 肠病毒-台湾的梦餍
肠病毒是滤过性病毒的一种，其中包括了23型的A型克沙奇病毒、6型的B型克沙奇病毒、3型的小儿麻痹病毒、30型的echo病毒及最后才发现的68-71型肠病毒，共有60多种；去年国内发生了肠病毒感染大流行，造成了数十名儿童死亡，情形相当严重，也引起了国际社会的高度关切。根据去年九月份以前的统计，在所有分离出的肠病毒之中有四分之一到二分之一是肠病毒71型；另外，克沙奇A16型病毒的检出率也很高，然而肠病毒71型在台湾有十数年未曾流行过，很多小孩都不具有抗体，才会导致大流行，这与抗生素滥用没有关系。
肠病毒在世界各地均有，自从1969年在美国首度被发现后，各地都有流行的报告，只是严重程度有异，常于夏季初秋之际盛行，可经由接触病人的口、鼻分泌物、粪便、飞沫等途径传染，多发生于十岁以下的小孩，愈是人口密集处，愈容易流行。
大多数感染者并无临床症状或极轻微，且大部分病例过了几天后，即会自然痊愈；典型的症状有口腔、手掌、脚掌及臀部周围出现丘疹，疹子的顶端大多有小水泡，有时甚至有溃疡之情形；这些疹子大多不痒，不会留下明显疤痕。此外，有时会合并发烧，病程为7-10天，极少数案例会发生无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎、心包膜炎、肺炎、麻痹等并发症。由于国内之死亡病例大都以猝死来表现，常使得医师措手不及。
文献上所提，大都把肠病毒71型的死亡原因归咎于脑炎，尤其特别容易侵犯小脑、脑干与基底核；所以，民众与临床医师要特别注意与脑炎有关的三个初期表征，包括：不寻常的嗜睡、肌型抽搐与持续呕吐，有这些情况时，必须马上就医。
在治疗上，绝大多数症状轻微者，予以症状治疗即可，如：多休息及适度地补充水分，个案则采对症疗法。然而，对于有脑炎或心脏衰竭表现之重症患者，初期必须注意避免过度的输液治疗。另外，颇受争议的免疫球蛋白也需符合小于二岁正在发烧且有下列之一并发症者，包括：急性脑炎或肢体麻痹症候群、急性心肌炎、急性心脏衰竭、呼吸困难等，或临床医师视病情危情而认为有需要者。
今年肠病毒又再度猖獗，家长们要尽量避免让家中小孩出入公共场所，且不要与类似病患接触，并加强个人卫生、经常洗手、加强居家环境卫生与通风，全民一同努力，俾能有效遏阻肠病毒的蔓延。
病毒感染与儿童支气管气喘的加重
支气管气喘是气管慢性炎症发作引起气管收缩的疾病，为多种因素所引发，也可因多种因素而加重。近年来有许多病毒感染与支气管气喘之相关的研究报告，使这一话题成为多领域关注的焦点之一。
病毒性疾病的流行与支气管气喘的发作
在日本，影响儿童呼吸系统的病毒主要有鼻病毒（Rihnovirus，RV）、流感病毒（influenzavirus）、副流感病毒3型（parainfluenzavirus─3，PIV）、RSV（respiratory syncytial virus）肠病毒(Coxsackievirus,Echovirus）和Meta肺炎病毒（Metapneumovirus,MPV）,在气喘易发病的春秋季节也是RV的流行期。国外报导也指出，因气喘发作而入院的儿童检体中RV的检出率很高，其次是RSV、PIV和流感病毒。由此可见，在RV、RSV流行的季节有儿童支气管气喘加重的趋势。
RV感染与气喘发作相关性的机转
通常，RV感染是不引起发热的，即使有轻微的发热也是一过性的，因为在370C病毒即可失去活性。患支气管气喘的儿童被RV感染后几天内气喘即可发作。从流鼻涕的症状上很难区别为过敏性鼻炎或是RV感染，但秋季因支气管气喘入院的患者中RV捡出率可高达49-80％，所以，对于秋季的RV流行应特别注意。
研究发现，RV进入人类支气管表皮细胞上的受体为intercellular adhesion molecular-1(ICAM-1),当人被RV感染时，ICAM─1的含量会增高，与过敏有关的物质histamine、IL、IL、IL、CM─CSF等也大量释出，表明RV感染后可引起气管组织内的肥大细胞分泌过敏反应相关的cytokine而引起气喘发作。
呼吸系统感染症之对策
由于RV有100种以上的亚型，因此制备疫苗几乎成为不可能。目前针对ICAM─1治疗用抗体的研发正在进行中，藉由预防RV的感染而达到减轻气喘发作的目的。
