 喉咙发炎与扁桃腺发炎有何不同（上）
门诺医院小儿科主任 史健生
当您的宝宝懂得把一根根胖胖的手指头塞进口中，吃起“棒棒腿”，甚至玩起伸手可及范围内的任何物品，并放进嘴里探索时，全世界的爸爸妈妈除了开心的做宝宝成长记录外，更要开始有心理准备。准备什么呢？就是得随时准备宝宝的第一次“生病”。尤其当宝宝第一次“发烧”时，更是令许多新手爸妈手忙脚乱。
如果您的宝贝顺利通过第一关，第二关通常就在不远处的“病菌交换中心”-托儿所、幼稚园，等着您的小可爱。当宝宝生病被带去看医生时，家长们以及医师们最常提及或询问的呼吸道病症，就是所谓的“感冒”、“喉咙发炎”、“扁桃腺发炎”或是“上呼吸道感染”了。这四种病症之间有许多重叠、令人混淆甚至误用的部分，不管是一般民众，甚至医护人员也时常语焉不详、各说各话。在这儿就让我们作一个厘清和解释。不过有些是约定成俗的误用，可能也不是一下子就可以改变的！
“上呼吸道感染”是一个医学性的名称，它泛指所有气管以上，从鼻、口、咽喉（喉咙到声带）、扁桃腺、鼻窦、甚至中耳部位的呼吸道感染，所以是一个很广泛的说法。它应该包含了感冒、喉咙发炎和扁桃腺发炎，可是我们却常常把它和“感冒”视为同义词。严格来分，这两者是不同的。“感冒”或我们所说的“着凉”、“伤风”，与英语Common Cold同义，是一个口语的说法。但在严格的医学定义中，感冒是指在鼻子、鼻窦部位的感染，少部分还会有咽部感染症状！它主要是由病毒感染所引起，症状通常较轻微。但是很多医护人员会因为病人有喉咙痛或咽喉部位轻微的发红，就告诉家长说宝宝的喉咙发炎了。
“喉咙发炎”其实也是一种十分口语的说法。家长们时常会在宝宝有发烧、拒食、声音沙哑时，就以为宝宝喉咙发炎了。医师们也常顺应家长的臆测来解释病情。事实上，一般所谓的喉咙发炎应该包括咽头炎及喉头炎，其中咽头炎通常包含扁桃腺发炎，因为扁桃腺就在人的口咽部位，而喉头炎会通常有声音沙哑或呼吸声不顺的症状。医学上咽头炎广泛的定义其实包含了咽头炎、扁桃腺炎、扁桃腺咽头炎及鼻咽炎。
“扁桃腺炎”就比较没有争议，只要医师检查，发现病人扁桃腺有红肿，就可以诊断。但也有一些医师在发现病人扁桃腺有红肿及化脓时，才会比较强调是扁桃腺炎，否则仍是下“喉头炎”的诊断，告诉家长说小孩的喉咙发炎了。
看过以上的说明，不晓得您的观念是更清楚，还是更模糊了！？综合医学定义与常用的说法，“喉咙发炎”是指一般的感冒症状加上咽头部位有发炎的现象；“扁桃腺炎”则指医师检查咽头及扁桃腺部位有红肿发炎现象，这也是大部分医师解释的方式。
过敏知多少（１）
小孩童的过敏有什么特征吗？
婴孩若在一年内有湿疹的话，一般在三岁左右湿疹会消逝，但在学龄年纪时，可能引起干草热（Hay Fever）及气喘。一般食物过敏是对牛奶、豆奶、麦类，玉蜀黍、燕麦、花生、蛋黄及蛋白等有反应，但随着年纪愈大会愈好转，但是花生及壳甲类海鲜（Shellfish）的过敏比较不会改变，甚至可持续一生之久。一般孩子对动物毛发起初没有过敏反应，但由于不断地接触毛发，引发免疫系统的改变，终久也会引起过敏反应。一般而论，很难预测过敏现象是否好转，但需要时间来证明的，而血液中免疫球蛋白Ig E高的人，都会恶化的。
如何分辨过敏症与感冒呢？
