健康医疗常识
 运动气喘
坜新医院复健科林颂凯医师
您曾经在运动的过程中有咳嗽、哮喘或胸闷的情形吗？当您从事较激烈的运动会感到极度疲惫且呼吸急促吗？如果您曾有类似的症状，您有可能是罹患了运动导致之气喘。
在美国，大约有百分之七的人曾经在运动时有过气喘的发作。在一九九六年奥运的美国队，选手中每六人就有一人曾经有气喘的病史。有研究指出，百分之八十的气喘病人在运动时会导致气喘的发作，而有将近百分之四十单纯罹患过敏性鼻炎的患者在运动过程中会有气喘的症状发生。
典型的运动气喘通常在运动后五到廿分钟内发作，症状包括了咳嗽、哮喘音、胸闷甚至是胸痛。其他症状如突然发生的呼吸急促更是在运动后五到十分钟便可能出现。导致该类气喘的真正原因并没有定论，但一般相信与呼吸道过敏，以及呼吸道对周遭温度与湿度的改变有很大关系。在正常的呼吸时，空气从鼻子进入后，鼻腔的黏膜会把干冷的空气变成温暖潮湿的空气，空气接着由支气管进入肺泡进行气体的交换。然而在剧烈运动的同时，因为换气量急速地增加，空气便直接由嘴巴进入支气管，干冷的空气直接刺激支气管壁，支气管因而产生痉挛而导致气喘的发作。除此以外，运动的环境如果飘浮太多的空气污染物，花粉、二手烟，或运动选手有呼吸道的感染时，都可能激发运动导致之气喘的发作。
运动气喘的诊断主要靠病史与运动后肺功能测试来确立。医师可以藉着测量肺功能的呼吸计来测试运动员在运动前、在运动过程的不同时段以及运动停止后，其肺功能的变化。如果在第一秒内用力吐气量的值比运动前的数值减少了百分之十二到十五以上，便表示运动员极可能罹患了运动导致之气喘。
罹患了运动气喘并不代表就失去了运动的权利，慎选运动方式，可以避免反覆发作。游泳是一般认为最适合的运动，因为游泳的环境温暖潮湿，全身肌肉规律地运动，而且水平的姿势可以帮助肺脏内黏液的活动。此外，健行、骑脚踏车也是不错的选择。至于一些激烈的运动，例如篮球、足球、短跑、棒球，因为它们需要爆发力，而且不能有效控制呼吸方式，是这类患者较不建议的运动。
要如何预防运动气喘的发生呢？首先，在运动前十五分钟，使用吸入性短效型的乙型交感神经促进剂，可以有效控制并预防运动气喘的发作。大约有高达百分之九十的病患，可藉此得到很好的控制，预防的效果可以持续四到六个小时。即使是不幸气喘发作，该类药物也可以有效减轻症状的严重度。除了药物以外，运动前的暖身与运动后的缓和运动更是重要。前面提到运动气喘最常因干冷的空气直接刺激气管壁所引起，而运动前后的小跑步可以使肺内的空气温度能随着运动的强度慢慢升高与降低，便不致因温度变化太快而导致气喘发作。
如果曾经发生运动气喘，从事运动时一定要更加小心，必要时求助于医师，以免产生严重的后遗症。运动气喘并不可怕，只要能作好预防措施并适当治疗，同样可以享受运动的乐趣，甚至能在奥运场上为国争光。
孕妇吸烟可能造成宝宝早产
孕妇吸烟可能会造成宝宝发生早产先天性感染、呼吸窘迫症候群等疾病！更严重的，还可能会造成窒息、缺陷、死产、新生儿死亡等。根据台北市立妇幼医院公布的调查报告指出，有百分之四十一点四的孕妇不愿戒烟、百分之五十点六的孕妇曾经尝试戒烟但是失败，这也显示大部分孕妇对怀孕时吸烟造成的后果并不重视。
这份调查是由妇幼医院优生保健科主任林陈立从今年一月至十月，针对北市中兴、万芳、和平、妇幼、忠孝、仁爱、阳明等医院，共计一万一千一百五十五名孕妇调查得知。
