 支持卫生假说之过敏研究
国立犹太医学研究中心的研究人员日前提出有力证据支持所谓的卫生假说（hygiene hypothesis），此假说为目前全球科学界解释有越来越多气喘与过敏疾病发生的原因。此研究小组主导人为理查马丁博士，他发现早期的肺炎霉浆菌Mycoplasma pneumoniae感染可以降低老鼠对于过敏原的反应，然而，老鼠若在细菌感染之前就曾暴露于过敏原下，则会发展出更严重的过敏反应。此研究发表于2003年三月的感染与免疫学杂志中。
国立犹太医学研究中心医学系副主任理查马丁博士说：“这是第一次有研究显示细菌感染可以调整过敏反应，但是，时机很重要，我们的研究结果显示，只有在一个人被过敏原致敏前感染肺炎霉浆菌或相关致病菌，才可能有助于避免气喘及其他过敏疾病的产生。”
气喘与过敏在近几十年来有越来越多的趋势，特别是在已开发国家，因而有所谓的卫生假说解释此疾病增加的原因：与过去相较，现在的小孩所接触的感染原比较少，而这些感染原或许为调节免疫系统发展过程所必须，因此，现在的孩子体内的免疫系统便容易对无害的刺激物过度反应，因而导致过敏与气喘疾病的发生。
然而全球医界目前对于这项假说有支持的声音也有反对的，因此犹太医学研究小组便利用老鼠模式来直接证实这项假说。研究中，以细菌或食盐水注射老鼠，随后所有老鼠以卵白蛋白致敏，两周后，再同样以卵白蛋白刺激，随即检验其过敏反应。
结果显示，感染过的老鼠与控制组比较，对卵白蛋白出现轻微的反应，支气管敏感性、细胞激素IL-4浓度、呼吸道总白血球数都是被感染老鼠比未感染老鼠来得低，而IFN-r（此为无过敏免疫反应的指标）则过去被感染老鼠较高；当老鼠在感染细菌前先被致敏及暴露于卵白蛋白下，反而出现更高的呼吸道发炎反应。
因此，此研究结果支持了所谓的卫生假说，即初期的细菌感染会改善过敏反应，不过，人体免疫系统与老鼠的免疫系统毕竟不同，此项假说仍需更多的实验来证实才可结论。
真菌系列二：致病性真菌（一）
真菌会造成疾病吗? 某些真菌可感染人类造成疾病，香港脚及鹅口疮即为常见之真菌感染，其症状轻微且容易治疗，然而在爱滋病患者中，真菌之感染会造成较严重的问题，例如：一称为白霉（Mucor）之面包霉菌可感染爱滋病患的肺部，由于患者的免疫系统因人类免疫不全病毒之感染而变弱，故患者无法抵抗菌丝之生长，这样的感染无法轻易治愈，且可能严重导致爱滋病患死亡。
二十五万种已知真菌种类中，约有一百八十种被认为可造成真菌病（mycosis），这些真菌种类大部分为霉菌，而有些为致病性酵母菌。二形真菌（dimorphic fungi）通常在生长时呈现霉菌型态，而造成疾病时则以酵母菌型态出现。真菌病的种类依其感染部位可分为三型：（1）表皮性真菌病；（2）皮下性真菌病；（3）全身性真菌病，其中属第三种最为严重。致病性真菌的致病力亦各有不同，有些具有高度致病性，且可对于所有暴露于此菌之个体造成感染，如：系统性致病菌荚膜组织胞浆菌 （Histoplasma capsulatum）及粗球胞子菌（Coccidioides immitis）；另有念珠菌（Candida）及曲霉菌（Aspergillus）属于伺机感染致病菌，它们通常只有在宿主免疫力低弱时才能致病。
以下将介绍三种常见的伺机性感染真菌病：
一、全身性念珠菌感染