过敏症状是多种型态的，常与感冒混淆不清，例如流鼻水、鼻子痒，有时难与感冒分别，但过敏是早晚症状较明显，天气温暖时症状转好；而感冒是症状愈来愈严重，有时伴有发热、喉咙痛，咳嗽等症状，大约一星期会好转；若孩子的感冒超过二个星期之久，大部份伴有过敏或细菌性感染的。
父母通常认为孩子鼻塞、摩擦鼻子（Nose rubbing）及张口呼吸，喉咙发怪声音，是一种坏习惯，其实可能是上呼吸气道的过敏所引发的，长期的话，可引致感染及牙齿排列不良；早上起来，常常清喉咙或常有痰在喉咙，以及早上起床喉咙痛，这些都可能与过敏有关。咳嗽也可能与过敏有关，因黏液（Mucus）由鼻腔倒流到喉咙（Postnasal drip）而引起上呼吸道的刺激及咳嗽，有些人晚上咳嗽很频繁或遇到冷空气或抽烟会咳嗽的话，75%是与过敏性气喘有关。
过敏引发皮肤的症状有何呢？
主要有三种型态：1湿疹（Eczema）2风疹（Hives）3接触性皮肤炎（Contact Dermatitis）。湿疹主要分布在脸上、手肘上及后腿部处，有一片一片会痒干燥微红色的皮肤疹，小婴孩至二岁孩童较多见；风疹是不规则片片状的征凸很痒的红色疹子，施压时红疹会减轻，有时可使脸、眼皮、嘴唇、手脚及阴部浮肿起来，大部分是食物、药物、毛发、或空气过敏抗原引起的，慢性风疹有时是红狼疮斑（Lupus Erythematosus）引起的。接触性皮肤炎是外来过敏物质刺激皮肤而引起非常痒的疹，一般是接触到有毒的长春藤（Poison Ivy）、橡树（Poison Oak）或漆树（Sumac）。
杆菌性痢疾(下)
当然孩子生病时，家长们并不一定能分辨是否为杆菌性痢疾，甚至于无法分辨是否为肠道传染病，不过家长们不用担这个心，下面所谈到的居家处理原则可适用于大部份的胃肠炎所导致的腹泻以及呕吐症状，当然也适用于杆菌性痢疾：
●孩子发生多次呕吐时，有些家长担心孩子脱水而立即要孩子进食或喝水，这样的做法不一定适当，最好先让孩子安静休息，待孩子略觉舒缓后，再尝试给予进食或喝水；若经观察数小时后仍无法改善或甚而症状加重，则应立即就医。
●若是发生腹泻现象，仍应先暂时停止进食数小时，同时观察孩子的体力及精神状态，孩子饥饿时可尝试给予喝水或米汤补充水份，烂稀饭亦可(四至六个月以上)，也可使用婴儿腹泻专用治疗性饮料(各地药房均可购得)。
●此时最简单的原是暂停给予婴儿配方奶，不得已时可将奶粉稀释冲泡(约为半奶)，并观察喝奶后之大便变化；若自行改用腹泻用配方奶，最好仍予稀释。
●此时最好暂时停止一般果汁。
●居家照顾最需要注意的是仔细观察孩子的活动力、食欲、体温、大便次数和大便内黏液或血丝量有无渐增加，并且留意其他症状的变化，症状持续甚或恶化都应就医。
●就医后请按医师指示来照顾孩子，如药物的服用、饮食的控制以及应注意之病症变化；由于各样的疾病都有其治疗原则及病程，家长切勿只着重表面症状的消除，一味求速效，以免给孩子带来更严重的并发症。
●其他症状如发烧等，则按一般发烧处理原则实施。
多年来身为第一线小儿科医师，深知家长爱子心切，也了解家长照顾孩子的辛苦，更不忍常看到家长们因不了解医疗常识在孩子生病时的焦虑与慌张，有时甚至于做了不恰当的处置，孩子不免受更多的苦，在此提醒家长们：〔关心孩子，细心照顾；平常心看待，勿过度操心〕。
发展迟缓儿童的语言治疗（一）
