 家有过敏儿
阮综合医院-小儿过敏科 于静雯医师
九月份开始进入秋季，天气将会慢慢转凉，早晚温差日渐增大，过敏性疾病症状随着天气将会日渐明显，所以家中有过敏儿的家长要多多作些防范的动作了。
过敏性疾病包括气喘、过敏性鼻炎、异位性皮肤炎、荨麻疹…等。
气喘是一种慢性、反覆性的气管发炎反应，表现出哮鸣、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。然而，气喘儿不一定表现会喘，有的表现是咳嗽厉害、长期咳嗽或夜间咳嗽。
过敏性鼻炎的典型症状是早晚易打喷嚏、鼻水、鼻塞、眼睛痒、鼻子痒等，很多气喘儿常伴随着鼻子过敏两种疾病症状常会一起出现。气喘儿不一定表现会喘鸣，有时是咳嗽厉害，所以咳嗽、鼻水一起来，家长误以为是感冒，然而感冒（病毒感染）常会让呼吸道病状加剧，所以一开始，不管是感冒或过敏症状出现，不要视同普通感冒治疗，尽早知会敏过科医师，同时给予气喘及鼻子过敏的药物，使病状及早获得减轻。
过敏儿除了家中环境控制都要去做，避免厚重地毯、纯毛玩具…等（过敏科门诊都有卫教单时），还要避免呼吸道感染（10月以后有流感疫苗注射，可减少流感病毒的威胁），不要在干冷空气的环境下互烈运动、拒吸二手烟及吃冰凉食物，早晚多加一件外套，空气污染严动时段（上下课）戴口罩，都可以减少过敏。
喉咙发炎与扁桃腺发炎有何不同（上）
门诺医院小儿科主任 史健生
当您的宝宝懂得把一根根胖胖的手指头塞进口中，吃起“棒棒腿”，甚至玩起伸手可及范围内的任何物品，并放进嘴里探索时，全世界的爸爸妈妈除了开心的做宝宝成长记录外，更要开始有心理准备。准备什么呢？就是得随时准备宝宝的第一次“生病”。尤其当宝宝第一次“发烧”时，更是令许多新手爸妈手忙脚乱。
如果您的宝贝顺利通过第一关，第二关通常就在不远处的“病菌交换中心”-托儿所、幼稚园，等着您的小可爱。当宝宝生病被带去看医生时，家长们以及医师们最常提及或询问的呼吸道病症，就是所谓的“感冒”、“喉咙发炎”、“扁桃腺发炎”或是“上呼吸道感染”了。这四种病症之间有许多重叠、令人混淆甚至误用的部分，不管是一般民众，甚至医护人员也时常语焉不详、各说各话。在这儿就让我们作一个厘清和解释。不过有些是约定成俗的误用，可能也不是一下子就可以改变的！
“上呼吸道感染”是一个医学性的名称，它泛指所有气管以上，从鼻、口、咽喉（喉咙到声带）、扁桃腺、鼻窦、甚至中耳部位的呼吸道感染，所以是一个很广泛的说法。它应该包含了感冒、喉咙发炎和扁桃腺发炎，可是我们却常常把它和“感冒”视为同义词。严格来分，这两者是不同的。“感冒”或我们所说的“着凉”、“伤风”，与英语Common Cold同义，是一个口语的说法。但在严格的医学定义中，感冒是指在鼻子、鼻窦部位的感染，少部分还会有咽部感染症状！它主要是由病毒感染所引起，症状通常较轻微。但是很多医护人员会因为病人有喉咙痛或咽喉部位轻微的发红，就告诉家长说宝宝的喉咙发炎了。
“喉咙发炎”其实也是一种十分口语的说法。家长们时常会在宝宝有发烧、拒食、声音沙哑时，就以为宝宝喉咙发炎了。医师们也常顺应家长的臆测来解释病情。事实上，一般所谓的喉咙发炎应该包括咽头炎及喉头炎，其中咽头炎通常包含扁桃腺发炎，因为扁桃腺就在人的口咽部位，而喉头炎会通常有声音沙哑或呼吸声不顺的症状。医学上咽头炎广泛的定义其实包含了咽头炎、扁桃腺炎、扁桃腺咽头炎及鼻咽炎。