念珠菌感染为目前最常见的伺机性真菌感染，其感染部位可能座落于尿道、肝脏、心脏瓣膜（造成心内膜炎）、脑膜（可造成脑膜炎）或腹膜腔；其感染亦可能广为散播引起念珠菌血症（candidaemia），根深蒂固的念珠菌感染很难诊断及治疗，且其愈后通常状况差。白色念珠菌（Candida albicans）为全身性念珠菌感染病例中最常见的类型，其他如：嗜酸性酵母菌Candida parapsilosis、C. glabrata及C. krusei亦有逐渐成为伺机致病菌的趋势。
全身性念珠菌感染主要为伺机感染患有潜在疾病之患者，或由于治疗结果导致酵母菌过度生长，严重使抵抗力受损；例如：在爱滋病患最常见的临床症状为口咽部感染及食道炎，亦可能伴随阴道炎、甲床炎及甲沟炎，这些感染虽然可能再发，但却很少成为散播性。
念珠菌血症主要常见于手术后或免疫抑制患者身上，且通常会有短暂发烧现象，于某些患者中，一旦污染之静脉插管被移除，念珠菌血症便自动消失；然而有些接受细胞毒性药物或皮质类固醇治疗的念珠菌血患者可发展出全身性或局部深层感染。散布型念珠菌感染主要见于急性白血病患者及某些手术患者中，感染部位包括：肾脏、肝脏、脑部及肠胃道；肺部的感染则罕见。
念珠菌尿道感染可影响肾脏或膀胱，肾脏感染通常会出血，而膀胱感染通常与导尿管之使用、先前疾病或尿道手术、尿道瘀血、糖尿病或抗生素治疗有关，只要修正了潜在造因，尿道念珠菌感染通常可自动痊愈。
修格连症候群
一位二十七岁的女性，是忙碌的上班族，她曾因为肾结石于两年前接受震波碎石术治疗，约8个月前开始有吞咽困难，尤其是干燥食物一定要配开水或果汁方能吞下，原以为是平时太忙水喝太少，但最近因反覆性四支麻痹无力，疑似低血钾症合并周期性麻痹，后经详细检查发现其为为原发性干燥症并肾小管性酸中毒再并发肾结石及低血钾症，经治疗后，四肢无力现象未再发作；另外一位是二十六岁的女性电脑族，平日健康无明显不适，在生产后10天发现其婴儿身上有红斑，小儿科医师诊断为〝新生儿红斑狼疮″，怀疑母亲有自体免疫疾病，而转至风湿科检查，经详细询问，母亲已有轻微口干及干眼症状，原本以为是使用电脑过度或睡眠不足所致，而不去管它，经检查后，诊断为原发性干燥症，给予免疫调节药物预防病情恶化。
国泰综合医院风湿科主任陈?宏表示，修格连症候群，又称为干燥症候群或是简称干燥症，是一种病因尚未完全明了的慢性、持续恶化性自体免疫疾病，主要以破坏人体的外分泌腺如泪腺、唾液腺为主。在泪腺可导致眼睛干涩、有痒感、异物感、刺痛感、畏光、红眼，严重时会造成视力减退或角膜溃疡；在唾液腺则造成口干、吞咽困难、口腔溃疡疼痛、龃齿、牙结石、舌头裂纹、腮腺或其它唾液腺肿大等。此病好发于中年妇女，男女之比为1：9，发病年龄通常在30~50岁。
陈主任说明，干燥症又分为原发性和继发性两种，“原发性干燥症”：无合并其他的自体免疫疾病，除了干燥症状外也常见外分泌腺病灶以外之症状：如关节疼痛或关节炎、雷诺氏现象 、食道功能异常 、淋巴腺肿大 、肺病变 、肾病变 、血管炎 、肝病变 、淋巴瘤、周边神经炎、肌肉发炎等等，晚期可能会导致肺脏、肾脏受损或合并恶性淋巴瘤；“继发性干燥症”，有些病患会合并其他的自体免疫疾病，伴发或继发于其他种类之全身性结缔组织疾病，例如类风湿关节炎、全身性红斑狼疮、进行性全身性硬化症、多发性肌炎及各种血管炎等。
