宝宝学习踢静止的大球
1. 由爸爸妈妈走到球前踢球,让宝宝观察你的动作,并实际教他踢球的动作;移动宝宝的膝盖和足踝,开始时可以抓住椅子保持平衡,鼓励宝宝模仿。
2. 在家练习踢其他的东西,如枕头或塑胶桶等,习惯不同物体的感觉。
3. 站在离宝宝稍远处,将球踢或滚回给宝宝,要他踢回来。也可再球上贴一重物,让球滚起来较缓慢。
宝宝学习倒退走
1. 站在宝宝的面前,抓紧他的双手,一次一脚的向前进,碰到宝宝的脚趾时,要他用那只脚向后退。宝宝和大人可以交替练习,让他习惯倒退和前进的动作。
2. 熟练以后,找宽敞的场地,由大人示范倒退走的动作,让宝宝自己模仿。
宝宝学习戴手套
1.给宝宝一双合适且有趣的手套并且教他如何戴起来。
2.先帮他戴好,再让他学着自己戴。
3.先教他戴一只手套,等他熟练后,再教他如何用戴了手套的手去戴另一只手套。
宝宝爬下楼梯
1. 把宝宝放在第一层台阶(最高层),让他看着爸爸/妈妈往下爬几级,并和他说笑吸引他注意。
2. 让宝宝面对着台阶,手扶第一层,爸爸/妈妈则将手放于宝宝的腰部,一面对他说‘往下爬’,一面帮助他。反覆练习,并增加爬下的级数。
3. 把宝宝放在最高层的楼梯,爸爸妈妈坐在比孩子低两级的地方,当他往下爬的时候,爸爸妈妈也往下,保持两级的距离。当宝宝爬到最低层的时候,抱抱他给予赞美。
4. 爸爸坐在最下层的楼梯,用宝宝喜爱的玩具呼唤宝宝爬下来,妈妈跟在宝宝身后,以避免他滑倒。刚开始可利用级距短一点的楼梯练习。
宝宝能从圆形板上拿出圆形
1. 先示范给宝宝看如何拿出圆形,引导宝宝的手做动作,并说:“把圆形拿出来”。
2. 可在圆形的图形下贴上他喜欢的卡通人物图片,使宝宝在移开图形后可以看见图片。
宝宝会在指示下做简单的手势
1. 大人先拍手做示范,并且说“拍拍手”,然后握住宝宝的手,一面拍一面说:“拍拍手”。
2. 可把宝宝抱在膝上,用手臂环绕着他帮助他拍手。
3. 渐渐减少帮助,当大人拍手宝宝会自动模仿作时,称赞他并给予微笑。
4. 对宝宝说:“我们来拍拍手”,并开始拍手使宝宝模仿,接下来再说:“我们来拍拍手”时除去示范动作,当宝宝在没有示范下拍手时给予鼓励。
5. 除了拍手外还可以教导其他生活中常用手势,如拿起话筒说:“喂”、用杯子喝水、挥手说再见等。
宝宝会将奶瓶送入口中及拿开奶瓶
1. 让宝宝的双手抱住奶瓶,将瓶子移至他口中,让他自己拿瓶子喝奶,喝完时,引导他自己将瓶子移开。
2. 将奶瓶放在宝宝看得到且拿得到的地方,让他的手抱住奶瓶,等他自己拿到嘴里。喝完时,不要帮他,让他自己拿开瓶子
宝宝懂得正确地使用餐具
1. 告诉宝宝正在使用的餐具名称及用途是什么,并且示范应该要如何用和为什么要用。
2. 在饭前告诉宝宝什么食物要用什么餐具来吃,也可以让宝宝来告诉你。
3. 赞美宝宝能正确使用餐具。
小儿呼吸道急症(上)
新竹马偕纪念医院小儿科主任 彭纯芝医师
‘呼吸’是一个人生存的基本动作,维持呼吸道的畅通也是救命的第一步骤。尤其在小儿科的领域中,心肺停止而需要急救的病人中,由呼吸衰竭而导致的心肺停止为最主要的原因。所以任何会干扰我们呼吸的事件都要相当小心,因为它们可能会带来危及生命的后果。
我们的呼吸系统是由鼻腔、咽喉、声门、气管、支气管和肺脏所组成,任何部位发生病变,而造成呼吸道的阻塞、呼吸功能不足,都有可能引起呼吸衰竭。其中较常见的小儿呼吸道急症包括:异物吸入、哮吼、气喘、细支气管炎、肺炎等。不过,细支气管炎、肺炎这类下呼吸道感染的病人,症状通常较缓和、渐进,只有少数会发生突然恶化的现象。以下就常见的呼吸道急症临床状况、处置做一简单的说明。
◎异物吸入
异物误入呼吸道是儿童常见的意外伤害,尤其在6个月至4岁小孩。如果异物造成呼吸道的完全阻塞,可能当场窒息缺氧而有生命危险。如果只是造成呼吸道的局部阻塞,较不会有立即的危险,不过会引起一些慢性咳嗽、喘鸣等呼吸道症状。有些时候,异物若卡在食道的上端压迫到气道,也会造成急性呼吸道阻塞。这类意外事件,时有所闻,发生的状况大多是饮食中不慎呛入、或好玩把异物含在嘴中而不小心吸入、或者是被其他的小朋友放入上呼吸道。花生、果仁、小玩具、热狗、面包、果冻、硬币都可能是凶手。
