健康医疗常识
 气管炎与肺炎的简介
下呼吸道感染大致可分为气管炎与肺炎，与上呼吸道感染有所不同；而容易罹患下呼吸道感染的人，通常有慢性呼吸道疾病、慢性支气管炎、支气管扩张症、吸入异物、酗酒、癫痫、最近曾发生过上呼吸道感染、年纪过大、或免疫力缺乏等等。
容易引起下呼吸道感染的病原菌其实有很多，包括肺炎球菌、流行性感冒嗜血杆菌、病毒、口腔菌、霉浆菌、格兰氏阴性菌、金黄葡萄菌等等。感染下呼吸道（气管炎与肺炎）疾病的主要症状有：咳嗽、喉咙有痰、发烧，甚至发冷或胸痛。
感染气管炎或肺炎，何时必须住院呢？
1、发生低血压、心跳加快、呼吸困难、意识不清、多处肺叶侵犯等严重病征时。
2、病人有免疫缺损、阻塞气道后的肺炎、金黄葡萄菌或格兰氏阴性菌感染时。
3、疑似不寻常的感染须住院进一步诊治时。
气管狭窄的内视镜手术(下)
内视镜肿瘤切除是应用硬式气管镜将造成气道狭窄的肿瘤直接切除，具有简单快速的优点，可以单独适用于大部分恶性肿瘤造成的气道狭窄，也可以和雷射、放射治疗、气管撑开数或支架植入合并使用，明显改善患者的呼吸症状及生活品质。
气管内支架：虽然支架可被应用于食道恶性狭窄，、动脉血管狭窄、输尿管狭窄、胆道狭窄的患者，但也有一定的合并症。对于无法经由较保守的方式(雷射切除、狭窄撑开、内式镜切除肿瘤)达到治疗者，才考虑在狭窄部位植入支架。常见的支架包括矽制及镍钛制两种。矽制支架须在全身麻醉下，经由硬式气管镜置放，技术较困难，但其优点是在治疗告一段落，可将支架移除，不需永远放在患者体内。铁制支架可经由软式气管镜在局部麻醉植入支架，但息肉及肉芽的增生可能造成气道阻塞恶化，在取除支架的过程非常困难，且伴随高度的危险，故不建议使用在良性狭窄的患者。
本科在过去11个月，为31位不适合采用传统外科手术的气管狭窄患者共进行46次内视镜手术，年龄从1岁到87岁，气管狭窄的原因包括恶性的肺癌、食道癌造成的瘘管、良性的气管插管手术后狭窄、结核造成的狭窄等。我们在全身麻醉下，用硬式气管镜来完成，手术包括直接将狭窄部位撑开，内视镜肿瘤切除及支架植入。77%的患者在接受手术后呼吸症状及生活品质明显改善。两例患者在手术后七天因咳血及感染失败，两例患者因痰液阻塞而将支架移除，三例患者术中有小量出血的合并症。我们觉得经由气管镜的治疗具有简单快速的优点，且对患者有明显疗效。
我们觉得气管狭窄的治疗仍以手术切除狭窄部位及气管重建为最佳方式，只有在患者不适合或无法进行手术(第四期癌症、狭窄部位过长)才适合进行内视镜手术。内视镜的选择包括硬式或软式气管镜，各有其优点，医疗人员应具备此两种技术，提供患者更完备的治疗。治疗过程中，应先尝试较保守的治疗方式，在无法有效解决狭窄部位才考虑植入支架。支架的选择，因矽制支架有方便取除的优点，对于良性气管狭窄应只考虑矽制支架。而金属支架只使用在恶性肿瘤所造成的气道狭窄。
气管狭窄的成因及治疗
气管的解剖位置是连接喉咙到肺部，主要的功能是维持呼吸道的通畅，一旦有异物阻塞气管，导致呼吸道不畅通，直接受到冲击的就是肺脏无法换气，各器官可能缺乏氧气供应，危及到生命。
气管由C型软骨所组成好像洗衣机排水管的构造，上方和喉部的环状软骨连接，进入肺脏时，分为支气管、细支气管深入肺泡，以便于换气。引起气管狭窄常见的原因有 :
1.细菌性气管炎，尤其是绿脓杆菌最不容易治愈，留下气管狭窄的后遗症。
2.外伤，当伤害影响到喉部的环状软骨，容易引起声门下狭窄。
3.急救病患时，尤其是紧急插入气管内管或紧急作气管切开术，留下气管狭窄的后遗症机会比较大。
4.先天性器官畸形。
