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更年期与荷尔蒙补充疗法

更年期妇女需不需要长期补充女性荷尔蒙?目前仍有不少争论。然而，有越来越多的证据，认为荷尔蒙补充疗法所带来的益处，远大于可能产生的副作用。因此，越来越多的医师，偏向于建议更年期妇女采用荷尔蒙补充疗法。

荷尔蒙补充疗法最明显的好处就是可以减少更年期症状，例如:热潮红，心悸，盗汗，失眠，更年期情绪不稳等等，这些症状都可以在补充荷尔蒙一段时间以后，就得到明显的改善，除此以外，荷尔蒙补充疗法也有“减缓老化”的作用，包括:

1.减少更年期症状。

2.防止骨质疏松。

3.减少心脏血管疾病。

4.减少子宫内膜癌。

5.减少卵巢癌。

6.减少性生活障碍。

7.减少更年期阴道炎和尿道炎。

8.减缓皮肤老化。

9.减少老年痴呆

　有许多研究报告指出，荷尔蒙补充疗法不但可以改善生活品质，也因为心脏血管疾病和骨折的发生率下降，可以延长平均寿命。

　长期的荷尔蒙补充疗法仍然可能出现一些可能的副作用，最常见的是短期体质适应不良的症状，常见的不良作用包括:

1.可能会有短期不适应的症状(包括:出血、腹胀、乳房涨痛…．等等)。

2.长期高剂量使用，可能会增加罹患乳癌的机会。

年纪较大者，刚开始使用荷尔蒙补充疗法时，反应曾较为强烈，有时乳房涨痛特别厉害，也曾因为出血感到恐慌。有这些状况时，应该回诊由医师评估，通常可以藉由调整剂量或是改变处方来改善。罹患乳癌的可能性，最让使用者感到疑虑，目前医界对于这一点并无一致的结论。

由于荷尔蒙补充疗法仍有极少的潜在性危险，因此医界建议有以下状况时，不适合接受荷尔蒙补充疗法，或是应该谨慎评估:

1.不明原因的阴道出血。

2.严重的活动型肝病。

3.急性深部静脉栓塞。

4.乳癌/子宫内膜癌。

5.已严重子宫内膜异位症。

6.先天性血脂蛋白代谢异常。

7.没有心脏血管疾病的危险因子，且有两个以上的一等亲罹患乳癌者。

因此，打算进行荷尔蒙补充疗法之前．应先由医师评估，或是进行必要的检查。

HRT的方式

　目前HRT的方式可以大致分为连续性用法和周期性用法两种，各有优缺点：

一、周期性荷尔蒙补充疗法：每个月服用21-31天的雌激素，另外配合服用12-14天的黄体素。常见症状:轻微浮肿、头痛、不安、乳房涨痛、出血、下腹抽痛。

二、连续性荷尔蒙补充疗法：每曰持续不断的服用雌激素和黄体素。常见症状：不规则轻度出血、乳房涨痛。

三、只补充雌体素：适合已经切除子宫的更年期妇女。目前市面上有许多不同的荷尔蒙补充疗法制剂，也有不同的给药方式(口服，擦的药膏或是贴剂)。有些药厂将雌激素和黄体素混合在一颗药丸中，使用上较为方便，也有些药剂强调会减少出血的副作用。要选择那种用法完全需要看个人的体质而定，必须由医师来评估，并视个人的考量和体质而定。

更年期荷尔蒙补充疗法

更年期荷尔蒙补充疗法可以改善心脏血管功能吗？台北医学大学附设医院妇产科主治医师戴承杰表示，荷尔蒙补充疗法将有助于缓和心脏病之程度以及避免心脏病的发作。健康舒适的度过更年期并拥有停经后生命的第二春，对心脏病患者将不是一种奢望。

戴承杰医师指出，更年期及停经在女性生理上所代表的意义就是卵巢即将或是已经失去功能，停经年龄大约为四十九岁前后。有心肌梗塞病史或有心肌梗塞家族史的病患该不该给予荷尔蒙补充疗法？目前已经造成国内外广泛的讨论。

根据临床研究，荷尔蒙补充疗法就是在更年期及停经后给予卵巢分泌的荷尔蒙。他说，所给予的荷尔蒙可以是雌性素(estrogen) 或者是合并有黄体素(progesterone)。更年期除了可能出现潮热感、盗汗、失眠、心悸、皮肤干燥、阴道干燥感、情绪不稳定以及眼睛干燥等症状外。更年期雌性素的减少也会造成胆固醇（Cholesterol）、三酸甘油脂（trigylceride）或凝血因子（fibrinogen）浓度的改变，这些因素会增加心脏病及脑中风的危险性。

