 不孕症病人，你要如何面对不孕症治疗？
一对丈夫是无精症的不孕症夫妇，一听到要做试管婴儿，立刻心情紧张的问我“听说做试管婴儿要卧床一个月，是不是真的？”一副如临大敌的模样。
以下是我建议的不孕症病人接受不孕症治疗应有的心理准备：
（一）充分了解治疗过程的细节：你可以问你的医师或谘询人员，有的试管婴儿中心有免费提供不孕症治疗手册、快乐求子光碟、录影带，你都可以去函索取。很多的压力来自于不了解及不确定，一旦你了解了，心中的压力就顿时解除了。
（二）金钱：在健保未把不孕症治疗纳入给付范围的前提下，你的确要有一笔支出的心理准备。试管婴儿的支出视排卵针数目、有无男性不孕而需手术取精、有无辅助孵化、有无单一精虫显微注射而有所差别；另外，因为不是所有的试管婴儿都可以一次成功，因此你要有三到五次的准备金。
（三）平常心情：倒不必有八风打不动的修养，但是心中要有所了解，一次试管婴儿的怀孕率有多少？活产率有多少？这次失败了，没关系，再来一次，不要一次失败了，就以为“没希望了”，深吸一口气，与医师检讨一下疗程，好预做下一次调整之用。
（四）不要让治疗妨害你正常职业及家居生活：有的人为了做试管婴儿而辞去工作，这大可不必，保持正常的职业生活及家居生活，不但可以分散你“患得患失”的焦虑，也不会因为你的紧张，连带影响了丈夫及家人的人际关系。在试管婴儿中心的作业流程，你上班前可以把该做的抽血、测滤泡完成后，安安心心上班，唯一要请半天假的，只有取卵日及胚胎植入日。
哺乳期间药物使用原则（上）
母乳是婴儿最佳的营养来源，这是个无庸置疑的事实。在国民健康局的大力推动之下，这几年哺喂母乳的人口正逐年的增加。这是一个可喜的现象，可是相较于其他国家，台湾哺喂母乳的比率仍有成长的空间。特别是，满月之后继续的哺喂母乳仍然有待努力。
在哺喂母乳的过程当中，一定会碰到许多的问题，例如乳腺不通、乳腺炎、奶水不够、乳房涨痛等。这些问题大部分的医护人员或有哺乳经验的妈妈们，都可以协助解决。唯有哺乳期间的用药问题，不但妈妈们常有疑惑，甚至连大部分的医护人员都搞不清楚，到底哪些药是安全的？哪些药则需避免使用？
母乳中药物的含量
大多数的药物都会出现在母乳中，但通常含量极微。这是因为药物在母体内经过代谢、与母体蛋白结合、及被大量的体液稀释之后，最后进到母乳中的药物只剩下不到2%的原始剂量。这些含有极低浓度之药物的母乳，经过宝宝肠胃的吸收，在宝宝的体内再一次被稀释了好几百倍之后，其含量就更低了，不容易对宝宝造成伤害。只有少数几种毒性很强的药物(如化疗药物)，或某些不容易被宝宝代谢的药物（会不断的累积在体内）才有可能会影响到宝宝的健康。
母乳中，药物的浓度与药物本身的特性有关。一般小分子及非离子型、脂溶性、经肠胃吸收、及弱碱性的药物较容易进入母乳中，特别是弱碱性的药物在母乳中的浓度有可能高过母体的浓度（如：红霉素、抗组织胺的药，某些肺结核、忧郁症的药）。而大分子、离子化、水溶性、经静脉注射及弱酸性的药剂则不容易进到母乳中，因此含量较低。
哺乳母乳时使用药物的基本原则
１．如非必要，哺乳时应尽量避免使用药物。
２．怀孕时可服用的安全药物，哺喂母乳时服用不一定同样安全（虽然大部分是如此）。
３．婴儿也可以使用的药物，如退烧药、感冒药等，对母体使用而言都非常安全。因为药物在母乳中的含量远比婴儿直接使用来得低。
４．要使用半衰期较短的药。应避免使用长效型或会在体内造成累积的药物（如：ibuprofen比naproxen安全，tetracyclin比vibramycin安全）。