找寻最适当处理气管狭窄后遗症的方法前，应先评估受影响气管截面积，如果小于25%或介于25-50%，可考虑观察或给予类固醇注射，以期消除瘢痕。如果影响范围扩大，应考虑植入T型矽胶管，放置6-12个月，或是考虑拿取肋软骨或外耳软骨，嵌入于狭窄气管软骨之间，彻底解决气管截面积被缩小影响换气的问题。不过治疗气管狭窄的问题，非常危险，手术中常需要整形外科、胸腔外科、耳鼻喉科(专精于喉部手术)的通力合作及小儿胸腔科或胸腔内科的术后照顾，工程相当浩大。
气管狭窄的内视镜手术(上)
基隆长庚纪念医院胸腔外科 刘永恒医师
气管阻塞或气道狭窄的临床表现包括咳嗽、呼吸急促、呼吸杂音及呼吸困难，因症状非常普遍，常被误诊为气喘、气管发炎、过敏。但治疗方式完全不同，后者可靠药物改善症状，前者则须针对狭窄部位直接处理，才可达到治疗目的。气道狭窄的原因，可分为良性(气切、长期插管、肺结核)及恶性(纵膈腔、肺部及食道肿瘤)。前者则须针对狭窄部位包括病史、理学检查、胸部X光、电脑断层及气管内视镜检查，作为进一步治疗的根据。
成功的治疗包括仔细术前评估、适当的治疗方式、术后妥善照顾及合并症的处理。根据文献的报导，不论良性、恶性的气道狭窄，直接将狭窄部位切除，做气管的重建仍是最佳的选择，对于不适合进行手术切除者(末期恶性肿瘤、狭窄部位过长)，才考虑用内视镜手术来治疗。
气管内视镜手术适用内视镜的方式对狭窄部位直接处理，术后恢复快且不留下伤口。气管内视镜手术包括雷射、气管内放射治疗、狭窄撑开、内视镜肿瘤切除、气管内支架植入。手术可藉由软式或硬式气管镜来完成，软式气管镜具有快速、简单的特点，患者可在局部麻醉下完成，硬式气管镜的优点为手术过程中，同时给患者提供氧气，手术医师有充分的时间对狭窄部位做彻底完善的治疗，唯需完整训练，才能拥有良好的技术。
雷射治疗是利用其烧灼的功能，将狭窄部位气化，使气道畅通，来改善病人呼吸症状。雷射操作需要高度技巧、昂贵设备、手术时间长，且在治疗过程中，可能造成气道或血管破裂，引起缺氧或大量出血，故建议经验丰富者来进行。
气管内放射治疗：针对恶性肿瘤造成气管狭窄而无法用手术切除时，放射治疗可以改善咳嗽、咳血、呼吸困难的症状，甚至能治愈早期的气管内肿瘤。其合并症为咳血、气管血管瘘管、气管组织坏死。
狭窄撑开术：是安全有效的方法，我们可以用充水气球、金属撑开器或硬式气管镜将狭窄部位撑开，但对于外因性肿瘤造成的严重狭窄，因复发性很高。植入支架来预防狭窄的复发是适合的治疗。
气管切开手术
有不少患者在前颈部放置金属、矽胶或塑胶材质的管子，空气中的氧气就不从鼻子吸入，而从管子吸入；这种病患之所以造成呼吸路迳的改变，泰半是接受全喉切除术或者气管切开术所形成的状态。
全喉切除术主要是因为喉部长癌症，所以必须切除喉头来治疗癌症；气管切开术的患者则包罗万象，可能是脑中风的年老病患或植物人长期为了方便他人排痰、因各种病因引起上呼吸道阻塞的患者都必须执行气管切开术来维持生命的延续。
气管切开术基本上属于一种紧急救命步骤，人体一旦3-5分钟内无法供应充足氧气于脑部循环，脑细胞就可能因为缺氧过久而无法恢复正常，形成植物人，甚至危及到生命。所以如果呼吸道有狭窄的现象，或是体力虚弱到无法顺利的排出自己呼吸道的分泌物，必须考虑及早另外建立呼吸的捷径，短期的捷径可以从口鼻插入气管内管取代，长期(大于2-4周以上)则应优先执行气管切开术，插入气管切开管。
气管切开术，好像另一种高级心肺复苏术一样，其实应该每一位医师都会执行，只是技巧熟练程度不同而已。一般而言，内科、麻醉科、急诊内科的医师在紧急状况比较擅长执行从口鼻插入气管内管；外科、耳鼻喉科医师对执行气管切开术比较熟悉。
不过，执行各种急救手术或步骤都有一定的危险性，当病况越不紧急时，越能从容的执行，安全性也越高。
气管发炎
定义：肺中的空气通道产生发炎的现象。
侵犯处：气管、支气管和细支气管。
流行病学：所有年龄均可能发生。
症状：
1.咳嗽：刚开始没痰或一点点痰，但以后痰就会渐渐增多。