语言发展迟缓最简单的定义为儿童的语言发展明显落后其同年龄者。一般来说,正常儿童在一岁半左右会说一些简单的字汇,两岁半以后会使用简单句型,三岁多可以说一些较复杂的句子,大约在四足岁左右就可以发展出日常生活对话能力;若孩子到了三岁左右仍不会说任何有意义语汇,就可能是语言发展迟缓,需要语言治疗师作评估与检查。
影响语言发展的原因
无论是幼儿本身的生理因素或环境因素都可能影响语言发展,常见的原因有:
◎ 先天性障碍: 如唐氏症。
◎ 先天性耳聋或听力障碍也会使儿童语言发展滞。
◎ 脑性痳痹、自闭症、情绪障碍或过动儿也会有语言发展迟缓现象。
◎ 学习经验缺乏、不当的养育、过度保护或忽略也可能使语言刺激不足、语言发展落后。
◎ 身处复杂的语言环境，学习能力低落或较内向畏缩的幼儿,其语言能力有较差之倾向。
儿童常见的语言问题
◎ 构音异常
构音异常又称<口齿不清>,也是台语俗称的<臭乳呆>,是儿童语言问题中最常见的一种. 可能与幼儿口腔动作协调性差或语音听辨力.口腔灵敏度不良有关.如<婆婆吃香蕉>变成<伯伯知江蕉>,说话含糊不清,咬字不正确。
◎ 语言发展迟缓
某些幼儿因先天生理上的缺陷.脑部功能发育不良,或后天文化刺激不足.环境剥夺等因素,使得语言发展速度无法跟上其年龄,或造成语言发展缓慢或偏差称之。
◎ 口吃
<口吃>指在说话时有结结巴巴,不断重复某些字.拉长语音或字句中断等现象,使说话变得十分不流利,严重者还会合并耸肩.顿脚.眨眼.甩头等动作。
◎ 声音沙哑
多发生于五到十岁的幼童,而且男孩较女孩多;多因长时间的吼叫.大声尖叫..错误的用声习惯所致,这类幼儿会有说话声音沙哑.音调降低.喉咙紧干不适.发声费力等现象..
语言治疗的基本理念
(1)治疗是不断进行且活生生的过程,参与者要共同投入,发展话题,并留意可能产生的误会。
(2)治疗不是单向,乃是双向的过程.教育用示范来引导孩子学习,然后更要让小孩在开放与包容的环境内试验新的语言模式。
(3)治疗不应只在教室,资源教室.治疗室内或家中进行,而应是在每一个人.每一处地方都能进行。
(4)家庭中每一成员在语言治疗均扮演重要的角色,因此父母的参与十分重要。
(5)语言治疗不是片面,而是全面的,需要顾及内容.形式和运用的组合。
(6)语言治疗该合情合理及显而易见,需要有组织,但自然的活动组合,才能表现多种语言形式。
(7) 治疗要因人而异,配合个人之需要。
发展迟缓
孩子是父母心中的宝，能平安、健康、快乐的长大是最深的期盼；然而有些孩子可能会因遗传、外伤，或因生产过程出现的状况，造成发展迟缓程度不一的后遗症。不过医师提醒，除了新生儿筛检外，掌握婴幼童六岁以前治疗黄金期，也是帮助迟缓儿童正常发育的重要关键。
有鉴于此，台北市立万芳医院小儿科主治医师杨晨表示，台湾每年所诞生的新生儿中，约有三、四千名孩子会有发展迟缓的现象，他们可能在语言、动作、认知、生活自理能力或心理社会发展等某些方面，有落后于一般孩子的情形。
在这些患童中，有些只是单纯在某一方面发展迟缓，有些则可能因单一发展的迟缓导致多重功能发展迟缓。例如粗动作发展迟缓的婴幼儿，可能因在早期无法像正常孩童般探索学习周遭环境，也无法发展手的细动作及口唇协调动作。因此，早期发现及治疗，可减轻发展迟缓的严重度，且有助于减少其扩散的相互效应。
