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更年期小品赏析-女人的三分之一

如果女人的平均寿命七十五岁，那么大约有三分之一的时间属于更年期的阶段，故每个人应好好的善待更年期后之生活，使人生充满希望、价值。

　我今年五十一岁，对更年期一点都不害怕。因为我生长在一个很大的家庭，常听说某长辈的更年期毛病是如何发现，有什么样的情况¨．等等。因此，可以说心理上已经有所准备它的到来。当身体的不适，譬如说偶尔的发热，心悸、四肢无力、疲倦…都当做是更年期的毛病，忍一忍就会过去。大约五年前，觉得体力不如从前，因此学

养生气功。曾经心跳不顺、呼吸困难而求医，经由妇科会诊心脏科，但是心电图查不出病征，因此没有治疗。那样的不适约二星期之久，过后没有再犯。就是大会忍耐，误把糖尿病的不舒服，都当成更年期的不适，忍耐好多年。还好，经由兄长发现及时医治，还没有任何并发症的出现。

　现在的我，更年期的问题已经不如糖尿病所引起的关注力多，大约花二年的时间才把适合我的饮食常规化，也许是饮食的改变，连带更年期的不适降低很多了。我的体质过敏，曾经因子宫内膜异位切除卵巢、有糖尿病及家族癌症病史，目前骨质密度正常，因此没选择荷尔蒙疗法。

　对于我的更年期，寻求家庭的配合与支持，心灵的修持，以及医药营养品的辅助，使将来的岁月过得健康、快乐、美丽。

更年期妇女　充实健康观念很重要

为了让更年期的女性朋友可以更健康、更快乐，知名药厂特别邀请台北医学大学公共卫生暨营养学院院长谢明哲、基隆长庚医院妇产科主任陈芳萍、大叶大学事业经营研究所副教授张怡筠及丰华女性生活馆网站管理者汪敏娟，一起来分享及研讨如何从营养、运动及心理三方面让更年期的女性朋友了解如何做好自己的健康管理师，享受更美好健康的更年期生活。

基隆长庚医院妇产科主任陈芳萍指出，45岁至55岁是一般女性度过更年期的时段，这个年龄层的妇女占了台湾女性人口的一成以上，而且逐年成增加中。45岁以上的女性，要如何轻松渡过更年期，完全端视其自我身、心两方面的适当调适。如此，更年期不会令人恐惧，而是成熟女性的新起点。

台北医学大学公共卫生暨营养学院院长谢明哲表示，由于45岁以上女性体内雌激素减少，造成生理上一些不舒服的症状如心悸、经期不规律及热潮红等，罹患心血管疾病及骨质疏松等慢性病的机率也会随着年纪增长而越来越高。他建议45岁以上妇女应该多吃深海鱼类如鲔鱼、鲱鱼、沙丁鱼及秋刀鱼等，以适量摄取DHA。谢明哲指出，研究报告显示，多摄取DHA可降低中风的机率，降低心血管疾病的相对危险，以及控制血压上升。谢明哲说，DHA除了可以从饮食中适量摄取，还可以自特别为45岁以上妇女设计的专属补充品中获得。另外，他也建议妇女在脂肪的摄取上，要采取三低原则：脂肪低、胆固醇低及饱和脂肪酸低，以期达到健康的目标。

基隆长庚纪念医院妇产科主任陈芳萍表示，对于45岁以上妇女来说，适当的药物治疗，均衡的营养与适度的运动同等重要。定期的适当运动，如适量的慢跑，简单的健身体操或有氧运动，可以使血液循环顺畅，强化心肺功能及肢体灵活度，对45岁以上的女性是一项利多。陈芳萍说，定期的身体健康检查也是少不得的。定期健检可以让自己了解身体哪一部位出了问题，症状要如何来补救或治疗，以及未出现的疾病要如何做预防。她也建议，与医师有良好畅通的沟通管道，也是缓解更年期症状的良方之一，因为唯有如此，医师才能找到最佳的对策及方法来帮助45岁以上妇女的纾解相关生理上的不适症状。

