 产后如何健康减重-Ⅲ
四、饮食
1. 没有哺乳或停止哺乳的妈妈，可以适度减少每天摄取的热量，例如减少300～400卡，但是不建议低于1200卡。如果热量摄取太低，不但容易饿，体力也差，很难持续下去，再者可能导致营养摄取不足，耗损健康。况且长期热量摄取太少时，人体的新陈代谢率也会跟着自动调低，而新陈代谢率一旦降低，减肥会更加困难，而且很容易复胖。
2. 哺乳的妈妈不适合过度限制热量摄取，会影响乳汁分泌。如果生产后的体重真的超重太多，建议应该先谘询营养师的意见，计算出比较适合的热量需求。其实，哺乳本身就是一种自然的减肥方法，每天可以多消耗500～700卡热量。
3. 饮食定时定量，均衡摄取六大类食物。
4. 不论自己做菜或外食，多选择蒸、煮、卤、烤、炖等低油烹调方式。
5. 减少油脂摄取：选吃瘦肉、去皮的鸡肉和鱼、少吃油炸食物（一星期不超过两次）。
6. 少吃甜食、少喝含糖饮料。如果真的无法抵抗诱惑，就和朋友、家人分着吃，只吃一半或三分之一。
7. 正餐之外觉得饿或想吃东西时，不要太限制自己不能吃，不过要控制量和有所选择。当你想吃东西时，先倒一杯热水喝，等15分钟之后，如果你还是觉得饿，再吃东西。比较好的选择包括吃2块苏打饼干或是喝一瓶优酪乳，另外像一份水果、一个茶冻等低热量的点心也可以。如果是晚餐之后想吃东西，不妨煮锅蔬菜汤喝。
8. 不要一边吃东西一边做其他事情。进食时细嚼慢咽，速度不要太快，这样有助于消化正常，也可以增加饱足感，避免过度进食。
五、适合的运动：
· 有氧运动＋局部肌力训练。
· 有氧运动，例如健走、慢跑、游泳、有氧舞蹈、骑自行车等，是消耗热量、减去脂肪最好的方法。不仅如此，持续进行有氧运动可以增加身体的肌肉、提高基础代谢率，比起只靠节食减肥更快、更有效果，而且不易复胖。
六、做法：
· 以每小时步行5.5公里的速度健走，30分钟大约可以消耗125卡热量。每天走30分钟，加上减少摄取400卡热量，一个月至少可以减掉2公斤。
· 如果真的太忙，或者怕太累，无法每天定时做30分钟的运动，那就要设法在日常生活中制造活动机会，让零碎的活动量加起来至少达到30分钟。
七、做法：
1. 提早几站下公车或捷运，花15分钟走路回家。
2. 搭乘捷运时，不搭电扶梯而改爬楼梯。
3. 如果住家或办公室位居高楼，正好可藉着爬楼梯运动。
4. 选择远一点的餐厅或商店，花10分钟走路去吃饭、买东西。
八、局部肥胖对策
· 多数生完孩子的妈妈都会发现，即使最后体重回复标准，但是仍会有局部肥胖的困扰，尤其是怀孕时特别容易堆积脂肪的腹部、臀部、腰部及大腿等处。所以除了进行有氧运动来消耗大部份脂肪外，针对局部肥胖，就只能配合做局部肌力训练，强化这些部位的肌肉，更显紧实。
· 女性的身体为了孕育新生命，自然会有骨架变大（尤其骨盆腔）和腹部周围脂肪变多的情况，“一切变化都是为了保护胎儿，”所以，妈妈如果换个角度想，应该就不用太在意了。
※体重超重过多时，应该询求专业协助。
※如果产后6个月，身体质量指数（BMI）仍大于23，体重又比怀孕前增加5公斤以上，加上体重一直停滞，无法往下减时，最好能到医院的减肥门诊寻求专业协助。
不易根治的不孕症杀手-子宫内膜异位症
子宫内膜异位为容易复发、不易根治之疾病。“子宫内膜异位症”是指发生于骨盆腔腹膜或卵巢的异位子宫内膜增生，其中又以卵巢的异位子宫内膜增生最为常见。发生的原因可能为原本由子宫腔经阴道流出体外的经血，部分经由输卵管逆向流入骨盆腔中；或因个人身体免疫功能障碍，无法清理异位子宫内膜病灶，使其子宫内膜细胞随机种植在卵巢及腹腔上，生长扩散成子宫内膜异位症。
