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更年期饮食建议

大家都知道,女性朋友进入中年之后，月经流量开始减少，并且会出现不规则的周期，这种种的迹象便是步入更年期的初步征兆。

所谓“更年期”，是指女性从能够生育一直到不能够生育的一个过渡时期。这个期间包含了停经前期以及停经期二个阶段.更年期这个时候，妇女的卵巢功能会逐渐退化、女性荷尔蒙会逐渐减少、容易频尿、阴道干涩、脸部潮红、夜间盗汗、疲倦、健忘、心情低落、烦燥、失眠等等的症状，还有令人担心的骨质疏松症及心血管疾病，更是成为更年期妇女的竞敌。

台北荣总营养部主任章乐绮指出，随着年龄逐渐增长、活动量减少，因此体重容易增加，如此便增加了对骨骼的负担及各种慢性疾病的发生机率，所以，保持适量且适当的运动是相当重要的。

章主任提出降低摄取脂肪的技巧，包括以米饭五谷类为主食、糕点要节制；牛奶的脂肪可以减少；可见的脂肪不要摄取；额外油脂不要加；多吃蔬菜；食用新鲜水果；先吃菜再吃肉；喝汤前先捞掉浮油；最后是吃汤面时不要把汤喝完。

章乐绮又指出，台湾地区女性的心脏血管疾病死亡率为四分之一，也就是说，每四位女性当中，就有一位是死于心脏血管疾病，更年期后女性荷尔蒙下降，心脏血管疾病的发生率随之增加。此外，血脂肪异常、高血压、抽烟、糖尿病和纤维蛋白质过高等均为心血管疾病危险因子，而有多项饮食因素会影响冠状动脉心脏病的形成。

章主任建议饮食中应降低饱和脂肪，而改用植物性油脂；选择含有鱼油的鱼类，因为鱼油可以降低三酸甘油脂；每日摄食五份含胡萝卜、维生素A、C、E等抗氧化剂的蔬果；多摄取纤维…等等，都可以预防心血管疾病的发生。

章乐绮主任指出，骨质疏松症是更年期妇女最常发生的疾病之一，它是骨头里的钙质逐渐流失，使得内部骨质变得单薄，形成许多空隙，呈现中空疏松的现象。因此，趁年轻时就应该要开始储蓄骨本，以降低更年期时罹患骨质疏松症的机率。

章主任建议罹患骨质疏松症的女性朋友们，在均衡的饮食原则下，多选择含有钙质的食物、蛋白质摄取量适中、减少咖啡因的饮料、少喝酒、少抽烟，以及维持体想体重与适当的运动等等。

更年期妇女心理健康

门诺医院身心科王迺燕医师

当女性的卵巢功能逐渐衰退，卵巢分泌的女性荷尔蒙减少，而引起身体及精神上许多的不适称之为“更年期”。这在卵巢机能衰减时(约四十几岁)，即可能发生，并非一定在停经(平均约五十一岁左右)后才出现；也出现于手术摘除卵巢的妇女。就生理层面而言，更年期的常见生理症状(如脸潮红、停经、心悸、盗汗、阴道干涩等等 )所带来的身体不适，也可能导致心理困扰。更年期前后，大约有三成左右的妇女，在精神状态方面，有程度不一的不适，例如注意力不集中、失眠、早醒、烦躁不安、易怒、莫名焦虑紧张、情绪低落、忧郁、食欲变差、懒散提不起劲、悲观、担心年华老去、担心先生嫌弃、记性变差等等。

美国学者赫威斯认为中年期的发展任务为：培养年轻人，完成社会责任，享受成就，适应中年期之身体变化，奉养年迈的母亲。若年龄已届而发展未达水准，就易产生种种障碍。在经历更年期这个复杂独特的阶段，也可能面临正值处于青春叛逆期的儿女，自己与配偶处于中年期的阶段，自己与配偶面临事业困境，而有心理上的压力。某些更年期妇女在女性性征逐渐减少、身体外观改变时，觉得已不是女人，或是缺乏女人味，担心对配偶失去吸引力而产生负面自我形象。若此时子女已成长独立，或离家求学，也就是处于所谓“空巢期”，很容易令妇女对自已的能力及价值产生疑问，产生失落感。因此，更年期的影响是“生理—心理—社会因素”互相关连的。

