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更年期妇女为何会发生潮红、潮热的症状？

雌激素量下降时，会促使下视丘和脑下垂体活动增加，一方面加速分泌促性腺激素，同时使距离下视丘很近的体温调节点出现急剧的间歇性变化，当脑下垂体脉冲式释放出多量促卵泡生长素，导致周围血管紧张度处于不均衡状态，就会有阵阵发热、出汗、皮肤血流加快发红、然后畏寒等症状。当卵巢功能完全停止，雌激素下降到零或极微量时，下视丘和脑下垂体的活动趋于平稳，潮热出汗症状自然消失。

至于为何有些妇女更年期时没有症状，甚至不受潮热、出汗等所困扰，这完全取决于卵巢功能衰退速度和中枢神经系统及下视丘稳定状态。最明显的例子是因良性肿瘤或其他疾病，而在停经期前切除双侧卵巢的妇女，更年期症状比一般自然停经人为重；此外，在停经前月经紊乱时间较长的人，较少有潮热症状。

更年期

更年期妇女因雌激素减少，会产生潮红心悸、失眠头痛、情绪不稳等症状，也会相继发生皱纹、骨质疏松症、心脏血管疾病、生殖泌尿道萎缩等老化现象。台北康宁医院妇产科医师詹景全表示，服用钙稳和植物性雌激素，有助于妇女改善更年期不适症状。

针对研究显示服用雌激素超过四年，会增加乳癌与心脏血管疾病发生的机率。詹景全指出，植物性雌激素，就是与雌激素β的接受器结合者，因主影响含β─接受器的中枢神经系统、血管、膀胱、骨骼和皮肤，可改善停经后潮红、心悸、记忆衰退、频尿、骨质流失及阴道干燥等症状，而不易与雌激素的α接受器结合，故对乳房和子宫影响较少，可减少对乳癌及子宫内膜癌的疑虑。

詹景全说，上述的药品食物可统称为选择性雌激素接受器调整剂（简称ＳＥＲＭｓ）的非雌激素所属的类固醇化合物，目前临床上最常用的有钙稳和植物性雌激素两种，特别分述如下：

(一)、钙稳：已获美国食品和药物管理局通过，可以预防和治疗骨质疏松症，停经后妇女每天服用六十公克，加上五百公克的钙，可以预防脊椎骨折，增加骨质密度，骨折率降低为正常的零点七倍。其作用机转为减少骨钙转换，即减低骨钙的破坏和增加骨骼的生长，但必须补充足够的钙，而且使用钙稳的好处可以减少乳癌发生机会，研究发现服用钙稳三年，乳癌相对危险发生率为零点二四倍，使用时间越长，乳癌发生机会越少。同时发现钙稳使用者的子宫内膜癌相对的危险为零点三八倍，皆代表此药物可保护骨骼，并减少乳癌及子宫内膜癌。

(二)、植物性雌激素：已有超过三百种植物含有雌激素功用，而在人类食品中主要为异黄酮和木质素；前者存在于黄豆、豆浆、豆腐、四季豆、花生、甜薯、红罗卜、蒜和绿豆等中：后者存在于燕麦、裸麦、栗子、苹果、梨和洋葱等中。其它如苜蓿芽、人参、姜、甘草、茶、茴香等亦含有不同的植物性雌激素。

詹景全建议，更年期妇女于停经初期的四年内，若有潮红、盗汗、心悸、情绪不稳等症状，仍可在医师指示下服用传统的雌激素，而在四年内因乳癌风险逐渐增加，应视每位妇女情况，渐渐停用雌激素或改用ＳＥＲＭｓ药物，如钙稳和植物性雌激素，有助于更年期妇女，获得更好的生活品质。

堕胎手术后遗症 阿休曼症候群

我有一位病人（范宝春）三峡人，一次到中南部玩，经人介绍到我医院求诊：“我月经已二年没来了，遍寻中、西医、求神明庙宇都无效…”我问她是否二年前做过流产手术，她吓了一跳“你怎么知道？！”我告诉她，得到了阿休曼症候群（Ashermans Syndromo）：这是一种流产手术后遗症，因为施术医师刮得太过干净，伤及子宫基底层，使两边子宫壁粘黏，而使得月经不来或甚至流到腹腔内，所以不是每个月下腹阵痛一次，腹胀如饱，不然就是月经量极稀少，甚至没有月经，像我这位病人。

