 怀孕时期的疟疾
怀孕时期感染疟疾对母亲与胎儿都是一件危险的事，因为任何一个抗疟疾药物都不是100%有效，所以如果孕妇到疟疾的流行区的话，避免蚊子的叮咬才是根本之道。在旅途当中的清晨与黄昏时孕妇都应该待在室内，如果夜晚必须外出的话，就必须穿着淡色的长袖长裤及鞋袜，而孕妇一定要睡在有空调的房间，而且要有蚊帐。如果室内有很多蚊虫的话就必须使用含有除虫菊成分的杀虫剂，也可以在皮肤擦拭含有10-35% DEET的趋虫剂，但是如果妈妈要照顾小孩的话一定要将趋虫剂洗干净后才能触摸婴儿。
在过去的几十年当中，怀孕妇女一般是使用chloroquine与proguanil作为预防性药物，也没有病例报告指出这两种药会造成胎儿的先天性异常。在怀孕13周以后可以使用mefloquine作为预防性药物，在怀孕12周以前还是以chloroquine为预防药物，所以孕妇一定要避免到对chloroquine有抗药性的区域旅行，如果非去不可的话就可以使用mefloquine（目前还没有负面的报告）。抗疟疾药物可以自母体分泌至母乳，但是这样的浓度会造成如何的效果对婴儿还不清楚，所以如果婴儿也要到这些国家的话还是要事前服用。
如果怀孕妇女到具有chloroquine抗药性的地区旅行后感染到了疟疾的话，一定要将之视为急症治疗，因为该疟原虫是对chloroquine有抗药性的。这样的病人在给予quinidine，甚至是点滴注射的quinidine后要再追加Fansidar或是doxycycline，虽然这些药物对婴儿可能有危害，可是还是一定要使用，除了积极治疗之外还要注意血糖的监测。
怀孕合并耻骨联合分离
国军澎湖医院 妇产科黄敏毓主任
怀孕或分娩时合并发生耻骨联合分离的病例并不常见，其发生机率从1/521到1/30000都有文献报告过。从组织学上来说，耻骨联合的分开，在生产时为利于分娩的进行是必需的，这种生理性的耻骨联合分开通常小于一公分而且是无症状的;但是有少数的例子，常此分离超过一公分时，则大部分会造成耻骨联合的疼痛，而需要积极性的保守治疗，甚至手术治疗。
耻骨联合分离，几乎发生在所有怀孕的妇女；文献指出初产妇怀孕时耻骨间距平均为４.０９ｍｍ，而经产妇为４.６ｍｍ，当耻骨联合分离＜８ｍｍ，一般来说都不会有明显症状，当发现有症状产生时，耻骨联合通常都分开超过１０ｍｍ，不过症状的严重性与耻骨联合分离的大小，并非成正比关系。
耻骨联合分离发生的真原因并不是很确定，但是一些相关的因子却相继地被提出。创伤性产钳，第二产程快速下降的胎头，胎头骨盆不对称、多胎、胎位不正及先前骨盆受伤导致股骨的过度外展等，都曾经被报导过与耻骨联合分离有关。但是与母亲的年龄和胎儿的体重比较不相关。
怀孕合并耻骨联合分离的主要症状包括严重的耻骨上疼痛，其疼痛可延伸到两侧股骨转子，使髋关节无法内收及外展，或造成下背痛，当病人站立、上下楼梯、提重物、甚至于走路时疼痛加剧，病人常有蟹型或鸭型的步态。这些症状常发生于妊娠中期，而在妊娠末期及生产时达到高峰。
诊断方面主要是依据临床症状，骨盆腔摄影检查可以做为辅助性的诊断工具及评估愈后。怀孕合并耻骨联合分离的治疗，主要是以非手术性及功能性的恢复为主，如果分离不超过一公分，而且没有明显的临床症状，止痛剂及严密的观察即可，当有骨盆腔的不稳定或耻骨分离超过一公分时，骨盆束带及绝对的卧床休息合并侧卧是必须的。
一般来说这种骨盆腔不舒服可持续两天到八个月不等，但大部分的病人都可以在八周内缓解。外科手术如外固定及内固定，只适用于耻骨联合回复不当、持续性的症状或复发的病人。预防方面，则建议病人避免上下楼梯、提重物及行走在潮湿而易滑倒的地面如浴室、厨房等。另外建议病人不要穿着高跟鞋及步行时使用拐杖。分娩的方式也多所争议，有人建议常规性的剖腹生产以预防下次生产时再次分开，有人却不同意这种说法，认为只有在有产科适应症时，才考虑剖腹生产。
怀孕合并耻骨联合分离的病例并不常见，通常发生于妊娠的末期或分娩期间，发生的原因并不是很确定，诊断主要是依据临床症状及辅助性的骨盆腔摄影检查。一般来说，保守性的治疗即可，病人通常可于八周内缓解，手术治疗仅适用于少数复发的病例。分娩方式则见仁见智，依产妇情况而定。预防则相当重要，可减轻病人的疼痛程度及防止恶化，是每位产科医师对耻骨联合分离的孕妇应该有的建议。
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