５．使用某些药物时，可能需要暂时停止喂奶12~24小时，如抗原虫的药metronidazole。在这段时间里要把乳汁挤掉，避免乳腺阻塞。
６．尽量在吃药前哺喂母乳，且尽可能把吃药时间改在婴儿最不需吃奶的时间，如晚上睡前。
７．在吃药期间需注意婴儿的反应，并且作详细的纪录。
避孕药不药？（上）
苗栗大千综合医院 药剂科 黄雅蕙总药师
在全民的生活水准和知识水准不断提升之下，口服避孕药因为使用之方便性较高，故其所扮演的角色日趋重要，然而口服避孕药的成分是什么？口服避孕药的成分是天然的还是人工的？口服避孕药会不会有副作用？口服避孕药可以长期服用吗？长期服用口服避孕药会不会致癌？这些问题是药师在面对民众药物谘询时，最常遇到的问题。
口服避孕药的种类及成分
口服避孕药主要分为混合型口服避孕药（Combination Oral Contraceptives）及单一成分之口服避孕药（Progestogen-only pills）两类，其中以混合型口服避孕药使用较为普遍，而单一成分之口服避孕药，其组成为单一成分的Progestogen，只含Progestogen之荷尔蒙避孕药处方，被发展来避免混合型口服避孕药中estrogen之不良副作用，因其对心脏血管副作用较少，所以较适合年龄较高的女性，但此方法最主要的问题是较高的失败率及更高的月经扰乱并发率，时有不规则的流血或无月经，而导致停药。
口服避孕药除了阻止怀孕期间更多卵子成熟与排出外，亦直接作用在子宫颈及子宫，口服避孕药用者之子宫颈黏液通常比排卵后期正常见到的厚且少，此可抑制精虫穿入亦有助于防止怀孕。此外，子宫发展成着床用之适当状态的正常机制也可能被抑制。于服药周期中有两次或更多次的剂量漏服时，则怀孕之危险性随之增加。因此服用口服避孕药必须有高度的配合率，以确保能完全避孕，尤其是使用较低浓度之混合型口服避孕药。
口服避孕药除控制生育之外，对身体健康亦具有一些有科学根据的益处，包括减少乳房的纤维腺瘤与纤维囊肿的危险性降低50％；10％至70％减少即兴骨盆发炎疾病的危险性；增加月经周期规则性；简少经痛及功能性卵巢囊种并发率及减少月经时之血液丧失等其他益处。
安全期避孕法安全吗？
最近在回覆网友问题的时候发现有些关于安全期避孕的疑惑。利用安全期推算来避孕是所有避孕方法中最简单却也是最不安全的方法，与其名称恰好相反！虽然是最简单的方法，但是避孕效果却不如使用其它方法来得有效。
采用安全期避孕不能靠胡乱猜测，通常必须男女两个人共同努力，只要有其中一方疏忽或是不合作就很容易避孕失败。这是为什么呢？
首先，必须利用月经周期计算出可能的排卵时间，这段时间从事性行为容易导致怀孕，因此称为“危险期”。在这段比较容易受孕时期，男女双方应避免同房、或是采用其他避孕方法，例如保险套等。
其次，简单介绍如何计算排卵日。月经周期规律的女性，排卵日在下次月经首日的前十四天。例如预计本月二十八日为下次月经来临的第一天，排卵日就在本月的十四日。但是排卵日并不固定，或有误差，因此可以估计前后两天作为缓冲，简单来说，排卵日会落在本月的十二日到十六日之间。而男性的精子会在女性的体内存活三天之久，所以“危险期”就是从本月九日到十九日。
所谓的“安全期”原则上只要避开“危险期”就可以，理论上，月经来临的日子行房，绝对不会受孕，但是实际上很少有人喜欢在那几天从事性行为，因此再避开月经来的第一天到第五天，所剩下来的安全期其实并不多。