“怎么办？”我这位台北三峡的病人问。很简单，我进开刀房把她的子宫颈及子宫内膜再度扩张、剥离，再放入一个子宫内避孕器以防止两边子宫壁再度粘黏，再让她带三个月的雌激素回台北。她第一次月经来的那天打电话来道谢，声音颤抖，我可以理解一般人视为烦人的月经在我这位病人心目中的无比重要性，毕竟盼了两年！！两年！！

为什么避孕器要放三个月？因为太早拿掉避孕器，两边子宫内膜很容易“死灰复燃”又马上粘黏，那就又必须重新来过了。有时三个月的观察期如果月经量不是很理想，还要吃三个月的“克罗米芬”（排卵药）以加强卵巢功能，直到月经量有明显改善才拿掉避孕器。也有人不放避孕器，改放导尿管，再把导尿管的头用水打起来像气球般，隔开两边子宫壁，但毕竟造成病人不便，也易感染，故少有人采用。

多少月经量是正常？！一般月以三～五天为平均，但也有人短到一天，长达八天，这都是正常。经血量中国女人平均三十西西，但有人少到一块卫生棉即可，多到八十西西，但这也是正常。当然，若是她有服避孕药，那么月经量就减少了许多了。

如果你曾做过流产手术之后，月经量变得很少，每次月经该来的时候腹痛，甚至完全没有月经，你可能已得阿休曼症候群，该找妇产科治疗了！！

定期子宫颈抹片检查以保健康

子宫颈癌的初期可能不痛不痒、没有异常出血或分泌物，甚至连内诊时肉眼都看不出端倪，因此要靠定期抹片检查才能早期发现、早期治疗。

　子宫颈癌前病变可能跟性伴侣过多、较早年纪开始性行为、吸烟、社经地位较低、人类乳突病毒（HPV）之慢性感染、抵抗力较低等等相关。不见得是不洁的性行为，举凡有过性行为的妇女，不分年龄都有可能罹患子宫颈癌，因此应该定期接受子宫颈抹片检查；孕妇一样必须接受检查，没有例外。

　台湾地区妇女的抹片受检率仍不到20％，距离国外80％有相当大的差距，为了妇女同胞的健康，请大家多多推广“6分钟护一生”。

大豆异黄酮　摆脱更年期障碍另一选择

更年期带来妇女的不适，使用荷尔蒙疗法却又有罹患乳癌的疑虑，台安医院妇产科医师周辉政表示，属于植物性雌激素的大豆异黄酮素，提供了另一种选择，帮助妇女摆脱更年期障碍。　

妇女更年期常见的问题，包括血管不稳症状：热潮红、心悸、盗汗、失眠，性欲降低、阴道干涩、性交不舒服，骨质疏松与心脏血管疾病等。一般妇女常使用荷尔蒙来改善这些症状。　

周辉政表示，因为许多妇女对荷尔蒙疗法存有疑虑，根据统计，只有不到十分之一的更年期妇女可接受，大部分妇女对于实际的效果感到怀疑，甚至也有担心罹患乳癌的疑虑。周辉政表示，因为荷尔蒙属于药物，常用来治疗更年期障碍和骨质疏松，但是有些如乳癌、怀孕、子宫出血、肝脏疾病及血栓等妇女却不适用，这些人也会出现更年期症状时，就需要使用替代的保健食品。　

周辉政表示，一名乳癌患者因为长期服用抗雌激素药物，因此出现严重的更年期症状，躁热、潮红、睡不着、脾气暴躁等症状无一幸免，甚至还出现骨质疏松导致的脚痛，人生自此变成黑白。　

史丹福大学医学中心的流行病学的调查发现，食物内含有大量的植物性荷尔蒙，尤其是大豆制品内异黄酮素的地区，不论是心脏血管疾病，乳癌，子宫颈癌及停经症状的发生率都比较低，植物性荷尔蒙的抗癌作用来自抑制癌细胞和血管的增生。

由大豆胚芽萃取出的大豆异黄酮素，属于保健食品类，没有安全性的顾虑，虽然更年期妇女使用大豆异黄酮素效果因人而异，却是提供无法使用药物治疗的妇女新选择。　周辉政表示，国外对植物性雌激素改善更年期症状的研究也愈来愈多，大致上来说，妇女使用植物性雌激素之后，改善症状的比率约在百分之四十至六十之间，但因为植物性雌激素并非药品，效果因人而异，因此可以定位在辅助性质。　　

