 难孕症(三)
总而言之，完整的难孕症检查包括下列各项：
(1). 量基础体温（BBT）：每天睡醒眼睛一睁开时，将妇女专用基础体温计含在舌下五分钟并画图纪录，量两个月即可。
(2.) 阴道超音波检查（Transvaginal sonography）：可观察子宫、卵巢及骨盆腔是否有异常。因其不具有侵犯性，方便、准确、又经济，是目前用来检查卵泡发育情形 (拿捏排卵日) 的主要检查。
(3). 标准精液分析（SA）：男性不孕症占不孕原因40-50%，透过此项检查，多可排出男性的问题。检查方式很简单，忙碌的您可以不必亲自上医院，只要先禁欲3-5天，再用手淫方式、性交中断法、或特殊保险套同房法将精液取出，装于一个我们为您准备之小瓶子内，交由太太于1小时内送达生殖中心即可。
(4). 抗精虫抗体检查（Antisperm.Ab.）：有一部份男性不孕症是因为精液中存有抗精虫的抗体或者太太之生殖道存有抗精虫抗体，因而影响精冲的活动立即对卵子的穿透力，进而造成不易受孕。取经方式同WHO标准精液分析。
(5). 子宫输卵管摄影（HSG）：有25%的女性不孕症是因为子宫异常及输卵管阻塞造成的，此项检查的目的就是要了解子宫及输卵管是否有正常。此项检查是经由子宫颈将一种显影剂打入子宫腔内再照X光，经由X光片可以显示出子宫及输卵管是否有异常。您不必担心会很痛，若由有经验的医师来做，通常只有微酸胀感，但严重阻塞之病人会比较痛。相较于通气及通水检查，本项检查较客观且准确（准确率可达80%已上）。
(6). 血液荷尔蒙分析：（Hormonal study）：经由抽血检查可了解各项生殖相关荷尔蒙是否正失调而导致难孕，如高液乳血液症，甲状腺功能抗进或低下，是否有子宫内膜异位症，多囊性卵巢症候群……等等。完整的抽血检查必须包括以下各项，有经验的医师会依您的特殊状况，安排重点式的检查，并非每一位病人都要地毯式的全做。
□ E2 雌激素
□Progesterone黄体素
□FSH滤泡刺激素
□LH黄体刺激激素
□DHEA-S一种男性激素
□PRL泌乳素
□Testosterone睾固酮
□TSH甲状腺刺激素
□FTI甲状腺指标
□CA125子宫内膜异位症指标
(7). 子宫镜检查（H-scopy）：子宫腔的环境不良会影响胚胎的着床，所以当您尝试人工受孕3-4次，或准备做试管婴儿前，有必要先安排依次子宫镜检查来了解子宫腔是否有粘连、息肉、或其他异常。
(8). 腹腔镜检查：（L-scopy）：如果您长期不孕且接受以上各项检查仍找不出原因，或努力怀孕半年以上仍无成绩，需考虑接受此项检查做为最后的诊断。因为前面的检查（除子宫镜外）都是’’间接性’’诊断，难免会有死角或漏网之鱼，腹腔镜是’’直接性’’的检查。此一检查需进手术室，先上麻醉后，再您的肚脐下缘切一小伤口（约0.5公分长），另外在您的耻骨上缘切一小伤口（约0.5公分），再透过这两个小洞直接去观察您的骨盆腔、子宫、输卵管及卵巢是否异常，全程检查约30分钟，是一项安全又准确的检查。（二合一检查：腹腔镜及子宫镜检查同时进行较省时）
（本篇文章节录自杨友仕医师所著不孕症一文 联经出版社，再补充整理而成）
母乳哺育
哺喂母乳好处多，欢迎多利用“母婴亲善医院”
“母婴亲善医院”，亦是“母乳推广医院”
母乳哺喂是所有婴儿及妇女的权利，对母乳哺育的投资就是对国家未来健康的投资！近几年来台北市政府卫生局积极辅导“母婴亲善医院”，除了在产前提供母亲哺喂母乳的资讯外，产后实际教导母亲如何喂奶，鼓励依婴儿之需求喂奶，不给予喂母乳之婴儿人工奶嘴或安抚奶嘴，并实施同婴同室；帮助母亲出院后转介至社区中母乳哺育团体，协助解决哺喂母奶问题。您有疑问吗？欢迎来电：２７２８７０８２第五科