再者，月经周期不规则的女性，推算排卵日就更加困难了。举例来说，一个妇女其月经周期从24天到36天的范围内，其中最短周期天数减去18天就是危险期第一天，即24-18=6；而最长周期天数减去11天即为危险期的最后一天，36-11=25。所以从第六天到第二十五天都必须避免从事性行为，或是配合其它方法避孕。这样扣除掉危险期之后，其实安全期约略等于月经来临前十天，加上月经来临后七天，所剩不多。所以以月经周期不规则的女性，不适合用安全期来避孕。
若还是坚持采用此方法，月经周期不规则的妇女，必须配合基础体温法来侦测排卵日。所谓基础体温法和安全期推算法的目的是相同的，一般来说，排卵日把月经周期分为前后两半，前半段为滤泡期，后半段为黄体期。滤泡期体温正常，但是在黄体期期间，因为受到黄体成长激素分泌较多的影响，有排卵之月经，排卵后体温会较为升高，大约是升高摄氏半度至一度。
依据体温是否有升高的情形来判断是否有排卵，涉及到每天测量体温的方法和测量用的器材是否精准，最重要的是要很耐心的每天测量体温，事实上，这种较科学的方法执行起来反而较困难，所以很少有人使用此方法避孕。
总之，采用安全期避孕法或基础体温法来推测排卵日，界定危险期与安全期的理论基础是一致的，但是执行的成功率却往往偏低，笔者在此良心的建议许许多青少年朋友，还是采用其他的避孕方法较为安全。
“它”的健康你的责任
一、男性的生殖生理
男性生殖器官包括睾丸、副睾丸、输精管、精囊、射精管、尿道球腺、阴茎、阴囊与前列腺。其中阴茎与阴囊称为外生殖器，其他的称为内生殖器。
睾丸是性腺，左右各一，位于阴囊内。睾丸的主要功能是制造精子，在腹膜之下，经由精索通过腹股沟管进入腹腔，经过膀胱的上面，后面和来自精囊之导管汇合成射精管，使精子经射精管进入尿道，因此，它是输送精子的器官。前列线是分泌精液的器官。尿道球腺位于前列腺之基部，可分泌浓稠之牛奶样液体，为精液内容之重要部分。阴茎是性交及排尿的器官。
男性在二○岁至六○岁之间，每次射精有三西西至五西西之精液，在正常情形下每西西精液约有二亿至四亿精子。
二、女性的生殖生理
女性生殖器官包括卵巢、输卵管、子宫、阴道、大小阴唇、阴蒂。女性外生殖器指大小阴唇、阴阜、阴蒂、阴道口，内生殖器指子宫输卵管、卵巢与阴道。
卵巢是性腺，位于腹腔内，左右各一个。卵巢是排卵及分泌女性激素，它可产生两种最主要的女性激素，其中一种为动情素，另一种为黄体素，动情素有促进女性生殖器官成熟的作用，黄体素的作用主要是怀孕期间，保护子宫及胎儿的成长。输卵管是将卵巢排出的卵输送至子宫。子宫是一个像梨子一样中空器官，是容纳胎儿生长及月经发生的器官。阴道是性交器官，并为胎儿产出及月经流出之通道。小阴唇，为皮肤凸起的皱壁，富有脂肪组织，大阴唇正中有裂口叫阴裂，大阴唇之内侧阴毛较少而外侧较多。小唇又称内阴唇是两片皱壁，没有阴毛。但有脂肪腺。阴阜位于耻骨联合之上缘，皮肤上有阴毛。阴蒂在于阴门的上面三角形地方，由二片小阴唇向上结合成的突起，是一个小如豆子与男性阴茎相当，原同一起源，感觉极为敏感，但大小两者相差很多，阴茎上面也有包皮。
三、受精与着床
当男女性交达到兴奋顶点，就产生射精，精液若进入女性阴道，精子竞向子宫腔内游动，再进入输卵管内，如正好遇到女性之排卵期，其中最先靠近成熟卵的精子钻入卵子内，卵膜随即变成不穿透性，以防止其他精子的进入。正常精子与卵子结合成受精卵的位置是在输卵管末端三分之一的部份。
