占了5～10%，可以说比例蛮高的，大约一半的多囊性卵巢症候群的人会比较胖，另一半的人可能身材适中或稍瘦，其他的症状是月经稀少、无月经、多毛症、青春痘、雄性秃头、排卵障碍！而这个“排卵障碍”是不孕症的主要原因，也因此，如何恢复排卵功能，是治疗“多囊性卵巢症候群引起的不孕症”的一大课题。
多囊性卵巢症候群的病人有一个特殊体质－对胰岛素有抵抗性，也因此使得患者体内的胰岛素过高，这会刺激卵巢使雄性素分泌过多，而不利于怀孕，同时也由于体内较高的胰岛素，导致了黑色棘毛症（在脖子、腋窝等皮肤弯曲处有黑色素沉着）。所以一个典型的多囊性卵巢症候群的病人其实在外观上很好辨认！
从营养提升更年期的生活品质
根据卫生署的资料显示，目前台湾地区妇女的平均寿命为七十八岁，而平均停经年龄大约为四十九岁，女性几乎有三分之一的时间是在更年期中度过，因此如何提高停经后妇女的生活品质，如何轻松健康地渡过这漫长的更年期，就显得格外重要了。
美商威望公司营养科技执行长凌美月表示，妇女进入更年期后由于女性的卵巢功能逐渐退化，生理机能跟着衰退，也因性荷尔蒙的分泌减少，造成妇女体内种种生理变化及一些不舒服的症状，如：情绪消沉、易怒、失眠、热潮红、盗汗、心悸、焦虑不安及忧郁、全身皮肤干燥等现象，这些情形通称为“更年期症候群”或“停经症候群”，此外，更年期妇女也易有骨质疏松症、血管硬化及冠状动脉疾病，甚至最后有老人痴呆及癌症等疾病。
骨质疏松症是更年期妇女另一值得正视的问题。凌美月说，女性的骨质密度原本就较同年纪的男性低，停经后又因缺乏女性荷尔蒙的保护，而造成骨质迅速的流失，据估计更年期后的妇女每年骨质的流失约可达百分之二至三。而运动可以减少骨质的流失，另外在日常饮食中补充含钙食物，也可以减缓骨质疏松症的发生。但需配合维生素D3以帮助人体吸收。人体内有非活化的维生素D，必须经由皮肤照射阳光，并透过血液循环，进入肝，肾被活化，才能促进人体对钙的吸收，故适当阳光对更年期妇女是有帮助的。
女性荷尔蒙具有增加高密度脂蛋白胆固醇及降低低密度脂蛋白胆固醇的作用，可以降低脑心血管疾病。妇女在停经后，由于女性荷尔蒙分泌停止，不能再保护心脏血管，因此罹患心脏血管疾病的机会激增。在饮食营养方面可以多补充omega-3不饱和脂肪酸，像深海鱼类如鲑鱼、鳕鱼、鲭鱼、沙丁鱼等，可以降低血液中三酸甘油酯的浓度。另外多摄取五谷杂粮、奶类、乳酪，黑芝麻、深绿色蔬菜水果、大蒜及豆制品等食物，也能减少脑心血管疾病发生的机会。避免吃油炸、高胆固醇的食物。此外也有临床实验证明以特殊制程结合大蒜及鱼油的使用，具减少血中三酸甘油酯、降低总胆固醇、及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Cholesterol）的强大功能，其效果比单独使用鱼油或大蒜强。因此对于更年期妇女降低脑心血管疾病的罹患率具有正面影响。
不孕夫妇面对压力的调适（下）
４参与不孕症团体谘商的行列
同样是为不孕症夫妻所苦的伙伴，比较能够互相了解、勉励。一路走来的心情故事分享或接受治疗的点点滴滴，都是联系彼此的重要题材。面对相同的烦恼人会寻求到适度的安慰，藉由谘商的过程也可以提出心中的疑惑得到解决。
５换个角度看世界，依然是朝气蓬勃有希望
也许可以用比较轻松坦然来面对努力后的结果，藉由增加人际关系的互动来弥补没有小孩子的缺憾。或者经由捐精（卵）的方式，或领养小孩，无私的爱完成心中一直存在的梦想。这样在进行疗程时就能以坦然的态度面对，而不会有因为期望过高而更挫折的感觉。
不孕的妇女可以适度的运动（如慢跑、大步快走），来强壮身体，促进循环，改善体质，放松心情，减低（内在、外在）压力，以开朗的心情来面对不孕所带来的困扰。不孕症的治疗，耗时费力，需要有时间、有信心、有耐心、有计划地与医生配合治疗，才能提高受孕的机率，不然半途而废，徒增困扰，失去信心。
有许多女性因为一直无法怀孕产生更多的压力，而压力反而导致不孕，在恶性循环之下，当然不易受孕，所以怀孕前一定要检视自己的压力是否过重，另外也要多吃些水果和蔬菜，多喝牛奶适度补充维生素B。除了女性要注意营养、体重与压力指数，其实男性在此时也要注意保养，除了良好的生活习惯外，要多吃蛋白质、锌、维生素Ｃ、维生素Ｅ等食物，以增强精子的活动力，这样才能提高受孕机率。