＊喂母乳对婴儿的好处
1.母乳是人类最自然、最合于生理需要的婴儿食物。
2.母乳新鲜、温度不变又适中。
3.可降低婴儿的过敏症状，如湿疹、麻疹、气喘、过敏性鼻炎等。
4.婴儿得感冒、腹泻、便秘、皮肤病等的发生率及死亡率都比喂生奶的婴儿低，因为母乳含各种抗体，可增加抵抗力，这对越小的婴儿尤其重要。
5.母乳干净无菌，容易消化，较少有胀气感或不适。
6.喂母乳的婴儿不易发生营养不足或营养过多的情形。
7.吸吮母乳可增加口腔运动，使婴儿牙龈强壮及脸型完美，且可增强耐心。
8.能满足吸吮的本能，促进心理平衡。
9.在母亲怀抱中，得到温暖与满足，可奠基为成长后对人类的互信和互爱。
美佛明不会造成畸胎作用
多囊性卵巢症候群的病人，目前在全世界做人工授精、试管婴儿或引发自发性排卵，常常会使用一种药物叫美佛明，最近在美国新西纳提，他们针对使用美佛明透过人工助孕生下来的126个新生儿以及119个孕妇，小孩子追踪到1岁半，追踪这个药物对妈妈及小孩子的作用或者说副作用，他们评估小孩子的成长，运动神经、社交神经，追踪孕妇的是妊娠糖尿病及高血压。
这个研究是对照美国疾病管制局的全美一般怀孕的新生儿做对比，研究中发现126个新生儿中一有101个是足月生产，也就是37周以后才生下来，所以绝大部分都可以足月生产。而妊娠糖尿病与妊娠高血压有没有比较高呢？这119个孕妇与252个一般健康的没有多囊性卵巢症候群的正常孕妇相比，在119位多囊性卵巢症候群病人中，有9个发现有妊娠糖尿病占7.6％，反观没有多囊性卵巢症候群的孕妇，有40个发生妊娠糖尿病也就是占15.9％，而发生妊娠高血压者，有多囊性卵巢症候群的孕妇是4.1％，而没有多囊性卵巢症候群的孕妇3.6％。
至于新生儿有52个男宝宝、74个女宝宝，52个男宝宝的身高、体重与美国疾病管制局一般的男宝宝是一样的，但是72个女宝宝与美国疾病管制局全美的女宝宝对比，好像比较矮一些，体重也稍微轻一些，但是就成长来讲，追踪到一岁半：在3个月、6个月、9个月、12个月、18个月追踪，他们的运动、社交发展分数是95分、98分、95分、97分、94分，所以没有宝宝在运动、社交发育上有延缓。这个研究证实美佛明可以减少孕妇发升妊娠糖尿病，而且没有致畸胎的作用，对于新生儿的身高体重并不会减少，一般的成长、社会的发育追踪到一岁半也都是正常的发育。
卵巢癌之简介
卵巢癌占台湾妇癌症第三名，仅次于子宫颈癌及子宫内膜癌之后。卵巢癌可发生于任何年龄之女性，而发生率随年龄上升，以50至59岁为高危险年龄群。其中恶性的卵巢生殖细胞( germ cell)肿瘤最易发生于小于20岁的女性，而卵巢上皮细胞瘤，则发生于40岁以后为主。卵巢肿瘤分类依其衍生于不同细胞而区分，其中上皮细胞肿瘤占65% ,生殖细胞肿瘤占20-25%，性腺基质癌占6%。
卵巢癌初期可能没有什么特别的症状，等到病人已有症状时往往已经非常恶化 。最常见的症状为腹胀、腹痛、消化不良、频尿与体重改变。卵巢癌可能与病人是否为不生育、晚婚、高龄产、使用避孕药有关。因此必须进一步了解本人过去是否有乳癌,胃溃疡,胃癌,大肠癌等病史，家族中是否有人患有乳癌、卵巢癌、子宫内膜癌或大肠。乳房检查以排除乳癌转移的可能性。并施予骨盆腔检查诊断可能为卵巢癌：腹部肿瘤大小迅速增大、肿瘤直径大于5公分、后穹窿形状不规则肿瘤在骨盘腔内固着不动。