调查结果显示，妇女于怀孕前有吸烟习惯之比率为百分之七点一（八百五十九人），而这些吸烟妇女在怀孕后仍然持续抽烟习惯的比率为百分之二点六（二百九十人），由此显示，妇女在怀孕后戒烟的比率只有百分之六十六（五百六十九人）。
另外，从一万一千一百五十五个调查样本中，随机抽样三百零一位有吸烟的孕妇，结果有百分之四十一点四的人在心态上完全没有想过，也不愿意戒烟，其余百分之五十点六的孕妇曾经尝试戒烟但是失败，显示出大部分的孕妇，对于怀孕时吸烟所造成的严重后果不了解也并未重视。
调查报告中指出，不同的年龄层、教育程度以及家庭背景都是造成孕妇忽视烟害危机的主要原因。就戒烟成果来说，小于二十岁和大于四十岁的年龄层戒烟效果最差；而教育程度越低，戒烟意愿也相对降低。
再者，家庭环境与配偶态度也是不容忽视的重要因素，百分之八十七点二的吸烟孕妇，丈夫也同样是吸烟者，并不因太太怀孕就停止吸烟行为，林陈立说，宝宝是在毫无选择的情形之下，被强迫性的接受烟害。更有百分之三十六点五的孕妇，同一个屋檐下住了二个以上的吸烟者。
林陈立主任表示，孕妇吸烟除了对母体本身会造成不良的影响外，对于胎儿更会造成无法弥补的伤害，例如：早产先天性感染、呼吸窘迫症候群，严重的还会造成窒息、缺陷、死产、新生儿死亡等遗憾。
林陈立强调，吸烟的妇女应该在怀孕前三个月就开始戒烟，对宝宝的健康较好。他也指出，孕妇无法戒烟除了大环境的影响因素外，也可能是心理因素造成，例如：浮躁、忧郁、失眠、所累积而成的负面压力，若有需要，应该尽快寻求心理辅导。
林陈立呼吁民众，希望有吸烟的准妈妈诚实地将吸烟的情形告诉医师，以尽早请医师协助戒烟。此外，戒烟不应该是准妈妈的责任，全家应一起戒烟，才是爱宝宝的表现。
妇幼医院优生保健科为了配合此项活动，特别开辟了“哈草族爸爸妈妈戒烟教室”，活动内容是以宣导烟害危机与其严重性为主轴，希望民众能在日常生活中经由饮食、运动来达到真正远离烟害的优质生活。
远离过敏气喘–让您自在的呼吸(下)
◎如何早期警觉气喘发作及拟订治疗计划？
一、认识并正确使用药物，并与医师密切配合
(1)缓解药物(支气管扩张剂)
(2)控制保养药物(抗发炎药物)─长期使用。
二、避免过敏原─经常曝露在过敏原中，会使气道变窄、发炎更严重引起急性发作，因此要避免过敏原。
三、规律运动─例如缓和增加肺活量的游泳和骑自行车等运动，但热身运动须做好。但如果是为运动诱发型气喘应事前使用支气管扩张剂。
四、监测肺功能─使用尖峰呼吸流速计居家监测试（５岁以上儿童及成人)方便又容易。
(1)记录最佳值及气喘日记正常无发作情况下，早晨醒后用力吹三次，每次至少间隔30秒，取得最佳值，连续测试两周。
(2)绿灯区：落在最佳值80％以上，表示呼吸道状态稳定，继续使用保养药物或与医师联络可考虑减药。
(3)黄灯区：落在最佳值６０?８０％间，表示气喘可能即将发作，保养药物须加量，应与医师讨论调整药物的内容及剂量 。
(4)红灯区：落在最佳值６０％以下，表示气喘正急性发作，若有缓解药物应赶快使用，最多连续三吸(喷)，每次间隔15?20分钟，并迅速就诊，以免成为〝邓丽君″或〝林翠″第二。
◎对局部抗发炎药物(类固醇)喷剂使用的疑虑：不用担心吸入性类固醇会影响儿童的骨骼发展。
一、丹麦籍的索伦彼德森(Soren Pederson)提出长期性医疗数据：以吸入性类固醇治疗157位慢性哮喘病患，即使时间长达3?6年，也不会影响病患之整体骨骼矿物质密度、容量、骨钙质及身`体发育。