立即处置:
大多数的异物进入呼吸道后会引起反射性咳嗽,若患者是清醒的,有很剧烈的咳嗽,千万不要打断他,因为许多异物可以靠咳嗽反射来排除。一方面观察他的变化,一方面求救,准备送医院处理。
若是出现嘴唇发黑、无法呼吸、无法发声、甚至昏过去了,就要赶紧帮他把异物排除,维持呼吸道畅通,并做口对口人工呼吸。排除异物的方法如下:
对于一岁以内的婴幼儿:
1、让宝宝俯卧,头部放低倾斜(施救者可以坐着,让宝宝趴在双腿上),以左手前臂固定宝宝的头颈部。注意,把宝宝脚上头下倒吊的姿势是错误的。
2、右手掌跟在宝宝两肩胛骨间的背部中间位置,用力击五下。
3、若异物未排出,则把宝宝转过来仰卧,头部倾斜,以左手固定头颈部。以右手指用力压胸骨下半部,来使异物排出。
对于一岁以上的孩童:
1、施救者可以站在患者的背后,双手环抱住患者,手掌握拳放在孩童的胸骨下方、肚脐上方,用力往内、往上(头侧)压挤数次。
2、不清醒或体格较大的孩童,可以让其仰躺,施救者以手掌跟,在胸骨下、肚脐以上的位置,用力推数次。
千万注意不要尝试盲目得以手指挖取患者嘴巴内的异物,一定要‘目视’下将异物取出。最好能在做立即处理的同时求救叫帮手,否则在尝试一分钟仍无法取出异物时,应赶快求救,并作人工呼吸。
送医途中:
最好能提供氧气,对于仍无自发呼吸或仍缺氧的患者,持续作人工呼吸,若有苏醒袋及口罩最好,若没有器械,口对口人工呼吸也是可以救急的。
到院后的医疗处置:
处理的原则是维持呼吸、心跳、血压等生命现象的稳定。若异物已取出,则视患者的恢复状况处理,并注意是否有缺氧后的器官伤害。若异物尚未取出,则以喉镜、支气管镜等配备来取出异物。必要时,紧急气管切开术也是可以救命用。在此同时,设法建立人工换气、维持心跳、血压等生命迹象。
异物吸入的事件可轻可重,若无缺氧的伤害,通常可以完全恢复。面对这类事情,最重要的是避免意外的发生,尤其是有幼儿的家庭,注意家中的物品,让宝宝远离小配件、固体颗粒的食物,随时注意孩子之间的举动,尽可能的避免不幸事件的发生。
中心性视网膜病变(下)
◎治疗
药物治疗包括β-阻断剂(抑制肾上腺素作用),戒烟等均无明显效果,但雷射效果良好。对典型中心性视网膜病变以萤光眼底摄影早期之图片为参考,针对渗出点作轻度之一到两点雷射,三周左右即可明显看出视力进步以及剥离减少或消失之效果。色素剥离区以轻度雷射治疗其边缘,也可使色素剥离区平复。但一般不须特别治疗单独存在之色素剥离。由于典型病变有自然好转之趋势,因此合于以下条件的才须治疗:
(a)初发病患,持续三个月仍无好转。(b)复发病患,一个月后仍无改善。(c)职业上须要好的双眼视力。(d)另一眼因中心性视网膜病变造成视力下降。渗出点太近中心凹(距中心凹200μm内),以不治疗为原则。对剥离区边缘作数点之雷射(间接式治疗)已被证明不能有效缩短病程。
◎预后
中心性视网膜病变两眼同时或先后发生症状的病人并不多见,约10%至20%,但两眼均有病变之萤光眼底摄影证据则约40%,脉络膜新生血管出现比率小于5%。典型之中心性视网膜病变预后良好。
在雷射治疗后或不必治疗,网膜下液绝大多数会吸收,而视力则在6个月内均有机会进步。但即使视力已恢复至1.0,病人仍可能有轻微的永久视觉功能变化,如中心视力较另一眼暗,对比敏感度较差,视物曲扭等。反覆发作之中心性视网膜病变则视力可能降至0.5左右或更低。网膜下液吸收后,眼底正常或留下一些色素颗粒之变化。
视网膜色素层剥离常须较久时间吸收,且易留下明显之色素变化,黄斑部视力预后较差。慢性中心性视网膜病变则视力预后更差,大多数无法恢复正常视力,甚至可以低至0.1以下,黄斑部常留下较大范围之色素变化,同样以萤光摄影可更清楚的观察到。
若中心性视网膜病变引发水泡视网膜剥离,则视黄斑剥离时间长短,有无黄斑部网膜下纤维,而决定视力恢复程度。一般很难恢复到0.5以上之视力。若剥离太久,或出现并发症如新生血管造成玻璃体出血或虹膜新生血管,则视力可能降至辨指数或手动。但此情形较少发生。
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