陈主任进一步说明，大部份的干燥症多被忽视而没有诊断、延迟诊断或误诊（焦虑症、更年期、电脑症候群等病）。干燥症的发生率在美国约为千分之一，和有千面女郎之称的全身性红斑狼疮。相当，但台湾未有正式统计，临床可见到许多病例，已出现症状数年仍未被诊断，或是表现全身多重器官症状后，才被怀疑而诊断出干燥症；也有相当多的案例是因干燥症，而被诊断出罹犯全身性红斑狼疮，因此可称之为全身性红斑狼疮的姐妹病。
最后陈主任建议有眼干、口干的患者可先至眼科检查，再至风湿科详细检查；若没症状或症状轻微，又怕患干燥症的话，可先做健康检查了解自身健康状况以防患未然。
痛苦的第一步–谈‘足底筋膜炎’
陈太太今年五十多岁，过去无受伤史。最近几个月来，她发现早上起床后，只要右脚脚板一踩到地面，右脚跟处就会感到刺痛，但走了二、三十分钟后，这种症状会慢慢减轻，然在一段时间的行走之后，又会慢慢开始疼痛。陈太太原本不以为意，想说症状会自行好转，没想到症状一直持续，还有越来越严重的现象，于是陈太太前来求诊。经病史询问及检查后，医师诊断为‘足底筋膜炎’，并有轻度的扁平足。陈太太接受医师的建议，开始接受物理治疗，并使用足弓护垫，一个多月后，恼人的足跟痛消失了。
足底筋膜是跖肌肌腱的延伸，后起跟骨的内侧结节，往前分成五束进入每个脚趾。它是人体足弓的主要支撑构造，其主要功能，就是提供足弓稳定的支持，及吸收在步态周期中着地期所引起的反作用力。若说足弓是弓的弓身，那足底筋膜就是弓的弓弦。可想而见的，任何可引起足底筋膜张力增加因素都有可能导致筋膜附着处的骨骼与相邻组织的伤害，进而引起足底筋膜炎。临床上常见的原因如扁平足、空凹足、跟腱柔软度不佳等等。
足底筋膜炎最常见的症状就是脚跟的疼痛与不适，同时它也是引起脚跟疼痛最常见的原因。一般而言，疼痛在早晨下床时的第一步最为明显，这主要是因为经过一个晚上的休息，足底筋膜不再负重，会处在较为缩短的状态。因而当早晨下床踩地时，会对足底筋膜产生较大较快的牵拉，进而引起疼痛。但在行走一段时间后，足底筋膜会变得较松，因而症状会缓解。但若过度行走，足底筋膜被牵拉的次数渐增，症状又会再现。
理学检查可发现，病患最疼痛处在跟骨的前内侧，被动地往上牵拉病人脚趾，或请病人用脚尖站立，会引发足跟疼痛。足部的X光片有时可以见到跟骨处产生骨刺，但骨刺的程度与足底筋膜炎无绝对关系，故其诊断是以临床症状为主，并可辅以超音波影像。一般而言，足底筋膜炎的较常见于女性、肥胖者、及老年人。
治疗方面，可分为：
（1）降低疼痛：
休息并以物理治疗来改善足跟的疼痛，包括超音波、电疗等。若是久站后或运动后引起足跟疼痛，则可在足跟部冰敷约10-15分钟。如无明显改善，可考虑局部注射类固醇。
（2）足弓护垫：
适当的足弓护垫可在下肢负重时，有效降低足底筋膜所受的拉力，进而减少反覆牵拉对足底筋膜的伤害。
（3）改善下肢的柔软度与肌力
１改善小腿的柔软度
可用前后弓箭步来牵拉小腿肌肉，注意膝盖不要弯，脚跟不离地。牵拉时，感到紧绷的感觉即可，每次维持约15-20秒，两脚交替约各十次。
２改善足底筋膜的柔软度
脚平贴于地面，慢慢用手将脚趾往上扳维持约15-20秒。重复约十次。并可对足底做按摩。
３增进足底小肌肉的力量
可在地板上置一毛巾，以脚趾抓住毛巾，重复约15次。以增进其力量。
什么是“多重抗药型”结核病？
结核病，通常称作TB，是一种可以通过淋巴结及血液流动播散至全身任何一个器官的细菌感染性疾病，最早发于肺部。结核病的症状包括发烧、夜汗、消瘦、胸痛和咳嗽。