“扁桃腺炎”就比较没有争议，只要医师检查，发现病人扁桃腺有红肿，就可以诊断。但也有一些医师在发现病人扁桃腺有红肿及化脓时，才会比较强调是扁桃腺炎，否则仍是下“喉头炎”的诊断，告诉家长说小孩的喉咙发炎了。
看过以上的说明，不晓得您的观念是更清楚，还是更模糊了！？综合医学定义与常用的说法，“喉咙发炎”是指一般的感冒症状加上咽头部位有发炎的现象；“扁桃腺炎”则指医师检查咽头及扁桃腺部位有红肿发炎现象，这也是大部分医师解释的方式。
过敏儿居家照顾注意事项
阮综合医院小儿过敏科于静雯医师
过敏病是一种慢性病，包括支气管性气喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、异位性皮肤炎、荨麻疹。遗传及环境是主要致病的原因，已知在染色体第５、11对上带有过敏基因，过敏儿常常气喘及过敏性鼻炎合并带有，家长常误以感冒。
气喘是反复气道狭窄及慢性发炎反应，表现咳嗽、喘鸣、呼吸困难。过敏性鼻炎是早晚容易打喷涕、鼻水、鼻痒、鼻子过敏，如果不去理会它，久之易下鼻甲肥厚、鼻息肉、鼻中膈弯曲等，造成慢性鼻塞、注意力不集中，最后须要手术矫正，且术后复发率仍高，适当的控制还是须要的。
气喘药物以支气管扩张剂及抗发炎药物为主，家中如有气喘儿，应备一些吸入型及口服药物，以备急性发作时先缓解症状，再回过敏科门诊让医师检查。使用急性发作药物后，若症状仍在，就要立刻急诊就医。气喘药物又分急性期及维持稳定用的。当症状频繁或秋冬季节气候不稳，就该适时给予稳定抗发炎药物。
很多家长有些错误观念：排斥使用吸入型药物、不当使用气管扩张剂、拒绝适时使用类固醇药物。并非使用吸入型药物，就会一辈子依赖，也不是用它就表示气喘严重。反而吸入型药物直接作用在气管，药效快且全身吸收量非常稀微，不啻为现在趋势用药。
经常的气喘发作，气管长期处于发炎状态，久之会纤维化扩张，有的青春期暂时缓解，三、五十岁又复发，有的甚至终身带有惧怕药物而不敢使用，带来的后遗症会终身遗憾。正确的知道一些知识及使用方法，适时使用药物，过敏儿照样可以有良好的生活品质。
在台湾气喘儿及过敏性鼻炎95％，对尘、灰尘过敏。食物只占５─10％的过敏。环境的控制会比食物控制来得重要。不要刻意去禁吃食物而忽略了环境的控制，只要平时少吃油炸食物，在过敏症状发作时不吃冰凉食物，尤其西瓜、汽水类。
尘蹒是一种节肢动物，0.2～0.5mm，显微镜下才看得清楚，喜好25℃、80％温度的湿热气候，一只母的可产20～50个卵，三周便成，它的排泄物及尸体也会导致过敏，以人体皮屑、发毛作食物，最喜欢在床垫、地毯、绒毛玩具、布沙发等。
医学统计，环境的控制可以改善症状3～4成，所以家中不该有的物品应舍弃，也不要饲养猫、狗、鸟、兔子等宠物。另外，空气污染、吸二手烟会诱发气喘发作，所以在上、下学时交通量大或天气变化大时，适时带口罩、外套等，不要在干、冷空气下剧烈运动，尤其赛跑、游泳、自行车、体操、散步是不错的运动。如运动后有胸闷、喘鸣不舒服就须停止。
过敏性疾病是一种慢性病，不要希望中或西药一下子可以药到病除。就像糖尿病、高血压须要长期控制的。配合环境控制、药物控制、运动，让并发症减至最低，青春期免疫系统变化，仍有机会会痊愈的。