二、国内也有类似的成果发表，甚至研究指出未好好使用保养喷剂的气喘儿童，因放任气喘常常发作不仅使肺部产生不可逆的变化，其身高、骨密度较正常使用喷剂（抗发炎药物）那组低和矮。
因此，在医师的指示监控下，使用局部的抗发炎药物喷剂，不需有太多的顾虑，只要记得使用完要漱口即可。
预防气喘发作
门诺医院胸腔内科医师 谢文亿
预防气喘发作，简述如下：
１避免过敏原，家中不要养宠物，不要装地毯。
２注意保暖，早晨起床时及出门戴口罩，围围巾，家中使用空气调节机以调节室内温度及湿度。
３避免使用会引起起喘发作的药物。
４保持愉快心情。
５保持适量运动，运动前先作暖身运动，运动后做缓和运动，若有运动性气喘可在运动前先使用短效吸入型支气管扩张剂，或在医师指示下使用氧气。
再者气喘之患者几乎百分之百有慢性鼻炎，只是严重度差异很大。目前医学界己知好好控制上呼吸道，下呼吸道之不稳定度会大大减少。慢性鼻炎的特征是鼻子痒、流鼻水、打喷嚏及鼻腔内黏膜充血。通常分成过敏性慢性鼻炎及非过敏性慢性鼻炎，其他症状还包括喉咙有异物感、耳朵产生阻塞感、眼睛发红、流泪及咳嗽，甚至还会因无法入眠而引起的疲倦、注意力不集中、无力、头痛或脸部触痛感等等。
长期鼻涕倒流之后引发不等程度之慢性咽喉炎，喉咙有异物感即因此而生，愈来愈严重之慢性咽喉炎会引发上胸部胸闷，甚至呼吸困难，咽喉之痰若掉入气管或肺部造成肺炎。咳嗽过剧则有胸侧壁之胸痛，更厉害则造成气胸。鼻炎厉害造鼻甲肥厚以致形成急性或慢性鼻窦炎，鼻黏膜神经反射造成头痛，阻塞鼻泪管造成慢性结膜炎，鼻涕倒流流经中耳道在鼻咽之出口，经由未知之机转影响内耳造成晕眩。
慢性鼻炎之鼻黏膜易受病毒之侵袭，气喘跟着就发作，因此改善上呼吸道，气喘就不易发作。就算被病毒攻击，先给予新一代的抗组织胺，可有效改善鼻痒、打喷嚏及流鼻水的现象。若鼻塞严重，使用含肥大细胞稳定剂或类固醇的鼻喷剂。此类喷剂前数日可用高剂量，不塞之后即改为正常剂量才能发挥其作用。鼻喷剂继续使用一个月，第三个月后即可考虑停止。
站在保护鼻腔黏膜的角度来看，本人不建议随便使用。但对慢性鼻炎之患者而言，从生理、病理观点，鼻冲洗可减少过敏原或污染原的数目，减轻鼻部症状，适当的温度、湿度有助于受损鼻黏膜纤毛运动的恢复，且可清除鼻涕，暂时减轻鼻塞或鼻涕倒流的症状。对于使用的鼻冲液须具备下列几项特质：
１所使用的溶液，非一般之纯水，应使用生理食盐水溶液，可自行配制（在约500c.c.的水中，加入约1小汤匙的食用盐及些许的烹饪用苏打）。
２冲洗液的温度应接近体温，介于30℃～35℃间。正常的鼻孔的温度为30℃～32℃，后鼻孔的温度为35℃。冲洗液温度过低会增加鼻阻抗，易产生鼻塞的症状。
３冲洗的方法可购买鼻冲洗器，并依指示说明使用，切记勿太用力，以免造成鼻腔黏膜出血。每日可自行冲洗数次，每次使用生理盐水200～300ml。在黄绿鼻涕严重时，可视病情增加冲洗次数。如有使用鼻喷剂，则应于使用前，先行鼻部冲洗，以增加疗效。
藉因上呼吸道的保护，下呼吸道的适度追踪，气喘患有双重的保障，大抵可使病患高枕无忧。
远离过敏气喘–让您自在的呼吸(上)
刘德良 坜新医院小儿科主治医师
在已开发国家中，儿童哮喘盛行率高达１０–１５％；台湾地区更因空气污染及环境恶化等因素，儿童气喘的比例较二十年前提高８倍(见附表一)，盛行率也已达１０％以上。