有许多证据支持更年期因缺乏女性荷尔蒙，是引起更年期情绪障碍的主要原因。但并非所有发生在更年期的情绪障碍，都是因为性荷尔蒙的缺乏。个人的体质、生理健康、性格、社会环境压力、有无精神疾病和工作负荷等，都是决定更年期症状轻重的原因。

有些人的情绪障碍刚好出现在更年期，有可能是体质原本就易产生精神障碍，加上更年期缺乏性荷尔蒙所带来的生理症状，潜在的精神障碍就被诱发出来了。而“忧郁症”平均好发年龄也在四十岁左右。若是这段期间的情绪症状严重到符合“忧郁症”的诊断标准，那就是“忧郁症”了。因此，如果以上之情绪症状严重到干扰生活或工作者，应该转介或求助“精神科(身心科)”，配合精神科医师的诊断评估，予以适当药物及心理治疗，才能有效改善病情。千万不要讳疾忌医或是归咎于个人意志薄弱、个性缺陷、环境弄人。与其将更年期看做是一种病，不如当作是生命中的一个自然的阶段。如果能重新规划此阶段后之生命蓝图，重新定位自已，就能积极开发出一个新的生活契机。

更年期妇女补充荷尔蒙防痴呆

最近，美国哥伦比亚大学一项研究结果显示，停经后妇女服用女性荷尔蒙患艾滋海默症（俗称老年痴呆症）的比率是百分之五点八，而未服用的危险机率是百分之十六点三，两者有统计学上的差异。而二十三位服用女性荷尔蒙超过一年以上的妇女，无一人罹患。

两年前，另一报告也发现，服用动情激素（即女性荷尔蒙）可降低艾滋海默症的死亡率，而随后的动物实验也证明在大脑的脑下垂体、海马回，有丰富的动情激素接受体，服用动情激素可透过这些接受体影响情绪、认知等反应，而且动情激素有活化脑部生化、神经传导的作用，也会影响神经传导功能。

艾滋海默症是因基底前脑区神经的退化，导致纪忆、认知功能的丧失，而女性荷尔蒙可增加神经细胞的分化、再生及可塑性。另外，在实验室也可证实：海马回神经若暴露于毒素、过氧化基之伤害下，加入女性荷尔蒙可使细胞免于受伤。

此外，即使在停经妇女给予短暂时间的女性荷尔蒙补充，也可强化海马回神经细胞的存活，以及减少类淀粉β在基底前脑之堆积，因此，可把艾滋海默症发病的时间往后延。

到底要使用多少女性荷尔蒙剂量，要用多久，才能在一定安全性下提供最大的好处，把艾滋海默症的发病时间延后？这需要一个前瞻性的研究。至于使用女性荷尔蒙是否会增加若干癌症的罹患机率，以目前的低使用剂量，应不必担心，近来甚且有研究指出，它会减少罹患大肠癌机率达百分之四十六。更年期后妇女若想减少自己变成痴呆的老人，或许可以考虑开始补充女性荷尔蒙治疗了。

妇女防癌－乳癌防治的宣导

嘉义基督教医院　公共卫生室张佩绮护理长

乳癌在欧美是一种很普遍的疾病，每９位女性就有一人会罹患乳癌，记得前几任的美国总统雷根夫人南茜也都不能幸免而罹患本症。

由于民族、饮食、及气候的不同，台湾的发生率远低于欧美。但最近几年，台湾各地生活改善、水准提高，饮食也逐渐西洋化，乳癌的死亡率也由民国59年的第6位，上升至民国74年的第2位，仅次于子宫颈癌。有鉴于此，台湾省妇幼卫生研究所委托‘中华民国教会医疗院所协会’联合推广－台湾地区妇女乳癌预防教育，本院为配合此活动，于是至各机关团体、教会、学校举办一连串的讲座，受到了广大的回响。