戴承杰医师透露，心脏病已俨然成为美国妇女主要的死因，每年有三十七万以上的妇女死于心脏病，以及有大约九万三千人因脑中风而去世。心脏病是更年期或停经后妇女的主要死因之一。

心脏病发作的危险因子包括有心肌梗塞病史者、高血压患者、动脉硬化症患者、糖尿病、抽烟、心脏病家族史、高胆固醇、肥胖、饮酒过量以及缺乏运动。

不过，一些研究指出荷尔蒙补充疗法可以有效的降低心脏病的发生。流行病研究学者格拉第医师发现荷尔蒙补充疗法有效的降低心肌梗塞之复发达百分之八十四。雌性素与黄体素合并使用可以减少低密度脂蛋白（坏的胆固醇）的浓度。

同时增加高密度脂蛋白（好的胆固醇）的浓度。研究显示荷尔蒙补充疗法可以避免动脉血管不自主收缩，以便血中的氧气能够稳定的运送到心脏，并且减少血栓的形成。雌性素也可以协助受伤血管壁的修复，减少血液的黏度，并且让血管变得有弹性以及维持通畅度。

日前国外妇产科学杂志（Obstetrics andGynecology）曾经报导荷尔蒙补充疗法会减少心脏血管钙化的发生率。经由以上之研究，我们认为荷尔蒙补充疗法将有助于缓和心脏病之程度以及避免心脏病的发作。

高龄产妇渐多　产前应做好身心准备

随着社会结构转变，现代人晚婚比例增加，相对高龄产妇的问题也充斥在各大医院产房内。但究竟多大岁数才称之为“高龄产妇”呢？医师指出，一般女性在年过35岁之后，生育能力也明显降低，而且怀孕后，有可能合并其他病症，因此，1958年，由“世界妇产科联盟”会议决定，35岁或以上的妇女怀孕称为高龄产妇；但台湾则订在34岁以上。

医师指出，不论是初产妇或经产妇，最好能在35岁以前完成生育计划。而台湾，则界定高龄产妇是以34岁为标准；法国则放宽为38岁，各国略有不同。值得一提的是，随着台湾晚婚率提高，34岁以上的高龄产妇愈来愈多。

根据长庚医院临床统计，高龄产妇可能占总孕妇人口的8～13％。很多妇女以为，如第二胎怀孕年龄超过34岁以上，是否也算是高龄产妇？对此，医师明确指出，其实不管是第几胎，即使你前几胎都很正常，但只要你现在怀孕年龄超过34岁以上，就算是高龄产妇。

妇产科医师指出，随着年纪增加，妇女卵巢机能会渐渐退化，卵子成熟可能会出现问题，因此相对比较可能排出染色体异常的卵子，而导致生出染色体异常的胎儿。因此，即使之前几胎都正常，并不代表这次排出的卵就一定正常，所有优生保健的产前诊断检查应该都要比照高龄产妇来做。

医师进一步指出，分析时下高龄产妇增加的原因，有些是因苦无机会结婚分子；亦有些是因事业心太强，而拖过了正常的生育期。另外，有一部分则是因离婚率高，使得生育年龄延后。

医师提醒，随着年龄渐增，器官老化会使得调适功能也跟着降低，因此某些潜藏的慢性疾病，如原发性高血压和糖尿病等，也跟着增加发病机会。正由于高龄妇女器官功能的老化将不利于顺利怀孕生产，怀孕对母体而言，也承受相当大的心理与生理考验。

尽管高龄孕妇，较容易出现高血压、糖尿病等毛病，但即使成了高龄产妇，也不必太过担心。医师强调，只要能配合医师嘱咐，利用优生保健资讯和遗传基因科技，高龄产妇一样可以平平安安地生下聪明健康的宝宝。

此外，长庚妇产科也提醒，高龄产妇在日常生活上，仍须尽量配合良好生活习惯，注意均衡营养与规律的起居作习，避免抽烟喝酒或熬夜。如工作环境允许，最好避开所有可能危害污染物质；且最好能在怀孕之前，就先接受健康检查，看看是否有高血压、糖尿病或肾脏病等容易出现在年纪稍长妇女的内科疾病。如果有的话，应该先治愈稳定再准备怀孕。