参考资料
１国际厚生健康园区 洪 瑶 2003/4/17
２Manage stress levels for successful conception aware 1-20 http://www.ferti.net
３Textbook of Assisted Reproductive Techniques Laboratory and Clinical Perspectives 901-916
补充动情激素（ESTROGEN）到底会不会使乳癌的罹患率上升？
我们都知道，女人到了更年期后，身体就无法自己分泌足够的女性荷尔蒙，这可能使许多要命的慢性病如心血管疾病、痛风、糖尿病、骨质疏松症等的罹患率大幅的上升，不过也有许多临床报告指出，补充女性荷尔蒙如动情激素可能使乳癌的罹患率上升，这使许多进入更年期的妇女真的是不知如何是好。
最近一期（十一月号）的流行病学杂志有一篇关于动情激素与乳癌罹患率的临床报导指出，动情激素是不是会使乳癌的罹患率上升，主要与体内代谢动情激素的途径有关，动情激素在体内主要会有两个代谢途径，一则为”16-hydroxylated metabolites”（氢氧化16碳），一则为”2-hydroxylated metabolites”，前者会产生具高活性的动情激素，后者则代谢成无活性的动情激素，前者会导致乳癌的罹患率上升，后者则反使乳癌的罹患率下降。
如果体内的动情激素代谢途径主要是循第二种途径时，乳癌的罹患率会比一般人低百分之四十，研究中并指出肥胖和饮食习惯可能决定女性体内的动情激素会是循哪一个代谢途径，饮食中多以素食为主的女性，体内动情激素的代谢多会循第二种较不容易发生乳癌的代谢途径，所以，补充动情激素是不是会使乳癌的罹患率上升，由这个临床研究的结果显示，并不决定在有没有补充动情激素，平时多吃蔬果，少摄取动物性蛋白及脂肪，保持理想体重才是真正预防癌症的关键，进入更年期的女性还是应该按照妇产科医师的处方补充女性荷尔蒙，加上饮食习惯的调整才能获得真正的健康。
DNA 侦测子宫颈癌
我国妇女接受抹片检查比率偏低，医界最近采用一种新科技，检测人类乳突病毒的存在，让妇女可以在家自行做抹片，以早期筛检出高危险群。
子宫颈癌的致病机转，最主要原因是乳突病毒（H.P.V.：Human papillo Virus）把正常子宫颈上皮转化成癌细胞，因此，如果能早一点知道一个女人阴道、子宫颈是否有高浓度的H.P.V.（人类乳突病毒）就能早日做出正确诊断。
一种新科技叫做HPV DNA hybridization（人类乳突病毒核酸三明治交叉检验法），藉由这项科技，可以提早侦测子宫颈癌，而且准确率达84.5%。国际癌症管制中心（U.I.C.C.：Unit of International Cancer Control）最近完成一项大系列研究，并把这种HPV DNA hybridization的研究报告登在I.J.C.（International Journal of Cancer）一九九八年三月份，其准确率达84.5%。
而国科会支持下的国内HPV DNA hybridization系列研究甫由长庚医院妇产科的妇癌科完成，准确率与U.I.C.C.相同，而这项HPV DNA hybridization的采检体方法还有一项突破传统做子宫颈抹片的方法：妇女可以轻轻松松，“好自在”在家“自取”。
这项HPV DNA hybridization（人类乳突病毒核酸三明治交叉检验）有二点好处：
１病人在家DIY就可轻松做！
２宫颈上皮细胞，所以其准确率较高。因为检验对象是HPV的DNA（人类乳突病毒的核酸），不同于现行的抹片是看片子。
有人怀疑病人自己DIY会不会增加“误判率”？不会的，因为一如上述，这不同于传统抹片看细胞，这是看核酸，运用D.N.A.来帮人类诊断疾病，治疗疾病的情况在医界日益普遍，这种用来“侦探”子宫颈癌的技术比起未来的D.N.A.世纪，简直小巫见大巫。一旦Gene mapping（基国图谱）完成，未来基因修理可不可改变一个人的命运？值得你、我期待！
