 过敏儿（１）
嘉义基督教医院 小儿过敏气喘科主任 王壮铭
过敏是指生物体对外来的异物所产生的一种不适的反应而言，此种过敏反应的异物我们称为过敏原，而我们身体会对过敏原产生过敏性抗体，即通常所称免疫球蛋白E（IgE抗体）。气喘、过敏性鼻炎、异位性皮肤炎是我们常见的过敏病。过敏病基本上乃是一种与多重基因遗传有关的慢性过敏性发炎反应，这些多重基因控制异位性体质，免疫球蛋白E（IgE）总量和特异性IgE形成及其反应有十分重要的关系。在许多的研究显示都可以证明，过敏病与一种多基因遗传有关，例如，在同卵双胞胎中有80%的机率两个都有异位性皮肤炎，但在异卵双胞胎则只有21%的机率。另外如果家里双亲都有过敏体质，其患过敏病的小孩的机率则比父母中只有一个有过敏体质多了4倍。
台大医院小儿科谢贵雄教授调查大台北地区学童气喘病罹病率已由民国63年的百分之一点三，增加至八十三年的百分之十点七九，而过敏性鼻炎则由民国七十三年的百分之十二，增加至八十三年的百分之三十三，这些都在显示着台湾过敏有明显的增加，那些因素造成这种现象？最有可能的原因是环境的改变。有些环境易造成过敏病的产生，例如早期的给予牛奶和其他一些会造成过敏的食物会造成肠胃道过敏的症状或异位性皮肤炎，如果是给予母奶则以上二者的产生机率大大减少。婴儿若暴露在高浓度的尘蹒的环境下，会有5至10倍的机率造成对尘蹒过敏的气喘。还有一些辅助因素会增加造成过敏症的机率，若父母亲双方皆有抽烟习惯，则有百分之十一点八的小孩会有持续性喘鸣发生，若父母亲只有一个有抽烟习惯，则只有百分之六点八的小孩会有持续性喘鸣发生，若父母亲双方都不抽烟则机率下降至百分之一点九，所以抽烟亦是一点很重要的因素。空气污染亦是一个重要的因素，在高度空气污染的地区，过敏病的产生机率相对比低空气污染地区来得高。都市的地区亦比乡下地区过敏病的机率来得高。还有最近饮食习惯的改变，过去以素食和低热量饮食为主，改为以高热量、高蛋白、高脂肪为主，从动物实验的数据显示高热量、高蛋白、高脂肪的饮食会产生较多的IgE抗体，还有现代人生活态度变得更为紧张，亦是增加过敏性气喘和过敏性鼻炎的原因。
若是父母亲双方如都有过敏体质或一方有严重的过敏病，则做好从婴儿时期就开始采取一些的措施来减少小孩过敏病的产生：
一、喂食母奶至少四至六个月，且尽可能愈久愈好。
二、若不能喂食母奶时，则最好采用低过敏原的配方奶粉至少四至六个月。
三、前四至六个月要完全避免牛奶。
四、延缓增加固体食物摄取和一步一步慢慢的增加固体食物摄取。
五、一岁前要避免高度过敏的食物，例如鱼、核果、花生、巧克力、柑橘、蕃茄及草莓等。
六、不要在家中抽烟。
七、不要在家中饲养有皮毛的宠物。
八、出生前婴儿房就要开始尽量避免尘蹒的产生。
过敏儿(上)
湿冷的季节，是过敏儿最容易发作的日子。在台湾，秋冬春的季节，是过敏儿最难熬的时刻。一年到头，唯有夏天，才能稍稍的缓解。简单的说，过敏就是当身体接触或吸入到某些特定的物质时，产生了免疫反应而表现出来的症状。通常大部分的人是不会引起的这样的特殊反应。
过敏的症状很多，在身体各处都可能引起反应：咳嗽、气喘、眼睛痒、流泪、流鼻水、皮肤发红、发疹与皮肤痒等等症状。严重的话还会引起休克昏迷，危及生命。