2.体温：低度发烧（通常小于38.3℃）。
3.胸部有烧酌的不舒服感，或在胸骨后觉得有东西压着。
4.踍喘，或呼吸不顺畅（有时）。
病因：
自有许多呼吸道病毒当中的一个所引起的感染，大部分的急性支气管炎是由鼻子或喉咙的病毒慢慢散布到呼吸道中，经常会有自发性的细菌感染，由呼吸道所引起的肺发炎，包括：刺激物，例如化学药物（阿摩尼亚）、含酸的气体、灰尘或二手烟。
危险因子：
1.慢性阻塞性肺病
2.抽烟
3.寒冷或湿度高的天气
4.营养不良
5.最近身体有某些疾病使得抵抗力降低
如何预防：避免和有支气管炎的人接触。
适切处理：
1.如果你是一个健康的人，只要自我照顾即可。
2.如果你是慢性肺病或有并发症产生的病人，请接受医师诊治。
诊断评估：
1.自我症状的观察。
2.接受医师病史询问及理学检查。
3.接受实验室检查来侦测是否有合并其他感染，或接受痰液、血液的培养来找出特定细菌。
4.胸部X光检查（当并发症发生时）。
可能的并发症：
1.细菌性肺炎。
2.当急性支气管炎发作很多次时，最后会变成慢性支气管炎。
预后：
通常在一个星期后会痊愈，如果有并发症的病例，则通常在吃药后二个星期内会痊愈。
整体评估：
1.如果您有抽烟，不要在患病时抽烟，因为这样会延缓回复，并且很容易造成并发症。
2.增加空气的湿度，并且经常洗热水澡，在睡觉时使用空气滤清机来增加空气中的湿度。
用药：
如果只有轻微的不舒服时您可以使用：
1.普拿疼来降低发烧。
2.不要吃止咳剂，在吃止咳剂之前要注意，只有在干咳时才能使用，因为如果有痰而使用止咳剂时，会让痰液积存在呼吸道中，导致肺炎发生，并且使得肺中的氧气交换变差。
您的医师可能会开立：
1.抗生素来对抗细菌感染
2.化痰剂来使得痰液变稀薄，容易咳出
3.止咳剂
建议的活动：
当您体温恢复正常之前必须卧床，在症状改善后，慢慢恢复日常生活。
建议饮食：
没有特别饮食建议。每天至少要喝8-10大杯的水来帮助黏液变稀，容易咳出。
何时该找医师：
1.当您有上述急性支气管炎的症状时。
2.在疾病发作时有下列情况：
（1）发烧且畏寒
（2）胸痛
（3）浓稠且带血丝的痰液
（4）喘不过气，甚至在休息时
（5）呕吐
气喘治疗新趋势
药剂部 周美玲 药师
气喘是气道的慢性发炎疾病，而此种慢性发炎疾病通常是气道的过度反应增加并伴随有：咳嗽、喘鸣声、呼吸困难或胸闷等症状所引发，且这些症状在夜晚或清晨时发生特别明显，并随着时间增加而益发严重，因此气喘呈现了可逆性、反覆发作且多变的生理现象。
气道的过度反应与急性气流阻滞是两项主要的肺功能不正常的表现，气道的过度反应可能由内因性发炎介质（Bradykinin、Leukotrienes、Histamine、Prostaglandin、Acetylcholine等等）或外因性（过敏原、运动或冷空气的刺激等）所引发气道的特异性；而急性气流阻滞现象则有可能是因Bradykinin与sulfur dioxide的媒介刺激传导或Methacholine直接作用所引发的反应，造成病患支气管管径变窄，气流阻力增加，而产生喘鸣声、呼吸困难等症状。
当病患长期处于气道的高敏感状态下，若是经常接触环境危险因子（例如过敏原、空气污染、感染、饮食等）易引发树状细胞反应，此种反应是经由T cell活化Cytokines而造成一连串的IgE、Mast cell Basophil、Eosinophil、Macrophage作用，因而造成呼吸道上皮细胞坏死剥落、微血管扩张、血浆渗漏、分泌增加、平滑肌收缩，最终导致慢性发炎现象，此时若是病患再经由媒介物（如过敏原）的刺激，很容易就会引发气喘的发作。
