 更年期与荷尔蒙疗法的迷思(下)
◎是不是每个停经妇女都需荷尔蒙疗法？
荷尔蒙疗法并非每个停经妇女都适用。在肝功能不佳、肝肿瘤、血栓疾病、乳癌家族史、极肥胖、子宫内膜癌等病人都不适合荷尔蒙疗法；而有些内科疾病如高血压、心脏病、糖尿病等及抽烟的妇女，荷尔蒙的补充更需经过妇产科医师的评估，小心使用。
◎补充荷尔蒙有什么坏处？
有少部分妇女补充荷尔蒙时会有不定时阴道少量出血、乳房疼痛感或骨盆下腹不适感，这些不适症状都在补充荷尔蒙初期产生，通常在三个月内这些症状多半会适应或消失，若经医师评估后则可以继续使用，医师会再重新调整雌激素及黄体素的剂量及使用方法。而目前医学界也都赞成使用低剂量的荷尔蒙疗法。
◎有什么可以取代荷尔蒙疗法吗？
目前医药界也都在积极开发可以取代雌激素及黄体素的非荷尔蒙的制剂或所谓植物提炼物如大豆类食品，另外坊间所流传的吃Vit. E、胎盘素等等的许多方法及产品，但至目前为止，尚无大系列的统计数字及科学证明这些疗法可以用来取代荷尔蒙疗法。这些疗法尚需要一段时间累积大量的经验及重覆的科学验证，才足以支持它们的疗法。
◎结论：荷尔蒙疗法，在专科医师的仔细评估下，使用期间10年以内，对许多更年期妇女健康的助益是很大的，而荷尔蒙本身根本不是像香烟及槟榔是致癌物，没有必要引发如此大的恐慌。至于要不要使用荷尔蒙疗法则每位妇女有不同的体质及反应，只要与医师好好讨论及谘询，在改善整个更年期时期的健康及生活品质下，可以建议使用荷尔蒙疗法，若评估会有影响个人的健康状况或困扰生活的情况，则不宜使用。总之，荷尔蒙疗法对更年期妇女的贡献及益处，绝对比它的副作用来的大。
更年期荷尔蒙使用的自我评量表
资料提供：台大卫生政策与管理研究所 张珏副教授
禁忌
1.曾有血栓的病史(如：中风、心脏病)
2.重度静脉曲张患者
3.乳癌,子宫内膜癌,或其他由女性荷尔蒙刺激形成的肌瘤或癌症4.罹患肝脏疾病
5.不明原因阴道出血
6.正罹患肾脏疾病
7.怀孕或准备怀孕者
＊[考虑避免服用]；胆结石,子宫肌瘤,乳房纤维瘤,高血压,长期偏头痛,抽筋等癫痫疾病,与水肿有关的心脏或肾脏疾病
优点
1.改善热潮红
2.改善阴道疼痛
3.减低骨折的危险
4.可能可以减低罹患心脏病危险
5.可能可以减低罹患老年失智症
6.减少皮肤干燥7.其他个别性的优点
缺点
1.若合并黄体激素使用,可能增加罹患心脏病,中风,血栓的危险
2.可能有增加乳癌的危险
3.可能有增加罹患肝胆疾病危险
4.可能造成子宫纤维瘤的生长
5.可能出现的副作用；乳房胀痛,恶心,呕吐,增加体重
成本
1.增加就医时间
2.增加就医费用
3.需定期检查肝胆功能
4.需半年或一年作一次骨盆腔检查
5.每年作一次子宫颈抹片检查(子宫切除者也要ㄛ)
6.需定期作乳房检查
7.长期服用药物造成的生活不便及心理压力
全方位保健
＊与家人共同了解更年期,以及子女长大离家,准备退休的转变,提前储存身心灵的能量,以迎接人生的第二春
＊欣然接受更年期,保持乐观的心情
＊重新调整生活步伐,勿将所有的不适都归因于更年期
＊建立良好的饮食习惯
1.多摄取黄豆类等植物性蛋白质,可补充植物性荷尔蒙,避免摄取过多的肉类,预防心血管疾病
2.增加钙的摄取如:豆浆,传统豆腐等豆制品,小鱼干,大骨汤等
3.增加纤维质的摄取:全谷类,每天至少摄取五份蔬果等
4.多摄取新鲜的深色蔬果如:波菜,青花菜,花椰菜,芥蓝,胡萝卜,蕃茄及柳丁,橘子,芭乐,奇异果等