最常见的症状，是过敏性鼻炎与气喘。鼻黏膜局部水肿，鼻塞、流鼻涕的症状最常见，如果较敏感的接下来便会引起喉部、会厌及内部的呼吸道：气管、支气管、肺泡引起支气管收缩、水肿等，使得气体在肺部的交换因而受到阻碍，产生呼吸困难、换气时发出咻咻咻的声音，而且分泌物增加也加强了呼吸困难的症状，产生气喘的症状。
书田诊所小儿科主治医师陈永绮解释说，当过敏原经由皮肤的接触，如蚊虫咬伤、医学上用的皮肤试验等，局部的皮肤反应也会产生反应，因而出现局部红肿及痒的情形，接下来渐渐地经由血液扩散到全身，而发生全身皮肤红肿与发痒难忍的症状，这就是荨痲疹。
其实，过敏性结膜炎与过敏性鼻炎相似，眼睛直接暴露在空气，直接与过敏原接触，眼结膜因此也遭受到过敏的反应、流泪、眼睛发痒、红肿、结膜充血等症状就这样一一的出现了。
若是经由食物或药物引起的过敏，肠胃的黏膜也会发生相同的过敏反应，拉肚子、肚子痛、呕吐的症状就会出现，接着是全身的症状，如荨痲疹的症状或过敏性休克发生。不过，过敏的成因较复杂通常都不是只有单一的因素引起。
给宝宝的贴心呵护 从出生的那一刻起
最新型听力检查 — SSEP稳定状态的听力诱发反应
光田综合医院
给宝宝的贴心呵护 从出生的那一刻起迎接新生命的到来，无非是世界上最美好的事，充满喜悦的父母更是巴不得可以将世界上最好的一切都给自己的小baby，而光田综合医院健康御医团队为了守护这一家子的幸福，特别提供新生儿听力筛检（OAE）为小Baby的健康把关。
根据统计，每一千位新生儿中就有三位患有先天性听力障碍，所幸经研究指出，三岁以前是婴儿听力和语言学习发展的关键期，如果新生儿在出生六个月内即被诊断出患有听力障碍，只要在配戴听能扩音及接受早期疗育的幼童们，在三岁时其语言表达能力就可达到正常儿童的发展程度，因此新生儿听力筛检（OAE）对刚出生的婴儿来说就显得格外重要。
光田综合医院提供的新生儿听力筛检（OAE）是透过类似雷达反射原理的耳声传导仪器来判定新生儿听力是否正常，若筛检出现异常，喜获麟儿的父母也不用担心，因为光田综合医院拥有中南部首部“稳定状态的听力诱发反应SSEP?仪器，藉由规则变化的调频纯音刺激与诱发，可以准确测出听障程度，让患有先天性听障的新生儿在第一时间就可以接受最适洽的疗程，免除未来听障之苦。
妇幼保健注意事项
副食品添加注意事项:
一、副食品添加之目的:
(一)供给牛奶、母乳以外之其他食物，使适应新食物。
(二)做为断乳之准备。
(三)供给除母乳、牛奶以外之营养。
二、副食品添加之原则 :
(一)新食物每次只添加一种，适应后再加另一种。
(二)新食物添加量由少渐增。
(三)新食物添加后注意皮肤与大便情形。
(四)副食品在喂奶之间给予，需有耐心。
(五)口味以清淡(盐尽量少)不油腻为原则。
预防接种注意事项
1.预防重于治疗，请及早按时接受预防接种，以维护健康。
2.各项预防接种后，局部偶有发红疼痛或呈现轻度发烧及倦怠，可多喝开水，一~二日内会消失，但如有特殊反应者请洽询接种单位。
3.B型肝炎抗原阳性(或表面抗原RPHA效价≧1:2560)之产妇，其新生儿应于出生后立即注射B型肝炎免疫球蛋白，不得超过24小时。
4.未按规定完成预防接种者，在六岁内应尽速接种，否则入学时，仍应依规定补种。