由于肺功能的诊断是经由FEV1、FVC与PEF测知，因而测量器（例如Peak flow meter）的使用不但有助于气喘的诊断，更可藉由PEF的变化得知气喘的控制情形，以有助于气喘治疗控制计划中药物的监测，作为阶梯式治疗之升阶或降阶的判断依据，甚至作为病患居家气喘处理中是否需急诊就医的重要指标。
当气喘病患吸入过敏原时，过敏原会与呼吸道黏膜存留的，已与免疫球蛋白E抗体结合的肥大细胞作结合，并活化肥大细胞；经由活化肥大细胞后释放发炎介质– Leukotrienes、Histamine、Prostaglandin等，进而引发平滑肌收缩，因此Anti- Leukotrienes在新的治疗指引中加强了气喘的药物控制计划所扮演的角色，尤其是在一些研究报告中显示：对于间接性发作的气喘病患，Anti- Leukotriene与cromolyn都可作为运动前或接触过敏原之前的预防气喘发作药物；而在重度持续性气喘病患的治疗建议中，除了每日固定使用吸入性类固醇与长效型β2交感神经作用剂合并使用外，Anti- Leukotriene也作为的另一项考虑加入使用治疗的选择药物之一。
另外由于气喘病人呼吸道的过度反应（高敏感性）是因为气道的发炎反应所导致，因此预防与治疗皆须从控制呼吸道的发炎反应来着手，尤其在急性发炎的病理结构改变上来看，似乎可印证：愈是发炎反应愈高，所需的glucocorticosteroid 剂量也会增加，才能得到更加的控制与改善，因此在一些研究报告中：增加吸入性类固醇的剂量，以改善中、重度的持续性气喘病患并得到良好的控制，已得到证实。
虽然气喘症状所呈现的多变性与复杂性令人困扰，药物的选择又需经阶梯性控制的多重考虑，其最终目的仍是希望达到气喘治疗的控制目标：每日没有（或仅轻微）的气喘症状（包括夜间症状）、没有紧急求诊就医纪录、不需要（或很少使用）β2交感神经作用剂、PEF接近正常值（早晚差异小于20%）、日常生活不受限制（包括运动）、没有（或很少）药物引起之副作用以及避免发生致命状况等。
气喘知多少 (上)
慈爱医院呼吸治疗师/黄淑娟
壹、什么是“气喘”？
(一)定义：
气喘病是一种慢性呼吸道发炎疾病，症状可维持相当久且无法痊愈但可以控制，其特点有三：
(1).呼吸道发炎：呼吸道之上层黏膜肿胀。
(2).呼吸道变窄：使呼吸变的困难需经治疗获得改善。
(3).呼吸道因发炎导致超敏感：对许多事物起反应，如：香烟烟雾。
(二)症状：呼吸困难、喘鸣、胸闷、超过一周以上的咳嗽。
◎并非所有气喘病人皆有喘鸣出现，有些人只有咳嗽尤其时常发生于夜晚及运动后。
(三)病发原因：
引发气喘病的真正机转至今未明，但气喘病绝非情绪因素导致的疾病，也不是精神疾病，它是属于一种慢性肺疾病。气喘也是一种体质问题，可能会遗传给下一代但也可以是后天因素导致呼吸道异常的变化。
(四)引起气喘发作的原因：
气喘病人具有常人所无的超敏感呼吸道，而常见的气喘激发物有：
(1).温血宠物的皮屑、毛发、羽毛(如：猫、狗、鸟、老鼠…等)
(2).蟑螂
(3).花粉
(4).霉菌
(5).香烟烟雾、木屑、喷发剂、香水、油漆、汽机车废气、工厂废气
(6).上呼吸道感染，如：感冒
(7).运动
(8).情绪激动时，如：哭、笑
(9).气温与温度变化时
(五)什么时候应怀疑自己是否有气喘：
(1).是否曾有喘鸣或多次喘鸣发作？
(2).是否夜晚常有严重的咳嗽？
(3).是否运动后会咳嗽或喘鸣？
(4).是否在暴露于过敏原或不良空气后会有咳嗽、喘鸣或胸闷？
(5).是否感冒时咳嗽会延长至10天以上？
(6).是否曾用过治疗气喘药物后咳嗽会改善？
上述问题如有一项答案为”是”则得怀疑是气喘病。
气喘知多少 (下)
贰、婴幼孩的肺功能之效率不如成人，因此，如有严重的气喘发作时，会很快导致呼吸衰竭。
(1).必须定期看医师，即使完全没有症状，也必须定期接受追踪检查。