5.避免摄取咖啡因、酒精等刺激性的饮食
＊规律的运动或养生活动
＊扩展生活圈,培养一些嗜好,追求美老的中老年生活
＊身心有严重不适的症状时,应寻求医师等专业人员的协助
更年期妇女应如何吃才健康？
台北医学院营养室杨淑惠主任指出，维持每人每日六大类均衡的饮食是最根本之道。另因荷尔蒙的改变多吃黄豆、豆芽类，有助于稳定更年期女性的情绪。
杨淑惠营养师表示，更年期的女性在情绪上，常因女性荷尔蒙的制造量减少，导致情绪的不稳定，可藉由如黄豆、豆芽类等食物中的主要特殊成份来补助女性荷尔蒙的不足，由于这些豆类中有些成份与女性荷尔蒙相似，可达到缓和情绪的效果。
一般来说，女性更年期通常发生在四十四至五十五岁的年纪，依照卫生署公布国人每日营养素的建议摄取量计算，目前多数妇女工作劳动量之程度多为轻量等级，更年期妇女的热量需求约为一千七百大卡、蛋白质为五十五公克、钙及磷为六百毫克、维生素A为五百微克、维生素D为五微克、维生素E为十毫克、维生素B1、B2约为一毫克、维生素B6约为一点四毫克、维生素C则为六十毫克。
以六大类饮食的摄取量换算分别为：五谷根茎类三至六碗、奶类一至二杯、蛋豆鱼肉类四份、蔬菜类三碟、水果类二个及油脂类二至三汤匙，才足以应付人体的基本需求。
在加强营养素的补充上，更年期妇女在蛋白质上其实是不需要补充的，只要维持均衡的摄取量就够了，但对于钙、磷、维生素C、D、E等方面的营养则需加强。杨淑惠营养师说，步入更年期后钙质极易流失，奶类与豆类中具有丰富的钙质应多食用，而维生素D与钙的吸收及固著作用有着密切的关系，维生素D的主要来源是皮肤曝晒于阳光下，使得皮肤上的胆固醇转成维生素D，故又称为阳光维生素。
磷的食物来源主要来自蛋豆鱼肉类等食物上，磷与钙在人体上最理想的比例是一比一，所以钙增加的同时磷亦须增加，才不致失去平衡。另一方面，老化是更年期妇女在心理上最难去适应的事实，所以保持美丽的外表与体态，不让年龄写在脸上，对更年期女性在心理及自信心上有着一定的影响，也因此具有美白及抗老化的维生素C及维生素E，在市场上大受欢迎。
杨淑惠营养师说，抗老化的第一道防线是维生素C，具有美白的作用，且一直为东方女性所偏爱，因此有很多人将市面上的维生素服锭剂当零食吃，杨淑惠说，近来有医学报告指出，食用过多高于五百毫克剂量的单纯服锭剂会导致心血管疾病的产生，但这不包含由天然水果中所摄取的维生素C量。
以维生素C需求量每日六十毫克来算，一天只需要一至二颗的水果就足够了。另外，抗老化的第二道防线维生素E，其具有防止老化、减少皮肤组织的氧化作用及抗氧化功能，也是近来相当热门的食品营养素。杨淑惠强调，六大类主食、均衡的营养摄取最重要，然后再依各不年龄层，将所需营养素加强就是最健康的饮食之道了。
更年期保健与药膳(上)
台北市立中医医院主任程惠政医师
更年期所引发的种种不适与更年期后身体所表现一系列退化的现象是所有妇女最关心的话题之一。随着女性平均寿命的延长，大约有三分之一的时间于更年期之后渡过，因此更年期的保健就更显重要了。
更年期一般在女子多见，是月经完全停止前数月至绝经后若干年的一段期间，在此期间，卵巢功能开始衰退，月经周期逐渐延长，经量逐渐减少，直至完全停止。由于性腺内分泌参与体内多种代谢和调节功能，部份妇女可因性激素减少或消失，而带来一些短暂不适应的症状，即所谓更年期综合征，症状因人而异，可轻可重。