而“多重抗药型”结核病是结核病的一种，通常继发于那些没有完成彻底治疗的结核病人。因为医师没有采取恰当的治疗方法，或是患者不能够坚持只使用一线药物治疗，这些因素都会导致这种结核病?生。尤其可怕的是，“多重抗药型”结核病会经由空气传染其他人。
“多重抗药型”结核病的病因及传播，抗药性通常发生于结核患者没有正确使用或是没有完整使用抗生素。不正确的治疗会导致个别结核杆菌对一种药物?生天然抗药性，开始繁殖，最后人体内的大多数杆菌就会具有抗药性。另外，经由空气传播是结核病最常见的传播方式，包括咳嗽、打喷嚏和呼吸都是传播途径。这种疾病极少通过衣服、寝具或其他个人用品传播。在街上偶然遇到一位结核感染者也不会被传染。可是当你生活或工作的环境中有人处于结核病的活跃期，而你又常和他密切接触，在这样的环境曝露下，就有罹患结核病的风险。
“多重抗药型”结核病的发生率，根据统计，每年在100多个国家中，有大约40万“多重抗药型”结核病新病例出现。据WHO估计，平均每个“多重抗药型”结核病人在其一生当中会传染近20个人。至于危险族群，包括曝露于活动期MDR-TB多重抗药型结核病患者环境的人，特别是免疫系统机能低下的人，例如爱滋病患者或白血病患者；还有不遵从医嘱进行治疗的结核病患者；所接受治疗方案无效的结核病患者；生活于MDR-TB高发区的人。因此我们不得不去重视“多重抗药型”结核病的发生。
浅谈结核病迷思
慈爱综合医院感染控制 林妤洁护士
结核病是一种很古老的传染病，曾在距今两千多年的古埃及木乃伊的骨骼中发现本病的病变。我国古代小说中所述及之痨病应为本病之古称。每当一位开放性肺结核病患被诊断，总是在他周遭的同学、同事、家人间引起一阵骚动。有一些关于肺结核观念简述如后，希望能提醒该有的注意，减少不必要的担忧。
卷土重来的疾病？
结核药物的问世，使得结核病的死亡率大幅下降，但仍旧没能将结核病自地球上根除。
＊民国36年,台湾地区结核病死亡率约为十万,人口394.44人,占总死亡16.23％。
＊民国41年，结核病为全国十大死因第三位。
＊民国92年确诊个案有15,042人,历年来占法定传染病第一位。
＊民国92年结核病死亡个案1,309人，历年来占法定传染病死亡第一位。
＊台湾的疫情是日本的2倍;美国的10倍。
结核病并不是卷土重来，只是人们常常忽略了它的存在。
肺结核病有什么症状？
肺结核病常伴随慢性咳嗽、发烧、体重减轻、夜间盗汗，甚至咳血。如果咳嗽超过三星期，不明原因的发烧或体重减轻，应尽速就医求诊。
肺结核治得好吗？
结核病经过六至九个月的抗结核药物治疗后，绝大部分可以痊愈，病患应耐心接受治疗。不完整的治疗有可能产生多重抗药性的菌种，造成将来治疗的困难。
亲友有肺结核，我该怎么办？
接触开放性肺结核病患不一定会被感染。被感染的机会与接触时间长短，以及开放性肺结核病患释放出的菌数有关；也就是说，接触时间愈长，病患肺内菌量多，咳嗽较厉害时较易被传染。当家人或同事被发现有肺结核时，应至医院胸腔内科或感染科就诊检查，以确认是否也有结核病。
如何避免自己得到肺结核？
因为结核菌是经由飞沫传染，很少人整天戴着N-95口罩，在台湾这个盛行率仍高的地区，吸到结核菌的机会还是到处存在的。避免长期处于拥挤密闭的空间，应可减少受传染的机会，但是减少结核病传染机会最重要的方式，还是早期发现结核病、早期治疗，让带着细菌的人数减少，自然就能减少传染的机会。