大叶大学事业经营研究所副教授张怡筠表示，更年期妇女的EQ挑战包括：因生理失调所造成的情绪不稳、烦躁，适逢儿女长大离家让自己生活顿失重心的“空巢期”失落感，以及停经后生育能力丧失，认为自己不再是“100％女人”的沮丧焦虑。张怡筠说，其实只要EQ处理得当，更年期是女性魅力丰华再现的高峰期，她建议从四方面来着手：1) 注意饮食作息运动及补充特定营养，来减少因生理不适引起的心情起伏； 2) 正面定义“更年期”的心理意涵：少了经期不代表青春不再，反而应视为身体轻松、心情更轻松的生命新阶段； 3) 早晚各做5分钟“大脑SPA”：以1：4：2之吸气－摒气－吐气之方式进行腹式深呼吸，并自脚至头放松身体的每一部分肌肉，以消除烦躁与不安，调适心情； 4) 与姊妹淘互相成长打气，有了同侪支持，心情低潮就不再难熬。

更年期的保养之道

文．唐云龙 坜新医院妇产科主任医师

台湾妇女的平均停经年龄约为50岁，而现代女性其平均寿命至少在80岁左右，也就是说停经后尚有三十多年的生命。对于如此长的岁月，若是生活优裕身体健康，同时已卸下抚养子女的责任，若能自由自在地为自己的兴趣而活，那该是女性的第二个春天。可惜生命是相当残酷的，就从这时开始，大多半女性身体会出现老化衰退的现象：心悸、燥热、出汗、腰酸、背痛、失眠、头痛、外阴痒、尿失禁、性交痛、情绪低落、易怒、注意力不能集中、骨折、心血管疾病…… 相继而来，所以如何减缓女性的老化，改善更年期的生活品质，显然是一项相当重要的课题。

由于更年期是因卵巢功能衰退所造成，因此在理论上采用女性荷尔蒙补充疗法将可减轻许多更年期的症状，但在报章杂志上，我们经常可以看到许多有关女性荷尔蒙与更年期的标题，范围从“雌激素的效果令人质疑”、“雌激素与癌症的关系”到“雌激素补充疗法可以预防骨质疏松症及减少心血管疾病的可能性”等等，导致现今对于荷尔蒙补充疗法用于更年期的保健，仍然令许多妇女感到困惑。

有关妇女荷尔蒙疗法的争端，可以回溯至1965年当时认为雌激素的功能有如“青春之泉”，自此之后的10年使用者日益增加。直到1976年，新英格兰医药期刊指出雌激素补充疗法和子宫内膜癌有非常密切的关系，才再度唤起各界重新评估雌激素的功能。在1980年代的初期，医师们认为子宫健全的妇女，应该于接受雌激素的同时再加上黄体素，以减少子宫内膜癌的可能。又于 1991 年9月新英格兰期刊的一篇医学报告指出，女性荷尔蒙补充疗法可以防止更年期罹患骨质疏松症，同时由于可以增加高密度胆固醇，所以降低罹患心血管疾病 40%至 50%的发生率。以后陆续有研究报告指出女性荷尔蒙补充疗法，可以减低罹患直肠癌的可能性与预防老年痴呆症。但最近 2002年 7月美国国家卫生研究院于“妇女健康关怀研究”的报告中，却又指出女性荷尔蒙补充疗法将增加心血管疾病的可能性，且长期使用亦会增加罹患乳癌的机会。这种争议至今仍莫衷一是。虽然如此，现今可以肯定的是，女性荷尔蒙补充疗法是唯一经证明可纾缓更年期症状的疗法，同时可以预防骨质疏松症。而使用女性荷尔蒙做为预防心血管疾病的医师人数，已大幅地减少。