5.有关接种服务时间及相关事宜，请以电话向各该接接单位查询。
6.预防接种非属全民健康保险结付范围。
7.下列二类儿童因不适合使用口服小儿麻痹疫苗，故请医院诊所或家属(检具诊证明书、医师处方笺、申领表及备妥相关冷藏设备)向台北市、台中市、台南市、高雄市及花莲县卫生局申领注射或白喉、百日咳、破伤风、小儿麻痹四合一疫苗。
(1)六岁以下之免疫缺失者:
包括爱滋带原者、先天性免疫缺失症与白血病人、淋巴癌等恶性肿瘤病人或接受免疫抑制药物治疗的病人¨。
(2)家里有上述病人之六岁以下健康婴幼儿。
发展障碍儿放风筝 从游戏中协调肢体
风筝制作与施放对于发展障碍儿童而言，风筝制与施放风筝却是一件不容易的事，除了病童本身动作能力受限外，照顾者也常因为安全或其他顾虑而不敢让发展障碍儿到户外放风筝。
新光医院刘妍伶复建师表示，以儿童疗育专业团队的观点而言，风筝制作与施放可以帮助障碍儿，因为小朋友透过游戏的参与动机、配合度与注意力持续度都会提高；也因为想玩所以挫折忍受度也会提高，例如：脑性麻痹儿站立平衡能力不佳，平时站着都很容易跌倒，但因为想站着玩放风筝所以会更努力维持自己的站立平衡而不恐惧跌倒的发生，再加上治疗师的从旁协助，更可诱发与促进其自我姿势控制与平衡的能力。
风筝制作与施放风筝也需要精细动作操作技巧及双侧整合之能力，例如：发展迟缓儿因为想制作风筝所以即使使用剪刀的能力不佳也会让自己更努力的去操控剪刀，藉由治疗师的从旁协助，也能就其手部状况，选择适合之方式诱发其手部功能之发展。此外，放风筝需要一手固定一手操控风筝的线，对于因臂神经丛损伤或单肢损伤之儿童，可增加其使用患侧手与促进双手协调的能力。而将风筝控制带动到各定点的过程中更可以训练视觉追视、视觉动作协调和与儿童认知发展相关的动作计划能力。整个助跑及拉动风筝线所得到的本体及前庭觉刺激也可以促进感觉系统的整合。藉由走出户外的施放风筝，障碍儿与家人、同侪及他人互动中，可以促进亲子互动，提供正向休闲经验，更是让发展障碍儿进入人群、进入社会的一小步。
刘妍伶进一步表示，风筝制作与放风筝对发展障碍而言是所谓的适应活动，也就是经由治疗师评估发展障碍儿的能力后，再依照发展障碍儿的能力将其活动作某部分的设计与调整，如此一来，发展障碍儿也能享受放风筝的乐趣；此适应活动的达成可增加发展障碍儿的自我实现，而自我实现就是马斯洛说的：他有能力作什么事就应该让它会做，一切顺乎其本性发展。而这也是儿童疗育专业团队最大的目标：将发展障碍儿的最大潜能诱发出来。
耳声传射检查仪器 确认宝贝听力没问题
沉浸在喜悦中的新生儿父母，如想确保自己的心肝宝贝没有听力障碍导致未来大脑发育障碍及后天的语言障碍，新生儿听力检查仪器的进步，可以在新生儿出生后很快地就能被检查出是否有听力异常的问题。
目前应用在临床进行新生儿听力检查的仪器，主要为脑干听性反应检查，和耳声传射检查，其中，耳声传射检查不但快速、简便且不具侵袭性，又不需受测者的积极配合，最适合用于新生儿的听力筛检。
台安医院耳鼻喉科主治医师江裕群指出，耳声传射检查的原理，是利用高敏感度接受器，在外耳道纪录来自于内耳耳蜗构造中，正常“外毛细胞”所发出的讯息（即耳声传射），经由侦测耳声传射的有无，来判断新生儿的听力是否正常。