暖冬 病毒感染盛行
今年是暖冬，除秋冬常见的呼吸道病毒、细菌感染盛行外，连夏天活跃的肠病毒也继续发威，医师提醒，不少幼儿感染具抗药性肺炎双球菌，引发严重的肺炎。
书田诊所小儿科指出，最近有个三岁女童求诊，家长以为是严重的感冒，经诊断疑似肺炎双球菌感染造成肺炎，且肺部长出脓疡。经转送国泰医院，一连换了多种抗生素都没效，因为细菌有抗药性，只好动开胸手术挖掉脓疡。
这个案例显示，“感冒”只是呼吸感染症状笼统称呼；病原有许多种，除流行性感冒病毒之外，也有许多呼吸道细菌感染也会造成感冒症状，肺炎双球菌即是一例，而且这种细菌的抗药性极高。
另外，原本入冬后应冷却的肠病毒感染情形，也因为暖冬，使得疑似病例并没有下降。最近各大医院门诊里仍可发现二、三位有手足口症、疱疹性咽峡炎症状的病童。依实验室的报告显示，现在盛行的肠病毒种类以克沙奇病毒为主。
漫谈爱滋病（二）
安全性行为是防范爱滋病传播的一个重要因素，在1980年代甚至有人要求在爱滋病带原者的前臂与臀部刺青，以区分爱滋病带原者。不过，卫生行政人士倒是没有这么惊慌，透过积极的宣导避免共用针头或是使用保险套，在九零年代已经收到成效。
但是由于治疗的进步，现在的青少年对于爱滋病的畏惧大幅减少，连带的也减少对安全性行为的重视。所以现在在美国23-29岁与男性发生性关系（不分男女）的人口中，每年有4.4%的爱滋病感染率；而在年轻黑人（不分男女）与男性发生性的人口中有14.7%的爱滋病感染率，在美国13到19岁的爱滋病患中有64%是女性，所以现在爱滋病的威胁反而是年轻族群。
美国的一学者已经发现这个潜在的危机特别是网路的发达使得越来越多不安全的性行为在网路聊天室中安排而进行透过网路的联系许许多多的特殊性行为族群聚集在一起而助长了爱滋病的传播
自从爱滋病被发现以来已经改变了医疗的生态，医师在急诊室处理病人时时需要考虑到可能的风险，而国家卫生政策也必须要有相对的回应，甚至于也导入了政治角力。
现在的爱滋病药物上市审查已经大幅的缩短，跟着许多癌症药物也缩短了药物试验的程序；同样的，爱滋病也改变了同性恋者在社会的形象。不像过去，人们给同性恋的爱滋病患者更多的同情，也更能接受社会中同性恋者。
倘若我们能够成功的预防、治疗甚至于发展出爱滋病疫苗，到2012年，每年全球可能会有五百万的病人死于爱滋病，如果不成功的话，一年则可能会有一千两百万人死于爱滋病。所以，在人类与爱滋病对抗的这短短二十年时间看起来，人类距离胜利还有一段不算短的距离。
流行性感冒知多少
嘉义基督教医院小儿科
●流行性感冒与一般通称的感冒不同吗？
流行性感冒是特指由流行性感冒病毒所引起的疾病，其传染力很强而且症状严重，常造成肺炎或更严重之并发症，甚至可令人死亡，所以流行性感冒可比一般通称之感冒严重多了。一般所称之感冒，则是由其他各式各样之病毒所造成，通常只有轻微的上呼吸道感染症状，不一定会发烧，很多人都未至医院求诊，而待其自行痊愈。
●流行性感冒，又有分什么Ａ型、Ｂ型、雪黎株、南非株，究竟是怎么一回事？