许多学员向我们表示，以前有关乳房方面的问题，都很羞于启口的，而且也不好意思看医生，但上过我们的课之后，这种观念已渐渐改变，也变得开始关心起自己的身体，及身旁的亲朋好友。而且能将自己所学的‘乳房自我检查’再分享给其他的人，是一件很快乐的事。

在许多场的讲座中，我们也发现到不管是已婚或是未婚的男性，都非常踊跃报名参加‘乳房自我检查’的讲座，表示现在的男性们也开始关心妇女的问题。曾在一场讲座当中，访问一名未婚男士为何前来参加，他表示可增广见闻，且可受益于家中的母亲及妹妹（其实男性也有１%会得乳癌的机会）。

某次的讲座中，当我教完‘乳房自我检查’之后，就请学员们自己练习，有位学员跑来问我，说她发现自己左边的乳房有一硬块而且已经拖很久了，一直不敢到医院检查，所以请我为她检查看看；我检查之后发现硬块已经很大而且乳头也都凹陷了，我告诉这住学员请她尽快至医院检查，接着我就帮她挂号陪她至门诊检查，检查的结果医师表示很不乐观，且有转移的现象了，听了这些话之后，她当场落泪，一直无法接受，此时的我虽然心里也很难过，但也只能在一旁默默的陪伴着她。

其实乳癌是很容易发现的，只要每月定期做‘乳房自我检查’，一发现到硬块就能至医院检查，通常小于2cm的硬块，其治愈率可达85%。在此次的推广活动中，也很感谢配合的讲师们：翁前院长、涂启文医师及公卫室的伙伴们牺牲他们休息的时间，来配合此一活动，因为我们是必需利用下班时间至社区推广；也因宣导的成果良好，本院也比其它医疗院所，获得妇研所较多的经费补助。在此感谢妇研所对于本院的信赖及认可。也希望藉此次的宣导活动，能让更多的妇女同胞们获得更正确的观念及预防保健的知识。谘询专线：05-2765041转2111。

对付经前症候群 有撇步

经前症候群是发生于女性月经周期开始之前，造成身体及心理不舒服的症状；据估计，被影响的女性人口数大约有40％至80％，现今有超过150个症状可归因于经前症候群，其症状的表现也可能因人而异。

林口长庚精神科医师萧美君表示，一般月经只要在23-35天左右，都算正常范围。月经周期的算法如下：月经开始首日是周期的第一天，前面14天是属于所谓滤泡期，第14天左右是为排卵日，滤泡期主要是以雌激素这种女性荷尔蒙为主。这段期间，一般并不会有经前症候群出现。14天后到下次月经来潮的这段后半周期，称为黄体期。这时候黄体激素开始分泌，尤其在晚黄体期，就是月经来前7-10天（有些人只有2-3天），女性对身心内外压力都特别敏感，就容易产生轻重不等的经前症候群症状。

经前症候群可能发生在女性有月经来潮的任何时间，其出现的高峰期是在20至30岁之间，当经前症候群开始后，其症状会持续到更年期。

天主教耕莘医院药剂科药师陈丽如指出，经前症候群非药物的治疗方面，食物方面最好以富含碳水化合物的食物为主，但要减少糖份的摄取，且应尽可能维持稳定的血糖浓度，避免摄入能量忽高忽低的变化，在食物中可增加富含Ω3-脂肪酸的食物，例如鲑鱼、青鱼和含亚麻油酸的制品，如月见草油，且同时避免饮用含咖啡因、酒精、高盐、高脂和单糖、红肉与油炸食品，每天补充维生素和矿物质，其建议量为：维生素B每日100mcg、镁每日300mg、维生素E每日400IU、维生素C每日1000mg和钙质每日1200mg，但是使用前应经过医生的核可。