杨晨进一步透露，临床上造成发展迟缓常见疾病或高危险群有脑性麻痹、唐氏症、体重过轻的早产儿脊髓发育不良症、德国麻疹的先天性感染、问题家庭新生儿、生产时导致的新生儿呼吸窘迫症候群、听障或视障之儿童及心理行为障碍儿童等。
有些功能异常或发展迟缓在早期是隐而未见，但随着年龄增长与生态环境复杂会逐渐显现，例如五至六个月大的婴儿还不会抬头，正常婴儿则是在二至四个月大的时候就可做此动作。
此外，当愈大时，可能会发展成四肢严重痉挛，以致其运动、知觉、认知、心理、语言、情绪及社会适应都产生严重问题，而早期的评估，早期介入治疗可以避免或改善这种相互影响的严重度。尤其是六岁以前的黄金治疗期，将可使儿童成长迟缓症状明显获得改善。
不过，杨晨强调，发展迟缓并不意谓孩子未来一定会有发展障碍的问题，但重要的是，孩子必须及时接受早期疗育，才能尽早克服发展迟滞的现象，赶上一般孩子的程度，或者至少能减低日后在生活上产生障碍的机率。
同时他也提醒新手父母，宝宝健康检查的重要性。主要是小宝宝无法表达病痛或异常；孩子的成长机会只有一次，无法重新再来，尚在襁褓中的娃娃，无法自己发现身体的异常，只能仰赖父母、亲人耐心照顾，和医师仔细的检查，以帮助娃娃早期发现问题。
儿童发烧与药物（１）
撰文：陈孟铃. 罗凯薰药师
发烧是体内正常的一种反应，可能是由病菌或病毒感染所引起。发烧并不是一种疾病，但是当引起发烧时，乃是提醒我们身体需要注意了。即使一些疾病会引起高烧，但高烧并不是意味着疾病很严重。有些轻微的疾病也会引起高烧，而一些严重的疾病却只会引起轻微发烧，多观察您的小朋友的活动力与感觉不 舒服之程度，比只看发烧程度是更有意义的。在您测量小朋友的体温后，发现他（她）已发烧时，您可以做一些措施来让小朋友体温下降。但体温下降并不会使病兆消除，只会使您的小朋友感觉舒适些而已。
如何测量您小朋友的体温
当您测量小朋友体温之前，至少有半小时内没有吃或喝太冷太热的食物，甩一甩水银式体温计至摄氏36℃（华氏96℉）以下。
有三种正常测量体温的方法：
一、肛温测量法：正常肛温约是摄氏37.5℃（华氏99.6℉）。
二、腋温测量法：正常腋温约是摄氏36.5℃（华氏97.6℉）。
三、口温测量法：正常口温约是摄氏37℃（华氏98.6℉）。（请小心不要让小孩咬破了水银体温计，水银是具有毒性的）。
四、电子耳温枪测量法：正常耳温约是摄氏37℃（华氏98.6℉）。但操作时应注意卫生与操作技巧。
如何处理您小朋友的发烧
在家中有两个处理的方法：
一、 海绵擦澡法（sponging）：
让您的小朋友泡室温摄氏25℃（华氏70℉）的水中，再用海绵全身上下轻轻搓揉，但如果只是轻微发烧，并不需要使用海绵擦澡法，可使皮肤的血管扩张将热气散去，另外当水气由体表蒸发时，也会带走一些体热。
注意：千万勿用冷水或酒精来拭浴，因烫热的皮肤突然碰到冷水，可能会因反应剧烈而抽搐；同理亦不宜于婴儿使用冰枕，因为婴儿不易转动身体而易局部过冷或致体温过低；另外酒精的气味也可能会使婴儿昏睡，像喝醉了一般。
多开发小孩右脑 可提升创造力
阿扁当选总统，新政府“两性共治”成为焦点话题，您知道人的大脑也是“两性共治”吗？国外许多婴幼儿发展研究显示，人脑左右半球在学习语言、接收音乐及思考问题方面，有着“男左女右”的倾向，更需左右协调，如同两性共治，才能完美演出。