过敏儿(下)
最近在过敏的研究中发现，证实遗传与过敏有关。家族史的遗传体质加上受到环境过敏原与空气污染的因素，是过敏性疾病的日益增加的主要因素。而且越高度发展越西化、越密闭的建筑、人口越密集的区域，越是过敏疾病好发的地区。
陈永绮也提醒，避免过敏原的接触是预防过敏性疾病最重要的方法，唯有保持家中的清洁才是远离过敏疾病最佳的保障。对于这方面的处理，首先应以与我们最息息相关的地方，‘卧室’开始做起，将是完成了大半的处理工作。
而卧室不能位于高湿度的地方，如地下室，或墙壁上会长霉菌的房间也不适合当卧室。若屋内有墙壁长霉则要彻底的清除干净，并作特殊的防湿处理，室内湿度保持在五十左右，以防止霉菌的孳生与尘（虫满）的繁殖。
其次，被子的质料也应选择合成纤维质料为主，避免用各种毛的质料作成的被子与枕头，如羽毛、鹅毛、羊毛或植物纤维等质料，万一是为这些质料制成，必须加上一层合成纤维质料作成的套子。每周用吸尘器清除床柜及其他不能拿走清洗的地方。
而玩偶与衣物的材质与床具一样，以选择合成纤维质料为主，避免长毛与毛料的玩偶与衣服。平常收藏时，应放置于柜子里，以减少尘垢。柜子内也应注意湿度与清洁，以减少蟑螂与霉菌的侵袭。
另外，家中最重要的必备物品是空调、除湿机与湿度计。空气清净机，对过敏原的清除，研究报告中，并没有很有利的证明有效。几个研究中显示：对短暂的空气滤清有改善，但对长期控制过敏儿的症状，就没有显著的改善。住在公寓中，空间都是有限的，空气清静机的添购就不是那么的绝对，可以依情况而定。不过除湿机就一定是必备的。
发展迟缓儿童与早期疗育(3)
嘉义基督教医院 复健科主任 赖德聪
“本院推动早期疗育的成果”
在院长全力支持下，本院各单位共同努力推动嘉云地区早期疗育。
1.通报转介方面：
在双福基金会早疗筹备小组努力下，本院接受嘉义县、嘉义市政府委托成立嘉义县、嘉义市通报转介中心。
2.医疗鉴定方面：
在精神科、复健科、小儿科共同合作下，本院接受卫生署委托办理嘉云地区唯一“发展迟缓儿童联合评估中心”。为避免个案往返奔波就诊的困扰，本院采三科医师、治疗师联合门诊方式，于同一时段为儿童看诊。
3.后续疗育方面：
复健科成立“早期疗育儿童复健中心”，中心设施包括：儿童治疗室、二间感觉统合治疗室、电脑认知教学室、三间语言治疗室。在人员培育方面，派遣资深治疗师至台大、荣总、高雄长庚受训，目前复健科早疗团队有小儿复健科医师一名，小儿物理治疗师二名，小儿职能治疗师二名，小儿语言治疗师三名。
儿童常见的先天性心脏病（上）
基隆长庚医院小儿科 林万山医师
◎什么是先天性心脏病
先天性心脏病是心脏及大血管，在怀孕第3-8周之间，发育受阻或异常所造成的心脏缺损。发生率大约每1000个活产儿中占8－10个左右。
◎为什么会有先天性心脏病
先天性心脏病是由许多因素所造成，包括染色体异常、基因的异常、妊娠初期子宫内感染，药物、环境因素、放射线照射、母亲的年龄、孕妇喝酒或抽烟等因素，并非单一原因可以完全解释。
◎先天性心脏病儿童的一般症状
这些症状并非每个病童都有，需视心脏缺损之种类及严重程度而定，包括：心杂音、生长发育迟缓、容易疲倦、嗜睡、胃口差、呼吸喘快、心跳过速、心律不整、运动耐力差、容易感冒、流汗多、发绀、杵状指、蹲踞反应、胸部突出、胸痛。