有些卵巢肿瘤会分泌特殊的肿瘤标记：上皮细胞癌( epithelial stromal tumor) 与CA125, TPA, CA19-9, CEA ；生殖细胞癌( germ cell tumor)绒膜癌 ( choriocarcinoma) 与beta-HCG ( hCG)；内胚属窦状瘤( endodermal sinus tumor) 与 alpha-fetoprotein ( AFP)；胚胎上皮癌 ( embryonal carcinoma) 与AFP＋ hCG；恶性胚胎瘤 ( dysgerminoma) 与 LDH；畸形瘤的恶性转化( malignant transformation of teratoma)与SCC antigen。
联考到了， 好朋友不要来！
考季即将到临，考生们当然是个个挑灯夜战，不想浪费任何宝贵的一分一秒。考爸考妈除了担心课业外也担心考生的健康；而对于诸位考试美少女还有一件最令人烦心的问题；就是月经何时来？正处于青春期的考试美少女们，所可能出现的月经麻烦，最常见的有以下几种：
１月经不见了：
青春期的少女遇到联考的压力大，月经好几个月不来是相当常见的，甚至半年都没有月经。所以趁离考期还有一个月的时间，赶快去找妇产科医师开药催经，让月经能在考试前先来，就比较没有后顾之忧。
２月经异常：
还有些考试美少女则是经血滴滴答答拖十几天，这也是荷尔蒙失调的一种现象，使用荷尔蒙药物来控制，使月经尽快恢复正常，就可以还美少女们一个干爽的考季。
３经痛的问题
经痛会随着压力增加而加重，严重的痛经常会使得考生无法安心读书， 如果正好在考试的时候发生痛经，考试的表现势必受到影响。因此最好先准备好有效的止痛药物，一防万一。平日则要维持适量的运动（每天可以做20分钟的体操或其他温和的室内运动）并且多摄取蔬菜水果可改善经痛的状况。
如果你的‘好朋友’一向来的很准时，却不巧可能就是在联考的那几天，该怎么办？可以找妇产科医师帮你调整日期，一般改变经期的方法有以下几种：
A：利用复合性荷尔蒙让月经提前或延后—-所谓复合性荷尔蒙就是像市面上的避孕药，从这次月经来的第五天开始服用，一直吃到预备让月经来的前三天才停药（例如这次月经如果是六月一日来潮，就从六月五日开始吃，一直吃到七月三日联考结束才停药，月经便大约会在七月八日左右来），这个方法的优点是成功率百分之一百，缺点是要天天吃药，一连吃二十多天，一旦忘记吃就前功尽弃。
B：用黄体素让月经提前—-如果连续服用5-7天的黄体素，在停药后五天可以造成子宫出现‘退缩性出血’，也就是达到让月经提前来的目的。黄体素疗法的好处是服药时间短，但是使用的时机如果不正确，失败率也很高，因此如果要让月经提前，就必须在三周前向医师报到才来的及。
C：用雌激素加黄体素让月经延后—-如果你在月经前一周才想到这个问题，那最后一招就是用雌激素加黄体素让月经延后，但是在大量的荷尔蒙影响下可能还是会有少量的出血，而当出血量越来越多时，即使再多吃药也无法阻挡月经的到来。
希望这些好朋友教战守策，可以帮助你轻轻松松度过考季，每位考试美少女都能有亮丽的表现，祝福你！
利用超音波导引的产前诊断技术（１）
柯沧铭妇产科 柯沧铭
羊膜穿刺
