 过动儿的认识与治疗
新竹马偕医院 职能治疗师 陈美心
※什么是过动症
根据美国精神医学会提出过动症的诊断标准，认为“注意力缺失暨过动（attention-deficit）Hyperactivity disorder【ADHD】”的儿童应符合下列情况：该儿童的行为表现不适宜，会有注意力缺失，容易冲动，以及与同年龄的儿童比较下 活动量过高的情况，而且这些症状持续了有6个月以上。
过动儿参加活动时，常无法持续，容易分心，他们在社会行为方面的冲动控制以及认知活动上，通常都有困难，因此无法完成各种活动，过动儿童常在游戏时分心，很容易被外物所吸引，所以若是在学龄期有过动的症状，通常其功课会无法赶上，而且他们的人际关系，可能也因此遭受影响。
※过动症的病因
过动症的病因聚说纷纭，一直到目前，医学界经过幼儿的病因，也不十分明了，综合过去的一些研究结果，主要可归因于三个因素：
一、生理因素
我们都知道大脑是控制行为、情绪、思考的中枢，所以有些学者认为，过动症是由于脑中某部位的功能失调所造成的。 另外在遗传学研究提出，过动、酒瘾、忧郁症等的父母，生出过动儿的机率较高。
二、心理因素
儿童在长期缺乏情绪刺激的环境下，容易出现注意力不佳及过动行为、心理压力、家庭失衡、焦虑情绪等等，也常会引起注意力及过动的情形。
三、环境社会因素
环境刺激控制的欠佳、以及父母对儿童行为做不良的行为调节，都可能使得儿童产生过动的症状。
※过动症的治疗
1.药物治疗
药物治疗对部份过动儿童相当有效，采用中枢神精兴奋剂如＜Ritalin＞利他能，能增加注意力、减少踩躁动不安、 改善冲动行为，使患童更能接受行为治疗等。
2.行为技巧训练
对于过动儿童的行为，必须先了解其不当行为的可能潜在原因，进而对患童或是家长进行行为训练，教导儿童正确合宜的 社会行为，或是利用行为训练的技巧，如：契约订立、隔离处置等等。
3.感觉统合治疗
利用感觉统合来治疗过动儿，其治疗的理论是考量过动儿可能在脑干部份由于清醒程度（arousal level）不过成熟， 使得个体处于混乱的状态，而必须向外寻找刺激，以满足个体的需要，所以感觉统合所提供的各种前庭觉、触觉、本体觉的刺激有助于其清醒度的提升。
另外，过动儿通常也会有认知、知觉等各方面的动作能力表现障碍，如视知觉能力动作表现、口语能力表达、双侧动作协调等等，采用感觉统合治疗，可以在这些感觉统合的功能表现层面上，获得相当程度的改善。
4.其他
通常过动儿的自信心和自尊也会因为其表现的不佳而较一般正常儿童来的低，因此相关的谘询、心理辅导也是相当需要的。
鼓励与惩罚的执行（下）
在执行的过程中，如果您担心跟孩子相处的时间太少，根本无法有效的实施这个制度。那么您可以跟学校的老师或者其他长时间跟孩子相处的人沟通好，请他们一起来当您代币制度的执行者。如此一来，孩子就不会只在家里守规矩，在学校就不听话了。
最后，要增强孩子或惩罚孩子，我要请您记得尽量遵守下列两个原则：
（一）先从简单的做起：
一开始要让孩子可以轻松的达到目标，建立他对奖励的兴趣与信心。当孩子渐渐的对您的规则感兴趣时，您再慢慢的提高目标的难度。如果一开始就设立高目标，这就像是要一个问题孩童马上就变成模范生一样。设定的目标是很美好，可惜做不到。
（二）规则要让孩子清晰的知道：
您要孩子做什么或不做什么，有什么奖励或惩罚，这些规则必须要清晰的让孩子知道。我特别建议您把这些规则用浅白的话写下来，并跟孩子充分讨论之后才付诸实行。
