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微生物与精神疾病

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幽门螺旋菌(Helicobacter pylori)堪称上一世纪医学界的重大发现,过去认为消化性溃疡是由于活压力造成紧张焦虑,导致胃酸分泌失衡,破坏胃或十二指肠的黏膜,孰不知幽门螺旋菌才是真正祸首!回溯性的研究更指出胃癌等恶性肿瘤与幽门螺旋菌的感染有关。微生物与身体疾病的关系再度受到重视,有人怀疑高血压等心血管疾病是由于披衣菌(Chlamidia)作祟,精神疾病可能也是这些看不见的细菌或病毒在捣蛋!

大部分的精神疾病都是原因不明,精神分裂症曾被怀疑是胎儿时期感染某些病毒,干扰脑部正常的发育,但是始终找不到真正的元凶。爱滋病毒会引起脑病变与失智症(HIV encephalopathy and dementia),泡疹病毒会产生脑炎、脑膜炎并产生后续的精神病症,相关的文献记载,早已罄竹难书,而与微生物有关的精神疾病,最恶名昭彰的当属神经性梅毒(Neurosyphilis)及莱姆病(Lyme disease或称扁虱病)。

梅毒的肇因来自梅毒螺旋菌(Treponema pallidum),病人经由性接触感染梅毒之后,首先在泌尿生殖系统出现底部坚硬而无痛感的皮肤溃烂,又称为硬性下疳(chancre),不论有无接受抗生素的治疗,生殖器的皮肤症状在三至六周之后会自行缓解,接着进入第二期梅毒,发生全身性的红疹或在黏膜处产生溃疡,有些病人可发觉淋巴腺肿大,或者在肝、肾、脾、骨骼、关节、眼睛、脑膜等全身各处出现发炎情形,有些病人主诉发烧、寒颤、食欲不振、流鼻水、喉咙痛等类似感冒症状;第二期梅毒可持续一年之久,接下来是潜伏性梅毒(latent syphilis),此时完全没有任何身体病症,但是如果未积极治疗,约三分之一强的病人多年之后会演变成第三期梅毒,包括心血管性梅毒(Cardiovascular syphilis)及神经性梅毒,侵犯心脏、主动脉等大血管以及中枢神经系统。神经性梅毒又被誉为“模仿大师”(the great imitator),呈现各种千奇百怪的神经精神症状,例如侵犯脑膜及脑血管,引起头痛、焦躁易怒、视觉受损,侵犯脊髓的硬膜或血管则产生肩膀及上肢无力;或者出现脊髓痨(tabes dorsalis),包括电击式的疼痛,自主神经功能异常(例如小便功能异常)及步态不稳,神经检查可发现瞳孔异常,反射减弱,本体感觉(proprioception)丧失;麻痹性痴呆(general paresis)则表现渐进性的痴呆症状,性格及情绪发生转变,变得非常冷漠或易怒,或者出现颤抖、口齿不清、癫痫及幻觉等,脑部功能一旦严重受损,影响层面包括记忆、计算、判断及说话能力。

莱姆病是被扁虱(tick)咬了之后,感染名为Borrelia burgdorferi的螺旋菌,最初是数天或数周之后,在皮肤出现牛眼似的红疹,有些病人经历倦怠、全身不适、关节痛、肌肉疼痛、头痛等类似感冒的症状,这些症状很快就缓解,经过几个月之后,才表现关节、心脏、神经和精神方面的症状。神经症状方面,可分为无菌性脑膜炎(Aseptic meningitis)、脑神经发炎(Cranial neuritis)及脊神经根病变(radiculopathic syndromes),某些病患则呈现严重的认知功能障碍或极度的情绪低落,与老人失智症或严重忧郁症相比较,几乎很难分辨。

人类一直摆脱不了微生物的纠缠,过去如此,现在也好不到那里去,或许在可见的未来,抗生素和抗病毒药物会取代抗精神病药物(antipsychotic),成为精神疾病的主流治疗药品。

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