在超音波导引之下，将一根细长针穿过孕妇的肚皮，子宫壁，进入羊水腔，抽取一些羊水的过程叫作羊膜穿刺。怀孕16周左右，也就是14～18周，是最佳的时机。小于14周的话，羊水量较少，羊膜穿刺的困难度较高；而周数太大的话，例如超过22周以后，则诊断出来的时候可能胎儿的怀孕周数太大，万一要中止怀孕的话，会造成很多的困扰和较多的伤害。怀孕中期时，羊水量至少都在250西西以上。羊膜穿刺时，一般抽取20西西左右的羊水，占整体羊水量不到8％，不会对胎儿造成影响。大约有95％的个案，抽取羊水是要分析胎儿的染色体组成，其中最重要而常见的是唐氏症。有些单基因疾病，例如乙型海洋性贫血，血友病等，可以检验羊水细胞内的基因（ＤＮＡ组成）得到诊断。此外，有一些胎儿体表上的重大缺陷，例如脊柱裂、脑膜膨出、脐膨出、腹壁裂开等，也可以定量羊水内的甲型胎儿蛋白，得到相当不错的参考价值。羊膜穿刺后，胎儿流产的机率有不会超过千分之二。英国和美国曾经作过大规模的调查，得到这样的结果。笔者迄今也作过二万例以上的羊膜穿刺，其结果与英美等国的报告相似。羊膜穿刺之后，除了有极低的流产率之外，不会伤害到宝宝，不过孕妇还是会担心。主要原因是，有一些孕妇的亲朋好友在接受羊膜穿刺之后，产下有缺陷的小孩。不少人有一种错误的想法：“一旦接受羊膜穿刺之后，所有的胎儿异常都是因此而引起的”。事实上，这种想法完全不合乎逻辑。因为即使染色体正常，也大约有2％的新生儿有某些缺陷。这些问题跟染色体无关，没有办法利用羊水分析诊断。即使当初妈妈没有接受羊膜穿刺，这些缺陷照样会出现。羊膜穿刺之后，在扎针的地方可能有些疼痛。极少数孕妇有一点点的阴道出血，或者分泌物比较多一点，这些现象通常在稍微休息，或几天之内就会自然消失。但是如果有激烈的腹痛或发烧，明显的破水，应赶快就医。
拒绝当个“少奶奶”
21世纪的今日，随着日常生活型态的改变，饮食习惯逐渐偏向西式，台湾的乳癌患者有越来越多的趋势。然而乳癌对妇女而言虽然有很大的威胁，但是若是在早期时发现，例如第一期，大约有百分之八十的病患，在治疗之后，仍可存活超过十年以上的时间，而治疗方式有很多，也不一定得要除乳房才，因此，早期治疗是乳癌病换的福星。
医师建议，妇女朋友们应该在月经结束后一星期，做自我检查乳房。由于乳房自我检查发现的肿块多是属于良性，对于早期乳癌的发现帮助可能是有限的，因此仍需由专业医师定期做乳房检查及安排乳房Ｘ光摄影或是乳房超音波检查，精密的仪器可以侦测出触诊无法发现的早期乳癌，如此才能降低死亡率。
基本上，有乳癌危险因子的妇女，应该于35岁起就要定期接受医师检查，必要时需要安排超音波检查，40岁起做第一次乳房Ｘ光摄影，而后以超音波及Ｘ光摄影交替检查，在50岁之后筛检则以乳房Ｘ光摄影为主。
那什么是乳癌危险因子呢？乳癌已确定的危险包括乳房切片有不正常细胞增生现象；母亲或姐妹得过乳癌；第一胎生育在三十岁以后；未曾生育，但停经之后肥胖；卵巢癌及子宫内膜癌患者；胸部大量放射线照射；初经在12岁以前，停经在55岁以后，都是乳癌容易找上门的危险族群，应特别注意。
乳癌最重要的症状是不痛的乳房肿块或是乳房局部变硬。当妇女在自我检查的时候，若是摸到乳房硬块，即使乳房外观没有任何变化或是无任何身体不适，都应该请专业医师检查，以确定由无罹患乳癌。超音波为无放射线疑虑的检查，小于35岁的妇女，受放射线影响较大，且乳房致密，应先做超音波检查。台湾妇女的乳房多属致密性质，以超音波检查常较乳房Ｘ光摄影易侦测到肿块。但对于触摸不到的肿块在乳房Ｘ光摄影所呈现的显微钙化点，乳房超音波则较不易侦测到。因此乳房超音波与乳房Ｘ光摄影在乳房肿块的检查，实为互补。
目前外科手术的目标是以切除乳房内所有检测出的病灶，若病患的条件适合，可不切除整个乳房，只拿掉原发肿瘤及清除腋下的淋巴结，再加上放射线治疗，效果也不错。乳癌在早期即可能扩散至全身其他部位，外科手术虽可做好局部控制，对于散布全身的癌细胞，则有赖术后的辅助化学治疗及抗荷尔蒙治疗。辅助治疗虽有些副作用，但仍是利多于弊，若能耐心配合治疗，将可提高存活率。
