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健康医疗常识

第一型与第二型骨质疏松症的差异

　骨质疏松症的定义以骨质密度为诊断标准，若是骨骼之骨质密度（B.M.D）相较于年轻妇女之平均值再少2.5个标准差（SD）就是骨质疏松。

骨质疏松的防治方法如下：

1.骨质正常（＞-1 SD）：卫生教育、营养治疗

2.骨质不足（-1~-2.5 SD）：荷尔蒙、钙片、营养素、防跌倒

3.骨质疏松（＜-2.6 SD）：药物、防跌倒、定期追踪

等长运动(Isometric Exercise)避免关节受伤

（1）等长运动，顾名思义就是肌肉长度相等长，关节不移动的意思，它的运动在于肌肉收缩而鼓起，避免关节的运动。

（2）有关节发炎的病人仍可以做等长的运动，就是因为关节不运动的原因。

（3）等长运动会因为运动范围有限，并不是一个完整的运动计划，仅仅是康复复建计划中的一环而已，它能够减缓肌肉的萎缩退化（临床研究显示：一周不运动，肌力退化70％）、它能帮助血液循环及消除肿胀，便是靠着肌肉缩弛之间对循环的帮助。

（4）等长运动并不是全然没有缺点的，等长运动容易造成无氧运动和血压上升的副作用，是需要注意的；因此，运动并不是有运动就好，也要运动得对，有疾病或症状的民众想要运动，仍应该与您的医师讨论。

到处酸痛、失眠、疲累–心事谁人知？–谈肌筋膜疼痛症候群

郑先生是大家所谓的【科技新贵】，服务于新竹科学园区某家科技公司，长期以来有头痛及下背痛的困扰，使他看起来有些忧郁。由于他头痛的表现很像是被一个发箍箍在头上，所以他所看过的医师都诊断为紧张性头痛。而下背痛更惨，有的医师说是退化性关节炎，有的说是椎间盘突出…。事实上，郑先生还合并有失眠、腹泻及经常性疲累的症状，所以，他其实只是罹患了肌筋膜疼痛症候群，却没有一位医师正确地诊断出来。不仅浪费了许多医疗资源，也让郑先生受了许多不必要的苦。

　肌筋膜疼痛症候群，事实上是一种常见的疾病。在基层医疗中仅次于呼吸道感染，及肠胃炎。病患通常会有多重的主诉抱怨，典型的临床症状是疼痛、肌肉僵硬、肌腱附着处或软组织有痛点或僵硬，全身任何有肌肉、肌腱、韧带或纤维组织的地方，都可以受到侵犯；但是有几个地方特别容易发生，包括：后脑枕部、下背部、颈部、肩膀、胸部及大腿。这类病人也常会伴随其他身体异常，例如：睡眠品质不好、焦虑、疲倦、胃肠功能欠佳，病情较轻的人，疼痛会随着生活压力的减轻而改善，但是，病情较重的人则会变成慢性或病情反覆一直发作。

●临床上不管医师或病人都可由下列症状来怀疑是否为肌筋膜疼痛症候群：

1.肌肉酸痛或不舒服感

2.睡眠问题（无法入睡、睡一半会醒、或睡眠时间太长）

3.睡醒后感觉更累；尽管睡眠充足仍感疲累

4.无法集中精神或思考；容易遗忘事情

5.腹痛（经解便后可缓解）

6.硬、稀糊、水便

7.长期疲累超过6个月

8.因疲倦的关系降低了一半以上的日常活动

9.无法解释的肌肉无力

10.关节到处酸痛，跑来跑去，但没有红肿的情形

l1.肌肉会有烧灼、抽痛的感觉

　医师在面临这类病人时，必须有敏锐的观察力及感受度，并且要对病人做心理辅导，例如：注意不要过度焦虑、注意这个毛病、多转移注意力、从事户外活动、伸展筋骨运动来改善睡眠异常的情形。

　一般的处置有：局部热敷按摩辅以患部肌筋之反覆被动伸张即可大幅改善症状、经由局部的冷喷、药物做激发点的注射、口服抗忧郁制剂（如低剂量的SSRI，或amitriptyline）、充足的睡眠及适当之运动都可以对病情改善有所助益。

