健康医疗常识
 骨质疏松不分老少 20岁就一把老骨头
一般认为，上了年纪的女性比较容易罹患骨质疏松症，但是，根据一份针对年轻女性所进行的最新调查发现，有百分之二十的年轻女性也有骨质疏松的现象，年轻女性骨质疏松的现象比预期严重；另有七成的女性知道食用乳品可以预防骨质疏松症，但是却有七成以上的人每天喝少于一杯的牛奶。
为了解年轻上班族女性骨质密度状况及对相关问题认知，协和妇女医院与骨本对策公司、世新大学公共传播学系及台北医学大学医务管理学系，针对台北市中山区女性银行行员进行问卷调查，此次调查共抽样十七家银行，有效样本为三百九十五位，平均年龄为三十三点四岁。
根据过去医界调查，更年期妇女中有百分之十五至二十有骨质疏松的现象，年轻女性则约为百分之七至八，但此次针对上班族女性所进行的调查，意外发现，年轻女性骨质疏松的比率高达百分之二十，比想像中来得严重许多。
这份调查结果显示，有百分之二十的受测者有骨质疏松的现象，有百分之四十九的人认为自己可能患有骨质疏松症。虽然大部份人知道钙质摄取不足对骨质会有影响，但是大多数人却不知骨质疏松症的危险因子还包括运动量不足、喝酒、抽烟、早发性停经及体重过轻等因素。
协和妇女医院副院长雷宗宪说，他在询问预防骨质疏松症时，大部份人认为应吃含钙食物、运动、食用乳品、晒太阳、补充荷尔蒙，但在七成以上的人知道食用乳制品、多运动有助改善骨质疏松，却有七成以上不喝牛奶，由此可知，现代女性知道该如何自我保健，却知而不行。
另外调查结果也显示，大部分女性知道充份运动有助改善骨质疏松，但在一周平均运动时间中，不曾运动占了百分之十五点三，少于一小时占了百分之四十五点四，显示有近六成女性的运动量严重不足。
另外，有百分之四十六点三的银行职员有喝咖啡的习惯，约有百分之三十七点二的人天天喝咖啡，由于咖啡、茶中所含的咖啡因会导致钙质流失，女性应减少咖啡田的摄取，医师建议，一天不应超过五杯。
医师提醒，如果平常很少吃钙含量高的食物，如牛奶、豆腐、小鱼干，生活习惯又是懒得运动又嗜咖啡的夜猫族，小心骨质正在慢慢流失，这些人除了应改变生活习惯外，最好定期到医院进行骨质密度检测，若是出现骨质流失，更应尽快治疗及补充钙质。
同时，在此次的调查中发现，有一名二十多岁年轻女性的骨质疏松最严重，经骨质密度检测后，居然已达负四个标准差，是最严重的程度，这位女性才二十多岁，但已有六十几岁阿婆的骨头。
在进一步询问后发现，这位年轻女性皮肤白皙，不喜欢晒太阳、运动，有抽烟的习惯、喜欢上pub、不爱喝牛奶，具备所有骨质疏松的危险因子。雷宗宪指出，由于这位女性还年轻，现在的肌肉韧性强，可以撑住骨架，不过，等年纪稍大一点会比一般人更易骨质疏松。
雷宗宪最后提醒，骨质流失不是不可逆性，可以透过钙质的补充、多喝牛奶、运动、晒太阳，及减少一些危险因子，如抽烟、喝酒、喝咖啡等，将流失的骨质慢慢补回来。因此，建议女性，应注意骨质问题，以免发生“老倒缩”，及在不慎跌倒导致严重骨折。
骨质疏松 男人也有份
以往男性认为骨质疏松的机率较女性低，所以较不注重保健，其实随着年纪增长、有潜在代谢性疾病及长期服用类固醇或甲状腺、抗癌药物，都会增加骨松机率，男性也应该要提高警觉。
三总中医科主任林高士医师表示，一般在卅五岁以前的骨质密度会达到最高峰，中年以后平均每年会流失百分之零点三到零五的骨本；其中以停经妇女在停经后的一、两年流失最快，男性则随着更年期雄性素的减少，骨密度也受到影响。