儿童支气管气喘，特别是婴幼儿气喘的发作及加重与RV感染有密切的相关性。在解剖学特征上，婴幼儿气管易引起阻塞，气管收缩时感染引起的分泌物存留易造成气管阻塞及呼吸困难，但这种状况可随儿童的成长而改善。长期以来，舒解支气管气喘的方法为激素类药物的吸入法，未来对于患者的长期管理，特别是儿童病患，是否也应配合RV、RSV等呼吸系统病毒感染症的的控制也是医生要住意的问题。
摘译自MEDICO，2005,36（3）,85-87.作者：富川盛光 海志泽之宏
宝贝动手术，很伤脑筋耶！
苗栗大千综合医院 一般外科 冯启彦医师
常有家长会问“小孩还这么小，开刀受得了吗？”“可不可以等小朋友长大一点再开？”、“开刀危不危险？”其实年纪小不代表开刀的危险性高，在设有小儿科、小儿外科及小儿麻醉科的医院中，小病人开刀是相当安全的。至于手术的适当年纪则视疾病种类来决定。
复股沟疝气
俗称“脱肠”，可以发现病人阴囊或腹股沟处有肿块，在哭闹时更明显。这是肠子由未关闭的腹壁内环跑出所致，男女皆可能发生。肠子可能跑出后在内环处卡住回不去而产生肠坏死的严重并发症。年龄越小，卡住机会愈大。所以一发现有疝气就必须安排手术。另外约有百分之二十的病人手术后另一侧又发生疝气，目前的医疗技术可以在手术中腹腔镜检查，若检查对侧有疝气时可同时手术，避免以后对侧跑出时再上一次麻醉及再进行手术之伤害。
阴囊水肿
腹水由内环流入阴囊形成，一足岁前有机会自行愈合，所以可以等到足岁后若无痊愈再予以手术。
脐疝气
肚脐在小孩哭闹时会膨出，因为很少有肠子卡住的危险，加上大部份会自行愈合，所以等小朋友大于两岁还没愈合或脐疝气的腹壁缺损大于两公分才须手术。
隐睾症
睾丸未下降至正常位置（阴囊）者称为隐睾症。没有下降的睾丸可能受高温影响，在两岁以后即有不可逆的变化，影响将来生殖能力。隐睾症最好的治疗时机是在一岁到两岁之间。
包茎及包皮过长
包茎即包皮太紧使龟头无法露出。两者绝大部份在青春期后即正常，所以除非经常发炎或引起排尿困难需要割包皮外，其他包皮问题可以到青春期再说。
宝宝主动擤鼻涕
1. 在浴室和卧室放卫生纸，鼓励宝宝主动使用卫生纸。
2. 如果孩子感冒了，要让他随身携带卫生纸。
3. 给宝宝一条专属的毛巾，让他随身携带。
4. 当宝宝能主动擤鼻涕时就要加以赞美。
宝宝学习坐车时系好安全带
1. 告诉宝宝如何系好安全带。
2. 握着宝宝的手做一次，然后让他自己做。
3. 宝宝会做之后，就让他自己做，等他系好安全带后再发动车子。
宝宝学习放下和拿取的动作
1. 让宝宝双手各握住一个玩具，再拿出另一个他更喜欢的食物或东西，观察宝宝是否会放下手中原有的物品，拿取新的东西；如果宝宝自己不会放下手中的东西，爸爸妈妈可以鼓励他：“先把手上的东西放下来，再来拿这块饼干／玩具。”
2. 握住宝宝的一只手臂，训练宝宝用一只手握着东西，再拿出另一个宝宝喜欢的玩具，鼓励他放下手边的东西来拿取。爸爸妈妈可帮助宝宝轮流练习使用左手和右手。
3. 爸爸妈妈如果看到宝宝放下手上的玩具，改拿取另一个玩具时，可以对他微笑或赞美，增加宝宝的自信心。
宝宝能重覆熟悉的儿歌
1. 重覆念儿歌给宝宝听，并请他跟着你一起一句一句念。
2. 接下来可以你只念儿歌的一部分，请宝宝接着念完，再逐渐减少你念的部分，最后让他可以背完整首儿歌，一有进步就称赞他。
3. 利用一本有图片的儿歌书来帮助宝宝记忆。
4. 如果宝宝忘了下一句歌词，可提醒他头一个字，让他接下去念完。
宝宝能在半夜起来上厕所或整夜不尿床
1. 睡前少让宝宝喝水。
2. 再卧房和厕所点一盏小灯，以方便宝宝半夜起来上厕所。
3. 赞美宝宝晚上不尿床，如果他尿床了，不要责骂他，让宝宝帮忙换床单，并且铺上塑胶布。
4. 如果浴室和卧房相隔太远，可以在卧室里放便盆。
5. 起先在固定时间叫宝宝起来上厕所，慢慢地让他自己起来。
宝宝能堆三块积木排列成火车
1. 排列三块积木，推动积木并发出“呜呜”的火车声，并引导宝宝的手推动火车，一边发出“呜呜”的声音。
2. 堆出两个三块积木排成的火车，让宝宝模仿你推动积木，并比赛谁推得较快。
3. 把积木推到桌子边缘使其掉落，捡起积木并要宝宝模仿。
宝宝练习用刀子在吐司上涂奶油
1. 奶油必须柔软，而吐司要有韧性。
2. 最好使用刀柄稍粗的刀子，刀口要钝。
3. 示范如何涂奶油，并且鼓励宝宝跟着做。
4. 先握着宝宝的手教他如何切奶油，再让他自己做。
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