然因民间对过敏病仍有一些似是而非的观念，诸如：长大了自然就会好？只要不喘就不需要进行任何保养措施？对局部喷剂使用的害怕，因此气喘发作的严重度不仅有增无减，并且这些较常发作的儿童将来变成〝成人气喘″的机会也较大。因此加强对过敏疾病（过敏性鼻炎、荨麻疹、异位性皮肤炎、过敏性气喘等）的认识，并采取有效的预防措施，以提升全家人的生活品质，确实达到公元2000年世界气喘日的共同目标─〝让每个人自在的呼吸″（Let every person breath)，实为当前最重要的课题。
◎气喘红绿灯─什么是气喘？
为过敏原刺激呼吸道所引发的发炎反应，而产生呼吸道过度反应的症候群，临床上有喘鸣（咻咻声）、咳嗽（经常以夜咳表现）、胸闷、呼吸困难等症状。
◎台湾气喘病童易发作的时节
l 秋末冬初─因日夜温差大，尘瞒于此时最活跃。
l 春末夏初─梅雨季节潮湿，尘瞒、霉菌易滋生。
l 刚开学─开学初期，感冒病例会增加；呼吸道的感染也是气喘急性发作的重要原因之一。
◎儿童气喘会不会好？
统计显示，儿童气喘患者，其症状常会随年龄增长而递减；约１∕３病童会痊愈;另有１∕３症状会大幅度改善。若不好好保养或常接触〝过敏原″任其常常发作而产生肺部的纤维化，往后就可能持续发展成为〝成人气喘″。儿童气喘第一次发病的年龄有３０％发病在１岁前；５０％发病在２岁前；有高达８０％发病在学龄前（６?７岁）；男童多于女童，足见气喘对儿童健康的威胁。
◎引起气喘的因素：根据卫生署统计，台湾地区气喘儿居亚洲之冠，其中９０％起因于尘颟过敏。尘瞒过敏常见的症状为习惯性清晨打喷嚏、流鼻水、鼻塞、咳嗽。
虽然家中有许多物质会引起过敏，但最重要的过敏原来自尘瞒。尘瞒样似昆虫，需在显微镜下才观察得到的微小生物，它喜好在温暖、潮湿环境中繁衍，最爱藏在床垫、地毯及填塞式家具内，尤其以床垫为尘瞒的最大来源，因为床垫为提供温暖、潮湿及食物来源的最佳环境，平均每个弹簧床垫内藏有数百万只尘瞒。它以人类脱落的皮屑为食，其排泄物和尸体是引起人类过敏最主要的物质，并会持续地引起过敏症状。科学家们研究发现，属于尘瞒过敏的病人若能做好环境控制，将家中卧室的尘瞒降至最低，则过敏症可大幅度改善。《请续阅(下)篇》
预防结核病的方法有那些
1.接种卡介苗利用免疫的原理，预防发生结核病或减轻病灶的严重性。
2.良好的个人卫生习惯：生活有规律、饮食适宜、睡眠足、适度的运动与休息、保持身心愉快，可以增加个人的抵抗力。
3.房屋住宅光线要充足、空气流通。
4.避免到通风不良的公共场所。
5.定期胸部X光检查，早期发现，早期治疗。
预防孩童罹患霉浆菌性肺炎
春节期间寒流发威，感冒病例激增。据了解，近来霉浆菌性肺炎病患人数增多，多数是经飞沫传染，会连续发烧一周，需要抗生素进行治疗，尤其年节围炉，增加了彼此传染的机会，医师提醒，家中若有孩童发烧，不可延误就医。
近来医疗院所儿童就诊率大增，台北市中兴医院小儿科指出，就诊患者多有剧烈咳嗽、高烧不退、倦怠、耳痛、头痛、喉咙痛等症状，但是要经过抽血检查才知道是感染了霉浆菌性肺炎。
医师指出，霉浆菌性肺炎与一般流行性感冒不同的是，患者会发烧到一周之久，并需要使用特定的抗生素才能治愈。如果家中小朋友有长期咳嗽，又突然发烧症状，应赶快带到医院诊察，并作胸部X光、抽血等进一步检查，以确认是否为霉浆菌感染，然后进行紧急治疗处理。
与肿瘤共存- 医师眼中不可思议的奇迹