精子进入卵子不久，头部开始肿胀，成为男性初核与卵中的女性初核结合形成受精卵，受精卵一面分裂成细胞球，一面慢慢往子宫腔移动，约三至四天抵达子宫后，发育成一胚囊，接着其四周产生绒毛状之滋养细胞层，在受精后七天可完全植入子宫内膜，完成着床过程，以后胚胎在胚囊内发育，其周围之绒毛状滋养细胞层则形成将来之胎盘和胎膜。受精卵平均约经过二百八十天的发育即成长为成熟的胎儿，分娩时与胎盘一起娩出母体。
‘担心’从人工受孕成功后开始（下）
如果怀孕指数预期为多胞胎，这时，观察的重点是确定双胞胎或是三胞胎以上的怀孕，仔细检查可以藉由胚囊间的距离，评估是异卵双生，或是同卵双生的情形，做为日后产检的依据。
如果子宫内不见有胚囊，这时医师会朝输卵管两侧扫瞄胚囊的踪迹来排除子宫外孕，或单纯的胚囊萎缩的可能性，如果不容易判断，会建议病患间隔48小时抽血两次，比较两个怀孕指数的变化，如果指数成长比率没有超过三分之二，则很可能显示为异常怀孕，如出现呈现负成长，则发生自发性流产的机率大增。
再隔一星期（即怀孕七周）的超音波检查，几乎就能确切诊断出是否为子宫外孕而进一步做手术处理。所幸接受人工受孕治疗的患者怀孕后仅有约百分之二十发生早期流产的现象，百分之五为子宫外孕，大部份的患者都可以顺利怀孕至生产。
如为多胞胎怀孕，患者最好减胎，否则有９成以上的机会会产下难以照料的早产儿，母亲生产过程的风险将会提高许多，而育儿费用也非一般家庭所能负担。至于双胞胎患者，可以不必减胎，虽然早产现象会比单胞胎怀孕来得高些，但是依现今产科的技术，都能处理得不错。
早期怀孕，由于黄体素大量分泌，有些患者会有心呕吐、便秘、腹涨的情形属于正常现象；既不吐又不涨的患者也不必焦虑，反而要庆幸自己能快乐舒适的怀孕。另外，由于早期怀孕子宫血流增加，加上胎盘的生长会让下腹非定点、不定时的抽疼，这是正常的现象；只要不是固定在同一位置持续越来越痛，或是严重到影响生活作息时，大可安心配合医师的追踪，同时依照指示定期产检，七成以上的患者都能顺利怀孕并生产的。
其他相关文章请上‘生生不息生殖不孕专业医疗网’查询；网址：www.makebaby.com.tw 。
中医辅治肠病毒 事半功倍
肠病毒疫情开始进入高峰期，以中医角度而言，肠病毒感染和许多夏季传染病如日本脑炎、登革热，同属中医温病学中所谓的“湿热毒疫”范畴，亦可运用中医辅助治疗。
在夏季湿热的气候影响下，不管是大人小孩都会感到浑身黏黏湿湿的、特别容易疲倦、无精打采、口干黏腻、嗜睡但却怎么睡也睡不饱，甚至筋骨酸痛。这些就是中医所谓的湿热邪气对人体造成的影响。当热毒较盛或患者本身体质偏热，就会进一步化热化火，出现咽喉痛、口腔溃疡、发烧等急性发炎的状态，甚至导致重症出现。
台湾中医诊断学会理事韩丰隆医师表示，面对这种湿热气候的大环境，平时应多食用薏仁汤、绿豆汤、甘蔗汁、西瓜、冬瓜、苦瓜等清热解暑的袪湿食品，以及多用生姜来调味，来调整体内环境，减轻症状甚至起预防作用。
韩丰隆医师表示，目前研究指出，某些中药在体外实验可抑制肠病毒，而临床实验也证明中医药治病除了直接杀死病毒外，更重要的是经由药物去调整人体内环境，使免疫系统恢复正常运作，让病毒无法进一步繁殖及伤害人体。
此外，肠病毒最令人害怕的就是，其亲神经的特性引发中枢神经系统脑干的感染，造成交感神经亢奋紊乱，引发高烧、抽搐、昏迷、高血压、心跳过速、肺出血、水肿甚至心脏衰竭而死亡，这些重症也与中医所谓：湿热酿毒化火、内陷心包、引动肝风甚至内闭外脱相符合。即使幸存的小朋友也大多留下如呼吸器依赖、无法吞咽、肢体无力等后遗症，这些和中医所谓大病愈后“大气下陷”的证型极为相似。