我们很容易看到父母对孩子的要求是模糊不清的，譬如说：‘要照顾好弟妹’这是什么意思呢？什么叫做【照顾好】？妹妹不听话，我就打她，这算不算是照顾好？父母说：‘不能偷拿别人的东西’，孩子则回应说：‘我没有偷拿弟弟的东西，我只是借用一下。’那您要怎么说？
像父母订立这样的规则就太不清晰了。您订立的规则应该要像下列这样子：‘不能够打弟妹，用手或用东西打都算是打。如果打了一次，当天电动时间就取消。’、‘不能未经他人同意就拿别人的东西，即使是自己家人的东西也一样。如果有这类的行为出现，当月零用钱减为一半，并且即日起取消打电动的时间一个星期。’上述这两种方式都是一种惩罚的规定。如果您想要奖励孩子，规则也一样要清晰。例如：‘如果没有出现未经同意就拿取别人东西的行为，每持续一周以上，隔周的零用钱每天多出10元。’这样的规则不是很清晰吗？
总结的来说，要改变孩子的问题行为，爸妈要找出他喜欢跟厌恶的事情是什么，然后才能善用这些事物。记得要利用代币制度让孩子感觉到，不管他在什么地方做了什么行为，后果立即就出现了。最后还要记得，订立行为的赏罚规则前要跟孩子先做清晰的沟通讨论，一开始设立的目标也不要太难。了解这些概念，您大概就有基本的配备可以跟小家伙缠斗了。
给予宝宝选择的机会时，会做选择
1. 拿两种饮料，两个玩具，或两盘食物，问他想要什么东西。
2. 给宝宝东西时，每一样东西都要告诉他名字。
3. 多给宝宝选择的机会。
儿童旅游乘车安全
在1998年美国约有2000名16岁以下的儿童在旅途中因为车祸而死亡，所以这个问题绝对不能等闲视之；使用婴儿椅可以大幅减少婴儿在车祸中死亡的机率，我国也将在民国九十一年六月全面实施婴儿乘坐车辆时必须乘坐婴儿椅，更彰显了此一议题的重要性。
．所有12岁以下的儿童在乘车时必须坐在后座，其理由有两点：（1）在发生车祸时候做往往是最安全的位置；（2）坐在前座的幼儿很容易因为前座安全气囊在车祸急速充气时窒息或受伤。
．婴儿应该坐在面向后方的婴儿椅直到体重一岁大以后（体重要九公斤以上），此外，绝对不能将此婴儿安全椅放在前座安全气囊之前。
．一到四岁的小孩就应该坐在面向前方的安全椅，直到四岁以后（体重36公斤以上）才可以改坐在一般汽车座椅。
．如果小朋友的体型超过婴儿安全椅的话必须要坐在一个辅助椅上，让肩部的安全带可以跨越胸部，而膝部的安全带可以跨越大腿上缘。一直要到小朋友的体型能够适合汽车座椅（安全带能妥切的使用）时才能不用辅助椅，一般大约要到八岁以上的小朋友才能安全的坐在一般汽车座椅。
．等到小朋友坐在汽车座椅上时一定要使用安全带，而且安全带一定要能妥切的使用才能达到保护的效果，后座的肩部安全带一定要从小朋友的肩部跨越胸部。
．青少年的话则一定要注意避免酒后驾车，而且一定随时要使用安全带。
车祸是婴幼儿在旅行时死亡最重要的原因，所以绝对不可以等闲视之。造成这样的结果的一个很重要的原因是没有遵守婴幼儿乘车的安全规定，如果有妥善使用儿童安全椅的话，可以减少一岁以下的婴儿车祸的死亡率达71%；而一到四岁的儿童好好使用安全椅可以减少54%的车祸死亡率。造成婴幼儿车祸死亡的另一个重要的原因便是酒后驾车（只的当然是开车的司机），粗略估计起来约有四分之一的儿童车祸死亡病例是与酒后驾车有关。
带孩子看医生的态度
在诊疗室来来往往看了这么多病患，有时候对父母带小孩来看病的态度不是很适当，有时候是小孩哭声震天、乱动乱扭，而妈妈却站在一旁向孩子道歉，有时候是爸爸将孩子往诊疗椅上一丢，只知道“好像感冒了”，其余一问三不知，一副事不关己的模样，要知道小孩子的表达能力不如大人，即使已经到了小学高年级了，可能也只能简单说些耳朵痛、咳嗽的症状，对于病程变化或疼痛性质等等问题不知所措，对于医疗人员而言，实在是一件很可惜的事，所以对于十岁以下的小朋友，我们都很强烈建议父母陪伴前来看病，对于小孩生病的情况、过往的病史、药物的使用史或过敏史都有一定的帮助，对于小孩的疾病，除了关心，最重要的就是冷静，以坚毅的态度对待小朋友，抱着事到如今非把病治好不可的信念，在一旁支持鼓励小朋友，才能够收最好的效果。