聪明运动，骨好壮壮

坜新医院复健科主治医师 林颂凯

大家都知道老年人容易罹患骨质疏松症，但您也许不知道预防骨质疏松症的发生却要从三十岁以前就开始。身体的骨骼内有两种细胞：“蚀骨细胞”负责移除吸收老旧或受伤的骨头，而“造骨细胞”则负责制造新骨。三十岁以前，造骨细胞的活性大于蚀骨细胞，因此身体便不断累积生成健康且坚固的骨骼；三十岁之后，这样的现象会倒转过来，骨头的吸收速度慢慢大于生成速度，骨质便因此一点一滴地流失。正常人约在三十岁左右骨质密度会达到一生的高峰，之后骨质每年便以1%的速度流失，而更年期早期的妇女每年流失的速度更可能达到2%~3%。根据世界卫生组织的定义，当骨质密度小于年轻女性达2.5个标准差以上时，便是所谓的“骨质疏松症”。

骨质疏松症的发生，往往是由遗传、荷尔蒙、年龄、活动力及营养等因素交互影响的结果。但不管导致骨质疏松症的原因为何，我们要尽早避免它的发生。除了要避免可能导致骨质疏松症的危险因素(如吸烟、饮用过量的咖啡或茶，摄取大量蛋白质、偏食、缺乏运动)外，在年轻时就应该多多累积骨骼中的钙质，才足以应付日后缓慢的流失。要增加“骨本”的方式很多，其中很重要的一项就是“正确的运动”。

运动对增加骨质的正面效果已被许多的研究证实。一项针对单手持拍的网球选手所作的研究，发现持拍侧手臂的骨质密度明显高于另外一侧没有持拍的手臂。另一项研究显示，不论是年轻人或老年人，经过一年左右的重量训练，骨骼中矿物质的含量都明显增高；即便是七十岁以上的老年人，经长时间的重量训练后，骨质密度也有效地增加。骨质的增加在运动训练初期最为明显，之后则慢慢减缓，但若中止持续的运动计划，骨质可能回复到运动训练前的水准。由于运动时骨骼的受力增加，使骨细胞与其他有利于骨骼生长的因子活跃，便因而刺激骨骼生长。此外，运动会增加生长激素的分泌，加速全身血液循环，促进身体新陈代谢，帮助矿物质及营养的吸收，也都能有效提高骨质密度。

虽然如此，但不是所有的运动都能帮助骨骼生长。真正有效的运动是所谓的“负重运动”，即运动时骨骼必须承受身体或其他额外的重量，例如慢跑、健行及大部份的球类运动。游泳虽然是一项普遍且受欢迎的运动，但由于游泳时，身体的重量大多由水的浮力承担，所以并不是对骨质疏松症有明显帮助的“负重运动”。如果是因特别需求而欲增加身体某部位的骨质密度，运动则是以对该部位的重量训练最为合适。至于运动的时间与次数，每次二十到四十分钟、每周三到五次是最好的选择。

特别值得一提的是，过度运动或训练有可能对骨骼产生负面的影响。女性运动员，尤其是青少年，有可能因为过度训练而导致停经现象或女性荷尔蒙的分泌减少，这种现象可能使骨质的流失增加。而长时间的耐力运动（如马拉松），也可能导致骨骼的疲劳性骨折。虽然这些问题发生的机会不大，但却是在选择运动项目及运动方式时不容忽略的要项。

从营养提升更年期的生活品质

根据卫生署的资料显示，目前台湾地区妇女的平均寿命为七十八岁，而平均停经年龄大约为四十九岁，女性几乎有三分之一的时间是在更年期中度过，因此如何提高停经后妇女的生活品质，如何轻松健康地渡过这漫长的更年期，就显得格外重要了。