根据研究就指出，大约有三分之一以上的女性，于更年期并不需要补充女性荷尔蒙。所以除了女性荷尔蒙补充疗法外，更年期的妇女仍有其他的保养之道。首先要建立更年期只是人生过渡期的观念，并且要随时吸收有关更年期的相关知识以调整因应之道。年轻时（尤其是在35岁以后）多食用含钙质的食物，多做运动，以提升预防老年发生骨质疏松症。提早食用低脂肪、高纤维的食物，并配合适当的有氧运动。如果有抽烟习惯务必要戒掉，因为抽烟不仅有害身体，同时有理论指出，尼古丁会改变人体的新陈代谢，影响卵巢的正常功能；同时抽烟会引发肝脏破坏雌激素，有时甚至会导致早发性停经。另外对于含咖啡因及酒精类制品，也应该减少饮用。

美国华盛顿大学心理行为科学教授就针对更年期妇女的保养之道提出十项建议：

一、不要将任何身体上的病痛都怪罪于更年期。

二、继续工作或考虑回到学校学习，使自己忙碌。

三、保持适当的运动及活力。

四、寻求新的兴趣。

五、吃的适宜。

六、不抽烟。

七、少喝酒。

八、睡眠充裕。

九、保有性生活。

十、加强自己的幽默感。

如果能做到以上十点，相信你一定会是位身心健康的妇女。这时如果仍有一些更年期的症状，则可以适量地使用女性荷尔蒙或其他的药物予以弥补。岁月的增长是一件美好的事，而更年期只是人生的一个阶段，我们怎样对待自己的身体，身体就会怎样的对待我们，只要懂得掌握与安排，更年期可以是你另一个成功的开始。

更年期

更年期带来妇女的不适，使用荷尔蒙疗法却又有罹患乳癌的疑虑，台安医院妇产科医师周辉政表示，属于植物性雌激素的大豆异黄酮素，提供了另一种选择，帮助妇女摆脱更年期障碍。

妇女更年期常见的问题，包括血管不稳症状：热潮红、心悸、盗汗、失眠，性欲降低、阴道干涩、性交不舒服，骨质疏松与心脏血管疾病等。一般妇女常使用荷尔蒙来改善这些症状。　

周辉政表示，因为许多妇女对荷尔蒙疗法存有疑虑，根据统计，只有不到十分之一的更年期妇女可接受，大部分妇女对于实际的效果感到怀疑，甚至也有担心罹患乳癌的疑虑。　

周辉政表示，因为荷尔蒙属于药物，常用来治疗更年期障碍和骨质疏松，但是有些如乳癌、怀孕、子宫出血、肝脏疾病及血栓等妇女却不适用，这些人也会出现更年期症状时，就需要使用替代的保健食品。

周辉政表示，一名乳癌患者因为长期服用抗雌激素药物，因此出现严重的更年期症状，躁热、潮红、睡不着、脾气暴躁等症状无一幸免，甚至还出现骨质疏松导致的脚痛，人生自此变成黑白。　

史丹福大学医学中心的流行病学的调查发现，食物内含有大量的植物性荷尔蒙，尤其是大豆制品内异黄酮素的地区，不论是心脏血管疾病，乳癌，子宫癌以及停经症状的发生率都比较低，植物性荷尔蒙的抗癌作用来自抑制癌细胞和血管的增生。

由大豆胚芽萃取出的大豆异黄酮素，属于保健食品类，没有安全性的顾虑，虽然更年期妇女使用大豆异黄酮素效果因人而异，却是提供无法使用药物治疗的妇女新选择。　

周辉政表示，国外对植物性雌激素改善更年期症状的研究也愈来愈多，大致上来说，妇女使用植物性雌激素之后，改善症状的比率约在百分之四十至六十之间，但因为植物性雌激素并非药品，效果因人而异，因此可以定位在辅助性质。

营养学博士黄士懿针对大豆异黄酮素进行对骨质疏松的研究，结果发现，在服用大豆异黄酮六个月后，使用者的血液没有变化，显示补充大豆异黄酮素是安全的，同时也发现服用者的股骨颈的骨质流失速度有明显趋缓，使用高剂量者，还可以增加股骨颈骨密度的现象。