由于中年男性骨质疏松的比率不如女性高，所以男性的骨质疏松常受忽视，他提醒民众，可以以下症状来判断男性是否迈入更年期：如有腋毛减少、性欲及记忆力衰退、勃起的情形较差、胸腹部脂肪增多、常有忧郁、心情不定、焦虑不安的现象，肌肉的力量减少或骨质有疏松现象即代表进入更年期，需更注意骨头的保健。
而想要在日常生活中轻松储存骨本、 提高骨质密度，均衡的营养摄取、增加钙质的补充将是最基本的要求，尤其是在三十五岁以前。但在摄取的同时，还需注意饮食中的蛋白质含量、磷酸、盐分摄取过量会阻碍钙的吸收。因此，尽量避免吃太咸或太辣、油炸、高胆固醇的食物，并减少可乐、汽水等清凉饮料的饮用。
另外维生素D在肠道中能帮助钙质的吸收及利用，摄食足量时，可以增加骨密度并减少骨折的发生率。所以要多食用含维生素D丰富的食物，如动物的肝脏、蛋类、奶油等。而户外活动，适当接受阳光的照射，也能有效地促使皮肤内维生素D的转化，是保持骨本的好方法。
其次，维生素C是参与骨骼代谢的重要物质之一，当日常饮食中缺乏维生素C时，骨骼内的基质成分–蛋白质及多醣类物质会出现代谢障碍，而使骨基质生成减少，同时，维生素C在肠道中易与钙离子结合，有利于钙质的吸收，是维护骨骼康不可或缺的营养素之一。
林高士指出，预防及治疗骨质疏松的方法不外乎饮食、运动与药物。饮食多补充含钙食物与钙片，例如乳酪、优酪乳等高钙的乳制品、带骨小鱼、小鱼干、豆鼓、豆制品及甘蓝、绿花椰菜、地瓜叶等深色蔬菜、低盐低脂含骨的鱼类。
但要注意避免将以上高钙食物与高草酸，如菠菜、芦笋、葡萄、李子、核果、巧克力、可可等混合食用，容易因草酸钙的沉淀而造成泌尿道结石。
运动可选择太极拳、游泳、快走等柔性的运动，平时生活上也可运用买菜、购物等机会多活动肢体，少搭电梯、多走楼梯也有助益，进行户外活动时更应多晒太阳增加维他命D的制造，也有利于肠胃对钙质的吸收。
总之，中医治疗男性更年期，视患者属肾阳虚、肾阴虚或肾阴阳两虚等证型，选择适合的药物来治疗；且除了重视先天本肾外，也注重后天脾胃的调理，如此健脾补气，加上适合的补肾药物调养，才可收治疗之效。
骨质疏松
这几年来骨质疏松这个名词，变成了保健项目中热门的课题。随着社会走向老年化的情形对于相关的课题已越来越重视，但是骨质疏松到底是怎样的一个情形，大家有时还是处在一个雾煞煞的状态。
这就要从骨骼是什么东西来谈起了，骨骼外表看起来像是一个没有生命的器官，单是这可就大错特错了，因为它会不断的新陈代谢，破坏及重建。根据研究小朋友时期，骨骼生成会多于破坏，而年龄35-40岁的骨质含量到达颠峰，40岁开始走下坡，破坏多于生成。而女性在停经的时候，因为体内雌激素的减少，造成骨质大量的流失。据统计；女性罹患骨质疏松的可能性，高出男性6-8倍，所以你才会在路上看到佝偻的老婆婆多于老公公吧。其他像是遗传、饮食、贺尔蒙、运动、外伤、疾病、药物…等等，也都会影响骨骼的生成及骨质。
会有什么样的症状？
◎ 骨折：因为骨质变成疏松及脆弱，所以如果有外力，或是不小心跌倒时，就会造成骨折的现象。
◎ 驼背、身高变矮：因为脊椎骨的骨质流失，使得椎间盘的椎体变薄，于是身高就变矮了。
哪些人是高危险群？
1. 女性：据统计女性罹患的可能性，高于男性6-8倍
2. 遗传：家中母亲在中年的时候，发现背痛及身材矮缩，子女就应该特别注意保养及预防。
3. 体型瘦小