美商威望公司营养科技执行长凌美月表示，妇女进入更年期后由于女性的卵巢功能逐渐退化，生理机能跟着衰退，也因性荷尔蒙的分泌减少，造成妇女体内种种生理变化及一些不舒服的症状，如：情绪消沉、易怒、失眠、热潮红、盗汗、心悸、焦虑不安及忧郁、全身皮肤干燥等现象，这些情形通称为“更年期症候群”或“停经症候群”，此外，更年期妇女也易有骨质疏松症、血管硬化及冠状动脉疾病，甚至最后有老人痴呆及癌症等疾病。

骨质疏松症是更年期妇女另一值得正视的问题。凌美月说，女性的骨质密度原本就较同年纪的男性低，停经后又因缺乏女性荷尔蒙的保护，而造成骨质迅速的流失，据估计更年期后的妇女每年骨质的流失约可达百分之二至三。而运动可以减少骨质的流失，另外在日常饮食中补充含钙食物，也可以减缓骨质疏松症的发生。但需配合维生素D3以帮助人体吸收。人体内有非活化的维生素D，必须经由皮肤照射阳光，并透过血液循环，进入肝，肾被活化，才能促进人体对钙的吸收，故适当阳光对更年期妇女是有帮助的。

女性荷尔蒙具有增加高密度脂蛋白胆固醇及降低低密度脂蛋白胆固醇的作用，可以降低脑心血管疾病。妇女在停经后，由于女性荷尔蒙分泌停止，不能再保护心脏血管，因此罹患心脏血管疾病的机会激增。在饮食营养方面可以多补充omega-3不饱和脂肪酸，像深海鱼类如鲑鱼、鳕鱼、鲭鱼、沙丁鱼等，可以降低血液中三酸甘油酯的浓度。另外多摄取五谷杂粮、奶类、乳酪，黑芝麻、深绿色蔬菜水果、大蒜及豆制品等食物，也能减少脑心血管疾病发生的机会。避免吃油炸、高胆固醇的食物。此外也有临床实验证明以特殊制程结合大蒜及鱼油的使用，具减少血中三酸甘油酯、降低总胆固醇、及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Cholesterol）的强大功能，其效果比单独使用鱼油或大蒜强。因此对于更年期妇女降低脑心血管疾病的罹患率具有正面影响。

从人体工学的表现好坏，看软组织的伤害

在各类运动伤害中，肌肉拉伤、韧带扭伤等软组织的伤害是蛮常见的。临床上，软组织伤害的发生，和人体工学表现好坏有着莫大的关联。我们可以从良好的人体工学这一个角度来谈这一个问题。

　所谓良好的人体工学，如果给它下一个定义，我们可以说：在不需要太多的肌肉和韧带等软组织的支持和作用下，而能达到最大的人体工学效益（max. physiologic and biomechanical effiency），就是良好的人体工学。

　举个例子来说，我们抬一个重物的时候，如果单单靠手臂的力量弯腰去抬，不仅抬得很吃力，而且有可能拉伤手臂或是腰的肌肉组织；如果配合膝盖蹲下，将重物靠近身体再抬，不仅较省力，同时也可以避免伤害发生的可能。有了良好人体工学的观念，并且融入在日常生活中，除了可以避免软组织的拉伤外，也不会耗费不必要的力气。

　影响人体工学好坏的因素，除了上述的个人习惯，也就是错误的姿势和不良的习惯外，另外还包括有人体结构是否异常，比方说关节是否有半脱位的情形、脊椎和骨盆是否不正、某些肌肉组织是否太过僵硬等等。另外还有过度劳累、无法排解压力，以及内科的问题，例如内脏功能不佳、营养失调等等，都会影响到我们使力的表现。

　物理治疗师可以从一个人的动作当中，观察到他的人体工学表现是否良好。例如一个足球选手，他的小腿前面的肌肉必须要很有力，球才能踢得远、踢得准。如果我们做一个小小的测验，让足球选手做脚背屈起的动作，可能有的人可以很标准的屈起来超过90°，可是也有人不是无法屈起超过90°，就是只能跷起他们的脚趾，而无法跷起他们的脚背。