总之，定期检查乳房，早期发现早期治疗，就不会延误好时机。
减压与胎教怀孕妈咪两大事
阮综合医院 妇产科 陈聪富医师
天下的妈妈都是一样的。大部分妈咪在怀孕的同时，仍必须为工作奔忙，包括工作、生活和来自小生命的压力，都会袭卷而来，若是乐天派者还好，但要是本身就很容易紧张和不懂如何舒压者，就可能对母体本身造成影响，像是孕妇忧郁症、焦虑等，甚至胎儿也会有不良影响，所以减压和胎教，就显得重要，准妈咪可多听胎教音乐、冥想、学习拉梅兹呼吸放松法来放轻松，保持身心健康，作好产检及待产的心理建设，则是胎教的最佳方法。
与过去相较，现代准妈咪懂得更注意自己情绪的健康状态，也多会寻求专业人员的协助。但仍有些陷入过度紧张压力的孕妇，会出现胃口不佳和饮食习惯不健康等情形，严重者会以酗酒的方式舒压，影响到胎儿的健康。
在此建议准妈咪，在办公室摆放一些绿色植物或放一些和宝宝相关的可爱物品，回家后可在家里点芳香蜡烛、播放轻松的音乐。研究显示，孕妇听优美的音乐，可以使胎儿感受到音乐的律动、节奏，准妈妈心情放松，心跳也会规律、安稳，比较能提供充分的养分、水分，让胎儿健康的成长。当然，最好也参加妈妈教室，学习拉梅兹呼吸放松法。
胎教方面，除了保养身体，不要受流行病侵犯外，身体有任何不适，一定要看医生，切记自做主张乱买药吃或服用偏方。其次是定期产检，接受各种必要之检查。平日生活作息上，穿着舒适为原则，不要提重物或蹲压到下腹部，并可适度的运动和做做家事，当然不可过度劳累，充份的营养和睡眠是必须的。
避免长途旅行或激烈运动，房事小心，尤其曾有过流产或早产者，能免则免，酗酒，烟、毒更不能碰。保持愉快的心情，多看些赏心悦目、令人精神愉快的图片、影片。简言之，孕妇保持身心健康，作好产检及待产的心理建设，以期待胎儿能在较佳的孕育环境下成长，就是最好的胎教。
何谓“早发性卵巢衰竭”？(上)
妇产科暨生殖医学科 黄伯达医师
自然停经多发生（通常导因于卵巢内滤泡的耗尽）50岁左右妇女身上，近年来则有越来越多妇女因受到卵巢分泌动情激素的能力提早数年衰退，合并血中促性腺激素逐渐升高影响，终至发生无月经现象，若这种情形发生在四十岁以前，便称为“早发性卵巢衰竭”（premature ovarian failure，简称 POF）， 非常不利于生育。对曾有月经后来却被诊断为早发性卵巢衰竭妇女来说，约有二成四的人，在未来仍会自然排卵，也有百分之五至十怀孕的报告，目前生殖医学界也努力于卵子或卵巢组织冷冻技术的研究，希望将来能嘉惠那些预知可能会提早发生卵巢衰竭的患者。
早发性卵巢衰竭指的是：年纪在四十岁以下，血中滤泡刺激素浓度高于40 mIU/mL ，所表现的无月经、高促性腺激素与低雌激素的一种状态。相对于自然停经的卵巢其功能发生不可逆转的老化，虽然患有早发性卵巢衰竭的妇女当中，多数其卵巢功能确是永久性的停止，但也有少数患者的卵巢功能表现时好时坏。这类患者的卵巢仍可间歇性地制造动情激素，其月经可能在下了早发性卵巢衰竭的诊断后又重新开始，因此又有人建议把早发性卵巢衰竭称之为高促性腺激素之无月经症。
早发性卵巢衰竭发生的机率大约是百分之一，其中仅有少部分是原发性无月经症，即从未有过月经来潮，大部分（约八至九成）患者则是次发性曾有过月经来潮。原发性早发性卵巢衰竭的患者比较少出现荷尔蒙缺乏的症状，且其中近九成的患者有染色体异常的问题。而次发性患者则较常出现热潮红、心悸、阴道干燥等症状，但合并有染色体问题的仅占一两成而已。《请续阅(下)篇》
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