堕胎后变得不易受孕：阿休曼症候群

有一种女人曾在婚前做过堕胎，在结婚后，肚皮依然“扁平”一族，她很纳闷“婚前很容易就怀孕（堕胎了）而且还很多次，怎么婚后要怀孕变得这么难？莫非是“报应”？”

她怀着一颗忐忑不安的心，去找医生求诊，医生详细问完她的病史，验过丈夫的精液及太太的荷尔蒙，告诉她：“你可能得了阿休曼症候群（Ashermans Syndrome）一种因为堕胎后的后遗症：月经量减少（或不见了）。

不孕症医师为她安排了子宫镜手术，发现她子宫内严重粘黏，于是利用子宫镜为她清除粘黏，再放置一支避孕器于子宫，当做“中人”（劝架），再开立三个月高剂量女性荷尔蒙让她服用。

堕胎之后为什么会不孕？什么是阿休曼症候群（Ashermans Syndrome）？这是因为堕胎时，因为子宫内膜被刮得太厉害，导致伤及子宫内膜的基底层，于是两边子宫内膜的基底层相互粘连（黏巴达？），

这使得月经没办法形成（闭经）或经血流不出去（所以每月都会闷痛），这样的子宫腔当然不容易怀孕，因为胚胎不容易着床（无地自容嘛），病人因此有：（一）不孕（二）月经量少（三）经痛（四）闭经……等病状（不是每一种都有）。

所以，如果一个女人曾堕过胎之后，月经量变少、不容易怀孕，很可能她得了阿休曼症候群（Ashermans Syndrome）建议要赶紧找一位不孕症医师做子宫镜手术了！

当然，当你年少轻狂，夜夜风流，记得保护自己免于性病（也可能因子宫内膜炎发展成阿休曼症候群），免于怀孕（保护自己有一“套”！）以免日后因堕胎形成不孕症！

当然，万不得已要堕胎，要找一位手术巧的医师，利用无痛、吸引式流产手术，最好不要用“刮”的，比较不伤子宫内膜层，比较不会不孕。

有的子宫内粘黏是因为阴道炎、子宫内膜炎引起，因此，如果做人工授精或试管婴儿之前能用子宫镜检查一下，如果有粘黏，先剥离粘黏，再来做人工授精或试管婴儿，比较容易成功。

因为，子宫、孩“子”之“宫”殿也，对于胚胎要住（着床）的地方，能清洁、干净，当然比较容易着床，若有粘黏，就比较容易流产。因此，我们常戏称子宫镜是“针孔摄影机”可以一窥子宫内引起的不孕症原因。

代理孕母–谁是妈妈

资料来源：万芳医院　杨哲铭副院长

母亲节前夕，两位“先天性子宫发育不全”的不孕妇女在立法委员的陪同下公开露面，代表一群被社会遗忘的不孕妇女，呼吁有关单位正视“代理孕母”的需要，痛诉无法当母亲的悲哀。

国内现行法令基本上已经阻断“代理孕母”这条路，根据“人工协助生殖技术管理办法”第七条的规定，医疗机构不得施行“代理孕母”人工生殖技术。但这些沉痛的呼喊，再一次唤起人们对所谓“代理孕母”的好奇。

“代理孕母”在医疗法律上的定义和一般人了解的“借腹生子”并不完全相同。去年报上有一则小道消息，某国立大学退休副教授，其独子因车祸不幸丧生，使他与妻子含饴弄孙之梦破灭；由于妻子已经无法生育，夫妻两商议后，找上一家第二春婚友介绍中心，希望以一百五十万元的代价，觅得失偶妇女，以人工受精借腹生子，弥补老年丧子之痛，最后因法律问题作罢。

这位教授的想法接进传统“借腹生子”的观念，就是不孕夫妻向第三者同时借卵子和子宫，只是拜现代科技之赐，无需身体接触，只要体外受精就可以达到相同的目的。但“人工协助生殖技术管理办法”第三条定义“代理孕母”为，接受受术夫妻之精子、卵子或胚胎植入其生殖器官并代为孕育生产胎儿者。简而言之，包含了借卵子也借子宫及只借子宫，两种不同的孕母。

“代理孕母”的最大好处是可以帮助无法自己孕育胎儿的妇女，如先天子宫发育不良，和子宫已经切除的妇女；或是因病不适合怀孕的妇女，如患有严重心脏病、免疫风湿方面的疾病或长期洗肾的病例；还有如因血型问题会造成胎儿严重溶血的夫妇等等。记者会的主角只需要借子宫，但是因为卵子的捐赠是合法的，只要“代理孕母”一旦开放，只借子宫或是两者都借并没有太大的差别。也就是说“代理孕母”如果放行，除非法律另有规定，想借腹生子的老教授一样可以如愿以偿。