营养学博士黄士懿针对大豆异黄酮素进行对骨质疏松的研究，结果发现，在服用大豆异黄酮六个月后，使用者的血液没有变化，显示补充大豆异黄酮素是安全的，同时也发现服用者的股骨颈的骨质流失速度有明显趋缓，使用高剂量者，还可以增加股骨颈骨密度的现象。

产前胎儿染色体和单一基因疾病诊断（３）

侵入性产前诊断

由于高解像度超音波的引入，产前诊断技术和产置的方法比过去有长足的进步。目前绒毛采样（CVS），羊膜穿刺（Amnio），和胎儿脐血抽取（FBS）都可以在超音波导引之下顺利完成。

绒毛采样是可以最早进行的产前诊断方法。数年前国内很多孕妇接受这种方法以了解胎儿的染色体组成，可能采样的时机太早，导致数十例新生儿有肢体残缺的情形。目前欧美国家仍然确认CVS是一种可以接受的产前诊断方式，不过其采样时机应该在怀孕10周以后。如确实遵守这一原则的话，则CVS所增加的流产率应不超过1％，而肢体残缺的机率也只有1/3000，与自然发生的机率类似。CVS可经由阴道或腹部，如经由阴道采样，则超过13周在技术上就比较困难。经由腹部取样者，则10周以后，乃至于足月皆可进行；唯胎盘如果完全位于子宫的后壁，则穿刺针（18号或20号）要穿过羊膜，可能会增加一些流产率，最好应避免。经由阴道采样则应特别注意子宫颈口是否充份消毒，经腹部采样者，应绝对避免刺伤肠子。无菌操作和避免污染是非常重要的。

羊膜穿刺在16周前后进行。欧美国家已把14周的穿刺视为常规，不过如低于14周抽取羊水的话，则流产率会较高。如同CVS一样，无菌操作是羊膜穿刺的最高准则，另外在连续超音波的导引之下进行也是绝对必要的。如果没有超音波的引导，不但抽取的失败率高，可能刺伤胎儿，而且也容易污染到血液（大部份为母血），降低细胞培养的成功率。万一血液的污染量较多应立刻加入无菌的heparin，以防止血液凝固。羊水会促进血液凝固，一但凝固，则很多羊水细胞会被包涵在血块内，无法培养。

胎儿脐血抽取是一种难度较高的技术。一般而言，怀孕20周以后才是适当的时机。最好能找到脐带与胎盘相连接的地方，可提高抽取的成功率，不过事实上大约有将近50％的个案不一定可以找到此一insertion site， 因此free loop也常被利用。脐血抽取后，通常血液会从针刺处喷出，不过一般而言，在二，三分钟内出血会自动停止。脐血抽取后，胎儿的流产率在1％左右。

产后乳房护理

研究发现，妇女产后期间的营养非常重要，不但影响恢复母体复原外，更攸关乳汁分泌量与营养素，对婴儿生长发育更是关键，因此，妇女产后第二天，一定要开始着重乳房护理工作，每天早晚热敷、按摩乳房，以利分泌母乳喂哺婴儿。

署立台南医院护理师郑宝莲表示，产后乳房护理能促进乳腺管通畅，增加产后乳汁分泌，亦可增加乳头皮肤的韧性，避免新生儿吸吮破裂，造成乳腺炎，而且清洁乳头、乳房，有效预防婴儿腹泻与鹅口疮，甚至对于乳头凹陷者，也能经由矫正畸形，以准备哺乳。

产后乳房护理方法：

一、温水毛巾抹上肥皂，由乳头开始环形擦洗整个乳房十次。

二、热毛巾热敷乳房，每一、二分钟更换毛巾，双侧乳房都需要分别热敷十分钟。

三、按摩乳房

１．挤压按摩：双手涂抹少许润滑油，环握乳房基底部，顺着乳腺管方向由基底，向乳头反方向挤压十次之后洗净。

２．环状按摩：双手置乳房上下或左右，托住整个乳房，由乳房四周向乳头来回反覆地按摩。

３．螺旋按摩：一手固定置于乳房下方，一手沿乳腺管方向由基底部向乳头做旋转式按摩　郑宝莲提醒，如果产妇的乳头有伤口，最好的方法是不要急着穿衣服，若能挤出奶水，则可用乳汁来按摩乳头，然后让乳头暴露在空气中自然风干。

事实上，由于喂哺母乳的过程，可以不断刺激子宫收缩，帮助产后止血，减少出血与骨盆腔充血，而且喂奶每天要消耗热量约400~1000卡，致使产妇产后身材恢复迅速，而且延长产后月经来潮时间，有助于自然避孕。