4. 女性贺尔蒙缺乏：过早停经，手术后切除卵巢者。
5. 运动不足或是过量：像长期卧床的病人，因为骨质的破坏大于生成，所以会造成骨质疏松。
6. 饮食习惯不佳：食物中钙质缺乏。
7. 抽烟、喝酒、饮用过量的咖啡或是茶。
8. 未生育或是生育过多的妇女。
9. 有特殊的疾病：骨髓肿瘤，甲状线功能亢进等
10. 使用特殊的药物：长期使用类固醇，及治疗胃溃疡的制酸剂等。
以上是骨质疏松的高危险群喔！你（你）有没有呢？如果有的话，就要开始小心了喔！
骨折病患的新福音
你有骨折的经验吗？骨折病患除了患部疼痛之外，最大的痛苦是难以忍受在长达数星期至数个月的石膏期中发痒及无法碰水、正常的洗澡等问题。
日前，知名伤口护理产品供应厂商引进石膏衬垫新技术－肤透防水透气树脂石膏衬垫，以GORE-TEX 生产的薄膜制成的衬垫，能使病者的汗液正常蒸发，有效防止皮肤问题发生，患者也能正常碰水。
国内骨科权威中华民国骨科医学会理事长，同时也是台大医院骨科主任侯胜茂表示，在所有骨科的门诊中骨折病人约占了30~40%，而多数患者需要以石膏固定，使骨折愈合，这一段固定的时间可长达数个月。由于台湾这么炙热的气候，患者不但会因石膏固定带来关节活动不便，还可能因不能够清洗而产生臭味、皮肤痒。解决之道是用树脂石膏来取代传统石膏。这样可以减轻一半的重量，就强度而言可以更强、更耐久，因为树脂有延展性，所以即使薄也可以得到很好的固定，不会因为太薄而强度不够。另外一个问题是，一般的石膏不能够碰水，因为石膏的棉花卷碰水之后很不容易干，长期接触皮肤会造成不舒服，如果能有透气防水的材质就能改善这个问题。
肤透防水透气树脂石膏衬垫的材质透气度每平方公尺在24小时内高达 13,500g。故能有效防止石膏期皮肤的不适及病变，使患者依惯例的洗澡及从事水上运动。此项产品在国外经过七年的临床试验，骨折病人使用后，有99.4%会建议需打树脂石膏的病友使用这项产品，而在护理上，更有高达96.9%的病人皮肤状况良好，其中有84%的病人的树脂石膏没有发臭的情形，而81%没有发痒的问题。
打石膏对于经常性骨折的玻璃娃娃，也就是成骨不全症患者更是难以脱离的梦靥，台湾约每20000到30000人之中，就有一名先天性成骨不全症患者，由于先天体内胶原纤维病变，骨质薄脆，容易骨折。而一般发生时常是大面积及较严重的骨折，所以石膏期的护理对他们及家人都是一项负担。新发明的医疗材质由登山专用的防水透气材质得到启发，改善了骨折病人的护理问题。
骨折的紧急处置及照顾
骨折伤患一进入急诊，通常以〝望诊″，就可大约估计病患的年龄、受伤原因、受伤位置和骨折出血量、是否合并其他外伤（如头部、胸部、或腹部…），以及是否发生生命危险等。
1. 病人的年龄：对于一位外伤的病患而言，年龄常常就代表他忍受外伤的能力。年龄越大（大于六十岁），忍受力越差，则越生命危险越大。
2. 受伤原因：骨折病患常常是因车祸而造成。除了车祸，其他还有跌倒（常发生于老人家）、高处跌落（常发生于工地工人或自杀者）、枪伤，或病理性骨折（因骨内长肿瘤而发生骨折）。在急诊室时我们要特别留意车祸及高处跌落的伤患，因为此类型的骨折常属于高能量型骨折，通常容易合并其他的伤害。至于枪伤，若是手枪枪伤，则属低能量型伤害，预后较好；若是来福枪枪伤，则属高能量型伤害，其预后较差。