江裕群说，早在1993年，美国国家卫生署就指出，所有先天性或早发性听力障碍的婴幼儿，应该在3个月大前就被确实诊断，并在6个月大前开始接受复健治疗实际上，绝大部分听力障碍的儿童，智力的条件并不输其他人，如果能早期发现，并充分利用剩余的听力，辅以助听器或特殊的教育和训练，日后各项发展依然大有可为。
江裕群表示，临床上，听力障碍导致的语言障碍，如果都没有妥善的治疗，会严重剥夺儿童认知、学习的能力，现今的医疗水准，不管是助听器、人工电子耳，或是特殊教育的体系，包括各种基金会的支持系统，都能提供听障儿童和家长各种的服务和辅导，家长一定要注意，千万不要因自己的疏忽，错失了听障儿童早期发现，早期治疗的机会。
目前的新生儿听力筛检，是采用新型的耳声传射检查仪器，江裕群说，检查流程是针对初生未满48小时的新生儿，进行首次的耳声传射检查，如果听力筛检结果未通过，则出院后由听语中心安排一个月内施行第2次或第3次的耳声传射检查。
如果重复第3次耳声传射检查仍未通过者，则转诊至耳鼻喉科门诊，由耳鼻喉科医生安排进一步以脑干听力反应检查，来诊断该新生儿听力是否正常，透过脑干听力反应检查，就可以确实知道新生儿听力是否真的有问题。
儿童福利联盟
根据儿童福利联盟公布的一项“二零零三年台湾地区儿童心理资本概况调查”指出，有近七成的孩子表示他们经常不开心，依照这个数字推估，全国有一百三十三万不开心的学童！
这份调查是在今年十月间，针对台北市、台中市及高雄市国小高年级学童进行问卷施测调查，抽样方式采随机抽样，共计回收一千一百份问卷，有效问卷数为九百五十份，其中，受访者男生占五成四，女生占近四成六，男略多于女。而在受访者年级方面，以六年级的学生较多占六成二，五年级的学生占三成七左右。
调查显示，有近七成的孩子表示他们经常不开心，而在分享自己的情绪状态上，也有四成的孩子不会与别人分享心事。
此外，约有二成左右的孩子不满意自己的表现，有一成七的孩子不喜欢自己的外表长相、也近两成不喜欢自己的个性；而调查中也发现，有一成三的孩子觉得自己不重要，甚至有两成以上表示讨厌自己。
而在亲子关系方面，调查中也说明，爸爸与孩子的亲密关系程度有待加强，有六成左右的孩子觉得与爸爸相处的时间不够，四成的孩子不会跟爸爸讲心事，近二成的孩子表示，跟爸爸在一起时并不会觉得很快乐，儿福联盟也强调，父亲与孩子的互动及亲密程度一直都比较疏离，父亲们在工作之余也要多多关心孩子。
调查中表示，在人际关系上，有三成的孩子觉得同学不喜欢他，而有二成左右的孩子表示在学校没有好朋友，此外，在人际关系技巧上，超过九成的小朋友都表示会主动关心好朋友，不过，也有五分之一的小朋友不会主动去认识新朋友，而有近两成的小朋友在新朋友主动示好时会有所担心，这也显示学童似乎需要多一点人际关系技巧的学习。
调查中也指出，有近九成的孩子表示，在面对无法解决问题的时候，会找别人帮忙或想其他的办法，但是调查也同样显示出孩子冒险性较不够，有近四成五的孩子对于没有尝试过的方法，不敢尝试。
儿 童 急 性 胃 肠 炎
急性胃肠炎在儿童时期相当常见，小朋友常常突发性呕吐、腹泻，虽然病人又吐又拉，然而此类病人却只有肠道发炎，〝胃″常是功能性受损而引起呕吐，故应说〝急性肠炎″来得恰当。造成急性肠炎的原因相当多，临床表现 预后治疗也常不同，以下举台湾地区常见的二种肠炎为例说明：