(2).如有气喘症状时，请赶快治疗。
(3).如有下列情况时，请赶快送患童到急诊室。
◎呼吸频数增快(睡觉时每分钟超过40次以上)
◎不喝奶或不想吃东西
◎肋间的皮肤变紧
◎肤色改变(脸色变白或红指甲变蓝)
◎哭声改变(变短或变小)
◎鼻孔扩张
◎喘鸣
(4).随时准备好处理紧急发作的步骤，千万不要等到很严重时才送急诊室。例如：
◎如何到急诊室？（搭计程车、救护车）
◎请谁来照顾其他的小孩和家人？
◎该准备多少钱？(挂号、车费…)
◎当小孩气喘病发作时千万不要作：
a.不要给小孩喝太多的水，适量即可。
b.不要给小孩吸湿热蒸气
c.不要给小孩吃抗组织安或市面上可买到的感冒药
参、气喘病人怀孕时应注意事项：
1.三分之一的孕妇气喘症状会恶化。
2.在怀孕29至36周，气喘症状会比较严重。
3.气喘若没控制好，除了会影响自己的健康外，还可能影响胎儿的健康。
4.气喘病孕妇须告诉医师、护士有患此症。
5.应定期至门诊接受气喘与产科产前检查。
6.与医师讨论使用的气喘药物，以确定不会影响胎儿。
7.改善所有可能与激发物接触的状况。
8.不要过分担心及忧虑，生产时引发喘鸣的机率相当低。
请注意：帮助胎儿最好的方法就是好好控制孕妇的气喘病肆、超过55岁以上的气喘病人应注意事项：
(1).必须接受”全身健康检查”以寻找是否有气喘病导致的健康问题，例如：心脏病、高血压。
(2).与医师讨论有哪些气喘药物会影响到其他疾病。
(3).定期追踪检查
(4).与医师讨论任何症状，即使这些症状好像与气喘无关。
(5).告诉您的医师无法使用气喘药物的原因，如：无法使用药物吸入器。
(6).当情绪不佳时，请寻求家人、亲朋好友或病友的协助，以避免气喘症恶化。
(7).当需长期服用类固醇时，必须接受定期的检查，如：
◎血球数目、血糖与血钾
◎眼科医师检查有无白内障、青光眼
◎骨骼检查
气喘与吸入剂药物(一)
撰文： 罗敏药师
◎气喘简介
气喘是一种慢性的呼吸道疾病，虽然不易痊愈，但也不会传染，而且只要好好的使用药物，仍然是可以好好的加以控制的。气喘会因不同的刺激而引起发作，一旦发作，会使您无法正常呼吸，此时，您可能会大量咳嗽，感觉呼吸短促，可能吐气会比吸气困难。气喘发作时会有以下三个现象。
第一，肺中控制空气小通道的肌肉会收缩且无法放松，使得小气道变的僵硬而且更狭小。第二，黏液会流入通道中，占据了通道的空间，使留给空气流通的空间更加狭窄。第三，最后通道会开始发炎且肿胀。为了帮助您呼吸更顺畅，医师可能会处方”吸入剂”来治疗气喘。使用吸入剂来治疗可以将您所需要的治疗药物直接送至肺中。
◎ 吸入剂之含药成分
您所使用的吸入剂内可能会含有下列两种药物成分之一：
（1）支气管扩张剂 (bronchodilators)
支气管扩张剂可以藉由放松胸腔的肌肉来缓解气喘发作，这些药物包括乙二型交感神经兴奋剂(beta agonist)及抗胆碱性药物等。但如果您未向医师确认，是不宜骤然自行停用此种类型的药物。如果您一天需要使用此类吸入剂超过12次才能缓解气喘症状，应该告诉您的医师。
（2）抗发炎药物 (Anti-inflammatory agents)
抗发炎药物可以减少小气道内的刺激及肿胀。此类药物成份可能是 “cromolyn”或是一种通称为”皮质类固醇(corticosteroid)”的药物。您同样的也不可自行停用这类药物，也不可使用超过医师处方的剂量。在您使用皮质类固醇吸入剂后应漱口，以减少药物残留在口腔内。
抗发炎药物的功用是用来预防气喘的发作，必须使用经过一段时间后才能发挥作用，所以无法像支气管扩张剂那样立刻缓解气喘症状，您可能须经数星期的使用后才会感觉到气喘情况有所改善，因此在此之前仍须注意其他搭配药物之使用。
|