腹腔镜辅助经阴道子宫切除手术

台北荣总妇产部医师鄢源贵指出，在妇产科子宫切除目来说仍是最常见而普遍的手术，在八○年代约有百分之三十是经由阴道切除，而约有百分之七十是经由剖腹来进行。随着腹腔镜手术技巧、设备的进步，腹腔镜辅助经阴道子宫切除日益受到重视与欢迎。

事实上腹腔镜在妇科手术上的应用，不仅包括良性疾病，也更涵盖了恶性疾病。尤其是针对有子宫肌瘤或有早期癌症的子宫切除，不管在手术的数量及品质都有惊人的成长。目前的共识认为腹腔镜辅助式经阴道子宫切除，最大的好处是应用于有肌瘤而增大的子宫，也因而取代了原本必须剖腹的手术，同时也减少住院、恢复时间以及手术的出血量。但是其仍有缺点，包括手术费用较高，手术时间较长，若是子宫太大也可能连带增加手术的难度、时间及并发症。

一般若是子宫大小超过怀孕十二周大小时，要从阴道切除子宫都是一个挑战，即便是有腹腔镜辅助，美国妇产科医师协会在一九九四年建议最好采用剖腹切除。虽然也有不同的手术方式想突破这个限制，但都不尽理想，虽可完成手术，但代价太高。

台北荣总妇产部创新的手术方式则是采用腹腔镜先行阻断子宫的血管供应，并可确定输尿管的位置、切断子宫体上端连接韧带。再于子宫下端截断子宫颈与子宫体之连接处，然后再经由阴道切除子宫颈并移除已无任何韧带连接、血管供应的子宫体。因子宫颈不因子宫体增大而卡在骨盆出口，可轻易拉向阴道外口而容易切除。

台北荣总妇产部针对超过怀孕十二周大小长肌瘤的子宫，共进行二十九例新技术，并比较三十二例传统的手术，发现出血量平均减少一百五十西西，手术时间可减少三十分钟，同时并不会增加手术并发症，相信这样创新的技巧非常适用于较大体积子宫的切除，不仅提供上述之优点，更可以使原本需要剖腹进行的手术，可改由经阴道切除，而增进病患的手术品质。而缺点则是需有熟练腹腔镜手术技巧，尤其是子宫血管阻断术。另外子宫过大，一般超过十八周大小，仍具相当难度。展望未来，若辅以迷你剖腹则可有机会处理更大之子宫。

妇女在更年期除月经外还有什么改变？

1.体形的改变：主要是脂肪组织分布的改变，虽然加强运动锻练可以减轻体重或减少腹部脂肪的增厚，但不可避免的都会有一定程度的老年人的特征，如身材变粗，腰围线条消失，腹肌张力减弱，大腿皮下脂肪增多，面部皱纹加多及皮肤出现色素斑等。

2.阴道粘膜上皮细胞萎缩，变得非常薄弱，易受感染产生所谓老年性阴道炎。

3.尿道粘膜也逐渐萎缩变薄，或尿道的横纹肌张力减退，容易出现尿失禁现象，特别在咳嗽或打喷喷嚏时发生。

4.更年期的早期有乳房发胀感，但乳房组织尤其是皮下脂肪也逐渐萎缩减少，使乳房下垂失去张力。

5.其他如骨质疏松、高血压、糖尿病、冠心病、及甲状腺功能的改变等。

多囊性卵巢症候群与不孕症

苗栗大千综合医院　生殖医学中心主任 陈志宏医师

◎什么是多囊性卵巢症候群？（PCOS）

在不孕症门诊，最常见影响妇女怀孕的问题是排卵问题。多囊性卵巢症候群是慢性不排卵的最重要原因，占生殖年龄妇女的5-10%，特征是肥胖、月经不调或月经过少、不孕症，及一些男性化特征如多毛症等等。近年来大家也注意到多囊性卵巢症候群也会增加糖尿病及其并发症和心血管疾病的危险。

