漫谈残余型精神分裂症
« 漫谈被害妄想症
“她已经在那边好几年了。”里长说。“她一直住在那边，家人劝她也不下来，就住在那里。”
“她怎么过日子？”
“家人会送食物上去，她也会种些东西，还会去附近捡垃圾维生。”里长说。
里长指的是一位中年妇人，她已经在一座小山上住了七八年了。她在一做桥边搭了一个小木板屋，桥墩就是她的墙壁，桥板就是她的屋顶，一边是小溪，一边是乱草。里长开着吉普车，带着我们上山，在一片山明水静之处，细小如羊肠的小径几乎没人车往来，吉普车停在一座小桥旁边，息了火，车声乍歇，流水潺潺声就从四面八方汇聚过来。
“她住在这边。”里长指着一个小山坳，约莫比桥墩低了五六公尺，有条小路一直通下去。“看见没有，那座垃圾山就是她的大门。”
里长说的没错，大门就是一堆垃圾，顶在屋子面前，像座小山一样。屋顶是用薄木材胡乱搭的，上面还堆了几个宝特瓶跟铝罐。门口外面是个铁盆，盆中乌七麻黑的一团东西，上面停满了苍蝇。里长带着我们下去，轻轻唤着某种单音节的词语。“有人来看你啦！”只见一个黑影一闪而过。“她很害羞，住在这里这么久，除非认识的人，否则都不出来。”里长走上前去，继续唤着她。黑影停在门边，不再移动。黝黑的门内露出一张污秽的脸，一对眼珠疑惧地在我们身上游移着。
里长与之交谈着。一丝苍老的声音怯怯地地传出来。“没事啦！我很好啦！不必来看我啦！我住在这边很好啦！”里长招招手，要我们走过去，但是动作必须慢些。我们小心翼翼地走上前去，污秽的脸庞退了一下，但是还是留在门边。
一个妇人，裹着薄毯，被头散发，出现在我们的面前。她的头发也许是因为长年未洗，都已经被污秽结成块，一大团的，就像海带般，垂在脑后。地上满是垃圾，最多的是铁罐与宝特瓶，间杂着一些破布，屋角处还有个碎掉一角的瓷盆，另外则是一堆枯枝、鱼骨和空罐头。一种难闻的气味传了出来。大家都皱起了眉，有人还捏着鼻子，低着头，不敢看妇人。
妇人一脸羞怯的样子，眼神则颇为疑惧。里长向我们解释道，她很容易紧张，在当时发病的时候，甚至会在屋子里面跑进跑出，大喊说有人要害她。倒是后来，她慢慢变的比较沉默，一个人静静坐在那边，也不太跟人讲话。家人起初到处求神问卜，有人说中邪，有人说犯了煞，但是不管怎么改运、作法，她就是越来越沉默，到最后，连一句话也不说，只有有时候看她一些时候会在角落里比手画脚，不知道在跟谁说话。她也变得越来越多疑，都不吃家人准备的食物，只有自己亲手弄得东西才会吃。
有一天早上，她忽然不见了。家人到处找，都找不到，倒是一个月后，有个开板车的司机说在山坳处看见她。家人上去找，果真发现她在那里，还搭建了一个木板屋，她不知去哪里收集了一堆铝罐，把自己给围了起来，还用破布挂满了屋子。当时时序渐渐转向冬季，家人担心她在山上会冷，要她下来，她却抵死不从。家人用强的，她就做势要跳河，家人没奈何，只好留她在那边。三天两头，送个罐头食物上去。她倒也不反对，就这样活下去。
几次台风，家人要她先下来避风雨，她却不愿意，台风过去，家人上去看，她竟然命大，还安然无恙。不知是为什么，也许是天公疼憨人，她就这样一次一次奇迹式地活了下来。到了今天，家人已经不指望她下来。她就活在那边，也不洗澡，也不剪头发，头发被污泥、秽物裹住，慢慢结成了一大块。里长跟公卫护士定期上去看她。她就在那边，这样的活着。
这倒底是怎么回事呢？她到底是怎么了？
这个个案，就是一个典型的残余型精神分裂症。从先前的几篇文章中，读者可以见到精神分裂症的特征包括几种，诸如：妄想、幻觉、混乱行为、混乱言语等。倘若以妄想、幻觉为主的，我们称之为妄想型精神分裂症；以混乱言语、混乱行为为主的，我们称之为青春型精神分裂症，也称之为解构型精神分裂症；倘若以僵张状态为主的，我们就称之为僵张型精神分裂症。
但是这些症状多半以急性期症状为主，也就是说，症状多半相当明显，而且往往会引起别人注意。通常，我们称之为“正向症状”。但有些时候，特别是疾病已经演变很久之后，症状就会趋向于隐微，且以功能丧失为主。诸如：自我照顾不能，不洗澡，不保持干净，缺乏意志，缺乏动机等，这些症状则称之为“负向症状”。当负向症状明显，而原有的正向症状慢慢减弱时，我们就称之为残余型精神分裂症。
像先前的这个例子的女主角，就是一个典型的残余型精神分裂症。她的症状已经趋向慢性化——要说妄想，也不是很强烈，也缺乏结构性，跟妄想型精神分裂症那种强烈的疑心、坚强的被害妄想等不一样。要说混乱言语、混乱行为，倒也没有像解构型精神分裂症那样强烈；要说僵张行为，倒也没看到这样的现象。但是若说她没病，又很难说的过去。这就是典型的残余型精神分裂症的特征——所有的症状都有，但都不是很严重，要说没病，又不太像。
这类的患者多半已经慢性化，治疗上不容易。对于传统的抗精神病药物，诸如：多巴胺拮抗剂等的反应都不佳。目前比较具有希望的，是新式的抗精神病药物，诸如：多巴胺—血清素拮抗剂。这类药物不只可以减低正向症状，对于负向症状也会有所帮助。
残余型精神分裂症的治疗，已经从“治疗”转向“复健”。患者由于缺乏自我照顾的能力，所以给予规律的生活安排是很重要的。诸如复健式慢性疗养院，让患者在其中生活，状况差的，住在封闭式精神科病房，由护理同仁给予自我照顾的训练；状况好的，住在开放式精神病房，早上让患者集体带队外出，接受职业训练与社交技能训练。稳定的病人可以安排在日间病房，早上到病房中接受训练，晚上则回到家里住。倘若患者的家庭缺乏照顾患者的能力，则可住于康复之家。功能再好的，则可至庇护工厂工作。最后的目标则是以维持患者生活，并能达到自给自足、自我照顾为目标。
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