3. 骨折位置及其出血量：愈大的骨头（如股骨、骨盆），其骨折所需能量愈高，相对出血量也愈多，受伤也愈严重。一般而言，上肢骨骨折（如桡骨、尺骨、肱骨），其出血量平均在二百CC；股骨骨折，其出血量平均在七百CC；胫骨骨折，其出血量平均在五百CC；骨盆骨折，其出血量平均在二千CC以上。若属开放性骨折（即有伤口，且与骨折相通），其出血量更高。通常而言除了骨盆骨折外，单一骨折并不可怕；但多处骨折，病人常因可观的出血量，或严重脂肪性肺栓塞，而造成生命危险。
4. 骨折的处置：骨折是非常的疼痛，尤其骨断端移动的时候，更是剧烈疼痛；因此，骨折伤患一定要马上处置。骨折的处置，一般原则是先复位再固定；〔１〕先徒手复位，将变形的肢体拉直，此时病患会非常疼痛，因而需施予短效性的麻醉止痛剂；〔２〕再将拉直的肢体以石膏固定，骨折只要被暂时固定住，病人的疼痛就大大减轻。石膏固定原则：一定要固定住骨折处之上及下二个关节，才能有效的固定。如前臂骨骨折，必须使用长臂石膏固定（包括手腕及手肘关节的固定）；又如胫骨骨折，必须使用长腿石膏固定（包括足踝及膝关节的固定）；至于肱骨或股骨骨折呢？肱骨骨折，常以三角巾或石膏悬吊方式处置；股骨骨折，常以皮肤牵引方式或特长石膏护木固定。
5. 因骨折而衍生的问题：骨折所造成的问题非常的繁复，在此我们以严重到足以致命或造成肢体终生残废的问题为主。
(1)脂肪性肺栓塞：骨折后，约百分之六十的伤患会发生无症状的脂肪性肺栓塞，但是一有症状，约百分之二十五的死亡率；常发生于多处长骨骨折的年轻人或老年人，前者常因受伤力太猛，后者常因骨髓内已脂肪化，而致使脂肪逸出，随着血流栓塞在肺部；发生时间常在事故后三天内，高峰期是事故后十八到二十四小时间；病人的症状是心悸，呼吸急促，及意识不清等；心跳过速（非失血性引起），往往每分钟大于一百二十下，以及动脉血氧分压过低；其治疗方法，目前尚无良药，曾有人尝试使用类固醇，但疗效未定，唯一可做的是将病患送入加护病房，随时准备气管插管，并告知家属病危状况。
(2)肢体主要血管断裂或栓塞：肌肉对缺血的忍受力最多只有六小时，因而每一肢体骨折的伤患，都必须检查肢体的脉搏；有时，动脉的栓塞发生于二、三天之后，因此刚开始时虽有脉搏，仍然须常常检查肢体的脉搏。
(3)腔室症候群：常因患肢软组织严重挫伤，而造成严重的肿胀，导致肌肉及其他组织的血液循环受阻，引发广泛性的肌肉坏死，最后造成肢体的残废。
(4)大量出血：依照骨折位置及骨折数量，大约可以估计总失血量，而快速补充。
骨折(上石膏)病人须知
一、请将患肢抬(垫)至比心脏稍高之位置，以减少肿胀疼痛。
二、露出石膏外的手指或脚趾，请经常活动，以帮助血液循环，并可预防关节僵硬。
三、上石膏部份的肌肉，请作收缩放松运动，以防该部位肌肉萎缩，运动方法：将肌肉用力收缩５秒钟后放松，每日约150～200次。
四、勿由石膏边缘往内插入任何东西，或搔抓石膏下的皮肤。
五、勿自行拆除石膏，且须时常保持石膏清洁、干燥。
六、勿将石膏内复部份的棉卷拉出。
七、患肢或固定石膏有左列情形，请速来本院急诊中心：
(一)患肢末端指(趾)头有肿胀、疼痛、苍白、发紫、麻木时
(二)石膏断裂或粉碎时
(三)感觉石膏太松或太紧时
八、上石膏后所须固定时间因人而异，但患肢肿胀部份通常在受伤后一～二星期内消褪，此时会感觉石膏有松动现象，并易发生原骨折部位再移位，故必须继续回本院门诊复查至痊愈为止。
骨折
定义：骨头完全或不完全折断。以下为不同型态之骨折：
完全骨折：折裂骨完全分离。