根据卫生署统计，抹片伪阴性率达40%，一般妇女做抹片也不高，只有18-25%。因此林口长庚医学中心妇癌科与本院进行HPV DNA hybridization的合作计划，希望建立本土数据，透过这样好自在的新抹片方式，早期侦测子宫颈癌高危险群，突破妇女保守“心防”、减低我国妇女子宫颈癌的盛行率。
一旦您被告知子宫颈有HPV（人类乳突病毒）感染，就应克服万难，快到就近妇产科医院作进一步子宫颈抹片检查或阴道镜检查了！
‘担心’从人工受孕成功后开始（上）
阮综合医院 妇产科暨生殖医学中心 黄千仓医师
不孕夫妇在接受一连串的专业检查后，以人工授精或是试管婴儿的方式，配合为期两星期的黄体疗法，有些选择完全躺床，有些则失眠焦虑到验孕日。在验孕前的每一天，只要有阴道出血、分泌物增加、腹部抽疼…等一点点风吹草动，都可能牵动每位患者紧张和不安的敏感神经。
验孕日，是患者既期待又怕受伤害的时刻，紧张情形不下于联考放榜和选举开票。失败的人垂头丧气，仿佛没有光明一样；成功的自然是乐不可支，可是在短暂的喜悦后，另外一个层面的担心才悄悄的展开。
不孕患者一旦怀孕后，常会比自然怀孕妇女有着更多的担心，像是：“医师，人家怀孕都会吐，我怎么不会吐啊？！”“我的下腹部有时会抽疼，会不会流产？”，或者是“肚子常常胀胀的，可不可以帮我照照看，是不是有问题？”、“人家说怀孕肚子会胀…可是我怎么没有呢？要不要再验一次孕，确定一下啊？”“肚子下面两边都会抽疼是不是子宫外孕呢？”“我的肚子比较大会不会是多胞胎？”…等等。
由于经历漫长的等待，好不容易受孕的不孕夫妇更是势在必得，自然容易患得患失些。因此常藉由身体的症状来表达她们对于“多胞胎怀孕”、“流产”、“子宫外孕”…等问题的担心。确实，不管自然或是人工受孕，在怀孕的前三个月内，都存在着一些变数。人工受孕验孕成功后，必须密切配合医师的追踪，以防“煮熟的鸭子又飞了”。
验孕当日如显示怀孕，应立即抽血检查怀孕指数，可事先预估单胞胎怀孕、多胞胎怀孕或不正常怀孕。
如果指数偏低可能是胚胎萎缩，甚至早期流产。指数若为一般的两倍、甚至三倍以上，可能显示多胞胎怀孕；但确实的结果必须等怀孕后的两个星期，才能更进一步证实。
早期怀孕，正常发育的胚囊每星期长大约一公分左右；因此验孕后的两个星期，用阴道超音波检查，若是正常怀孕的患者，可看到子宫内两公分左右的胚囊，仔细检查可以看到胚胎早期的心跳现象。
中医荨麻疹 从增加免疫力着手
天气忽冷忽热，荨麻疹病患增加，奇痒无比的风疹块，有的几天内就消失无踪，有的却访遍名医反覆发作，不胜其扰。台北市立中医医院医师杨丽姝表示，荨麻疹没有年龄性别区分，但过敏体质有密切关系。
荨麻疹中医又名“瘾疹”、“ 癗”、“鬼饭疙瘩”；《外科心法》云：总由禀性不耐或汗出受风或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，其病因总与肺经、脾胃、内分泌有关。临床上分为急性和慢性二种，急性荨麻疹其病因与药品（药物、输血、疫苗等）、感染（细菌、寄生虫等）、饮食（海产、酒等）、接触物（虫咬、花粉、动物毛屑等）有关，发作约数日或半个月会消失。
若风疹块持续发作超过六星期以上则为慢性荨麻疹，其病因如下：
1.物理性荨麻疹：风疹因寒冷、忽冷忽热或衣服松紧带部位造成
2.运动发热性荨麻疹：运动或洗热水澡后，风疹因发热而流汗时发作
3.其他：紧张、压力或熟睡时发作。
中医治疗依辨证论治分项如下：
1〔风寒型〕：遇冷加剧，荆风败毒散加减；
2〔风热型〕：遇热加剧，消风散加减；
3〔肠胃实热型〕：防风通圣散加减；
4〔冲任不调型〕：经期前后发作，二仙汤加减；
5〔血热型〕：晚间发作，灼热刺痒，犀角地黄汤加减。
可用针灸疗法：久曲池、血海、三阴交、足三里等。耳针疗法：取穴神内、肺、肾上腺等。放血疗法：耳背放血有止痒作用。拔火罐疗法：对肚脐拔火罐，提高免疫机能，减少发作频率。
保健药膳“冬瓜菊花茶”：冬瓜皮、菊花、赤芍水煎取汁加蜂蜜适量，有清热解毒。“外洗方”：香樟木、蚕砂、苍耳草、冬瓜皮等，择一种煎汤沐浴。