光田综合医院不孕症中心杨隆辉主任指出：“子宫内膜异位症”在临床上的主要症状是经痛、不孕和性交疼痛。经痛是子宫内膜异位症的最典型的症状；医师常可经由内诊发现卵巢肿大或子宫韧带硬化的现象。一般而言，经痛越来越严重，尤其一般止痛药无法止痛时就要特别注意，或原本无经痛，初潮后数年才经痛或愈来愈痛，可能就是子宫内膜异位症。若侵犯到卵巢组织、输卵管，则会造成输卵管水肿沾粘不通、阻碍排卵或使输卵管无法抓到卵子而导致不孕，且子宫内膜异位症病灶会随时间愈来愈大，造成进行性破坏。
杨医师呼吁民众，现在的医疗技术进步，妇科医生已经能正确的诊断和治疗子宫内膜异位。故身体上若有任何的不适，应尽快就医，以确定诊断。一旦经医师确立诊断，应依照医生的指示，定期回诊检查或接受治疗，治疗追踪期长，患者需耐心配合。于开始接受治疗时的六个月内是怀孕黄金期，若无法顺利怀孕，应考虑采用人工生殖技术协助尽快怀孕，让卵巢休息，暂时停止排卵，让异位的内膜组织逐渐萎缩，以维持病人最佳的生育能力，减少症状和疾病的复发。
避开九月堕胎潮 避孕七法要牢记
阮综合医院 妇产科 吴锦明医师
婚前性行为不会为我们所鼓励的，但正确的避孕防护措施，性病的预防及事后的补救办法，就是身为医师的我们所关心并希望多加推广的。
预防总是胜过治疗，避孕就是最重要的步骤。最适合青少年的避孕方法是性行为全程使用男性保险套。它利用阻断精子进入女性阴道而达到避孕效果，并可预防性病的传染。射精后，最好在还处于勃起状态下，捏住保险套开口端，连同阴茎抽出阴道，避免精液意外渗漏。每次确实的使用避孕效果可达96％以上，重要的是，它还可预防性病的传染。民众可从各大药局、大小卖场购得保险套。样式上，就避孕效果而言，是没有任何差别，追求新鲜刺激款式之余，倒不如就以上各项多多注意它的避孕功能来得重要。
第二个避孕方法，以口服避孕药较适合，它可抑制排卵、降低输卵管活动性，干扰子宫内膜周期、改变子宫颈黏液的酸碱值、粘稠度、抑制精子活动、并抑制受精卵着床。常见副作用为肠胃不适，依指示按时服用的成功率几近100％。
第三，青少年时期常见的月经异常，有部份情形也可因为使用口服避孕药，而获得改善或治疗，但是，这一定要在妇产科医师的详细问诊，检查后，才可如此开立适当的避孕药种类，及建议用量，绝对不可自行到药局买药服用。
第四，已婚生育过妇女常用的子宫内避孕器，它可阻碍精子的活动，使子宫内膜产生异物感及化学酵素或铜离子反应，防止受精卵植入，阻扰着床而达避孕效果，它有效期间长达三至五年，深受妇女喜欢，置放初期的下腹痛或不正常出血，通常三个月内会改善。青少年的子宫较生育过妇女的子宫还小，较无法承受一样大小的避孕器，容易有疼痛及出血情形，并且容易有感染，而较有担心日后不孕症之虞。
第五，不想花钱避孕的性交中断法，是最置女性于险境的拙劣方法，根本谈不上是方法，因为性交过程中精液可能已泄漏入阴道中；并且无法预防性病传染。
第六，至于初闻“安全期”一词的青少年们，就非常喜欢安全期避孕法或基础体温测量法。但因为女性可因健康情况、环境改变及情绪波动致使排卵时刻改变，而造成安全期的推断不准确，如此，所谓的“安全期”就不安全了。
第七，最后是最常用方法，性交后72小时内服用正确剂量的避孕药，而且，12小时后再服用一剂，这一定要由妇产科医师开立处方才可。至于原本发明来当做事后避孕药的RU－486，现在反而极少用在此途，而是被当做终止早期妊娠的用药了。
爱人从爱自己开始－谈避免堕胎潮
书田诊所 家庭医学科 许荥铄 主任
有一次，凌晨三点钟正在深睡做好梦时，突然“哔哔””哔哔”呼叫器声声响起，爬起来回电 ，便听到另一端话筒传来一女子的声音：“医师~~医师~~我好紧张好害怕哦 ! 刚刚跟男朋友做爱，我们都很注重避孕，也全程使用保险套，但刚刚保险套破了，怎么办？我会不会怀孕？”除了安慰这位女性，也请他隔天到门诊，来服用性行为后避孕法。