例一：轮状病毒肠炎
一岁的林小弟突然呕吐数,次剧吐后，吐出一些黄色胆汁，家人赶紧送到医院，医师判断为急性肠胃炎，打了点滴及止吐针之后就较改善，回家时妈妈心里想没有拉肚子怎么会是肠胃炎呢？结果刚回到家的林小弟就开始拉肚子跟呕吐,次数越来越多，只好送回医院住院，住院当中，大便水水酸酸的，在药物控制下，大便几天后渐渐地成型了，最后出院前，大便病毒检查为轮状病毒感染。
例二：沙门氏菌肠炎
二岁的廖小弟已经发烧五天了，刚开始有呕吐几次，后来就开拉肚子，看了很多家诊所都说肠胃炎，但是却没有改善，大便是青绿色、黏黏的，有些黏膜又带血丝，腹胀，食欲不振，高烧不断只好住院，住院时，医师判断为大肠炎，给予最好的抗生素后渐渐的改善，出院前粪便检查证实为沙门氏菌感染。
一、急性肠炎致病菌：
1.常见的病毒有轮状病毒、40/41型腺病毒。
2.常见的细菌为沙门氏菌。
二、致病机转：
1. 病毒与细菌攻击肠道不同部位：
(1) 轮状病毒以感染近端小肠为主，因而造成吸收不良，大便会酸酸、水水的不带血丝及黏膜。
(2) 沙门氏菌以感染远端小肠及大肠为主，由于侵袭性强，故大便常常变青绿色、有黏膜、带血，臭臭的。
三、临床表现：
(1).轮状病毒肠炎，常常会突发性呕吐，及轻微发烧，之后产生频繁的水泻，呕吐约1-2天，腹泻要5-7天才会改善，所以最后的重点是水泻，控制饮食及药物控制下会渐渐改善。
(2).沙门氏菌肠炎，常常也会呕吐、发烧、腹泻，但发烧常常持续多天，大便会变青绿色黏黏地、真带血丝，所以最后的重点是持续发高烧、拉青色便，常常无法在门诊吃药改善。
四、治疗：
肠炎治疗首重补充水分，电解质以防脱水。然而应区分病毒或细菌感染，因为沙门氏肠炎为一般严重疾病，不当治疗易致肠穿孔，引发腹膜炎，在台湾地区沙门氏菌具有高度抗药性，一般侵袭性强的沙门氏菌种常无法以一线抗生素治疗，故常要住院给予第三代抗生素才能控制，不得不小心。
五、父母亲备忘录：
1.注意你的小孩是否水份足够，应多补充电解质水溶液。
2.注意你的小孩的大便特征：
(i)酸酸水水的大便常常是病毒引起。
(ii)如果大便为青绿色黏黏的、带血液，则为细菌感染。
3.细菌性肠炎又高烧不退，要赶快就医以防严重并发症。
大人的命令即吩咐，宝宝有一半会遵从
1. 当宝宝表现好时要赞美他。
2. 在活动结束前先告诉宝宝活动将告一段落，而且给他时间完成他正在做的是。
3. 如果一个要求宝宝必然会拒绝，则你应用温和但坚定的口吻告诉他。
4. 不要要求宝宝做一些如果他拒绝去做，你又无法勉强他就范的事。
5. 教宝宝做一些事实，措词要简单清晰，别要求他一次做两件以上相关的事。
蔡老大与糖宝宝
文/纪美智
糖宝宝一族
多数人听到“糖宝宝”一辞，或许会连想到爱吃糖的小朋友，或是造型可爱的娃娃，其实不然。“糖宝宝”是一群天真无邪却努力与生命奋斗的年轻朋友，他们除了体内的血糖比一般人高外，依然是一群活泼可爱的孩子们。