　这种人也可以跑得很快，power很够，可是因为他们只能依赖某几条肌肉、某几个关节，不仅动作不流畅，久了之后，很容易因为过度使用这些组织，而造成这些组织受伤发炎。人体工学的好坏和动作的流畅性是密不可分的。我们可以看到许多棒球选手，如果他们的投球、挥棒，让人感觉一气呵成、很愉快的话，多半他们的成绩都是很不错的。

　相反的，如果在动作上给人的感觉像是被卡住，很不流畅的话，投手常会投不出球速，控球也会不精准，打者也容易出太多的力量，无法像铃木一朗一样，很写意的就挥中球。这些都和人体工学有关系，必须要详细检查他们各个关节活动的情形、各个肌肉力量的大小，以及身体各部份的关系位置﹝body alighnment﹞是否正确，才能找出问题的所在。

　笔者曾经帮一位健力选手做过身体的调整，这位选手长期以来因为太过度使用腰力，因而经常感到腰部不适，而且使不上力。在检查中，我发现他的腰椎第三、第四节的活动度不够，完全依赖第五节做代偿性的活动，反而造成第五节活动度太大，并且他的腰部肌肉因为长期收缩太过度，也变得较为僵硬，发挥不出力量。

　经过调整之后，他告诉我他发现自己的动作变得流畅许多，而且以前暖身运动要做很久，现在则不用那么久，反而可以举得比以前更重。这就是调整人体工学后，获得好成绩的例子。

从刘侠病逝谈类风湿关节炎

“生命不在乎长短，但应该是有价值的。”生命斗士杏林子与类风湿关节炎搏斗了60年的时光，一路走来虽然跌跌撞撞，相当辛苦，但是她的生命却比别人充满了光辉和荣耀。虽然病痛带给她许多生理上的疼痛与不便，但他却用那股不屈服命运的精神，战胜了病魔。

台北市中兴医院骨科陈俞志医师表示，类风湿性关节炎是一种慢性发炎的疾病，特征在于自体免疫异常，所造成的关节滑膜的细胞增殖、新生血管增生、以及单核淋巴球浸润，因而导致滑膜呈绒毡状变性以及关节软骨受到发炎细胞攻击而损伤，最后是整个关节被破坏。类风湿性关节炎的发生率约占总人口的0.5~1%，发病的机率是会随着年龄增加而上升，女性的发病率约三倍于男性。如同糖尿病以及中风，类风湿性关节炎会缩短寿命，但是目前医界也只了解它的病程而不知道起因。无从预防，重点只好放在早期诊断与积极治疗。

陈俞志医师说明，类风湿性关节炎的诊断并不困难，但全身的关节都可能会受到影响，其中又以手部的掌骨指骨关节、近端指间关节、足部的跖骨趾骨关节、膝关节、以及腕关节最常见，关节会疼痛不堪、肿胀变形、并失去功能。除了病史与理学检查之外，诊断还要靠Ｘ光摄影（评估关节破坏的特征）以及抽血检查（80%的病人呈类风湿因子阳性反应），也有少数情况下必须做关节液检查或是滑膜切片来确定诊断。除了四肢关节病变之外，类风湿性关节炎还有另一个危机：颈椎变形。这是由于颈椎椎间关节发炎破坏后而造成颈关节不稳定所致，严重时会造成延髓压迫，这会致命：曾有解剖研究指出，高达10%的类风湿性关节炎病人是死于延髓压迫！因此陈俞志医师强烈建议，凡是类风湿性关节炎的患者都要注意自己有无颈部疼痛变形、上肢麻木无力、或是异常疼痛，同时也应该定期接受颈椎的理学检查以及Ｘ光摄影。