适度运动能减少压力和紧张，能够提高低落的情绪，增加血液天然脑内啡的生成以及改善血流循环。

在药物治疗方面，经前症候群的药物治疗原则是以缓解症状为主，最近有学者尝试在经前症候群病人的黄体期，使用低剂量的抗精神病药物进行治疗，以减轻经前症候群的症状，如alprazolam等，对于治疗情绪或焦虑的症状可能有治疗成效，此外，具选择性的血清素回收抑制剂类药物，亦用于经前症候群病人。

由于目前并无明确可以预防经前症候群的方法，因此寻求医师的帮助，及早诊断及早预防，是避免病情进一步恶化或是造成更大影响的最好方法。除此之外，改变生活习惯、调整饮食、维持运动的习惯、适量补充维生素，将可有助于症状的改善。

毒性休克症候群

定义：这是由金黄色葡萄球菌所产生的毒素，侵入血液中所产生的症候群。

侵犯处：女性生殖系统，呼吸系统。

流行病学：所有年纪跟性别均可侵犯，但是常见于生育年龄的女性。

症状：

．突发性的，高烧不退的。

．呕吐且拉水便

．类似晒伤的皮肤疹

．血压偏低、口渴、心跳加快

．意识改变，例如：意识混乱、极度疲惫与无力。

．头痛、喉咙痛

病因：由某些金黄色葡萄球菌菌种所产生的毒素侵入血流当中造成突发性的症状，比较严重的病例都是发生在使用阴道卫生棉条的妇女。另外，毒性休克症候群也可能来自喉咙、皮肤、肺部或骨头上的伤口或感染所造成。

危险因子：

．在月经周期连续使用卫生棉条。

．任何的感染。

如何预防：

．经常更换卫生棉条或者在晚上以卫生的尿布来取代。

．不要使用超吸收强度的卫生棉，最好使用棉制的产品。

．如果你有皮肤的感染，特别是在生殖器官附近时，千万不要使用卫生棉。

．在使用卫生棉条时，要彻底清洁双手，因为金黄色葡萄球菌常见于手上。

适切处理：

．接受医师诊治。

．若情况严重时，必须住院接受抗生素静脉注射及静脉输液的治疗。

诊断评估：

．自我症状的观察。

．接受医师的病史询问及理学检查。

．接受实验室检查；例如：血球记数、血液培养及阴道或感染区域的培养。

并发症：

．严重休克。

．肾脏衰竭。

．郁血性心衰竭。

预后：如果及早诊治且适切接受适当治疗时，大部份病人都能很快恢复，但少部份的案例会致死。在恢复期时，手掌及脚掌的皮肤通常会脱皮。

用药：您的医师可能会开立下列处方：

．抗生素：通常是以静脉注射的方式来完成。

．静脉输液和电解质的补充（如果您有脱水现象时）。

建议的活动：当症状改善时，尽快恢复您正常的活动。

建议的饮食：在回复后，没有特别需要注意的饮食，但在住院期间，静脉输液营养份的补充是非常需要的。

何时该找医师：

．当您有上列毒性休克症候群的症状时，马上到急诊室寻求协助，因为休克随时会发生。

．当一个新的、无法解释的症状产生时，或在治疗当中药物产生副作用时，都必须找医师来解决。

丁字裤掀起小阴唇肥大整形手术

性感的丁字裤强调无痕穿着，剪裁讲求轻、薄、短少，布料省得不能再省，为了呈现整体美，就有女性兴起作小阴唇肥大和不对称整形手术。

奇美医院整形外科医师方嘉良表示，在整形手术里，小阴唇的整形并不多见，但这几年国内内衣业者推出丁字裤，由于强调是无痕穿着，且极度展现性感，一时引起流行风潮，竟让要求作小阴唇整形手术的患者也跟着多起来。

方嘉良指出，一般来说，会要求作小阴唇整形手术，都是因为阴唇过度肥大，并已造成生理期、如厕后清洁卫生、性生活困扰或感染者，但近来门诊却出现一些女性纯粹是为了穿着丁字裤后，“自觉”肥大下垂的小阴唇怪怪的、很烦，极欲去之而后快。