◎先天性心脏病的分类
1.非发绀型：心房中膈缺损、心室中膈缺损、开放性动脉导管、主动脉 瓣狭窄、肺动脉狭窄。
2.发绀型：法洛四重畸形、大血管转位、三尖瓣闭锁、动脉干等。
◎先天性心脏病的诊断检查及治疗
目前可由胸部x光，心电图，心脏超音波及心导管等检查，获得正确诊断，部分先天性心脏病可利用心导管治疗，免除开刀并减低费用。
蚕豆症
一般出生的婴儿多少会有黄疸的症状，但是黄疸过多就不是好现象，因为黄疸过高，对新生儿的中枢神经系统具有毒性，如果不即时治疗有可能会造成永久性的伤害，家长千万不可掉以轻心。
童总合医院李一贤医师表示，一名初生女婴检查时发现黄疸高达28 mg/dl（正常为2 mg/dl）而转至童综合医院就医，进一步做检查及治疗。童综合医院小儿科主治医师李一贤表示，女婴初到医院时，脸色腊黄、活动力差，黄疸指数飙高至34mg/dl，随即安排住进加护病房紧急治疗与密切观察。
这名女婴经检查发现，因先天性葡萄糖六磷酸盐去氢脢（G6PD）缺少症，俗称“蚕豆症”，造成急性溶血而导致黄疸急剧上升，经过一个礼拜的治疗后，女婴腊黄的脸色与黄疸症状逐渐的好转，已慢慢恢复健康的好气色。李一贤医师说，因葡萄糖六磷酸盐去氢脢（G6PD）缺少时，若接触到氧化物质常见的如蚕豆、樟脑丸与一些氧化药物，容易引起溶血性，造成呼吸急促、皮肤变黄与黄疸现象，严重时可能会昏迷，恐危及性命。
临床上新生儿黄疸可分为两种，一种是正常的生理性黄疸，约一至二星期内自动消退，通常观察即可；另一种为不正常的病理性黄疸，异常过高的黄疸易对脑部造成伤害，若进一步产生核黄疸轻者会造成智障、耳聋及脑神经系统的后遗症，重则死亡。所以，李一贤医师提醒家长，出生婴儿之黄疸须谨慎观察，虽然大部份的新生儿黄疸属于生理性即良性，会自动消失，但若有黄疸突然升高或时间拖太久(大于2个星期)或粪便颜色为灰白色皆需进一步检查。
宝宝遭遇困难时，会要求协助
1. 藉要求宝宝作家事时，示范请求协助的方式。
2. 假如宝宝碰到难题正在哭，告入他应如何做或说。
3. 向他说明请和谢谢。
4. 当宝宝遭遇困难时，在他哭前协助他，告诉宝宝如果它需要协助，可以来告诉他。
5. 当宝宝要求帮忙时，要赞美他。
宝宝用拇指食指和中指握笔
1. 抓住宝宝的手，引导他用正确的方式握笔，并在纸上画画。以后宝宝如果握笔正确就称赞他。
2. 开始时可以使用粗笔，便于宝宝握紧，并帮他握笔，宝宝学会后则放手让他自己画。
宝宝学习走平衡木
1. 让宝宝用两手抓着东西，并将手臂往两旁张开，练习保持平衡。也可以将小沙袋放在宝宝头上，指导他在走路时将身体和头挺直，以保持平衡。
2. 用一百公分长，三十公分宽的纸放在地板上，让宝宝走在纸的中间，并渐渐减少纸间的距离。
3. 将平衡木放在地上，并由爸爸妈妈走一次作为示范。当宝宝开始练习的时候，可抓他的手并扶他走过平衡木，并叫宝宝专心凝视远方或墙上的东西，以保持平衡，如果滑落的情况减少便给予鼓励。
4. 若平衡木太高，可将够厚的木板放在空心砖上，让宝宝练习，并注意防护措施。
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