大脑高阶功能是“男左女右”吗？书田诊所小儿科主任丁绮文解释，并非男人左脑发达，女人右脑发达之意，而是无论男女两性的大脑，从神经解剖学及神经生理学的研究得知，左脑主司逻辑、分析、抽象、数理及语言等功能，偏向男性特质，也可说“理性的左脑”。右脑则主司空间、情绪、影像、感官等功能，偏向女性特质，也可说是“感性的右脑”。
右脑是相辅相成的吗？丁绮文举出人类的语言发展来说明，大脑的左右协调，两性共治是如何运作的。婴儿刚出生时，左右脑不分工，一起处理。此阶段如果单侧脑受伤，另一侧会代偿，争取主控权。当脑部发育逐渐分化成熟，左半球专长的是文法和字汇，表达意思绝无问题，但是如果右脑受伤，说话会音调平平，非常呆板无趣。为什么呢?因为右半球负责替语言润色，它擅长社会性的语言表达，例如说故事，讲笑话，使音调出现抑扬顿挫。没有右脑襄助，人类说话将像机器人。
大脑发育的关键期为何？丁绮文医师说，零至六岁是大脑发育的关键期。初生婴儿脑神经细胞的数目和大小，和成人相同，脑重量却只有成人的四分之一强。婴幼儿期快速发展，六岁时达到成人的90%，这期间增加的重量，主要是神经细胞的树突和细胞间的连结。这些连结受到外界环境刺激的引导，使脑质各部精密分工和合作。这就是为什么近年的婴儿研究如此蓬勃且受到重视。因为我们都希望下一代更强，这些研究可以指引我们何时开始教育，采用什么方式，效果最好。
最后丁绮文主任提醒大家，对大多数惯用右手的人们而言，左脑是较常被操练的。以往重视认知能力的幼儿教育模式，恐怕也造成左脑功能向上提升，右脑功能向下压抑的结果。新的幼儿教育观念，从零岁开始，提供多元多向度的学习情境，让幼儿均衡的，自然的发展。父母亲不需要过度重视幼儿说话认字的能力，而要增加体能活动和音乐薰陶的比重，相信这样的观念培育出来的，将是潜能发挥，创意提升的资优下一代。
肠病毒生物晶片 六小时验出
由国人自行研发的肠病毒生物晶片检验已完成实验阶段，只要六小时就能检测出是哪一型的肠病毒作怪，让医师可以即时对症下药，但这项新检验必须要自付新台币1500元费用，且没有健保给付，医界希望未来可以及早纳入健保给付。
肠病毒经由接触、飞沫传染，难以预防，传统检验肠病毒的方法需要5到20天时间，如果是致命的肠病毒７１型或克沙奇Ａ１６型，只有72小时的黄金治疗时间，五年前肠病毒在台湾地区肆虐造成70多名小朋友丧命，还有许多小朋友因此而必须长期靠呼吸器维持生命。
传统的检验方式让人等不及，因此，由国人研发的肠病毒生物晶片检验法应运而生，且在最近完成实验阶段，彰化汉铭医院指出，已完成十多例肠病毒生物晶片检验病例，其中有五例证实为肠病毒，并已经及早进行相关治疗，患者都陆续康复中，而肠病毒生物晶片检验有九成的成功率，对肠病毒的治疗有相当的帮助。
肠病毒进入流行高峰
每年的五六月都是肠病毒的流行高峰，随着学校停课比例持续攀升，许多家长们非常担心自己的小孩会不会感染了肠病毒。流行病学专家指出，肠病毒是一大群病毒家族的总称，根据目前的分类，共有67种不同的血清型。肠病毒故名思义，就是一群会在肠胃道大量繁殖的病毒总称，尽管如此，造成肠胃炎最常见的致病原并不是肠病毒。