引发荨麻疹的原因很多，必须先找出过敏原，例如：
1.饮食方面：如有壳海鲜、鱼虾蟹、防腐剂添加物、腌渍薰制食品、芒果、香菇、笋子、牛奶、蛋、酒等有过敏例子。
2.对尘、地毯、动物皮毛等过敏。
3.有过敏体质者对相关较易引起过敏的物质应少接触或食用。
4.多喝开水加速新陈代谢，以排除体内毒素。
慢性荨麻疹治疗较棘手，疗程长，需较长时间的服用中药来减缓过敏反应，亦可用针灸、耳针、拔罐、放血疗法等藉由神经体液的传导，增加免疫力，改善精神因素，而达到治愈的效果。
治疗多发性硬化症之新药物
新英格兰医学杂志中的一项研究报告指出：一种可阻碍免疫系统攻击健康组织的新药物将能有效运用于神经疾病—多发性硬化症（multiple sclerosis）之治疗。此药物称为natalizumab，藉由阻断免疫细胞离开血流而能有效预防免疫细胞去攻击脑部或肠道，此药物属于一种选择性黏着分子抑制剂；然而，此药物之于一消化道发炎疾病—克隆氏病（Crohn”s disease）的应用则尚未清楚。
医师发现：在这些受试患者中，注射此药物超过六个月者比接受安慰剂患者有较少的脑部受损状况，此外，142位接受natalizumab药物者的疾病再发率比控制组少百分之五十。而此药物对于影响全球约一百万人口的克隆氏病效果并不显著；开始治疗六周后，接受安慰剂的受试者与接受此药物受试者的发炎程度相仿，然而，研究人员表示：natalizumab接受者确实比接受安慰剂患者的状况较佳，且问卷调查药物受试者也发现：像一些严重腹泻等等的症状似乎也较为减缓。
多发性硬化症影响全球约两百五十万人，然而，由于其症状随着时间反覆，使得医师很难评估此疾病之治疗是否有效；因此，此药物必须接受更多的测试，给予患者较长时间的治疗才能确定此药物的安全性，且其有效度是否随着时间变动？是否此药物能反转多发性硬化症之神经伤害？也都是检验的重点。
目前，natalizumab及类似的药物也正在接受测试，期望将可以应用于其他自体免疫性疾病如：类风湿性关节炎、动脉周状硬化或溃疡性结肠炎的治疗上。
预防SARS慈爱做好了，你也做好了吗？
保持好个人卫生习惯比抢购口罩更重要
护理部主任 李雅琳
自四月底以来，全国同胞拢罩在SARS的恐怖阴影中，报章媒体、电视广播几乎全天候报导相关疫情，造成许多民众的恐慌与不安，因此不少民众出现失眠、焦虑、忧郁等身心症状。
慈爱综合医院于九十一年接获卫生署补助，设置五间负压隔离病房（negative pressure isolation room），原本是为了收治结核病等需要呼吸道隔离的患者，此具负压空调系统的病房内，利用负压使空气只能进不能出，一个小时至少抽 6～12 次，双层门的设计、使用高效率过滤滤材处理隔离病房排出的空气，并加装紫外线灭菌设备。怀疑病原体是利用空气传播时，就必须用这种隔离病房隔离病人，以防疫情扩散。此次疫情波及全台，本院义无反顾的提供人力物资，投入这场战役中。虽然曾发现几例疑似个案，但经检查与检验都已排除。慈爱医疗团队积极的规划缜密的因应计划、密集的安排教育训练，目的是为了提供乡亲及员工一个安全的就医与工作环境。
人们对事物会产生恐惧，是因为对事物的不了解。面对这次的 SARS 疫情，只要大家有正确的防护观念，相信疫情一定可以获得控制。如果没有出现相关症状，只要时时保持好个人的卫生习惯，避免进出人潮密集的公共场所，常洗手，其实你也可以不用害怕病毒的侵袭。要记得：再强大的病毒，也入侵不了身心健康的人。
建议乡亲，生活方面尽量保持规律，防疫的新闻注意即可，最重要的是学得如何保护自己和保护别人，不要观看过多渲染夸大的新闻报导。多作些休闲活动，或是多运动，一方面保持身体健康，另外一方面也可以解除焦虑。深呼吸、作作白日梦、找亲朋好友聊聊天、或者埋首于你喜欢的事物上面、换换胃口、微笑、转移自己的注意力、逗逗你养的小狗狗、洗个热水澡、保持性生活、听听音乐，这样都可以有助于舒缓情绪喔。
防治SARS人人有则，慈爱综合医院与您一同并肩作战！
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