 儿童预防接种的注意事项（上）
基隆长庚医院小儿科 吕嘉顺医师
小明二个月大了，胖嘟嘟的身躯，红通通的小脸蛋，仿佛鲜艳的苹果，每个人看了都想亲一下，小明妈妈也很得意生了这么一个人见人爱的健康宝宝。但是唯一烦恼的是又要打预防针了！不只舍不得小明挨针时的哭叫，而更是担心电视上常报导某个小孩又因为打预防针而死亡或者是粗心的医护人员打错针而受伤害。
最近打错针的事件层出不穷，难怪会让小明妈妈忐忑不安！但是，疫苗的注射真的有这么危险吗？其实并不然，只要家长了解疫苗的副作用及禁忌症，配合医护人员小心的核对注射，疫苗是帮助人体抵抗病原的好帮手。
疫苗有什么副作用呢？疫苗常见的共同副作用是施打部位的红肿热痛，尤其以白喉、百日咳及破伤风三合一疫苗最严重；其次常见的副作用为发烧，不过也是依疫苗不同而有不同的程度，如三合一发烧机会较高，也可能较严重，不过很少超过两天，而麻疹常在数天后才发烧并发皮肤出点疹子；而B型肝炎、卡介苗等倒很少发烧。
其他别的疫苗常见副作用有：卡介苗易在一个月后左右产生肿块合并化脓；B肝很少副作用，三合一疫苗除了发烧以外还有一半左右会哭闹不安，有些会吃不下，极少数会抽痉、休克或脑病变；麻疹少数会神经病变；其实一个疫苗能够上市全面施打，都先经过多方试验，不会有太严重副作用的机会才能大量使用。所以，家长只要知道这些情况，如果万一有异，赶紧送医诊治，就可以避免伤害。
而且都可以目前，国外为避免某些副作用大的疫苗造成伤害，已改采一些新型或不同类型的疫苗，例如：三合一疫苗中的百日咳容易导致副作用，可以改打非细胞型百日咳；口服小儿痲痹疫苗有两三百万分之一的机率导致小儿痲痹，可以改打注射型小儿痲痹疫苗避免。其次，家长最常感到困扰的是“什么状况不可以施打疫苗？”常常有些不正确的观念(甚至连医护人员都有)，如：“感冒不能打预防针！”“吃药不能打预防针！”等等。
儿童情绪失控怎么办？
5岁的李小弟弟今年刚升上幼稚园大班，在学校的表现良好，与其他小朋友相处融洽，最近在家中却经常出现情绪失控，只要父母亲限制看电视、玩电动的时段，纠正不当行为，或拒绝购买想要的玩具，稍不称心，又哭、又闹、又跳、又叫，甚至勃然大怒，拿起手边的玩具，狠狠的掷向父母，这类的失控行为造成父母极大的困扰，不知道该如何管教。
学龄前的儿童表现拂逆、挑衅或者情绪失控，是非常普遍的情形，甚至是成长过程的必然现象。刚开始学走路的幼儿，跌跌呛呛、横冲直撞，为了探索周遭的世界，势必会误闯家长或社会制定的规范，当自由意志受到压抑，亲子间的冲突挑起愤怒，儿童的行为模式非常单纯，不像成年人可以自我压抑或选择暂时离开现场，经常直接爆发成情绪失控；有些儿童故意挑起冲突，引起长辈或家长的关切，某些儿童则用来软化家长的立场，从而顺遂其目的。儿童情绪失控的问题，男女的比例很接近，2岁的儿童，约20%每天至少出现一次情绪失控，3岁时降至18%，到了4岁，只剩10%，青少年时期仍会出现情绪失控，但行为失控的情形逐渐被恶言相向所取代。
学龄前的儿童由于道德观念尚未形成，语言表达技巧不足，认知及精细运动的能力受限，受到挫折时，又不会以口语方式抒发其情感，经常演变成情绪失控的冲动行为。根据情绪失控的原因、频次及特征，又可分成正常和异常的情绪失控，异常的情绪失控(problematic tantrum)是指五岁以上的儿童仍持续出现情绪失控，一日之内情绪失控超过5次以上，失控行为已经缓解但仍呈现情绪低落或忿恨不平，上学时反覆不断的情绪失控，出现破坏、自伤或伤人的行为，并有其他的异常行为(例如尿床、失眠等)。异常的情绪失控可能来自身体疾病或其他严重的社会心理问题，需要积极介入及早处理，譬如听障或视障的小朋友因为学习障碍导致挫折感，因而发脾气打人，父母感情不睦或儿童在家遭受凌虐，在学校表现情绪失控甚至对同学暴力相向，此外，过动儿、语言发展障碍或其他学习障碍问题，也应列入考量。