郑宝莲进一步说，其实乳房护理工作可以提早于怀孕七、八个月时开始，与产后护理方式有些微差异：

１．温水温毛巾抹上肥皂，由乳头开始向外环形擦洗整个乳房，来回十次，须避免用肥皂直接擦洗乳头，再以温水将肥皂擦净。

２．乳头部位上涂抹少许润滑油、橄榄油或面霜，以拇指、食指旋转轻揉乳头十分钟，增加乳头弹性。

３．食指、中指夹住乳头，检查乳头长度。如果乳头凸出在外代表乳头长度足够让宝宝吸吮；反之，若乳头太短，则可以食指与拇指捏着向外牵引加以矫正，每侧各做十次。

４．食指、中指按压在乳头两侧，用另一手的拇指与食指将乳头向外拉，能矫正凹陷乳头。

不过，郑宝莲也强调，昔日曾经有早产经验者，需避免刺激乳头导致催产素分泌，而有引发早产的危险，并且选择合身、具撑托性的胸罩穿着，避免乳房涨大所产生的不适，基本上，孕妇的胸罩应选择宽肩带、宽松尺寸与适当罩杯，来减轻乳房的沉重感，以免压迫乳头、乳房。

别忽略“乱经”隐藏“子宫内膜癌”警讯–‘诊断利器’子宫内视镜检查

子宫内膜癌好发于妇女更年期及停经后，其肿瘤恶性程度会随着年龄增长而增加，且90％子宫内膜癌患者皆合并有异常阴道出血现象，因此在没有使用任何荷尔蒙的情况下，若有更年期及停经后的异常出血、月经不规则、经期有异常大量血块等现象时，就应即时就诊查明原因。此外，子宫内膜癌其他可能出现的异常症状还包括，带有血丝及异味的分泌物增多、腹痛、子宫积脓、贫血等，且子宫内膜癌的后期患者体重会无故减轻，但亦有5％的子宫内膜癌患者并无特异症状，只有在例行妇科检查中发现子宫内膜有增厚的现象。

早期在台湾子宫内膜癌比卵巢癌少，不过近年来在饮食西化与生育减少的影响下，子宫内膜癌已有增加趋势。形成内膜癌的危险因子有：未有生育妇女、不孕或月经不顺者、停经年龄延后者（大于52岁）、肥胖之妇女（身体质量指数≧26.5）、卵巢肿瘤而导致动情素未合并黄体素者、糖尿病或高血压者、使用抗癌药物Tamoxifen者。

直至目前为止，子宫内膜癌仍没有理想而有效的筛检方法，不像子宫颈癌可利用子宫颈抹片检查来筛检。但近十几年来临床发现，利用‘经阴道超音波检查’来侦测扫描子宫内膜的血流量及厚度，是对子宫内膜癌筛检与诊断的突破性新方法；若内膜增厚到一定程度，立即采子宫内膜切片也是诊断子宫内膜癌最有效的方法。

此外，子宫内视镜检查更是近年来诊断子宫内膜癌的‘最新利器’，因子宫内视镜检查不仅能确定病变的位置和范围，而且能在内视镜下做切片检查，使得子宫内膜瘜肉、子宫内膜肌瘤及子宫内膜癌等更易诊断确定。

特别提醒中年妇女，饮食方面尽量少吃高脂肪食物与保持不过重身材，乃是防癌重点之一；如过乱经超过2、3个月以上，且药物治不好时，即应就医诊察以确立病灶。另也呼吁妇女朋友每年固定接受子宫抹片检查的同时，也可请妇产科医师为您利用‘经阴道超音波检查’来扫瞄子宫内膜及两侧卵巢，以利早期发现病灶及时治疗。

避孕药不药？（下）

口服避孕药的副作用

虽然口服避孕药在全球使用的历史已超过30年以上，但有关其副作用仍有很多争论。更进一步分析这些争论时，可以发现有些因素是必须被考虑的，首先，很多早期口服避孕药及其副作用的研究，所使用的剂量远高于目前处方使用之口服避孕药，最近研究使用之低剂量口服避孕药的副作用已相对减少很多。第二，一些早期研究的实验设计受到批评，他们的实验组与对照组之族群颇受质疑。最后，目前使用口服避孕药针对一些高危险病人的限制，已明确的减少使用口服避孕药妇女之心脏血管副作用的病发率。