男性是否也有更年期？更年期在男性同样存在，但由于男性性腺开始衰老的时间较晚（一般认为60岁左右），出现症状的人较少，因而男性更年期的界限一般不明显，较少引起重视。
更年期从什么年龄开始？根据生理指标的测定，更年期大约从绝经（约50岁）的前10年开始，即40岁左右，至绝经后10年，约60岁卵巢功能完全消失后结束。
每个妇女在更年期都有症状吗？并非每个更年期的妇女都会感到不适，因为更年期的变化是逐渐发生的，约有1/4的人没有异样的感觉，在不知不觉中就渡过了更年期。约3/4的妇女会有一些症状，其中10~25%的人会发展成真正的更年期综合征，影响到生活和工作，需要积极的治疗。
更年期有那些症状？会完全消失吗？更年期最明显的症状，也是最早出现的症状是潮热、潮红、出汗和心悸。其它还有如倦怠乏力、健忘、注意力不集中、抑郁、多疑、失眠、紧张、情绪不稳、易激动、头晕、耳鸣、肢体感觉异常等，这些症状不一定都出现，每种症状的轻重程度及发作频率都不相同，但多数会逐渐减轻以至完全复原，不留永久变化。其它症状如骨骼关结痛、骨质疏松症、冠心病、高血压、动脉硬化症、以及泌尿系统和阴道的不适症状，这些在临床上虽不如血管收缩和自主神经功能失调的症状那么困扰病人，但这些改变多半是不可逆的病理变化，常持续到老年期，或加重，或引起其它合并症，更应特别加以注意。
更年期对妇女的影响，一般人比较担心面貌与体态的改变，以及因更年期而引发的一些症状如潮热、潮红、心悸、出汗、胸闷、头晕、耳鸣、失眠…等。然而没有更年期的症状并不表示没有更年期的问题，而其表现为骨质疏松、退化性关节炎、高血压、动脉硬化…等疾病的变化。这些问题不但伴随着更年期的出现，且随着年龄增加而恶化，持续到老年，因此更值得我们关心。
虽然影响更年期综合症发生的因素很多，但最根本的引起身体状态改变的原因则是卵巢所分泌的激素，特别是雌激素的缺乏，因此雌激素替代治疗是目前解决更年期综合症最常用的方法，另外中医对更年期综合症的治疗亦提供了另一种选择。更年期的治疗除针对脸部的潮红潮热、流汗、失眠、心悸等主要症状外，对于老年性的阴道炎、阴道搔痒、膀胱炎、性感不快、预防乳房萎缩、减缓脸部皱纹、预防骨质疏松症、动脉硬化等也都是治疗的重点。尤其是预防骨质疏松症更是近几年来更年期妇女所最关心的话题之一。因此我们建议更年期的妇女应及早接受治疗，可先选择服用雌激素治疗，若因雌激素之副作用如恶心、呕吐、腹痛、水肿、乳胀痛等不适合服用雌激素者，则可考虑中医的治疗，中医治疗以“肾”为主，通过药物来调节肾阴、肾阳的偏盛与偏衰，以减轻症状使之能比较顺利地渡过更年期。更年期月经之杂乱，不必调经，如果月经过多或行经期过长，或行经次数过频，可以根据原因服用一些止血固经的药物，避免出血过多影响身体。其它如乳癌病人、有依赖求偶素的肿瘤（如子宫肌瘤）、胰脏炎、胆结石、子宫内膜癌、活动性血栓静脉炎等较不适合使用雌激素替代疗法，均可服用中药来治疗更年期的症状。
高泌乳血症（HyperPRL）
◎前言
泌乳激素（PRL）是脑下垂体前叶所分泌之一种贺尔蒙，正常成年女性的血清平均浓度约8 ng/ml，其主要功能为刺激乳房之乳腺生长及制造乳汁，用来哺乳小婴儿，为孕期准备授乳所必备之贺尔蒙。此贺尔蒙与卵巢贺尔蒙之间存在互相拮抗的关系，当妇女血清中此一贺尔蒙增加到某一程度，就会抑制卵巢排卵功能，造成不排卵及不孕。