荣总蔡世泽医师投身年轻糖尿病患照护工作二十余年，他说“糖宝宝”指的是得了胰岛素依赖型糖尿病(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM)，或是所谓的第一型糖尿病的儿童或青少年。他们因为体内欠缺胰岛素，导致身体无法正常运用糖份，以致于血糖居高不下。所以他们一辈子，都得依靠注射胰岛素来降低血糖，确保正常生长发育，乃至于维系生命。
蔡医师说IDDM大都没有糖尿病家族史，发病的原因虽然和体质有关，但相对于绝大多数成年人才发病的第二型﹝或称非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)﹞而言，IDDM遗传的机会仍较NIDDM小些。
●自己打针的健康小英雄
每一位糖宝宝在初发病时，最不能接受这残酷事实的，莫非是他们的家长。一般人很难想像一个十岁不到的小孩会得到糖尿病，何况发生在自己最心爱的宝贝身上。蔡医师认为万一家中出现糖宝宝，起步最困难也最重要，只要能做好家长与小朋友的心理建设，其实大多数的IDDM病人，餐饮、活动能定时定量，又能根据医护人员的指导，配合血糖起伏调整胰岛素剂量，仍然可以享有健康快乐的童年。
蔡医师强调糖宝宝每天必须每隔一段时间测试血糖，同时要间歇性的补充体内所缺乏的胰岛素，因此药物及针筒便成了糖宝宝们最贴身的保镖。但是许多糖宝宝们不太愿意在大庭广众前验血、打针，因为他们害怕当众操作，常换来周遭异常的眼光，视他们为怪物，取笑甚至排斥他们。如果大家能将心比心，把糖宝宝血糖高于一般人的现象当成“高矮”、“胖瘦”、“戴不戴眼镜”等等的个人特征时，那IDDM必定可以活得更自由自在。
●相亲扶持分享悲喜
蔡医师估计目前台湾IDDM虽然有四、五千人，但相对于总数近六十万的糖尿病人口而言，IDDM绝对是个弱势族群，以往他们的声音微弱，甚至求助无门。蔡医师十分感慨的说：“糖宝宝的生命几乎都充斥着泪水和辛酸。”无情的疾病和烦琐的治疗，为这群年轻的生命带来了旁人难以体会的身心煎熬，因此心灵早熟、生命脆弱的IDDM，便成了值得予以特别护持的一群。
所幸十年前糖宝宝们和他们的亲人，在热心人士的协助下，开始建构属于自己的大家庭－－康泰医疗教育基金会IDDM小组。基金会的成员，以一种相濡以沫的心情分享着彼此的喜乐与悲伤，因此他们不仅在人生旅途上不再落单，而且他们走出户外，参加夏令营、亲子坊以及社区活动，勇敢地成了台湾IDDM的代言人。
蔡医师笑着说，以前有些IDDM亲昵的叫他“蔡老大”，其实还有许多像“蔡老大”一样细心呵护他们的人，无论是“爷爷”、“阿姨”、“大哥哥”、“大姐姐”，统统都是IDDM的守护者。
这么多年来，当初年幼的糖宝宝们长大了，有人学医护、营养，有人成家立业，更有人孕育了健康的下一代。尽管身高被比了下去，头发也花白了，但这些陪着IDDM一起成长、成熟的医护人员及义工们，无不感到快慰平生。
当往日的糖宝宝日渐茁壮，或许“宝宝”的称呼对他们而言，已经不再合适，又尽管我们多么不希望世上再有糖宝宝出现，但昌明的医学仍未能尽如人意，台湾地区一年仍会增添二百来位的“糖宝宝”。我们只好由衷期待能有更多的“蔡老大”，一起来扶持糖宝宝，让他们往后的步伐迈得既稳健又平顺。
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