◎什么原因会造成多囊性卵巢症候群（PCOS）？

基本上导致PCOS的主要原因，是病患身体内分泌的体质导致女性体内雄性素分泌过多，可能源自卵巢本身分泌雄性素过多或是肾上腺皮质机能亢进、甲状腺机能异常等内分泌原因所引发。

◎PCOS为何造成不孕症？

因PCOS的妇女特征是一年少于六个月经周期，体内男性荷尔蒙过多，造成长期不排卵或排卵品质不佳，因此不易怀孕，而有怀孕也比较容易造成流产。

◎若没有想要怀孕，PCOS对健康有什么影响？

因PCOS与胰岛素抗性高有密切的关联，而胰岛素抗性高是第2类型糖尿病的特征，因此长期来讲此类妇女以后糖尿病、高血压、血脂肪异常、心血管疾病、身体毛发过度生长、及子宫内膜癌症的危险性都会增加。

◎PCOS要怎样治疗？

１减重：第一要务就是先减重，减重5-7%以上就可以降低体内男性荷尔蒙，改善血脂肪及胰岛素抗性，而诱发排卵。

２荷尔蒙治疗：合成口服避孕药，可以抑制游离男性荷尔蒙的产生，进而改善以后的排卵机能。若想要生育，则给予排卵刺激药物，如Clomiphene。

３口服降血糖药物（Metformin）：目前已被讨论用在PCOS不孕病患，诱发排卵的辅助性治疗。

４外科的治疗：如利用腹腔镜，行卵巢楔状切除或卵巢钻孔术，都有助于恢复排卵。

多囊性卵巢症候群的不孕症病人，有的很容易治疗，只要吃一、两个周期的排卵药及自然同房即可怀孕。然而却有一些病人使用排卵药物后，或许因为服用的剂量不足或时间不够长，导致排卵失败而放弃，通常这些反应不好的病人，医师除了必须要很有耐心地追踪监测排卵，另一方面还要给病人足够的信心。如果可以配上调整体内荷尔蒙的药物或口服降血糖药物，也许可以改善病患的排卵状况。若碰到对高剂量口服排卵药物完全无反应的病患，则必须进一步使用刺激排卵的针剂，再加上人工协助生殖技术如人工授精或试管婴儿，通常都可以很容易达到怀孕的目的。

成功受孕10大条件（上）

怀孕该具备的条件您都有了吗？

* 辅助生殖技术指人工受孕（IUI），试管婴儿（IVF），显微受精术（ICSI） …

陈昭姿出书　催生代理孕母法

和信医院药剂科主任陈昭姿六年前公开不孕经验，当时遭外界极大非议，现在大家已逐渐接受代理孕母应合法化的观念，陈昭姿特别将自己挑战不孕的过程纪录下来出书，继续为代理孕母法催生。

陈昭姿在新书“神阿! 为什么不给我一个孩子”发表会上表示，六年前她第一次站出来为无法自己怀孕的女性说话时，不到两成的人认同她，很多人批评她，但最近美国一名中年母亲为她罹患子宫发育不全女儿怀孕生下孩子的新闻，被处理成一则温馨报导，现在有很多女性支持她推动代理孕母法早日立法。

陈昭姿说，代理孕母比起大家普遍接受的捐精捐卵，甚至领养孩子，不会更复杂，至少没有伦理考量或感情割舍。曾多次尝试不孕生殖的艺人白冰冰本人未出席，但特别请陈昭姿代她念一份致词稿，白冰冰指出，当她进行第三次不孕生殖时，医生告诉她年龄和输卵管阻塞使她受孕困难时，真是痛苦的折磨，对于无路可走的不孕妇女来说，她希望大家一起支持通过一个开放前瞻的不孕生殖法案，开放代理孕母，给不孕妇女一个选择的机会。

产前胎儿染色体和单一基因疾病诊断（１）

柯沧铭妇产科 柯沧铭

1960年代造成台湾新生儿死亡的最主要原因为早产，占50％，其次为传染性疾病，占22％。随着抗生素的发达，营养状况的改善和新生儿医疗服务品质的提高，新生儿死亡的病因在30年来已有很大的变化。先天性畸型所占的比重逐渐增加，高于31％。在这些胎儿畸型中，有不少个案与染色体异常或基因疾病有关。产前诊断成为优生保健工作的重要一环。