◎泌乳激素过高会出现哪些症状？
（1）月经异常：如月经来的量很少或不来
（2）溢乳：用力挤压乳房可能会有液体流出来
（3）不孕：因为影响排卵功能而造成不易受孕
（4）有时泌乳素过高常与黄体功能不佳、多毛症、多囊性卵巢症候群、及子宫内膜异位症…等并存。
◎泌乳激素过高与不孕有何关连？
泌乳激素过高常造成男、女性腺功能低下（Hypogonadism），如女性排卵功能因此受影响，导致卵泡无法发育与成熟因而不孕，男性则因此导致性欲降低及性功能障碍。
◎哪些原因会造成泌乳激素过高？
有许多原因会导致泌乳激素过高，一般分为生理性与病理性两种，生理性表示身体正常只是某些特殊情况下才升高，自我调整即可，不需积极治疗，至于病理性通常代表有某种疾病存在，需积极治疗，详述如下：
生理性：如怀孕、压力、乳房及乳头受刺激、运动、睡眠、吃东西、性交…等
病理性：脑下垂体异常（如长瘤）、甲状腺功能低下、慢性肝肾疾病、药物…等
◎如何知道泌乳激素是否过高？
于月经周期之黄体期，早晨、空腹抽血最具参考性，参考值为小于20～26ng/ml。
◎泌乳激素过高如何治疗？
泌乳素过高是一种慢性病，需长期服药至怀孕为止，当泌乳素超过100 ng/ml以上，建议您安排进一步检查（如脑部电脑断层或核磁共振），以便排除脑下垂体肿瘤，当泌乳素介于26 ～100 ng/ml间，只要口服退奶药Parlodel（塞阴道亦可）来治疗即可。
◎口服退奶药Parlodel有何副作用？如何避免？
（1）常见副作用为胃肠不适（恶心、便秘）及低血压（头晕）。
（2）改善方式为一开始先服低剂量（每天半粒），待适应后再慢慢增加剂量（每天1~2粒），服药时间最好利用晚上睡前和食物一起吃。
（3）如果身体一直无法适应可改为每天睡前塞阴道。
妇癌筛检的新观念
女性癌症发生率而言
癌症是国人十大死亡原因的首位。就女性癌症发生率而言，子宫颈癌、乳癌、卵巢癌、子宫内膜癌等女性特有的癌症即占了相当大的比例。
由于癌症的预防远比癌症的治疗来得容易且能维持很好的生活品质;因此，这些妇科癌症的筛检也就显得格外重要了。
．子宫颈癌
子宫颈癌是台湾女性癌症发生率的首位。只要我们定期接受筛检，它是很容易早期发现，早期治疗且有很高比例可以完全治疗的癌症。可惜，我国妇女却经常忽略了子宫颈癌筛检，以致于子宫颈癌的发生率仍居高不下，且时常因发现太晚而延误了治疗时机，缩短了寿命，更严重影响生活品质。
目前子宫颈癌的筛检以子宫颈抹片为主，即使在卫生单位大力宣导的今天，国人子宫颈抹片的普及率仍不及二成，期待妇女们更进一步的觉醒。
鉴于子宫颈抹片做疾病诊断的敏感度不高(约在六、七成)，造成伪阴性的问题，子宫颈人类乳突状病毒检验已渐渐被用来弥补子宫颈抹片的不足。百分之九十五以上的子宫颈癌均有人类乳突状病毒感染，因此，只要子宫颈抹片与人类乳突状病毒筛检同时进行，对妇女并不会多花时间，却可将子宫颈癌筛检敏感度提高至九成五，对妇女实是一大福音。
．乳癌
乳癌在近年来已渐成为国人女性第二大癌症。乳癌的筛检，原本医学界希望经由妇女在家做乳房自我检查，如果有任何怀疑，即可进一步至医院接受乳房超音波或乳房X光摄影确诊。然而，最近的几项研究发现妇女做乳房自我检查在台湾似乎成效不大，因此，最有效的乳房筛检仍应该由学有专精的医护人员来做。
．卵巢癌
