健康医疗常识
 做个健康、快乐、拒烟人Q
坜新医院医师群
Q：为何要戒烟？
A：1.吸烟会导致癌症。世界卫生组织证实30%的癌症和吸烟有关。
2.吸烟引起心脏血管疾病、易导致中风。
3.吸烟导致肺癌、慢性肺气肿、慢性支气管炎。
4.吸烟导致男性失去性机能及生育能力的机会大增。
5.吸烟者易罹患骨骼疏松症及更年期提早来临。
6.孕妇吸烟易导致胎儿早产及体重不足，甚至导致流产机率增高。
7.吸烟使牙齿及手指变黄、容易口臭，并会导致“香烟脸”。
8.吸烟害人害己，戒烟才是长寿、健康最佳的方法。
Q：我抽烟30-40年了，因家人的一再反对；且有害身体健康，我尝试了戒烟多次，都没有成功，不知有没有什么方法，可以帮助我顺利戒烟，解决困扰？
A：戒烟说起来容易，但做起来却不简单，这需要坚强的意志力和专业人员的协助，才可收事半功倍之效。在此提供您几点戒烟的小妙方：戒烟四招。
◎招式一
放松深呼吸；想吸烟时，立即将气深深吸 入再慢慢吐出。戒烟时，只靠意志力、一 昧压抑吸烟欲望是必要却相当辛苦的；事 实上对抗吸烟欲望最有效的方法，除靠意 志力外，建议用行为转移、情绪舒解的方式，让想吸烟时做深呼吸10至14次，配合 咀嚼红萝卜或小黄瓜细条，可满足长期吸烟行为养成的口欲及手欲。
◎招式二
喝杯冷水；可滋润喉咙，又可有效抑制吸 烟之欲望。戒烟时，避免喝酒、咖啡、浓 茶，多喝白开水、新鲜蔬果汁、牛奶，别 忘了多喝水、多排尿，多运动、多流汗， 加速排除体内的尼古丁等有害物质。
◎招式三
活动一下；用力伸展四肢，做扩胸运动， 原地跳跃。戒烟初期除会极度渴望吸烟 外，容易情绪不稳、注意力不集中，记得随时随地用力伸懒腰、活动筋骨，才是立即、有效的提神方法。
◎招式四
清水冲脸；立刻感觉神清气爽，精神马上来。(以上资料由董事基金会所提供)
Q：我戒烟期间，全身不适、容易发脾气、精神不易集中、且头痛、失眠，这些情形可能缓解吗？
A：这是典型的“尼古丁戒断症候群”。在戒烟门诊，我们常以尼古丁置换疗法来治疗，可有效的解除症状。如果症状轻微，可能尝试以下的方法。一般而言，大部分的身体不适，会在几天内慢慢减轻，但情绪上的不舒适，则需要更多的时间才能渐趋缓和，特别是渴望吸烟会延续很长一段时间，所以在面对处理戒烟症候群就非常重要，以下是一些应对的方法：
◎躁动的时候～使用放松、冥想的技巧，散步、洗澡。
◎疲劳的时候～放松、小睡、休息、降低期望的标准。
◎失眠时～应用肌肉放松、冥想的技巧，注意饮食、适当的运动、保持良好的睡眠、卫生习惯。
◎头晕(痛)、胸痛～放轻松、缓慢呼吸、洗个舒服的澡、休息。
◎便秘、腹胀、腹痛～喝水、吃水果、蔬菜、喝天然饮料、注意饮食。
◎饥饿～喝水及低热量饮料、吃低脂肪和低热量的小点心。
◎注意力不能集中～放轻松和放慢做事的步调、分清事情的轻重缓急、按步就班去做。
◎情绪低落、忧郁～放松、自我肯定、认知性处理、求医使用抗郁剂。
◎咳嗽、口干、喉咙不适～喝水、嚼冰块、嚼口香糖、吃水果、吃蔬菜。
最后的路程
基隆长庚医院 胸腔内科 曾若琦医师
“医生啊！我这到底是什么病？药吃这么久也不见好转，反而越来越喘。到底我的病有没有诊断错误？”一为七十几岁的老先生很不满的抱怨着。在一旁的家属不停的用手势及动作暗示我们这些医生不可以告诉老先生真实的病情 —-他是一位末期肺癌的患者。这是我们在临床上常会遇到的真实情况，困扰着医护人员、病人及家属。每一位诊断出病患罹患恶性肿瘤的临床医师，都会面临到这种困窘的场面。到底要如何让病患可以适当的了解他自己的病情，如何安抚家属的不安及担心以及如何在恶性肿瘤无法治愈时，让病患及家属选择非治愈性的缓和疗法，可以让末期癌症病人在疾病末期的时光有较佳的生活品质及精神状态。