陈医师解释，类风湿性关节炎的进展极为快速，发病两年后便有七成患者的关节遭到不可逆的破坏。以往先用非类固醇类消炎药几个月，不行的话再用类固醇，如果再不行才用Hydroxychloroquine（胫氯奎宁）或是Gold sodium thiosulfate(硫代苹果酸金钠)，等上三到六个月才有药效。这种做法已嫌过迟，针对快速而激烈的病情，陈俞志医师建议采用积极的治疗策略，一发病便以类固醇控制发炎症状，并同时以Methotrexate（胺基甲基叶酸）或是Sulfasalazine（柳酸磺胺鈚啶）来抑制疾病强度。类固醇在控制发炎方面极为有效，而 Methotrexate或是Sulfasalazine使用三到六周之后便能抑制疾病强度。虽然这些药物都有副作用，比方说：肝、肾障碍、肠胃不适、以及造血异常，但是在低剂量的使用之下，这些副作用如果和关节永久破坏的后果相比，还算是可控制的风险呢。

从槟榔西施坐骨神经痛的新闻谈起

近日一则新闻报导，某位槟榔西施因为长期跨坐在高脚椅上，造成坐骨神经发炎，而送医治疗的案例。其实每次和我先生开车经过高速公路交流道的时候，看到这些槟榔西施坐在椅子上的姿势，就会怀疑她们难道都不会腰痛、腰酸吗？果然真的有人就这样出问题了。

我们人体本来脊椎、骨盆都应该是正正直直的，这样子周围的组织才不会受到过大的扭力。如果长时间跷二郎腿，就会使得软组织受到过度的牵扯，就会变形、变硬，在这样子的情形下，深层的神经自然就有被压迫到的机会。

除此之外，槟榔西施因为穿着都比较清凉，而交流道周边的风又比较大，工作又以包槟榔为主，偏于静态，所以她们的血管会变得比较紧缩，肌肉也比较僵硬，会让以上的问题更形严重。

建议从事槟榔西施工作的年轻小姐们，能不要跷二郎腿工作，就不要跷，免得到时候所赚的钱，还不够看病的医药费。

创伤

创伤是体表或体内组织受损的现象，通常是由外力造成，如交通事故、跌跤、尖锐物刺伤等。创伤几乎都会引起出血，人体的血液量约相当于体重的１╱１３，也就是６５公斤的人约有５０００cc的血液。人体中血液一次失去超过１５％就可能会有休克现象，超过３０％就会有生命危险。

创伤的种类

◎挫伤

◎擦伤

◎切割伤

◎撕裂伤

◎穿刺伤

◎枪弹伤

◎断裂伤

储存骨本要趁早–骨质疏松症知多少

　门诺医院骨科葛正中医师

骨质疏松症是一种与年龄有关的新陈代谢疾病，亦是常见的代谢性骨病变，常常缓慢且无声无息的发生在我们日常生活里。随着年龄愈大，骨质疏松症愈易发生，同时随着世界人口的老化增加，未来骨质疏松也将愈普遍。

【了解症状】

为何老年人一跌倒就容易发生骨折，而年轻人跌倒却可能安然无恙呢？这当中牵涉到骨质疏松的问题。

骨质疏松是指骨密度的减少，但骨的化学组织并无改变，可能在不同成分的量上有所缺少，小梁骨单薄、孔隙增加，呈现中空疏松的现象，而皮质骨宽度减少。因此，骨质疏松是一种疾病，所表现出的是骨密度的降低；病理上的变化是小梁骨变薄、断裂形成空洞化，且造成骨折发生率的增加。

人体骨骼终生都在不停的“换旧更新”，除了能修补微小创伤外，尚能使骨骼强度维持机械性之完整，以便能承受更多的压力。骨骼的更新包括骨骼的崩蚀作用及随之而来的骨质生成作用，更新之所以能够顺利进行，有赖于骨骼中两种不同族群细胞的通力合作。负责骨崩作用的破骨细胞及负责生成作用的造骨细胞，两者细胞间之协调如果出现骨质流失大于骨质生成，简称为骨质疏松症。

一般来说，骨质疏松大致分为“原发性”及“次发性”二类，临床上以原发性骨质疏松最常见。原发性–第一型，postmenopausal（停经后）：主要见于女性，主要因停经造成女性荷尔蒙缺乏，导致骨质大量流失（每年流失3~6 %），钙离子从骨中大量释出，压抑副甲状腺分泌，造成活性维生素D减少，故降低了钙离子在肠胃道之吸收，加速骨质疏松之发生。第二型，senile（老年性）：男女皆可发生，七十岁以后活性维生素D合成降低，造成胃肠道钙离子吸收下降，血钙偏低使副甲状腺分泌增加，而破骨细胞活性增加。次发性–可见于任何年龄层之男女，引致骨质疏松症之情况或疾病包括：内分泌疾病、药物使用、某些遗传性疾病等。