肠病毒的传染途径可经由不洁的手或飞沫传染而进入口腔，然后进入下消化道开始繁殖，不同型的肠病毒彼此间会互相干扰繁殖，一天后肠病毒会进入附近的淋巴结，三天后肠病毒进入血液中，造成轻微的病毒血症，然后进入二次感染部位，不同血清型的肠病毒所侵犯的组织器官有很大的差异性，临床上的症状也因此变化多端，由最轻微的发烧到最严重的脑干脑炎都涵盖在内。身体中自然产生的抗体约在感染的第七天后开始清除在二次感染部位的病毒，然而在消化道中的病毒会存在很久一段时间。小儿麻痹沙宾口服疫苗就是利用这个原理，在人口密集的都市大量散播不具致病能力的病毒，造成群体免疫的效果。
肠病毒常见的临床表征非常多样化，从头到脚都可以感染。最常见的有手足口病、泡疹性咽峡炎、无菌性脑炎、心肌炎、心包膜炎、麻痹症等等。根据临床表征与血清型的分类统计，不同型的病毒可以造成类似的临床表征，例如：最致命的肠病毒71型在感染的初期也可以造成手足口病，因此经常造成临床医师与家长沟通上的困扰。绝大多数的肠病毒感染临床症状都非常轻微，只有极少数个案会发展成重症，在每年肠病毒流行的期间，对于临床医师最大的挑战，就在于如何判断哪些病童会发展成重症。不论如何，对付千变万化的肠病毒，“勤洗手”准没错！
参与地板时间 认识幼童气质
6岁的小海经常动不动就哭，让陈先生感到非常困扰，常抱怨为什么自己的小孩情绪反应那么不正常？专家指出，小孩的情绪反应大，主要是因为家长不够认识小孩的气质，无法给予适时的帮助，导致小孩必须以情绪反应来表达，建议家长可以透过参与“地板时间”来找出问题。
台安医院儿童发展复健中心组长江长奇指出，小孩子的气质不同，倾向高敏感度的小朋友确实会莫名其妙地哭闹，临床上，有很多家长和陈先生一样，会抱怨小孩无可理解的情绪反应，事实上，小朋友会有异常的情绪反应，主要多是因为家长不够认识小朋友的气质，无法给予适时的帮助，导致小朋友必须被迫透过自己认定的情绪反应方式来表达自己的情绪。
至于该如何分析小朋友的气质？江长奇说，临床上，分析小朋友的气质可以根据9大向度来评量，而所谓9大向度包括活动量、规律性、趋避反应、适应力、反应强度、情绪本质、坚持度和专注力、分散度和敏感度等项目。
江长奇表示，举例来说，“趋避反应”可以观察孩子对一个新刺激的反应，例如面对陌生人、新地方、新的饮食等等；“反应强度”则是指孩子用多少力气在对事情的反应上面，例如肚子饿或疲累的时候、受伤会痛的时候、遇到喜欢的人事时等等。
江长奇强调，对于处理小朋友情绪反应感到困扰的家长应该先认知，每一位小朋友的气质都是先天的，家长在处理上应善用3L与4R原则。3L是Love（爱）、Limit（明确的范围）、Large muscle exercise（大肌肉运动）；4R则是Recognition（察觉）、Revision（修正）、Relief（放松）、Referral（寻求谘询）。
江长奇指出，建议家长可以多参与小朋友的“地板时间”来观察评估小朋友的气质，利用晚餐后固定半个小时或 1个小时的时间，主动参与小朋友在地上玩耍嬉戏，家长应透过角色转换，放下自己平时在家中是主人的角色，由小朋友主控这段时间游戏的进行。
江长奇说，家长参与“地板时间”的目的，其实是可以透过这样的互动模式，让小朋友表达出自己有无挫折等真正的需求，例如白天在幼稚园过得好不好？喜不喜欢老师教唱的新歌？唯有了解小朋友对外在刺激的真正感受，才可能真正了解小朋友的需求，给予适切的帮助与辅导，协助他走出困境。
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