实施“代理孕母”的人工生殖，固然有许多复杂的法律问题不易解决，例如生父生母的认定、胎儿的所有权、代理孕母的行为规范等等。但这些技术问题，随着生物科技的日新月异，都可以依当事人的合约解决或是以法令明定之，并不是开放“代理孕母”的最大障碍。首先应该解决的问题是，我们的社会是否已经能够接受“代理孕母”的使用。

从基因遗传的角度来看，如果捐赠精卵都可以合法了，借借子宫实在算不上大事。但是使用“代理孕母”所衍生的金钱交易，是使整个问题复杂化的主因。现行的精卵捐赠，依法须无偿捐赠，相较于“代理孕母”，捐精、捐卵既不耗事也不费时，不无善心人士愿意不取分文捐赠，但是要代理孕母投资十个月慈善性地为他人怀孕生子，那恐怕是空中楼阁，不容易实现。然而如果开放雇佣的代理孕母，就有争议了。

并不是说任何事只要沾上钱就有铜臭，应该避而远之。但设想一对不孕夫妇以捐赠得来的精子或卵子，加上租借来的子宫，就可以制造出一个新生命，许多人觉得这和买卖婴儿没什么不同，可是买卖婴儿不但违背社会善良风俗而且违法。再者，如果子宫可以标价出租，等于向人体器官的市场化迈一大步，肾脏、眼角膜也同理应该可以买卖；理论上来说，摘除一个肾脏不见得比怀孕来的冒险，但是人道的考量反对商品化人体器官，因为买卖器官斫丧人类生命的尊严，使得穷人更容易受到富人或不良分子的剥削。因此，问题的症结似乎在于，我们的社会是否已经准备好接受买卖婴儿和器官市场；或者换个角度来看，代理孕母是否真能和买卖婴儿，或是器官市场区隔开来。

既然怕金钱败坏道德，当然有人会建议只开放“无偿代理孕母”，但这无异是掩耳盗铃，因为会自愿的妇女，可以预见一定很少，而如果由当事人自行寻觅自愿者，可能隐藏于其中的金钱交易或胁迫，不言而喻，弱势者更可能受到压榨而毫无保障。所以如果打算开放“代理孕母”，市场化是必然的选择，因为只有在阳光下，买卖双方才能得到充分的保障，有游戏规则的自由市场，总比黑市令人来的放心。

至于买卖婴儿的顾虑，依现行“人工协助生殖技术管理办法”第六条第二项的规定，夫妻至少一方应有生殖细胞，医疗机构始得实施人工生殖技术；所以，即使开放“代理孕母”，只要夫妻任合一方和代理孕母所生下的婴儿仍有血源的联系，似乎不应该将酬佣代理孕母的报酬和领养陌生小孩的金钱交易划上等号。

世界各国对“代理孕母”的管理方式，基本上可以划分成三种。第一种是禁止任何型式的代理孕母，如我国的“人工协助生殖技术管理办法”；第二种是不鼓励也不禁止，任由当事人以合约规范彼此的权利及义务，如有争议时，由司法单位适用普通法令裁判之；第三种则是赋予“代理孕母”合法的地位，并特别立法规范仲介的进行，及“代理孕母”雇佣合约的内容和履行。

以英国来说，早在第一个试管婴儿出生四年后，英国就成立了人类受精及胚胎发展研究委员会(Committee of Inquiry into Human Fertilization and Embryology)，以探讨人工生殖技术对社会可能造成的影响。该委员会于1984 年发布调查报告，建议禁止任何型式的代理孕母，因为开放代理孕母所潜藏的危机远超过可获得的利益。但1985年通过的“代理孕母法”(Surrogacy Arrangements Act)并没有完全采纳该委员会的建议，只是禁止商品化的代理孕母，不孕夫妻仍然得以自行寻找代理孕母，谈妥适当的报酬，只要没有商业经纪人参与其中，无偿的仲介仍在合法范围内。这个法的最大缺点，就是治标而不治本，因为刻意抹煞代理孕母的商品本质，不过是将代理孕母的市场地下化，对当事人的保护益形薄弱。