流行性感冒病毒依其基因结构的不同，被科学家分为Ａ型、Ｂ型、Ｃ型三种。其中之Ｂ型及Ｃ型流行性感冒病毒，只会传染给人类，而Ａ型流行性感冒病毒，主要流行于人类及家禽、猪、马等动物。因为Ａ型流行性感冒病毒，其基因结构容易产生变化，经常会产生新的变种，甚至更强的致病力，使得人类先前产生的免疫抗体失效，以致最常造成大流行。每一次有新的病毒株被培养出来时，研究人员便依病毒培养出来的地区予以命名。所以所谓的雪黎株、南非株，指的都是Ａ型流行性感冒病毒。
●流行性感冒疫苗的效果如何？是否打了就可以不再感冒？
现在国内已引进了流行性感冒疫苗，许多家长们闻之雀跃不已，心想自己的宝宝终于可以免于感冒的威胁了！但是，先前我们以讨论过，流行性感冒与感冒是完全不同的。一般之流行性感冒疫苗，乃包含两种Ａ型病毒株及一种Ｂ型病毒株，当然病毒本身已先经过去活化或减毒程序，使其失去致病力，仅用来刺激人体免疫系统，产生抗体而已。不过，由此我们就可以了解，打了疫苗是能预防当年度可能流行的Ａ型或Ｂ型流行性感冒，至于其他病毒感染引起之感冒，仍然无法幸免的。而且因为Ａ型流行性感冒病毒千变万化，每年流行的病毒株皆可能不同，所以，流行性感冒疫苗每年需接种一次。
●流行性感冒有无特效药或预防方法？
流行性感冒尚无特效药可治，主要需注意是否产生肺炎、次发性细菌感染等严重之并发症，特别是幼儿，因其可能造成哮吼而导致呼吸困难，也是十分危险的，若发生前述这些情况，都需要特别加以处理。另外，医药界已肯定了一种抗病毒制剂amantadine,对于抵抗A型流行性感冒很有效，但必须于发病后的四十八小时内开始使用，效果才会好。
流行性感冒病毒主要是经由空气中，或是沾染于手上的病毒而传染，所以预防之道在于勤洗手，于流行期间少出入公共场所，家长们尤应避免带小朋友外出，一旦感染则应戴上口罩，以免再次传染给他人。
流感疫苗不是百感不侵仙丹（下）
以目前的状况来看，流感疫苗是安全的，副作用并不大，因此，在安全无虞下，满六个月的小朋友就可以接种流感疫苗，流感疫苗施打后约二星期产生抗体，才开始有保护作用，需每年打一剂。八岁以下，若未曾得过流感或未接种过流感疫苗，需隔四周打两剂。
至于怀孕妇女，孕期前三个月最好不要施打流感疫苗，由于任何孕期都会碰到流感流行的时候，孕妇应避免接触疑似感染流感的病人及少去公共场所，并建议孕妇的全家人都施打流感疫苗。
最好的预防流感方法除了接受疫苗注射就是保持良好的身体抵抗力，保持方法包括均衡饮食、适量运动、充足休息、减少压力及不吸烟。如果你有发烧及／或有呼吸道感染征状，应尽量避免到人多挤迫、空气流通欠佳的地方，并即向医生求诊及戴上口罩，以免将疾病传播。此外，经常洗手更是预防措施最重要的一环。
9月中旬起，除了开放65岁以上老人免费接种流感疫苗，今年也首度纳入全国两岁以下婴幼儿，免费施打流感疫苗（凡是民国91年9月１日至93年9月30日出生的婴幼儿，都是免费施打对象）。
因东南亚地区仍持续传出禽流感疫情，凡是养禽（鸡、鸭、鹅）业、养猪业、禽畜屠宰、禽畜运输、禽畜贩卖等业工作人员，今年也都列入免费接种对象。欢迎所有名众至阮综合医院施打疫苗。
最需要注射流感疫苗者和居家预防注意事项
幼儿和六十五岁以上老人，及有心血管疾病、糖尿病等高危险群，最需要射流感疫苗，预防感染，避免并发症的发生。
切记保持空气流通性，在流感流行期间，少出入公共场所为宜；个人卫生习惯上，也要勤洗手，并避免以手接触口鼻；正常作息多运动，加强个人免疫力。
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