方嘉良说，对于小阴唇的审美标准患者和医师个人的观点也因人而异，一般只要小阴唇的突出不要超过大阴唇就不算小阴唇肥大，但往往患者会要求整形，都由“自觉”判断，个人只要感觉小阴唇太大，而且很在意，无论医师怎么说，患者还是会坚持己见整形。

有人以为小阴唇肥大和手淫、性行为有关，方嘉良表示，小阴唇肥大或不对称大多是天生的，少部份则是因慢性发炎、长期小阴唇外拉、外来的雄性贺尔蒙给予等，造成小阴唇广阔性肥大。但轻微的肥大或过长，并不会造成问题，也不需要处理，除非是已经出现一些困扰，如生理期、如厕后的清洁卫生不便；膀胱失能者需自行导尿时，坐着或行走会摩擦不舒服、性生活干扰和感染等，才需要藉由手术方法加以消除。

目前对矫正小阴唇肥大和不对称的手术方法，主要是去除小阴唇部分表皮或直接切除部分小阴唇，来达到缩小目的，由于术后小阴唇边缘的颜色会变淡，且有一条直直的疤痕，患者不甚满意，但近几年来手术的不断精进改良，已经可以把手术伤口疤痕缩小到最小，两边对称及颜色自然，达到重建与美容兼顾的目标。

方嘉良表示，小阴唇整形手术虽然可以帮助患者把阴唇缩小到理想目标，但毕竟是要动刀，因此，建议爱美女性，除非真的很在意它的大小和外观，并且让你一直“耿耿于怀”，否则，在不影响日常生活、生理卫生下，还是让它顺其自然吧。

成功受孕10大条件（下）

快速受孕三部曲

当您已尝试怀孕1 ~ 2年以上仍无好消息时，表示您可能有某些潜在原因导致不易受孕，最常见之可能原因有：男性因素、排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、子宫内膜异位症…等，此时我们建议您先安排进一步检查找出可能原因，再针对个别原因接受下列三种不同的治疗，并持续努力半年至一年，通常都能成功受孕。提醒您一个重要的最新观念：今日的辅助生殖科技（ART）字典里已经没有所谓‘不孕症’了，只要您还有生殖细胞（精、卵）就有机会受孕，所以建议您永远不要放弃，除非您真的不想拥有小孩。

产褥热仍可怕

产褥热是指产后生殖道细菌感染的病曾经是产妇的二大主要死因之一，在十八世纪中叶前还不知道原因何在，后来发现在医院由医生接生的产妇较在家中由接生婆婆接生的产妇易发生产褥热。而那些医生常在解剖尸体后就赶去接生，因此相信是 有致病的东西经医师的手被带到产妇身上，于是规定接生前要将双手泡过氯水消毒，从此产褥热也就减少，这种观念与中国人接生时要煮开水是一样的但真正细菌学是十九世纪中叶巴斯特所建立。

其实人体表面及大肠、阴道、口腔等处是充满各种细菌的，但在健康的状态下，各种细菌有其固定的位置及数量，不会引起疾病。但是人体因营养不良或贫血时抵抗力便自然减弱，原来呈平衡状态的细菌便会过量繁殖，或越界生长，感染便这样发生，尤其是局部组织有受伤时。

所以在产前若有营养不良、贫血、有激烈或不洁的性交；生产时破水时间太长、阴道检查太多、生产时间太久、产道因生产受伤太大，都是助长感染的因素，有产科医师好好的照顾可使这些因素减至最少。如果无法避免，在产后使用适量的抗生素是最有效的预防方法，抗生素的使用及选择要靠细菌培养及医师的经验，产妇自己乱用常会有害无益。

在现代医学的照顾下产褥热虽已大大减少及变得不甚可怕，但严重的产褥热仍足以威胁产妇的性命，这些情况几乎都是延误了治疗的先机，当感染范围太大再好的抗生素都会无能为力，所以产褥期若有发烧一定要及早回去看医师。

测卵泡

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