处理儿童情绪失控问题，首先应评估父母亲是否有过度的期望，为人父母常抱怨12至15个月大的小朋友最难搞定，这个阶段终究会过去，尽可能避开和儿童直接杠上，尝试鼓励正向的表现，提供多样的选择(二种以上不同颜色的衣服或不同的食物)，减少儿童使拗的机会。童年时期也正是机会教育的最佳时候，教导儿童如何适度的宣泄情绪，例如以口语表达愤怒的情绪，或者捶打枕头出气，随着年龄增长，儿童的表现会愈来愈成熟。儿童情绪失控的当时，父母应保持冷静，切忌感情用事，不要对孩子大声咆哮或者与予严厉的体罚，显示父母也处在失控状态。不同的状况需要不同的策略，情绪失控如果是因为挫折感或失落感而引起，父母应表现同理心及支持，了解小朋友的感受；为了引起注意或过分要求被拒绝而出现情绪反弹，父母可以故意不予理会，绝不能令其予取予求，否则未来的失控行为更难善了；儿童缺乏安全感或极度焦虑，可以暂时轻拍或抱住他们，给予安抚；如果情绪失控发生在家里以外的其他地方，可陪伴孩子至一个安静隐私的处所，例如车子里，直到安静下来为止。
儿童的心律不整
在过去15年，儿童心律不整的治疗在各方面皆有长足的进步，其中，以频脉电灼烧术最受重视，由早期利用直流电到今日广泛使用高频无线电波（radiofrequency）作为能量来源。先以心导管执行电生理学检查后，先确定其不整脉的机转后，以各种定位法定出不整脉的枢纽带，再以特殊导管输送能量到各定点。高频无线电波能产生加热效应，藉着与组织的接触利用热能量造成边缘清楚的烧灼变化区。由于组织的坏死而无电导性进而终止该心律不整的继续进行。
※儿童心频脉 ( 心搏过速 ) 的自然病史
儿童的心频脉好发年龄主要在婴儿期及较大儿童（6岁以上）两阶段。病因多因附随导路（accessory pathway）的存在，少数较大儿童可因为在房室结（atrioventricular node）有双重导路（dual pathways），而藉由这些不正常导路与正常传导系统造成回路而变成心室上频脉。此外，亦有部份心房频脉是由心房内组织自主发动性（automaticity）异常提高，或由心房内的回路而造成的。至于心室频脉在儿童较为罕见。
由统计资料显示，附随导路的发生率约为千分之三。在西方人较多可由心电图看到PR距变短及delta波（所谓的Wolff-Parkinson-White syndrome）。但在东方人则约只有其中1/3可看到此种心电图变化，另外2/3则需藉由心脏电生理检查才能知道其附随导路的存在，由于其传导主要以由心室向心房传导为主，心电图往往看不出异常（concealed Wolff-Parkinson-White syndrome）。这些附随导路随着婴幼儿的成长有机会消失。至于5岁后发病的上心室频脉则有极高机会持续有心频的反覆发作。
※儿童心频脉电灼烧术之适应症
由于婴儿期发病之心频脉预后良好，不应贸然进行电灼术。除非在少数特殊心频脉，因无法以药物控制心衰竭病状才进行。至于在较大的儿童，若无法以药物充分控制其心频脉发作，或病童有不宜长期服用药物之考量，则可考虑采用心导管电灼烧术来治疗。
※儿童心频脉电灼烧术之成功率及并发症