卵巢癌在台湾妇女的发生率虽不高，却由于卵巢处于骨盆腔深处，不易早期发现，以致死亡率一直居高不下。筛检卵巢癌最有效的方法是超音波检查，尤其是阴道超音波，可以将有怀疑的卵巢肿瘤一找出，再配合彩色杜卜勒超音波及卵巢肿瘤标记(抽血测血中CA125)等即可早期发现任何卵巢癌而提高治愈率。
随着国人的生活方式逐渐西化，子宫内膜癌的罹患率亦随之增加，不过只要医师适当运用超音波检查，尤其是彩色杜卜勒超音波，均可让它无所遁形，预防永远胜于治疗，早期的癌症可以有很高的治愈率，只要能定期接受妇癌筛检，更年期的妇女仍然可以看彩色的人生。
法国做试管婴儿引起多胞胎的问题很大
去年德国柏林2004年所举行的欧洲生殖医学年会。有一份研究来自法国研究，对试管婴儿多胞胎的统计。我们都知道不孕症治疗会更容易引起多胞胎，而多胞胎会引起胎儿健康的冲击，这份研究是来自于法国的国家研究统计INSEE，130717个生产记录中，里面有10553个双胞胎，占14.4/1000，有240个三胞胎占3.3/1000。
三胞胎里面有17.2％来ART有3.5%是由人工受精（试管婴儿）而来，而三胞胎里面有42.9%是由ART而来，有6.3%是由人工受精而来，根据法国周产期研究，有30.9%双胞胎，是在不孕症治疗后怀孕产下的，也就是有10.2%有吃排卵药或打排卵针。就三胞胎这组而言，平均三胞胎在1970年法国是0.8%。三胞胎的比率包括经过减胎的三胞胎，从0.8%的两个胚胎植入，增加到6.9%的4个胚胎植入，我们很明显的看到：女人的年纪可能跟多胞胎和可供植入胚胎的有关联性，而怀孕率从放两个胚胎或三个胚胎并没有差异，相反的就是放两个胚胎植入的与三个胚胎植入发生多胞胎的比率的Odd?是1.3，所以在这份法国的研究发现试管婴儿对于增加多胞胎有很高的比率，在这50％的双胞胎还有3分之2以上的三胞胎都跟试管婴儿有关，所以多胞胎是一个有非常争议的议题，也就是说：我们来减少胚胎的植入数，是往后非常重要的课题。
滴滴都是爱 宝宝有甘霖 健康有保证–谈母奶
一、哺喂母乳的好处：
（一）吃母奶最营养也最合乎婴儿的需要，母奶中含有乳糖和脂肪酸，是婴儿脑部发育的基本成分。
（二）吃母奶最安全，最卫生也最经济。
（三）吃母奶可增加婴儿对疾病的抵抗力，初乳含有丰富的营养和抗体，可增强婴儿疾病的抵抗力及帮助胎便的排出。
（四）吃母奶可满足婴儿吸吮的本能，使心理发展健全而平衡，更可增进母子的亲情。
（五）吃母奶可帮助母亲产后子宫的收缩，促进产妇身体的复原。
二、乳房护理
怀孕六个月左右即可开始准备，每天早晚各一次，可于沐浴时做，用温水毛巾抹少许肥皂，由乳头开始环形摩擦至整个乳房往返约十次，以温水将肥皂擦净，洗后以少许油品（橄榄油或面霜）轻擦乳头，并按摩约一～二分钟，如乳头有凹陷，则洗后将乳头向外牵引，返覆数次，戴上合适的乳罩。
三、促进乳汁分泌的方法：
（一）分娩后尽早哺喂母奶。
（二）除喂母奶外，避免以牛奶补充。
（三）依婴儿的需要采弹性时间哺喂母奶。
（四）当宝宝不在身边时，可用手或挤奶器将乳汁挤出，并将乳水冰存以备留给宝宝吃。
（五）正确的吸吮方式及喂奶姿势。
（六）喂奶前按摩输乳窦。
（七）多喝牛奶，汤水或进食发奶食物，例如：猪脚。
（八）每天充足的睡眠及愉快的心情。
四、乳胀的预防与处理：
（一）新生儿出生后即刻的吸吮母奶，并经常的喂奶，不另添加牛奶，不让新生儿口含奶嘴。
（二）按摩输乳窦挤出一些奶水，使乳房软后再让婴儿吸吮，若有硬块，则热敷后再让婴儿吸吮。