一般服用口服避孕药常见的副作用包括：肠胃不适、阴道分泌物增加及阴搔痒、头痛、高血压、月经间突破性出血、体重增加及无月经等症状，通常这些情况于服用几个月后或经由回诊时医师调整Estrogen及Progestogen之组成比例后皆可获得改善。在此必须特别提醒民众在用药之前必须告知医师或药师，目前正在使用的药物，以防止药物的交互作用而降低避孕效果或增加其副作用的危险性。使用口服避孕药的避孕效果，几乎达到百分之百，但混合型口服避孕药并不适合于每一个人，诸如糖尿病、高血压、严重头痛、怀孕、肝功能不足、肿瘤癌症患者以及患有心脏血管相关疾病者都是禁止使用的。

口服避孕药的发展趋势

口服避孕药从1960年发展至今，其所扮演的角色，已然不再是节育的问题了，它不但提高了妇女的生活品质，也使得女性拥有更多的自主权，因此口服避孕药是目前最有效、最方便的避孕方法，当然口服避孕药的发展趋势亦趋向于低剂量、高效能、低副作用的最终目标，目前发展出来的较低剂量的口服避孕药如Table 1，其避孕的功效能维持与较高剂量的口服避孕药相同，而他的副作用却能因剂量的降低而随着降低，针对头痛、体重增加、血栓栓塞、高血压等副作用的改善，都能获的较令人满意的答案。

最后，要再一次提醒妇女欲达到完全的避孕，一定要遵从正确的服药方法，而且有任何异状或不舒服的现象一定要询问医师或药师。

Table 1 常见较低剂量口服避孕药

“四不”政策避孕法可以让你免于九月堕胎潮

提高生育率，从减少流产做起！！卫生署一项统计发现，25到29岁女性，流产比率高达40%，平均每5人怀孕，只有3人生下孩子如果这些胎儿能够保留下来，对生育率提高有帮助!!

中华基督教协会举行“别玩过火”记者会，表示台湾少女未婚生子比率居亚洲之冠。所以台湾每年堕掉的小孩绝对超过32万（出生人数），预估可能在50-100万左右!这股50万堕胎潮可以阻止吗?可以！！

在九月常有女学生登门验孕，一验，没有，则欢天喜地、道谢离去！有了，则一脸哭丧、悔不当初！为免搭上这一波“九月堕胎潮”，建议不要在身心发展未成熟时便轻易尝试性行为，另外并列出完全防孕守则，愿天下青春少女们好好遵守。

【第一不】

勇敢说“不”-柳下惠法：男女相处，发乎情、止乎礼，在“千钧一发”之际，勇敢地说：stop！不！

【第二不】

“不”要冒险-有备而来法：保险套、避孕药、安全期，甚至避孕器择一使用，以防万一，但记得计算安全期有20％失败率，所以美国有句话：“算安全期最不安全！”

【第三不】

“不”要心存侥幸；有的少女明明月经己过了1个月，仍然痴痴苦等月经，等发现时已经怀胎2个月，一旦月经己过了，就要找医生。

【第四不】

“不”要孕事后SOS法：实在情不自禁，把持不住，或被设计吃了约会强暴 FM2，要在72（或120）小时内求助妇产科医师做“事后紧急一一九避孕法”，失败率约为0.5％。

【事后紧急一一九避孕法】

有以下方法，但千万勿自行处理，要在妇产科医师指示下为之。

（一）耶兹培法：72小时内服用女性荷尔蒙两百微克（μ.g）及黄体素两毫克（mg），12小时候再服用同样的剂量，失败率 1.8％，但若第一剂在事后12小时服用，失败率降到1.2％。

（二）女性荷尔蒙法：事后72小时内，每天服用女性荷尔蒙 5毫克，连续 5天，失败率很低，才0.15％。

（三）事后拦截法：事后72小时放避孕器“空中拦截”，失败率0.01％。

（四）疗得高法：疗得高（Danazole）于事后72小时内服用3颗（600毫克），12小时候再3颗，失败率2％。

如果你不小心“有了”，不要不经医师指导，自行买 RU486吃，台中市有一位国中女生自己验孕有了，自己买RU486吃，导致子宫外孕，造成大出血，险些酿成悲剧，不可不慎。

另外，有些小女生“有了”，不敢告诉父母，因为妇产科医师不肯为没有监护人陪同下的小女生做流产手术；自己找密医处理，很可能酿成悲剧及日后因子宫粘连，形成阿休曼症候群，就不孕了。因此，一旦有了，与父母沟通，尤其陪同找合格的妇产科医师处理，才是正途。