我曾经看过许多年老的肺癌末期病患，因为其子女担心他们会无法承受真实病情的打击，所以非常反对我们告诉病患真正的病情。大部分的说法是怕老人家会因为知道病情而丧失生存的意志力。 所以很多的病患在 ”肺炎”、”肺积水”、”肺不好”的模糊概念下，接受缓和性治疗，其中甚至有接受化学治疗及放射线治疗。就算病患日益衰弱，病情持续恶化或是治疗的副作用出现，病人本身不停的猜疑及试探性询问下，大家还是继续进行”善意的谎言”的模式。而最终的结果就是病人终究是失去了生命，而且经常是怀抱着遗憾及沮丧。其实大部分的病患，都会感受到周围的人”有事相瞒”的气氛，也会体验到自己日益衰退的生理机能。但在大家闭口不谈的情形下，也无法真正说出自己害怕、担心及最终的遗愿。更无法自己去选择最后的医疗介入方式。
在推动和缓医疗的现在，适当的告知病患病情成为是首要的第一步。让病人本身来决定自己所要接受的治疗方向，及和家属适当的沟通，一起面临可能发生的问题。我常常会问那些非常担心害怕告诉病人病情的家属，如果有一天他们本身也罹患类似疾病时，是否也希望被隐瞒着。大部分的人都不希望是这样。事实上，我们看见一些知道自己病情的病患，并未如一般所预期的陷入沮丧而无法继续生活。反而经过适当精神支持及缓和治疗之后，可以坦然的走完最后的人生路途。
有一位癌症末期病人说：这个病其实并不是他所想要及所想要面对的。但是也藉由这个病他才看见许多珍贵的东西，他的家人、朋友及以前他所忽略的情感及关系。他觉得生命变得更有意义起来，虽然起初他感到非常害怕，但是现在他可以告诉太太他想选择他往生后想穿的西装样式。这也是我们医护工作团队的期盼，希望在诊断出无法治愈性恶性肿瘤时，不是像宣布 ”死刑” 一般无奈，而是在病患人生最后旅途上的积极协助者。而第一个挑战就是如何让病患及家属面对及接受那困难的第一步— 真实而不隐瞒的病情告知，而不让 ”善意的谎言” 造成许多未解的遗憾。
自发性气胸
一名住在彰化县埔心乡的国中学生，突然发生胸口疼痛，无法平躺，呼吸急促情形；医师诊断后确认为自发性气胸。医师提醒，自发性气胸发生原因不明，好发于十五到三十岁高瘦男性，严重者甚至会导致肺脏萎缩以致死亡。
署立彰化医院小儿心脏科医师张文王表示，这名陈姓国中生，日前补习完后回家，胸口突然感到疼痛；陈母还以为儿子补习太累，因此要他回房休息。张文王指出，经过一小时后，家属发现陈同学无法平躺，呼吸愈来愈急促。经紧急送医检查后才发现，陈同学有右侧自发性气胸的问题。
他表示，形成气胸原因可分两种，包括由外伤导致肺脏破裂漏气的外伤性气胸；以及因本身病变自发性肺脏破裂引起的自发性气胸。自发性气胸发作时，会感到胸口痛、咳嗽和呼吸困难；情况严重时，会导致皮下气肿、纵隔腔和心脏大血管移位，甚至休克。
张文王说，如因自发性气胸导致两边肺脏萎缩，将造成死亡，须多加留意；至于自发性气胸发生原因目前仍不清楚，只知一般好发于十五岁到三十岁高瘦男性。此外，他并指出，民众如发现胸痛感觉是压迫痛而非刺痛；甚至延伸到颈部、手臂或背部，尤其运动时更常引起胸痛或心跳不正常、心悸，就有可能是心脏血管因素所引起；最好到医疗院所进行详细检查。