不完全(greenstick)骨折：折裂骨不完全分离。
碎裂骨折：骨头碎裂为超过两块以上。
开放性骨折(混合性)：折裂骨突破皮肤。
封闭性骨折(包括压力性骨折)：折裂骨并未破坏皮肤。
压挤性骨折：骨头受到极大压力而产生破裂。
压紧性骨折：断裂端相互压紧。
撕裂性骨折：施力于强而有力的肌腱造成部分骨头被拉动并破裂。
病理性骨折：由于疾病造成硬骨脆弱或毁坏，使得轻微受伤便造成骨折。
侵犯处：硬骨。
流行病学：两性及各年龄层皆可能发生。
症状：
●骨折部位感到疼痛及肿大。
●接近骨折部位感到敏感。
●苍白及变形（有时）。
●骨折部位以下缺乏脉搏，通常出现于身体末端（此为紧急状况）。
●骨折部位以下麻木感、刺痛或瘫痪（罕见；此为紧急状况）。
●患部出血或挫伤。
●虚弱及无法承受重量。
病因：受伤
危险因子∶
●骨质疏松症
●骨瘤或骨髓瘤
●进行容易骨折之危险动作
●莽撞行为增加车祸的机会
如何预防：
●勿喝酒或服用会改变心性之药物并开车。
●运动前穿戴保护性装备。
●开车请使用安全带或挽具
●若您有骨质疏松症，请接受疗程并避免可能受伤的机会。
适切处置：
●遵从医师的处置，几乎所有的骨折都需要以石膏或夹板固定患部。
●治疗严重骨折及麻醉时须住院。
●如果骨折必须以杆、盘或螺丝修复时，应接受手术。
●接受物理治疗复健。
诊断评估：
1.自我症状的观察。
2.接受医师的病史询问和理学检查。
3.实验室检验血液流失。
4.患部做X光摄影。
可能的并发症：
●无法愈合（无法整合）。
●由于失血造成休克。
●患部脂肪栓（脂肪细胞聚集）流至肺部或脑部。
●邻近动脉阻塞。
预后：通常以熟练之急救技术及医疗照护能治愈良好。破裂骨应立即接受处理、重新定位及固定。出事后六小时后骨头重整便较为困难。
愈合时间因人而异，当骨折部位无骨头位移且X光摄影显示完全愈合则表示恢复良好。
整体评估：
参考紧急急救指南。
用药：您的医师可能会开立：
●止痛剂。
●肌肉缓和剂。
建议的活动：
●进行特殊运动以维持肌肉张力，请向医师谘询。
●一旦症状减轻改善应慢慢恢复您的正常活动。
建议饮食：无特殊饮食建议。多服用维他命C及锌补充剂以促进骨头愈合。
何时该找医师：
1.有骨折症状时
2.固定或手术后出现下列状况时：骨折部位以上或以下出现肿大现象、严重持续性疼痛、骨折部位以下出现蓝或灰皮肤，特别是指甲下、骨折部位以下感到麻木或失去知觉若有以上这些状况时应立即通知医生。
骨新陈代谢与骨密度侦测
骨密度
骨密度是指在一个固定大小的骨骼区域里，一共有多少骨质。骨密度愈低 ，承受压力、扭力的能力就愈低。一般而言，骨密度减少百分之十，骨折的危险性就增加两倍。现代的骨密度检查，大概有吸光与超音波两种方式。骨头的量愈多，密度愈高，遮住X光的能力就愈高，而传导音波的速度就愈快。超音波的检查因为检查的部位非常多处，不易统一，目前不易使用来判断骨折危险性。
停经前的妇女因为有雌激素(女性荷尔蒙)保护 ，从20岁以后至停经，骨密度并不太改变。停经以后，雌激素分泌骤减，骨骼的流失才变快。而且每个人因遗传、营养、体重等因素，流失的速度不太一样。骨骼的成分，在流失时会跑到尿中或血中，然后排出身体，我们可以藉着医学检查，测知一个人的骨骼流失率，这样的检查已愈来愈普遍。