韩丰隆曾参与某医学中心小儿加护病房的肠病毒重症会诊，发觉搭配使用扶正化湿解毒、熄风开窍醒脑的中药，如生脉散、甘露消毒丹、安宫牛黄丸加减，对于帮助病童加速脱离重症危险期有一定帮助。
韩丰隆指出，在恢复期如采用升举大气、化痰活血的方法，以补中益气汤加减，对后遗症的恢复大有帮助，病童甚至可成功脱离呼吸器，而吞咽能力也大有进步，且愈早配合中药治疗的小朋友，其后遗症恢复也较快较好，此外更可配合针灸如内关、膻中、天突、足三里等穴位的施针。
用漂白水来对抗sars
入冬之后SARS再度出现踪迹，国内出现入冬以来全球第一例SARS确定病例后，政府立即启动B级防护措施，从中央到地方总动员，全面防范疫情扩大蔓延。在这套防护措施下，卫生署规定公私立公共场所即起强制筛检体温；除启动密切接触自主健康管理及居家隔离者在实施期间不得出国之措施外：凡被检出发烧而要出国者，须持有排除感染SARS的医师证明才能成行，避免其他国家对我国误解。
此外，由于研究指出，引起SARS的新冠状病毒，可附着在任何平面物体上，存活达三小时，手指一旦沾上病毒，触碰眼睛、口鼻就有可能被感染。为防疫情持续向外扩散卫生署相关单位建议以漂白水作为清洁杀菌的工具，针对大众运输系统－公车、捷运、火车及相关公共场所，展开大规模的消毒、杀菌。在一片恐慌声中，为避免病毒威胁家人健康，尤其是家中免疫力较弱的孩童及老人，更应趁早彻底进行居家环境的清洁杀菌。专家建议民众在进行消毒杀菌工作时，可使用能有效杀菌的漂白水，依照正确的比例稀释及步骤进行杀菌清洁，打造无细菌、无病毒的住家空间。
台大公共卫生系兼任副教授王正雄表示，一般清洁剂只能将污垢及微生物移离物体表面，但无法彻底消灭；漂白水主要成分为次氯酸钠，在与细菌接触会产生氧化作用而破坏细菌的细胞壁，进而杀死不少种依附在细菌上或病毒，一般医院内使用漂白水消毒，可降低藉飞沫附着硬体表面之流行性感冒病毒、轮状病毒、呼吸融合病毒…等。
王正雄副教授说明，面对市面上众多的漂白水，民众在选择时，应注意漂白水是否确实具有杀菌效果及卫生单位认证。而使用时依照正确比例稀释，可杀死一般家庭硬物表面细菌如葡萄球菌、霍乱沙门氏菌、链球菌、霉菌、流行性感冒病毒、德国麻疹病毒及水痘病毒..等，达到99.9％杀菌的功效。漂白水的清洁杀菌，可使用于厨房、浴厕、地板、瓷砖等居家环境的清洁及消毒。稀释漂白水的比例，以高乐氏漂白水为例：6 oz(180ml)的漂白水(约量米杯8分满)再加入4公升(约2瓶装2公升宝特瓶)清水混合。
◎漂白水的杀菌五步骤
“穿”－穿上围裙、戴上口罩及手套，保护双手及衣物
“稀”－确实依照标签指示比例稀释漂白水
“刷”－用刷子刷洗地板、洗手台
“停”－刷完之后，静置5至10分钟
“冲”－最后使用清水冲洗或擦拭方才清洁杀菌的区域，漂白水的工作及大功告成
面对威胁性强大的SARS病毒，除了个人的卫生及应有的防护，趁早从居家环境的杀菌清洁做起做起，选择有效杀菌的漂白水，搭配正确的杀菌步骤及方式，就可以维护全家人的健康，让病菌在家中绝迹。
婴幼儿恶梦─肠病毒(下)
阮综合医院小儿科林佼莹主任
目前医治肠病毒方式是依症状给药，例如：以止痛剂治疗肠病毒轻症效果良好，口服沙宾疫苗对特定类型肠病毒控制功不可没。