自然杀手T细胞于气喘发展过程中的重要性
美国史丹佛大学医学中心研究人员利用老鼠实验发现了气喘发展过程需要一种免疫细胞—自然杀手T细胞（NKT cells）。科学家们提出了一项假设，即一个人的肺中若有太多这种细胞或这个人体内的这些细胞比较容易被活化，那么这个人将来就有引发气喘的危险性，因此，若能选择性杀死或干扰这些细胞的活性，将有可能治疗或预防气喘疾病。
史丹佛大学医学院小儿科医师Dale Umetsu表示：“我们非常惊讶地发现，老鼠NKT细胞之有无是决定其是否产生气喘的关键。”此结果将刊登于最新的自然医学杂志中。
科学家们发现，在老鼠气喘实验中，缺乏NKT细胞的老鼠无论用何种气喘刺激方式刺激都不会产生气喘，相较于控制鼠，暴露于相同的刺激抗原，无可幸免地产生气喘、呼吸短促等症状；科学家们也利用另一种类的老鼠做实验，巧得是也得到相同的结果。
Umetsu指出：“在没有NKT细胞的状况下，我们无法使呼吸道产生过敏状况，即使使用了不同的抗原及方式刺激，都无法促使产生气喘症状；而相反的，当科学家将NKT细胞注入缺乏此细胞的老鼠体内，在将其暴露于抗原中，老鼠便开始产生气喘的症状，此外，老鼠在注入IL-13时也会产生气喘症状，IL-13是一种细胞激素，能作用在肺部的肌肉及腺体，使产生气道高度过敏的症状。”
气喘主要是由于吸入刺激物产生过度Th2细胞免疫反应所导致，然而，Th2反应本身并不足以诱发气喘，虽然可能出现上呼吸道鼻塞及打喷嚏等过敏状况，可是并不会出现气喘或呼吸急促的现象。而目前间接证实了NKT细胞为引发气喘的重要因素，这些位于肺部而非上呼吸道的细胞，理论性的解释了为何过敏与气喘通常不会同时存在，它们也参与调节自体免疫疾病中的免疫反应，一旦被活化，它们藉由在老鼠体内释放IL-4可以保护身体，避免发展出糖尿病及多发性硬化症。
Umetsu指出：“我们知道NKT细胞再自体免疫疾病中扮演着非常主要的调节角色，因此我们想找出它在气喘中的重要性。由这项研究结果显示，很明显的，它们对于气喘的发展是必要的。”
科学家们假设当吸入刺激物时，气喘病患肺中的NKT细胞被活化，于是授权邻近Th2细胞产生呼吸道过敏反应，于是气喘收缩，黏液产生增加；而没有气喘的人，其肺中的NKT细胞可能比较少或较不易被活化。在此项研究之前，一般认为Th2细胞为诱发气喘的关键，也确实它们在气喘致病过程中扮演了非常重要的角色，但是，如今证实，即使有Th2细胞而没有NKT细胞，还是不会产生气喘。
此研究发现NKT细胞于气喘发展过程中的重要性，使得医疗界对于气喘治疗方向又多了一项新的目标。
子宫及肠道竟罹患结核病怪案
苗栗县头份为恭纪念医院表示，一位53岁女性患者日前进行子宫肌瘤切除手术时，其子宫内及小肠布满粉红色斑点，经切片诊断证实为结核病，医界认为这是十分罕见的怪病例。
患者有长达半年之久断续的咳嗽，日前到胸腔科照X光也发现肺部已有部分失去功能；胸腔科医师指出，结核病是一种经由口沫传染的慢性传染病，多半由结核杆菌所引起，少数由异型杆菌所造成，全身都可能被侵犯到，如脑膜、淋巴腺、骨骼、肠、生殖器等，其中以肺部感染最常见，约占全部结核病的九成。
医师表示，结核病在初期并没有明显症状，容易被人忽略，而使病情加重；常见症状是容易疲劳、食欲不振、体重减轻、午后体温略增、咳嗽、咳血等，民众如有上述情形，应立即就医。而避免结核病的最好方法即是接种卡介苗、定期接受胸部X光检查及养成良好的生活习惯，并且避免到通风不良的场所。