常常我们“好乖、好勇敢”说个不停，都比不上爸妈一个鼓励、坚定钦慰的眼神，我曾经看过一个妈妈，在小孩坐上诊疗椅嚎啕大哭时，很坚定地说：“不要哭!”，“生病就是要看医生”等等，甚至斥责孩子使孩子乖乖接受治疗，但是等孩子一治疗完，立刻很欣慰的夸奖“好乖!好勇敢!”等等，这样即与亲情支持，比起迁就或贿络孩子来得有正面意义。
粗心 功课不好 又调皮…不是过动儿的错
阮综合医院小儿科蔡金燕医师
我的孩子常会表现出调皮、好动、注意力不集中的行为，真令我头痛，老师也常常跟我抱怨。这些行为真让我怀疑他(她) 是出了什么问题！？也许，您的孩子得了医学上所称的“注意力缺陷／过动症””（Attention Deficit / Hyperactivity Disorder，ADHD），也就是我们常说的‘过动儿’。这群小朋友看起来和其他孩子没什么两样，容易被忽略，当成是不听话的孩子，如在一场混乱中长大。
“注意力缺陷／过动症”，主要包含三个层面的障碍：注意力集中时间短暂、过动性、冲动性。医学上，”过动儿”的诊断有一个相当严谨的判断标准，一个活动量大、注意易分散、耐心不够的小孩的确较易发生过动障碍，但决不是对等关系，也许只是先天的气质问题，只要适当的教育，多一点关心。
造成“过动儿”真正的原因并不清楚，可能与大脑方面的问题有关，在国外约有3%～5%的孩童可能有这样的问题，也就是说平均一个五十个人的班级就可能的二～三个；一般来说他们过动的行为随年龄的增加会逐渐消失，所以到了青年以后过动的困扰会慢慢减少，但如果在小时候没有给予正确及有效的协助：不专心的行为可能造成其学习上的迟缓，而冲动及过动的行为所造成的人际关系不佳，这些都会影响到他们的自信心。
过动儿的智力不见得比较低，但他们在智商和学习成就上容易出现很大的落差，老师也会认为孩子‘聪明，但不专心！’过动儿发生学习障碍的机会较一般孩子高。约20～30％的过动儿，至少有一种学障，如数学、阅读或写字。他们很努力，但写不来、记不来，写国字常会左右部首颠倒、同音异字或漏笔画。
“过动儿”如果没有被发现，往往被当成不听管教的坏小孩，可能在家中或学校受到相当严厉的管教，但对他们而言并非是故意不听，而是由于大脑方面的缺陷而无法达到大人们的要求，长期下来会形成他们与大人关系的恶化，加上课业成就受阻、人际关系不佳，会让这类孩童在成长中衍生出其它的问题，如忧郁或反社会等倾向。
如果您的孩子有下述的行为问题八项以上，持续超过六个月，并且是从小就有，而且在两种以上的场合都会发生，也许小朋友需要我们的帮忙。但过动儿的诊断相当严谨，如果发现家中的小孩好动、静不下来，不要轻率给小朋友戴上过动儿的帽子，孩子的个别差异大，有些孩子可能只是个性比较好动调皮。带去给医师看诊才是正确的方法。
过动儿经常发生的情况
1.坐在椅子上会不安的玩脚或玩手。
2.无法久坐，上课时间跑来跑去。
3.易受外界刺激影响。
4.在团体生活或游戏时，无法照规矩等候。
5.问题尚未问完便匆促回答。
6.做事常常半途而废，耐心不够。
7.游戏或上课时无法专心。
8.东西做一半又跑去做另一件事。
9.无法静静的玩游戏。
10.常大声说话而造成声音沙哑。
11.常突然就插入别人活动中，不在乎别人想法。