一般最常使用的性行为后避孕法，是服用比较高剂量的荷尔蒙，和一些口服避孕药相同，需要在性行为后72小时内服用，一次两颗，12小时后再服用一次，同样是两颗，怀孕率可降至小于3%。主要的副作用是恶心（约50%）和呕吐（20%），如有呕吐也许需要第三剂并同时服用止吐药。但在服药前要排除是否已经怀孕了，接下来的月经通常会准时但经血也许会较多，也有些人会有乳房疼痛，如有血栓病史的人最好避免使用。
在美国需要医师的处方才能取得这样的药，但最近在新格兰医学杂志发表一篇文章，认为这种避孕方法很安全，可以考虑让需要的人更容易取得，以避免不期望的怀孕，造成堕胎的发生。
另外，在性行为后的五天内，安装子宫避孕器，也可以有效的阻止怀孕，失败率在1%以下。好处在可以变成长期的避孕方法，缺点在比较会有经痛、大量经血和比较有骨盘腔发炎，是故比较不建议年轻未生育的女性或有多性伴侣的人使用。
在浪漫的月光下，沉浸爱河的年轻朋友们最容易情不自禁，要预防堕胎的发生，就要从预防做起，最好是不要有性行为，但若无发避免性行为的发生，保险套还是最好的预防方法，不但可以避孕，也可以预防性病的传染。如有不可抗拒的因素或意外，也不要害羞，提早至医院找医师做性行为后避孕法，来保护自己免受堕胎之苦。
RU486简介（上）
怀孕生产的过程洋溢着生之喜悦，实际上却杀机重重，过去缺乏抗生素及无菌技术的年代，只要是难产，几乎难逃一死，美国人曾做过统计，自美国开国以来（1776年）至第一次世界大战之前，难产死亡的孕妇人数，远超过死于南北内战的士兵总人数，因此避孕药丸及堕胎药堪称二十世纪生殖医学的伟大发明，减少怀孕生产的胎数，毫无疑问的，也降低了高危险妊娠的死亡风险！
RU486正式学名是mifepristone，由法国药厂Rousell Uclaf所研发生产，R和U是这家药厂前二个字母的缩写，486更正确的说法是38486，属于该药厂研发实验室的研究药物编码。RU486名噪一时，部份来自堕胎或人工流产的争议性，反堕胎人士不断的示威抗议，Rousell Uclaf公司不得已只好撤回已经上市的RU486，后来联合国考量全球人口不断膨胀，医学落后的开发中国家，有心想要终止怀孕的妇女，服用RU486堕胎，可免于死在品质粗糙不堪的堕胎手术，在联合国的呼吁之下，Rousell Uclaf重新开启RU486的生产线。
RU486属于黄体素（progesterone）的拮抗剂，阻止黄体素与子宫内膜的接受器（receptor）结合，黄体素原本具有安胎的效果，可促进子宫内膜的滋长增生，防止子宫收缩，创造适合胎儿生长发育的内在环境，在RU486的作用之下，子宫不但不能继续供应胎儿需要的营养，还会启动月经周期，导致胚胎死亡并排出体外。
96%台湾女性认同“美由内而来”＿（下）
台湾女性不仅身心健康状况不尽理想，更有趣的是，台湾女性普遍欠缺身体内在机能保健的观念与行动。调查中发现，目前台湾女性较重视外在的肌肤保养(46.1%)及体重控制(28.4%)，对于内在的增强抵抗力(22.8%)与体力的维持(18.4)，相对显得较不在乎。而在生活习惯上，虽然年纪越高重视均衡饮食及运动的比例越高，但整体而言，除了涂抹保养品外，补充营养保健品、均衡饮食及持续运动的比例不及4成，台北医学大学妇产科主任区庆建指出，长期下来这些生活习惯，加上心理困扰，会造成气色、精神不佳，自然影响女性的外在美丽和气质。
区庆建医师建议女性身体保养的最好方法，还是一些老生常谈的原则，生活作息正常、定期身体健康检查、不抽烟、不饮酒过量，并且摄取均衡营养，保持固定且持续的运动习惯，都是最基本也最有效的方法。此外，调查数据显示，将近4成女性担心自己罹患癌症，区医师则说，平常多看自己一眼，随时注意自己身体的变化，发现异状尽快就医，可免除不必要的担心跟烦恼。