中药定喘汤可抑制气喘
长庚医学大学中、西医学者共同发表研究指出，中药方剂“定喘汤”有抑制气喘病征，此项临床疗效结果，将有助于西医师治疗气喘病患依中医“辨证论治”后，选择中药复方剂作为治疗的参考。
这项研究成果已刊登于中国医药科学杂志，长庚大学中医学系、林口长庚儿童医院儿童内科部将合作采取中西医结合诊治，以“定喘汤”配合西药，来治疗中重度气喘患者。目前西医常用的气喘治疗包括使用吸入式类固醇、气管扩张剂、抗组织胺、减敏疗法及卫生保健教育等，常有不错的疗效；但有些药物的副作用、或个人体质及环境、或未按时用药等因素，致气喘仍易发作。
长庚大学筛选出寒、热哮型病人，评估用于治疗寒哮的“小青龙汤”与热哮的“定喘汤”两种中药复方剂，对病人临床治疗效果、体内免疫反应、发炎物质及主导气喘过敏反应的T辅助细胞，在治疗前后的变化。
检测结果发现，气喘病人在病情缓解时，体内的丙种干扰素有表现的细胞略微升高，尤其以服用“小青龙汤”的病人较明显。另一种气喘病征的指标–介白质-4，在服用“定喘汤”的病人体内有明显下降的情形，目前在动物试验中也发现“定喘汤”可抑制气喘病征。
致命性气喘
台北市立万芳医院-委托财团法人私立台北医学大学办理 内科加护病房 白冠壬主任
最近气候变化剧烈，空气温度与湿度也随之起伏，人体和空气接触密切的气管和肺部，最容易受到影响而产生感染与病变；尤其是呼吸道原本就敏感脆弱的气喘病人，在冬天更应注重保养与治疗，以免因发生严重的支气管痉挛而导致急性呼吸衰竭，甚至危及性命。
最近台北市立万芳医院加护病房就连续收治两位因气喘急性发作而险些丧命的病例。其中一例是位气喘的老患者，但由于平日未规则治疗，病情并未得到很好的控制；另一病例则是长期咳嗽，一直以为是感冒未愈而自行购药服用的病人。两位病人被送至急诊室时，都因为支气管严重痉挛而呈现极度缺氧的呼吸衰竭状态。经过紧急的气管内管插管、呼吸器和药物治疗后，终于转危为安，出院后于门诊继续追踪治疗。
近年来由于对致病机转的进一步了解，气喘的治疗观念与控制效果有了很大的进步。在药物的治疗方面，由于各类呼吸治疗的药物的逐步发明，目前气喘病人的病情大都可以经由吸入性的支气管扩张剂与类固醇使用得到很好的症状缓解。但是对于一些原本气喘就控制不好或是服药顺从性不佳的病人，在气候变化时，往往就进入致命性气喘发作的危险期。特别是一些不知自身已罹患气喘的病人，在轻微发作时其症状往往和一般感冒类似，以持续咳嗽来表现，病患因而掉以轻心。但随着气管内膜的炎症反应日益加剧，加上周遭环境温度变化与某些过敏原的刺激，气管剧烈收缩后终于导致一发不可收拾的致命性气喘。
除了药物治疗外，目前的气喘病治疗同时也特别注重病患的卫生教育，医护人员应教导病人如何自我监测病情与调整药物。其中最重要的病情监测工具，就是教导病人使用尖峰吐气流量计，每日检测并记录尖峰吐气流量；当流量有所变化时，病患就可依医师的平日指示，自行做气喘急性发作的预防措施。如此一来，就可以减少很多致命性气喘发生的机会。
因此，我们要特别呼吁，气候变化剧烈时，气喘病友要加倍注意自身的症状监控与药物调整；而长期咳嗽不愈的病患，更应及早请教胸腔专科医师，以免除气喘的致命性攻击。
致命性气喘
台北市立万芳医院-委托财团法人私立台北医学大学办理 内科加护病房 白冠壬主任