美国的情形则较为混乱，各州有各州的作法；例如亚利桑那州及北达科达州禁止代理孕母，加州走第二路，不鼓励也不禁止，维吉尼亚州和新罕布什尔州则立法规范代理孕母的市场。美国国会也曾试图要统一这种乱相，两度审查有关代理孕母的法案，法案内容大抵和英国的“代理孕母法”雷同，主要是禁止商业化的代理孕母，最后都没能通过，所以各州仍是各自为政。

卡通中常出现的这样的情节，小鸭会把破壳而出所看到的第一只动物，当成自己的妈妈。故事常常是这么开始，母鸭不知去向，卡通的主角碰巧遇上刚孵出的小鸭，只好暂代母职，照顾小鸭，并代寻生母，童话的结局当然都是皆大欢喜，小生命重回母亲的怀抱，代理妈妈含笑离去。卡通也许真是反应现实人生，在这个连怀孕都可以人工合成的时代里，谁才是真正的妈妈，即使是成人恐怕都和新生儿一样的迷惘。至于正在起草中的“人工生殖法”是否要开放代理孕母，端赖卫生署博采众议，以寻求社会的共识。

长庚拟让残疾胎儿先动手术再出生

林口长庚儿童医院酝酿提出一项人体试验，计划开刀打开孕妇的子宫，治疗先天残疾胎儿，以便胎儿足月时能健康出生，这项手术已在美国各医学中心行之有年，但台湾在人体试验之前，按规定得先进行动物试验。

胎内手术早已引进台湾，但都属于微创型，就是在孕妇的肚子上打个小洞，将迷你器械伸到子宫内，治疗胎儿的肋膜积水、先天甲状腺功能低下等先天残疾，台大医院、长庚医院、台北医学大学附设医院都有发表过案例。

林口长庚儿童医院表示，现在美国三大医学中心所采用的“开腹胎内治疗”，是进一步打开孕妇的子宫，取出患有肺肿瘤及畸胎瘤的残疾胎儿予以治疗，再放回子宫后，注入生理食盐水代替羊水将子宫缝好，等待瓜熟蒂落时再健康出生。

产前诊断双刃－谈羊膜穿刺术及胎儿绒毛膜采检术

二十世纪的医学已进入染色体及基因分析的时代，整个人体的DNA全部被解码，这意味者很多以前不治或无法预防的疾病将全部改观。作为一个现代人有必要了解医学进展的领域。此一医学进展应用在产科领域最明显且重要的是产前诊断。对于一些具高危险因子的孕妇，可以羊膜穿刺术及胎儿绒毛膜采检两项利器来预知胎儿的情况。

首先我们先来谈谈－羊膜穿刺术：

（一）高危险群：

哪些孕妇该做羊膜穿刺术？

（1）高龄产妇：35岁以上才怀孕的妇女，产下蒙古症婴儿的机会较一般人高。

（2）有家族史：曾怀过蒙古症、血友病之胎儿或其他畸形儿的妇女，下一胎婴儿的异常机率比正常妇女高许多。

（3）血型为RH阴性反应的妈妈。

（4）本身有糖尿病的母亲，胎儿异常的机会很高（如巨婴症等）。

（5）本人或配偶的染色体异常。

（6）无过去病史、无家族史但羊水特多的妇女也是高危险群。

（二）时机：何时做最好?

怀孕第十六周时。

（三）步骤：如何做?

通常于穿刺前先以超音波扫描、测量胎儿大小、身长多少，以决定胎儿的妊娠周数，进而确定正确的施行穿刺的周数。再来，察看是否有胎儿畸形（如唇颚裂、无脑儿等）并决定胎儿、胎盘及羊水囊的相关位置，以决定最佳的下针处、角度及深度。使用穿刺术探头装备，医师于整个穿刺过程中，可以完全掌握胎儿的动态。因此使得安全性提高许多。

（四）分析：抽出的羊水可以做哪些检定?

抽出的羊水可以分析胎儿性别、做细胞培养、染色体分析、及产前遗传诊断（如蒙古症、血友病等）、胆红素（胎儿溶血症）、胎儿中枢神经系统缺损（如无脑症、脊柱分裂症）、生化酵素（如某些代谢性疾病）及荷尔蒙的测定等，随培养技术与日俱进，可以分析的项目就愈多。

经抽出20cc左右的羊水送去培养后，检查的成功率并非百分之百，端视羊水中的细胞数量够不够，或培养过程中是否受到污染等。目前染色体分析的成功率约在50-60％左右，若失败的话可能要重新穿刺抽取羊水。至于胎儿蛋白和胆红素的测定，则没有困难，成功率几近百分之百。