（三）有时让婴儿变换姿势吸奶。
（四）母亲穿戴合适的胸罩支托。
德国痲疹
德国痲疹是由过滤性病毒引起的传染疾病，一般又称为风疹，患者大多为儿童。德国痲疹潜伏期约为14至21天，德国痲疹本身的病情并不严重，但如无免疫力的孕妇感染了德国痲疹，有机会生出有缺陷的婴儿。
感染德国麻疹之后，经过13-15天，会出现轻微的发烧、头痛、倦怠、轻咳的症状，接着就是在脸上出现红疹，在很短的时间内很快红疹会扩散至全身。 每一个红疹各自独立，不会融合成一大片，这是德国麻疹的特征，而红疹会在发疹后的2-3天后消退，并不会留下痕迹。另外，在出红疹子的前几天，颈部的淋巴腺会肿大。德国麻疹的并发症并不多，少数的大人会有关节炎之外，小朋友和大多数的人，大多3天后逐渐恢复。
属于先天性德国麻疹症候群之小婴儿，可以长期排出病毒，并且应避免和没有免疫力的孕妇接触。若是在幼稚园中发生德国麻疹，一定要让小宝宝于发疹后7天才能回到学校上课，除了减少传染给其他小朋友的机会之外，患有德国麻疹的小宝宝也应该多多休息，同时可以服用止痛药减轻疼痛及不适的感觉；情况严重的小朋友，应该去请教医师。
目前国内使用的德国麻疹疫苗是活的减毒疫苗，是全世界最广泛使用的一种疫苗，同时也被公认为最具有持久之免疫能力的一种，能够诱导抗体产生抵抗再感染，而且副作用最少。
而并不是任何时候都适合施打疫苗的，例如发高烧时、有严重疾病时、免疫不全者、出生时伴有严重先天性疾病者、严重鸡蛋过敏者、使用肾上腺皮质或抗癌药者，还有孕妇都不适合施打疫苗。另外，想要怀孕的妇女应切记，接种后三个月内应避免怀孕。而再接种疫苗之后的反应包括偶有红疹、淋巴腺肿与关节痛等症状，一般约持续3天左右。
妇产科医师常常会叮咛想要怀孕的妇女，记得要施打德国麻疹疫苗。因为孕妇在怀孕14周以前，若是发现淋巴腺肿大，甚至是感染了德国麻疹，就有很高的机率生出残障小宝宝或是死胎、先天性白内障、智力听力不足或是先天性心脏病等等。因此，防疫处及小儿科医学会建议育龄妇女应全面接种德国麻疹疫苗，以防止产下残障儿童。
长期服用避孕药 小心皮肤黑色素沉淀
服用避孕药超过两年以上，约有1/3女性会有脸部、生殖器官、腋下和乳晕等部位黑色素沉淀，只要停药半年，黑色素沉淀的情况可淡化七、八成，或可向皮肤科医师求诊以寻求改善。
中山医院妇产科医师李世明今天指出，服用避孕药超过两年以上，约有三分之一女性因为避孕药而改变荷尔蒙和雌激素分泌，导致细胞活化，造成脸部、关节、额头、生殖器官、腋下、垮下、乳晕部位黑色素沉淀。至于为何有些女性会有这个问题，有些人则不会，则原因不明。
李世明说，有一位25岁从事模特儿和演艺工作的小姐，有次洗澡时发现腋下和胯下，突然出现几道浅浅阴影，后来不仅颜色越变越黑，却连乳晕颜色都渐渐加深，直至求助医生才知道原来是长期服用避孕药所致。若是以避孕器等方式避孕并不会造成皮肤黑色素沉淀问题；不过这类黑色素沉淀不会对身体健康造成不利影响，但会影响美观，只要停药半年，黑色素沉淀的情况可淡化七、八成，或者可向皮肤科医师求诊以寻求改善。
李世明表示，许多女性追求肤美白，但服用避孕药却不利皮肤美白。除了东方女性长期服用避孕药会有皮肤黑色素沉淀之外，常看到西方女性脸上出现斑点，许多也是因为服用避孕药所造成。
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