儿童心频脉的电灼烧术由于儿童需接受全身麻醉，且受限于血管及心脏的大小，及较复杂的心频脉机转，而增加其操作上的困难度。但一般而言，成功率仍是相当高的，在心室上频脉，由美国儿童电生理学学会的资料显示，其成功率在67％至100％之间。其中以右侧附随导路及心房颤动（atrial flutter）成功率较低。心室频脉也只有38％的成功率。至于并发症的发生，为3.7％包括有心包膜积水，血管栓塞症，房室传导阻断等。
在成功的电灼烧治疗后，仍有部份心频脉会复发，最易复发的如右侧附随导路，在2年左右的追踪之中约有一半的病童有复发现象，而心房性心频脉则约有32％复发。最不易复发的是左侧壁的附随导路。
※儿童心频脉电灼烧术之展望
儿童心频脉电灼烧术治疗的技术仍在持续进步中，各种适合儿童的特制导管亦纷纷问世。这些累积中的经验将可再进一步改善儿童心频脉灼烧术的成绩并减少并发症的发生。若能有更充分的长期追踪资料，或许有一天，电灼烧术可成为儿童心频脉的治疗主流治疗方式。
长期感冒、咳嗽 身体虚?也许是气喘病而不自知
光田综合医院大甲分院
小儿科彭圭城医师
小华白天在校是一个活泼好动的学生，但到了晚上睡觉时就会出现整夜咳嗽、甚至半夜开始出现喘鸣的症状，不过一到白天又恢复正常，起初家长以为是单纯的感冒、身体较虚弱所导致，一直等到就医后才由医师告知为气喘病引起。光田大甲分院小儿科彭圭城医师表示，若小孩晚上长期出现咳嗽、喘鸣的现象，再加上家中有过敏病史，就要怀疑小孩是否罹患了气喘。
彭医师表示，许多家长以为小孩半夜咳嗽、喘鸣，是棉被没盖好着凉所致，因此一直当作感冒来治疗，其实如果父母亲有过敏病史，则下一代就有很高的机率会遗传到过敏体质，特别是气喘病即为过敏体质的人中最容易得到的呼吸道疾病。
彭医师指出，气喘是一种慢性呼吸道疾病，有些人平时可能看不出症状，因此一直未积极治疗，等到来医院就诊时多半已属中重度等级的气喘，长期疏忽不仅使气喘愈来愈严重，连支气管都有可能因此而变形，届时即使治疗，效果也不佳。
有鉴于此，光田医院成立气喘个案卫教小组，由医师与卫教师所组成，提供以气喘病人与家属为中心的共同照护理念，指导气喘患者从了解自己的过敏原、预防性用药及正确使用尖峰呼气流速计等，经由医疗团队提供充份的卫教资讯，加强自我照护能力，以减少气喘病的发作，提高个人生活品质。谘询电话:沙鹿总院-26625111转2151；大甲分院-26885599转2562。
此外，彭医师也呼吁，气喘发作是没有年龄区别的，不过若能愈早发现，除了在必要时使用药物控制外，只要平时多做些保养及避免接触会导致自身过敏的过敏原，在饮食方面，柑桔类水果、冰品及高热量油炸的食物少吃，同时再辅以适度的运动，即可减轻日后气喘发生的症状。
不要让您的孩子输在起跑点上：浅谈儿童复健治疗(上)
大千医院 复健科主任 蔡建宗医师
儿童是国家未来的主人翁，拥有健康聪慧的子女，是每位家长最大的愿望，营造儿童健康快乐的学习环境，更是社会国家的责任。相信对每一位父母亲来说，宝宝的成长与发展是最令人关心的焦点，但根据联合国世界卫生组织的统计，发展迟缓儿童的发生率约为7％，所以这并不是一个少见的问题。这些小朋友在成长发展里程中落后，他们需要我们更多的关爱与协助，才能使他们成长的路走得更顺利。为了能让苗栗地区发长迟缓儿童能够接受全面及完善的早期疗育服务，本院复健科预定于今年八月增设〝儿童发展及语言治疗中心″，提供包括物理、职能及语言的复健治疗。