此外，台安医院心理师宋毓芬则建议，面对不同的压力来源，应有不同的解决方法，有时候“倾诉”并不是唯一的解决之道。以15~19岁为例，篮球、羽毛球等手、脑、眼并用的目标性运动，可加速脑部制造吗啡，达到学业压力的释放。宋毓芬又说，人的热情是可以治病的，积极的面对自己与社会，用热情融化心中的石头。
浅谈无痛分娩-下
◎浅谈无痛分娩（下）
◎产痛对母体及胎儿所造成的不良影响—Maternal and Fetal Sequelaes of Uncontrolled Labor Pain
难以承受的产痛没有适当处理的话，容易对母体及胎儿产生不良影响：
产痛(pain of parturition)→交感神经系统过度刺激
(widespread maternal sympathetic activation) →母体之荷尔蒙及新陈代谢异常(hormonal and metabolic disturbances in the mother)→母体及胎儿的不良影响 (maternal and fetal sequelaes)
过度换气(hyperventilation)
换气不足(hypoventilation)
肾上腺素(catecholamines)过量分泌
胎儿缺氧(fetal hypoxia)
子宫血流量(uterine blood flow)减少
恐惧、不安(fear, anxiety)、恶心、呕吐(nausea, vomiting)
◎无痛分娩的优点
要有良好的子宫收缩，才有办法从产道自然产出胎儿。但子宫收缩所带来的产痛对孕妇、对胎儿反而有害。 原因是: 孕妇因为产痛而过度呼吸及体内肾脏腺素分泌过多的影响，会造成子宫及胎盘的血流量减少，这会危及到胎儿。
所以无痛分娩的优点除了提供产妇一个舒适的生产经验外，还可改善因为产痛所带来的不良影响。 也就是以下的优点：
改善肠胃蠕动，减少恶心呕吐 : improved GI mobility, nausea,vomiting
增加子宫血流量，改善宫缩 : increased uterine blood flow, improved uterine contractio
减少胎儿缺氧的情形 : prevention of fetal hypoxemia
舒适的生育经验 : satisfactory birth experience
总而言之，无痛分娩的优点：
保留良好子宫收缩；去除令人难受的产痛！
无痛分娩的方法
心理学技巧 (psychological techniques) : 拉梅玆生产法 (Lamaze)
全身性给药 : systemic medication
吸入性止痛法 : inhalational analgesia
区域性麻醉 : regional anesthesia
全身性麻醉 : general anesthesia
拉梅玆的方法是利用心理学的制约反应原理，在怀孕七、八个月后，教导孕妇在生产每次宫缩时，将注意力集中于拉梅玆的特殊呼吸方法上，以转移对产痛的感觉。（每次宫缩来临时，先深吸一口气，然后于整个宫缩期间做浅而快的呼吸。）所以拉梅玆法并非不须麻醉的方法 ( 还是会痛 ) 。这个方法并不反对运用产科其他技术或麻醉药。它最大的好处是让孕妇能怀着信心在阵痛和生产中保持镇定。
其他的方法都是用现代麻醉医学的知识及技术，其中以区域性传导麻醉的硬脑膜外阻断术（epidural block）是公认最可靠、最有效的减轻产痛方法。
◎硬脑膜外阻断术的缺点
如同一般手术麻醉采用硬脑膜麻醉时可能发生的副作用：比如意外造成药打进血管或脊髓内但这只要稍加注意即可 避免。而且无痛分娩使用的药物浓度低很多倍，所以造成致命危险的可能性也降得很低。