总之，骨质疏松症，也就是骨密度低而且骨折危险性增加，是停经后妇女保健之重大项目。有遗传可能(也就是说家族血亲中有现成的病例)，瘦小，钙吃得少，牛乳喝得少，从来月经不顺或很早就停经的人，或是患有气喘，关节炎而使用过类固醇治疗，长期甲状腺机能亢进，胃切除，长期肠吸收不良的人，均应在适当时机，在医师之协助下接受骨密度检查以及骨代谢(也就是流失速度)的检验，一方面确定当时之骨密度，一方面评估曰后骨骼流失的速度，做为治疗之参考。一般之停经妇女，若有这方面之疑虑，也可以在目前仍需自费负担之条件下，接受这些检查，以作为曰常骨骼保健之参考。
骨头如此结实有力，能支撑身体，究竟是由什么构成的？
骨骼组织由活细胞 ( 包括成骨细胞与蚀骨细胞 ) 和矿物质（主要是钙和磷）混合构成，让骨头具有如此坚实的特性就是靠上述的矿物质。骨头有不同的形状和大小，包括长骨，短骨，扁平骨和不规则骨，例如臂骨是长骨，腕骨是短骨，胸骨和颅骨是扁骨，椎骨是不规则骨。
成年人的骨主要由两种组织构成：坚硬的密质骨在外，有孔的松质骨又称海绵骨在内。长骨中的大腿骨，或称为股骨，其骨干主要由密质骨构成，中间填满称为黄骨髓的脂肪。凸起的骨端主要是松质骨构，骨外包一层薄薄的密质骨。松质骨含有能制造血球的红骨髓。大多数骨头的表面覆盖一层致密的纤维膜，称为骨膜。这层骨膜负有修复骨折的重要角色，血管和神经纤维穿过骨头坚外层上的小通道进入疏松的内部。
骨头坏死
近来香港和大陆分传曾感染ＳＡＲＳ的患者，在治愈后的几个月内出现骨头坏死，医师指出，目前无法证实骨头坏死是否确与ＳＡＲＳ有关，但是饮酒过量、抽烟、从事粗重工作及使用类固醇，都是骨头坏死的危险因子，而有的医院治疗ＳＡＲＳ用药，也会使用类固醇。
中兴医院骨科主任杨长彬表示，骨头坏死以股骨头最常见，其次为肱骨头、股骨远端、胫骨近端及手或足部的小骨头。股骨颈骨折或髋关节脱臼之后，有部分的病人会发生股骨头坏死。
他说，骨头坏死分为创伤性骨头坏死与非创伤性的骨头坏死，针对非创伤性的骨头坏死，有研究指出，饮酒、抽烟、过度的耗体力的工作及使用类固醇，与股骨头缺血性坏死有关。
研究中也说明，偶尔饮酒者的相对危险性是不饮酒者的三点二倍，经常饮酒者则为不饮酒者的十三点一倍。这也显示，饮酒的量与股骨头坏死的相对机率有关，也就是每周饮酒量为三百二十克、三百二十克至七百九十九克与八百克以上者，与不饮酒者相比较，其相对危险性分别为二点八、九点四与十四点八倍。所以，每天饮酒过量，较易产生股骨头坏死症。
杨长彬也说明，此外，抽烟者与不抽烟者相较，抽烟者发生股骨头坏死的相对危险性为四点七倍，抽烟的量超过二十包以上，其相对危险性也明显增加。至于做过度粗重的工作与股骨头坏死的关联性则较弱，相对危险性只有稍微的增加。
他指出，因长期大量或错误使用类固醇，也可能引起骨头坏死。一般来说，抗免疫与抗癌的治疗都会使用类固醇制剂。但是以往有些人过度使用却造成并发症，包括出现肥胖、骆驼峰、下肢积水浮肿、肾病变、精神病与骨头坏死等。
他提醒，坊间很多“黑药丸”或“风湿丸”都含有类固醇成份，不当使用在治疗关节疼痛、风湿症或退化性关节炎上，往往会导致股骨头坏死的发生。
杨长彬强调，股骨头坏死，目前没有十分有效的治疗方法，最严重必须接受置换人工关节，但是如果在股骨头凹陷前接受治疗，治疗效果会比较好。
他也建议，预防胜于治疗，民众最好能远离可能造成骨头坏死的危险因子，避免骨头坏死疾病的发生。
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