何谓发展迟缓？儿童在长大成人的过程中，身高、体重、器官的体积均会增大，称之为“生长”；器官功能及心智等各方面的变化、进步、成熟，则称之为“发展”。所谓“发展迟缓”，泛指儿童在器官功能、感觉统合、感官知觉、动作平衡、语言沟通、认知学习、社会心理、情绪等功能发展项目上有一种或数种或全面的发展速度或品质上成熟速度迟缓、落后，也就是幼儿发展迟缓是指幼儿在动作、感觉、认知、沟通表达、生活自理、人际社会性、概念理解等任一发展领域明显落后应有年龄的能力。
“七坐八爬九长牙”，我们都知道儿童发展有一定的时程，如果家长了解儿童成长里程，细心观察自己的小宝贝，参与宝贝每一个成长的过程，就可以及早发现孩子发展是否在正常范围内。如果小朋友发展有明显落后时，也可以及早发现，及早疗育。这些发展迟缓的现象，只要家长平时稍加留意，就可以在小朋友的日常生活当中轻易发现。比方说，满周岁了，还站不起来；一岁半，还无法放手走几步；到了两岁大说话仍然没有基本的字汇，不会叫〝爸爸″〝妈妈″。如果您对孩子成长发展上仍有疑问可以至本院复健科免费索取儿童发展里程内容表，并接受专业医师及治疗师的详细评估。
哺育母奶能使早产儿拥有比较高的智商
现代人都应该知道，母奶是新生儿最好的食物，对于不足月出生的婴儿，家长除了担心小baby的健康状况外，长大后的智商问题也是很令人担心的。
最近一期关于儿童疾病的杂志发表了关于哺育母乳有益早产儿致力发展的研究，这项研究是针对413名出生体重少于1500公克的儿童所做的追踪研究，结果发现当这些儿童成长到七到八岁时，哺育母奶八个月以上的儿童智商会比没有哺育母乳的平均高六点，一般医学界都会建议尽可能哺育母奶至少四到六个月，不过他们也同时建议，如果可能的话，尽可能将哺乳时间延至一岁，这对许多职业妇女来说可能会很困难，不过，即使只是在晚间或是上班前先将母乳挤出放入冰箱保存，然后让帮你带baby的保母可以奶瓶喂哺母乳，即使是与配方奶混合喂食，小baby还是一样可以获得好处的。
宝宝张开手掌，用拇指接触其他四指
1. 示范一次给宝宝看，叫宝宝模仿，开始时可帮助宝宝用拇指碰触其他指头，熟练后鼓励宝宝自己来。
2. 将红豆倒在盘中，鼓励宝宝用拇指和其他指头拣起，也可使用其他的小玩具练习。
3. 在每个指头上画喜怒哀乐的脸，搭配儿歌或故事，要大拇指去接触其他指头。或在指头上写下数字，当宝宝用拇指去碰触其他指头时，要他说出指头上的数字。
宝宝在鞋带松开时，会把鞋子脱掉
1. 先用比平常穿的还要大一点点的鞋子，鼓励宝宝坐着来把鞋子脱掉。
2. 先将鞋子大概地套在宝宝脚趾上，鼓励他脱下鞋子。接着，将鞋子整个穿在宝宝脚上，让宝宝自己脱下鞋子。
3. 鼓励宝宝帮爸爸、妈妈或玩具布偶脱鞋，同样再让他自己脱掉自己的鞋子，并且赞美他。
4. 假装自己无法脱掉鞋子，鼓励宝宝试着帮你脱鞋。当他完成时，别忘记要给他大大赞美一番。
宝宝学着脱袜子
1. 先将宝宝脚上的袜子脱到几乎完全脱下的程度，然后鼓励宝宝将袜子完全脱掉。
2. 让宝宝的手拿着袜子的一端，由你的手握着宝宝的手将袜子脱掉，记得要称赞宝宝喔。
3. 要求宝宝脱下你脚上的袜子。
4. 要求宝脱下玩具布偶的袜子。
5. 在宝宝脚趾贴贴纸、擦指甲油，或放一块小糖果在袜子里，让宝宝脱下袜子时能看到它们。
6. 开始练习时先用比宝宝脚还要大一点的袜子，等宝宝学会脱袜子时，在渐渐换上小一点的袜子。
宝宝学习自己坐上小椅子
1. 让宝宝背对小板凳站立，由大人轻轻将他按坐在小板凳上，并给予夸奖。
2. 让宝宝背靠近椅子站立，把他的手放在身体两边，教导他先碰到椅子再坐下。如果宝宝坐下去，就把他的手放在椅子两旁，并称赞他。
3. 拿一把大椅子放在宝宝的小椅子旁边，由大人坐上大椅子，并指着小椅子，叫宝宝‘坐坐’，要宝宝模仿你的动作坐上椅子。
|