要如何预防肠病毒？时时注意个人卫生，经常正确洗手、注意环境卫生及通风、流行期间尽量避免出入过度拥挤之公共场所、不要与疑似家人或同学接触、注意营养、均衡饮食运动及充足睡眠，以增强个人的免疫力。三岁以下幼儿有较高比率并发脑炎、类小儿麻痹症侯群或肺水肿等严重症状，因此幼童之照顾者或接触者应特别注意个人卫生，避免将病毒传染幼童。婴幼儿应多喂食母乳，增加其抵抗力。
另一个容易在此季节散播的传染病是“流行性脑脊随膜炎”，它是由脑膜炎双球菌所引起的一种急性中枢神经性传染病，通常藉由飞沫所传染，由于有些流行性脑脊随膜炎来势汹汹，病情变化相当快速，可能引发败血症，甚至并发严重的脑膜脑炎、脑脊随膜炎，若不及早发现与治疗，则必有生命危险。
流行性脑脊随膜炎主要入侵对象为十五岁以下孩童，潜伏期约一至十天，在发病初期，常会出现全身不适、疲倦、咽喉痛、头痛等类似呼吸道感染症状，患者还会伴有寒颤、发高烧（三十九度以上），及呕吐、嗜睡、颈部僵硬、皮肤有紫斑、唇角出现疱疹等现象。
最令人感到害怕的是，有少数猛爆性流行性脑脊随膜炎患者，会在发病早期就出现高烧、精神不振、神智障碍、皮肤迅速出现紫斑、四肢冰冷、唇部青紫及血压下降等休克现象，若无法即时有效医治，很容易就会导致脑压增高产生激烈头痛、脸色苍白、抽蓄、意识昏迷及呼吸障碍而死亡。目前在临床治疗上，多对患者施以青霉素或氯霉素等抗生素，多数患者都能得到痊愈。
医师提醒民众，在流行性脑脊随膜炎流行期间，家中的小朋友若出现发高烧、头痛、呕吐、皮肤出现紫斑等征兆时，就应马上就医诊治，切莫将这些早期症状误认为是消化不良或呼吸道感染所致，而等闲视之。要预防流行性脑脊随膜炎，在流行季节中，应尽量减少带婴幼儿外出，对于某些高危险群最好建议接受相关疫苗注射，而与罹患者有接触儿童，也不妨先服用“磺胺类药物”做好预防动作。
以毒攻毒—漫谈“减敏疗法”（一）
简介
过敏是指生物体对外来异物所产生的一种不适当的反应，此种引起过敏反应的异物，我们通称为过敏原，而我们身体会对过敏原产生过敏性抗体。过敏是孩童期所常见的疾病之一，包括支气管气喘、过敏性鼻炎、食物过敏、对昆虫过敏、皮肤过敏（湿疹、荨麻疹、和接触性皮肤炎等），和药物过敏等等。其中气喘是12岁以下孩童活动受限制之最大原因，每年有无数的孩童因此无法上学。
治疗儿童气喘除了正确的药物治疗及改善居家环境之外，也可以藉由“减敏疗法”来降低病童对药物的依赖性，甚至在长时间治疗之后可以有痊愈的机会。“减敏疗法”之治疗，其原理乃是长期规则地以皮下注射过敏原，使病童体内免疫反应逐渐改变，藉以降低对过敏原的敏感度。
哪些人适合做“减敏疗法”呢？
有异位性皮肤炎、气喘、及过敏性鼻炎的病童，最适合做减敏疗法。这三种疾病是某一种过敏原侵入体内后，引起抗原抗体反应的过敏性疾病。
引起过敏性鼻炎、气喘的抗原又称过敏原，一般可分为：
1、吸入性抗原：存在于空气中，随着呼吸进入体内，如家尘、霉菌、花粉、动物的毛发和皮屑等。
2、食饵性抗原：随着食物由口中进入体内，如牛乳、乳制品、蛋、海鲜类等。
3、病菌性抗原：由造成感染的病菌所形成者，如细菌、病毒等。
4、药物性抗原：由注射或口服药剂而形成者，如盘尼西林、黄胺类等药物。
5、接触性抗原：清洁剂或化妆品等，由皮肤接触引起者。
减敏治疗的方法：首先由专科医师在病童前臂以血针刺几个孔，然后滴上过敏原试液，做过敏原皮肤试验，等15分钟后由医师观察皮肤的红肿反应，找出致病的过敏原。为避免药物抑制皮肤反应，试验前三天要停止任何药物，包括西药、中药以及维他命。
Page 2 of 28«12345678...20...»Last »
|