12.别人讲的话常当耳边风，一下就忘了。
13.经常落东落西。
14.从事一些危险行为而不知其危险性。
长高一点都不难
长高真的有那么难吗？对某些人来讲一点都不难，可是对某些人来说就有一点难了！医师指出，胎儿如果不能在子宫内获得足够的营养，或是生长受到其他因素的影响，就会导致出生体重较一般预期小的婴儿。虽然70％～90％的这类婴儿会在出生后２岁时，追上其他同龄小孩的身高，但也有10％～30％如未经适当的治疗，是无法达到预期的成人身高的。
童综合医院妇产科医师张永玲指出，造成子宫内生长迟滞的原因包括了：母亲“吸”烟，包括二手烟！另外，母亲喝酒、磕药、营养不良、有慢性疾病、胎盘功能不足、胎儿染色体异常、胎儿先天异常，以及胎儿先天性感染等问题。为了生出一个健康的宝宝，父母应先把自己的身体调整到最好的情况，再准备怀孕，在孕期中也要注意营养的均衡，健康的环境，及愉悦的心情，如此才能培育出健康的宝宝。
张永玲指出，遗传决定了小孩生长的潜力和生长的方式，但这并不是绝对的。另外家族中青春期发生的时间也影响了小孩发育、生长的时间。有些家族性晚熟的小朋友，在青春期前的身高总是落人一大截，但最后在青春期发生后总能迎头赶上，甚至超过大部分同侪，也就是俗语所说的“大只鸡晚啼”。
据美国食品药物管理局（FDA）的建议，想让孩子长得高又壮，不可缺少的营养素包括蛋白质、钙质、维生素Ａ、维生素Ｃ、维生素Ｄ、矿物质镁及锌。在营养摄取上，建议应以低糖类、高蛋白饮食为主，以均衡最重要，并不是营养越好就长得越高。营养过剩时，反而会让孩子的发育提早，而在初期造成好像长得较高的假象，但最后因提早发育而相对的较早即停止生长，导致并不如原来以为的成人身高那么高。
以医学观点来看，跳绳、打篮球等弹跳性的运动有助于长高。根据研究发现，适度且间断性的些弹跳性的运动。但是过度的重量训练如体操、举重反而会妨碍生长。
前面提到，人的成长主要受到生长激素的作用，而生长激素在夜间睡眠时分泌得特别旺盛，所以想要长高，千万不要熬夜而牺牲睡眠时间，尽可能在晚上11点前上床休息。
张永玲指出，正常情况下，孩子在青春期前每年至少会长高5～6公分以上，如果孩子一年下来长不到4公分，父母就应该请医师评估并进一步了解生长迟缓的原因。孩子的身高低于同年龄层的３百分位，则视为病理性的矮小，需要接受检查、治疗。不过，孩子长得高人一等，父母也不要高兴得太早，如果生长曲线超过同年龄层的97百分位，也可能属于异常，必须检查做确认。
宝宝学习往上跳并用一脚旋转
1. 先由爸爸／妈妈示范给宝宝看，再抱着宝宝的腋下做动作，多练习几次，鼓励宝宝自己尝试。
2. 可和宝宝玩跳房子的游戏，从中增加练习机会。或站在宝宝背后，叫他以单脚跳并转身。
宝宝学习玩黏土球
1. 先用一小块黏土，教导宝宝运用双手或一只手掌在桌上滚出球型。
2. 除了黏土外，也可利用面粉团，或是在做汤圆时请宝宝一起帮忙，让宝宝品尝自己做出的汤圆。3. 在公园沙坑中，可利用沙和水做出球型，和爸爸妈妈比比看谁做的大。
宝宝学习使用汤匙或铲子来舀东西
1. 带宝宝到公园内的沙坑玩沙，由爸爸妈妈示范使用小铲子，并帮助宝宝握住铲子进行舀沙的工作。
2. 点心时间时，将小饼干放在塑胶碗中，鼓励宝宝用容易抓握的汤匙练习，自己舀起小饼干放入嘴中。熟练后可让宝宝练习舀稀饭吃。
3. 妈妈煮饭的时候，可让宝宝观察妈妈舀米的动作，并鼓励宝宝用量杯协助舀米，宝宝完成后即给予赞美。此外，也可让宝宝练习用不同的器皿舀取东西。
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