其他如血压低、发抖、尿不出来、暂时性头痛、暂时性背痛，这些副作用的发生机率均比一般手术麻醉来得低， 而且都是可以处理预防的。
值得一提的是：硬脑膜外阻断术本身就是比较高难度的麻醉技术，再加上病人本身的体质有些对这种给药技术有 阻抗性。所以它有一小比例的失败率，大约为 0.1-7％。此时就要改用其他的麻醉法。
◎减痛（镇痛）分娩— Anodyne Labor
总而言之所谓的无痛分娩。其实是希望以最低的药物浓度，来减轻产妇的痛苦，使整个产程变得可以接受，甚至成 为一个愉快的生产经验。（好让我们当丈夫的男生，不会在产房被老婆骂”么寿短命，都是你”）而且又不会对产妇及胎儿造成太大 的不良副作用。
所以我个人都跟病人解释：一个理想的无痛分娩其实是减痛；把痛镇住的分娩。而非完全麻醉的无痛分娩。
治疗类风湿性关节炎的新方法（2）─白血球滤过法
类风湿性关节炎患者通常以药物治疗为主，但某些反覆发作的病人药物治疗效果不理想，或有发热等全身症状及多处关节之滑膜炎的急速、进行性关节炎，药物治疗又无明显效果的患者，如关节肿胀6个月以上，ESR>=50mm/h或CRP>=1mg/dl的，需要改用其它方法进行治疗。
由于类风湿性关节炎患者的淋巴细胞会产生针对自身抗体中IgG之IgM抗体，两者以复合物的形式沉积在关节部分，导致慢性关节炎发作。因此，去除淋巴细胞的方法也是治疗上一直在试用的方法之一。
全身淋巴结照射法、胸导管排泄法以及离心分离器法都是临床上曾经使用过的方法。由于在应用上存在着副作用强、操作难度大或治疗价格昂贵等原因，目前较少使用。
近年来，用一种称为层析柱的颗粒球除去装置和极细纤维的不织布，自末稍血连续体外循环的方式，从患者血液中除去白血球，以治疗类风湿性关节炎，这种方法称为白血球滤过法（LCAP）。
日本佐世保中央医院和防卫医大医院的两个研究小组采用美国关节炎学会使用的疾病改善标准对57例病人的临床治疗结果进行评估。显示，LCAP对药物疗法无效之患者的炎症抑制、肿胀关节数、压痛关节数及CPR值的降低是有效的，与药物治疗相比较，安全性也是很高的。
经LCAP治疗后可明显改善肿胀之膝关节内的液体量和液体中的总细胞数；关节液中记忆性T细胞和活化性T细胞的数量也明显减少；患者血清中抗发炎反应相关的细胞激素IL10增加，而与发炎反应相关的细胞激素TNFa、IL15和RANTES则减少。同样的趋势在关节滑液中也可见到。
LCAP治疗有效的患者经过连续三年的追踪调查，证明该方法对多数患者来说均非一时性的，可观察到较长期的治疗效果。
孕妇杀手－E型肝炎
孕妇到疫区旅行要小心了！注意卫生勿生食生饮，因为有一种目前没有疫苗经口传染的E型肝炎，一旦传染到孕妇身上，死亡率竟可以高达20％。
通常E型肝炎发生在印度、尼泊尔、中国新疆或非洲等热带或亚热带地区，在上述这些地区旅行时，应该特别小心饮食卫生。
预防孩童罹患霉浆菌性肺炎
春节期间寒流发威，感冒病例激增。据了解，近来霉浆菌性肺炎病患人数增多，多数是经飞沫传染，会连续发烧一周，需要抗生素进行治疗，尤其年节围炉，增加了彼此传染的机会，医师提醒，家中若有孩童发烧，不可延误就医。
近来医疗院所儿童就诊率大增，台北市中兴医院小儿科指出，就诊患者多有剧烈咳嗽、高烧不退、倦怠、耳痛、头痛、喉咙痛等症状，但是要经过抽血检查才知道是感染了霉浆菌性肺炎。
医师指出，霉浆菌性肺炎与一般流行性感冒不同的是，患者会发烧到一周之久，并需要使用特定的抗生素才能治愈。如果家中小朋友有长期咳嗽，又突然发烧症状，应赶快带到医院诊察，并作胸部X光、抽血等进一步检查，以确认是否为霉浆菌感染，然后进行紧急治疗处理。
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