羊膜穿刺

从1987年到1995年由于民众认知的提高和政府的积极推动，台湾孕妇接受羊膜穿刺的个案逐年递增，从1197例快速增加至15,482例。目前台湾每年的生产数约32万，换言之，大约有5％的孕妇接受羊膜穿刺，而高龄孕妇大约有42％接受检查。以台大医院为例，截至1997年12月底，总共有14,200例怀孕接受羊膜穿刺。在羊膜穿刺的个案中，高龄孕妇（>34岁）占了58％，母血唐氏症筛检阳性者占了17％，超音波检查发现异常者占5％，而有11％的个案是因为孕妇焦虑，年纪将近34岁，或曾经接触到可能导致畸型的物质，而要求羊膜穿刺。在上述四组怀孕中，其胎儿染色体异常的比率分别为1.6％，2％，25％，和0.7％；整体的异常率则为3％。高龄孕妇的胎儿染色体异常中最常见的依序为trisomy 21，trisomy 18，和47,XXY。在母血唐氏症筛检阳性个案中，trisomy 21占了异常个案的55％；在超音波已发现异常的个案中，染色体数目的异常占了86％，最常见的依序为trisomy 18，45,X和trisomy 13。

绒毛采样

台大医院迄1997年12月底总共作了1,750件的绒毛采样，69％是因为单一基因疾病，其余的包括高龄孕妇和曾经生过染色体异常胎儿，在产前诊断上为一种相当良好的方法。

地中海型贫血

台湾民众中 a-thal 1，a-thal 2和b-thal的带因率约分别为4％，1％，和1.5％。夫妻两人如皆为 a-thal 1或 b-thal的带因者，则其子代有25％为重型地中海型贫血患者。在 a-thal 1带因者之中，大约97％属于东南亚型，另外的3％为菲律宾型。在原住民的调查中，可以发现不同种族其地中海型贫血的带因率与基因型差别很大。阿美族的甲型地中海型贫血带因率高达8.2%，而4.1％有 a-thal 1的基因缺陷，其中约有75％属于菲律宾型。平地人中如发现有菲律宾型的地中海型贫血，不少人可追溯其袓先有原住民的血统。在 a-thal 2的基因型中，主要还是单一a基因缺失，Quong Sze型或Constant Spring型等。在乙型地中海型贫血方面，在台湾总共有18种不同的类型被发现，最常发现的四种基因型IVS-II 654，codon 41/42，-28，和codon 17突变型占了92％。另外还有0.5％的带因者其基因型不明。

产前孕妇地中海型贫血带因状况筛检

为防止重型地中海型贫血胎儿的出生，1991年卫生署开始建立孕妇地中海型贫血的筛检系统。孕妇于第一次产前检查中即测定其CBC，如MCV或MCH明显低于正常值，则应尽快检查其先生。若夫妻两人的MCV与MCH值皆偏低，则应亲自或寄送血液至地中海型贫血认确单位(台大、台北荣总、或高雄医学院附设医院)作进一步的检查。其检查项目包括HbA2、HbF，含铁蛋白（serum ferritin）和基因型的测定。根据近年来至台大医院作确认诊断的1228对夫妻分析，647对（52％）皆为甲型（a-thal 1）的带因者；119对（9％）皆为乙型带因者；244对（19.9％）夫妻， 一人为甲型，一人为乙型的带因者；另外有226对（18.4%）夫妻, 一人为甲型或乙型的带因者，另一人则纯粹因缺铁而造成MCV或MCH偏低。此外在诊断为甲型或乙型地中海型贫血带因者中，大约有15％亦有某一程度的缺铁状况。显示即使目前台湾民众的饮食状况虽然不错，但孕妇缺铁的状况也非很少。适当的补充铁质，相信对孕妇及胎儿的健康会有所帮助。