最近气候变化剧烈，空气温度与湿度也随之起伏，人体和空气接触密切的气管和肺部，最容易受到影响而产生感染与病变；尤其是呼吸道原本就敏感脆弱的气喘病人，在冬天更应注重保养与治疗，以免因发生严重的支气管痉挛而导致急性呼吸衰竭，甚至危及性命。
最近台北市立万芳医院加护病房就连续收治两位因气喘急性发作而险些丧命的病例。其中一例是位气喘的老患者，但由于平日未规则治疗，病情并未得到很好的控制；另一病例则是长期咳嗽，一直以为是感冒未愈而自行购药服用的病人。两位病人被送至急诊室时，都因为支气管严重痉挛而呈现极度缺氧的呼吸衰竭状态。经过紧急的气管内管插管、呼吸器和药物治疗后，终于转危为安，出院后于门诊继续追踪治疗。
近年来由于对致病机转的进一步了解，气喘的治疗观念与控制效果有了很大的进步。在药物的治疗方面，由于各类呼吸治疗的药物的逐步发明，目前气喘病人的病情大都可以经由吸入性的支气管扩张剂与类固醇使用得到很好的症状缓解。但是对于一些原本气喘就控制不好或是服药顺从性不佳的病人，在气候变化时，往往就进入致命性气喘发作的危险期。特别是一些不知自身已罹患气喘的病人，在轻微发作时其症状往往和一般感冒类似，以持续咳嗽来表现，病患因而掉以轻心。但随着气管内膜的炎症反应日益加剧，加上周遭环境温度变化与某些过敏原的刺激，气管剧烈收缩后终于导致一发不可收拾的致命性气喘。
除了药物治疗外，目前的气喘病治疗同时也特别注重病患的卫生教育，医护人员应教导病人如何自我监测病情与调整药物。其中最重要的病情监测工具，就是教导病人使用尖峰吐气流量计，每日检测并记录尖峰吐气流量；当流量有所变化时，病患就可依医师的平日指示，自行做气喘急性发作的预防措施。如此一来，就可以减少很多致命性气喘发生的机会。
因此，我们要特别呼吁，气候变化剧烈时，气喘病友要加倍注意自身的症状监控与药物调整；而长期咳嗽不愈的病患，更应及早请教胸腔专科医师，以免除气喘的致命性攻击。
治疗肺结核需要多少时间
肺结核是一种慢性疾病，药物治疗时间需六个月以上的时间，按时定量不间断的服药，治疗时间要足够，才能减少停药后复发的机会。
1.初次短程治疗：刚诊断为肺结核，从未服过抗结核药物，治疗时间需六个月至十二个月，不得中断。
2.再次治疗：以前患过肺结核，服用过抗结核药物，没有治好，或已治好又复发的病人，治疗时间常需一年以上。 (依病情而定)
治疗肺结核需长期规则服药
自从三十年前发现第一种抗结核药物－链霉素后，使得肺结核成为“可治愈的传染病”，其后几种一线抗结合药物相继问世，所以使用六个月的多种抗结核药物混合治疗后，治愈率接近100％，抗药性也减少很多。
一般而言，六个月的短程治疗对无抗药性且确定服药的病人，其治愈率可高达98％（通常为75％-90％），除非病人有合并症或病情严重需住院观察治疗，一般可在门诊治疗且服药两周后，其传染性大大降低。
然而，有些病人在治疗初期因症状改善而未经医师指示自行停药，使得结核菌有机会存活甚至产生抗药性，如此，此病人很难被治愈且随时有复发的机会，若变成慢性开放性肺结核，将使治疗更困难且会传染他人成为公共卫生一大难题；故近年来，直接观察给药治疗日益受到重视，将可减少抗药性的产生及疾病复发的机会。
结核病治愈成功与否，病人是否遵从医嘱是主要决定因素之一，故家属应注意病患是否有按时服药，鼓励病人有耐性地服药，这也是保护自己的方法之一，以免受到感染而成为抗药性结核病患者之一。
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