【临床征候】

骨质疏松常是无声无息地进行着，毫无预警。有时病人已出现自发性骨折，但可能仍无症状。临床上，病患大多因突发性之骨折引致剧痛而求医，严重者由于脊椎多处骨折，身高愈来愈矮，背部弯曲驼背，出现弥漫性慢性背痛，如果脊椎极度弯曲，会引起呼吸困难。

骨质疏松症最容易发生骨折的部位是前臂骨、股骨及脊椎骨，髋骨、股骨骨折易有并发症，20％患者会在一年内死亡，存活者约50％变成行动不良，需终生依赖别人照顾。

【骨质疏松危险群】

下列的人罹患骨质疏松的机率高于一般人，应提早预防并定期做骨质密度测定：

东方人及白种人、更年期后妇女、体格瘦小、老年人、压力大的人、月经来得早、嗜抽烟或酗酒、不当节食减肥、少年白发、运动量少、钙的摄取量少、洗肾者、不常晒太阳的人、晚婚或不婚妇女、长期坐办公室、没有生育的妇女、从事太空工作者、饮食偏高蛋白、大量摄取咖啡及茶、维生素D摄取不足、家族有老年性骨折；患有腰痛、性机能不足者、长期卧病者、卵巢及子宫或胃及小肠切除者；长期服用类固醇、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血剂、胃药、止痛药等治疗者。采用骨质密度检查摄影仪来测量骨质密度，甚至可采广频宽超音波衰减技术、电脑定量断层摄影扫瞄，这些方法能更清楚地认识骨质疏松的程度，从而给予相对的预防和治疗措施。

【未雨绸缪】

人体骨骼有如大楼的钢筋，一旦锈蚀便无法无法弥补，所以要避免骨质疏松，只能从预防及骨骼的保健做起。第一，年轻时先储藏足够骨本，使颠峰期（35~45岁）的骨质达到最大。第二，避免骨质进一步流失及巩固骨质含量。已知骨质含量受到年龄的影响：九岁至二十岁为成长期，每天需摄取足够钙质。二十岁至四十岁为巩固期，每天摄取足够的钙质以维持骨骼所需的骨质含量。四十五岁后是衰退期，更年期妇女其骨质含量尤其快速减少。

骨质疏松的预防应该从小做起，并持之以恒的适量运动及均衡营养。总的来说，要注意（一）钙质与充足之营养补充：成年人一天大约需钙质一千至一千二百毫克，停经妇女约需一千五百毫克，以确保体内足够的钙，牛奶及小鱼干是最佳来源，此外，绿色蔬果、维生素D、水产制品、豆腐制品等，也是良好的钙质补充食品。（二）运动：只要短期卧床不动，马上造成明显之骨质流失，运动正可减缓骨质流失之速率，但最好从事需要负荷重量的运动，如慢跑、爬山等。（三）避免会造成骨质疏松的因素：抽烟、喝酒、咖啡均会造成骨质流失，同样的长期缺乏运动或有糖尿病、甲状腺机能亢进的病患也是高危险群。此外，制酸剂类固醇等，均会抑制人体造骨或钙质吸收的能力。

骨质疏松是妇女最常见的骨科疾病，过去认为这是一种必然发生的生理现象，不必治疗，但是近代的研究中已证明这种疾病非不治之症，而且完全可以防范，大大减少手腕、脊椎和股骨等骨折，最佳的预防和治疗，是在妇女进入三十五岁后，既使一切正常，也应该开始补充大量钙质，并持续至老年阶段，这样可缓解骨质疏松症及骨折等并发症，停经期或停经后期，更不能忽视钙质的补充，负重运动也是不能忽视的治疗措施，建议有需要时，请医师提供必要的协助。