目前由于设备的精良以及技术成次的提升，使得羊膜穿刺术的危险性便得微乎其微。因此，若您本人为上述所列之高危险群一定要勇于做产前诊断，以确保下一代的健康。

接下来我们再来谈谈－胎儿绒毛膜采检术：

利用超音波导引羊膜穿刺术所抽取的羊水，我们可以做很多胎儿异常鉴定的产前诊断。然而其最大的缺点是时间点必须在妊娠16周后才能实施，其实有点晚，因为细胞培养需一个月左右时间，染色体报告才会出来，此时胎儿已经五个月大了。万一胎儿证实为异常而需终止怀孕时，孕妇必须住院接受催生，对其身心均会造成极大的伤害。因此，另一以超音波导引，同样安全，可以在怀孕9-11周左右施行的胎儿绒毛采检术，就在产前诊断的领域占有一个非常重要的角色。

以下就简介胎儿绒毛膜采检术：

（一）目的：可以做什么?

构成胎盘的基本单位即是绒毛，绒毛是受精卵细胞分化后所形成的滋养层细胞所发育的，是组成胎盘的成份之一。绒毛的来源得自受精卵，因此分析其基因组成或染色体构造及数目，与胚胎相同，都可以预知胎儿的各种遗传特质。

（二）时机：何时是最佳时机?

以最终月经日算起9-11周最恰当。太早或太晚都不恰当。

（三）步骤：

（1）经阴道：

首先以消毒药水清洗阴道后，再以一根直径约1.5mm的塑胶吸管插入子宫口。在超音波引导下，塑胶吸管会呈现一条白色影像，前端的进出在萤光幕上一目了然。接着，根据子宫腔的曲度、胎盘及胚囊的位置，调整塑胶吸管插入的角度，进入正确的位置然后以15-20公分的负压将绒毛吸出，如此便完成整个步骤。

（2）经腹部：

通常以一根18号的金属针，在穿刺超音波探头的导引下，由孕妇肚皮及子宫壁进入胎盘。然后同样地以15-20公分的负压吸取绒毛，如此便完成整个步骤。

（四）衡量得失：什么情况下才做?

因为绒毛膜采样术是在怀孕早期即实施，所以流产率会较羊膜穿刺来的高。根据文献报告，绒毛采样术后胎儿流产率约3%左右。因此孕妇在选择是否利用羊膜穿刺术或绒毛膜采样术时，应事先了解胎儿罹患遗传疾病的机率，假如像地中海型贫血、血友病、肌肉萎缩症等的罹病率约25%较高时，则绒毛膜采样术显然是一个较好的选择。如果胎儿罹病的机会低于3%，则不需要冒流产的风险而选择这项检查了。

产后的精神问题（五）——如何及早发现问题？

产后忧郁、产后忧郁症、以及产后精神病可能是同一种疾病的严重度差异，也可能是三种不一样的疾病，不管怎样，我们总希望自己或家人都不要遇上这些问题。万一遇上了，我们也得尽快发现，早期治疗才好。

如何预防产后精神问题呢？这可以分成两点来探讨。

首先是在任何症状出现之前，就先弄清楚自己罹病的危险性，倘若自己是高危险群，那从怀孕之初就得开始注意。底下是一个区分危险群的方法：

◎低危险群：

1.过去从来没有精神方面的疾病。

2.家人没有精神方面的疾病。

3.即使过去有过重度忧郁症，但是尚未治疗就自己康复了。

4.家人、社会的支持度高，产妇的心理承受度也高。

◎中危险群：

1.过去有过产后忧郁症

2.至少在过去的两年当中，心情时而高亢，时而低潮，情绪的变化已经影响生活与工作。

3.过去有过严重的重度忧郁症，无须治疗即可好转，但是会一再复发。

◎高危险群：

1.过去有过产后忧郁症，同时合并有反覆复发的重度忧郁症。

2.过去有过严重的重度忧郁症，需要药物治疗才能改善，但还是会一再复发。

◎极高危险群：

1.过去有过产后精神病

2.过去有过双极性情感性精神病（俗称躁郁症）。

3.怀孕期间，就开始出现明显的忧郁现象。

倘若自己或家人是属于中高危险群的产妇，那么，就得特别小心了。底下有一个量表（出自British Journal of Psychiatry, 由爱丁堡大学精神部的J.L. Cox, J. M. Holden, R. Sagovsky所发展），给刚生产完的妇女使用，可以作为早期发现症状的侦测工具：