我是一位接受西医教育的医师，对于肿瘤的印象，认为如果不加以治疗病人会难以存活。但，曾亲身经历少数病人与瘤共存而相安无事，或许可以良性肿瘤来解释之。但亲眼目睹巨大达直径十公分的肿瘤，不但病人历经多年无事，肿瘤也不可思议的消失不见，实在匪夷所思。在描述这些事之前，我仍强调临床上证明为恶性的肿瘤，发生这种不治而愈的可能性应该是没有。 故以下的现象仍仅能视为奇人异事提供各位作个参考。
十几年前，当我还在台大医院担任外科总医师之时。有一位男性病患住院，当时他的气色十分虚弱，气喘吁吁。 胸部X光可见右侧肺野有一个巨大的肿瘤，怵目惊心。因为肿瘤压迫的十分厉害，压迫上腔静脉造成颈部青筋暴露。病人曾在内科作过多次穿刺，虽然高度怀疑是癌症，但证据始终薄弱。因为病人的不适症状愈来愈严重，所以当时主治医师决定还是要手术治疗。手术进入后，发现肿瘤已侵犯肺门及大血管，导致无法外科切除。主治医师决定切片以求诊断，病理报告是疑似恶性肿瘤。
病人术后，由于病理报告高度怀疑为恶性，所以病人接受化学治疗，希望能减轻压迫的症状。不幸的是，病人对化学治疗产生严重的副作用，造成白血球的严重降低。病人由于无法承受不得已放弃治疗。当时在病房，我每日去探望他的状况，发觉他十分沮丧，已经放弃了自己。床头挂满道教与佛教的图像与文字，放着相关的音乐带，最后，他决定出院。
当时是1994年，我看着他孤独的身影，心中十分难过，想着他不到数个月的剩余生命，后来病人不知所终，我也因为忙碌逐渐忘记此事。在台大医院升任主治医师后，却在偶尔的机缘，看到自己至今仍无法相信的事实。
为这位病人治疗的主治医师，不幸因为自己罹患疾病而过世。当时好像是1999年。由于他的病人仍需后续的追踪，故我会接到一些他的病人。有一天，在门诊，我见到他的病历，我好奇的翻一翻，术后已有多年没有来诊，我想可能是家属来开一些往生后的文件吧。正想着过去种种之时，病人却走到我眼前。
见到鬼了（这个形容不很文雅），但是我心中真实的第一个感觉。脑筋一片空白。我脱口说出，你，你…..，之后说什么就不得而知了。我记得我先叫他脱下衣服，为的是过去我帮他打开的伤口，没错，就是他。接下来叫他赶快照一张片子，奇怪，肿瘤不见了，我行医这么久，为什么肿瘤消失了？如果是良性肿瘤，这么要消失也是难以想像，只剩下治疗的疤，到底是怎么了？？
问病人这几年作了什么治疗？病人说没作治疗，也没到门诊，他说，他的主治医师往生了，故对于我，有着一分亲人的感觉。没错，那段时间中，除了主治医师外，我就是与他分享治疗经验的最重要医疗人员。为何如此？我只能说，以上事情千真万确，但如何有如此的转变，实在不容易解释这种现象。
这个经历，让我了解到生命的不可预知，即便是医学昌明的现在。人在此学会畏天与谦卑，或许不是一件坏事吧。也希望藉此故事，鼓励所有因病而沮丧的病友们，永远不要放弃对未来的希望！！
预防肺癌 唯有戒烟
肺癌人数每年持续在增加中，由于肺癌和肝癌常被并称为国人癌病的两大杀手，因此实在不得不让我们重视它，且具研究肺癌的发生率主要和抽烟有关。
光田综合医院胸腔内科主治医师吴绮华表示，根据统计百分之九十的肺癌死亡和抽烟有关，由于香烟中至少有五十种以上的致癌物质，如果每天抽一包烟，死于肺癌的机会将是不抽烟者的二十二倍，每天两包烟则风险更会增加至四十五倍，因此愈早戒烟才能降低罹癌机率。其他肺癌的相关危险因子还包括有二手烟、空气污染、在放射性（如铀、氡）和矿物性（如石绵、焦油）还有金属（如镍、砷）等致癌物环境工作的人，此外亦有肺部慢性疾病（如间质性肺病、肺结核）与有肺癌家族史等等。早期肺癌几乎没有什么症状，常常是到末期才被发现，而肺癌初发症状以咳嗽为第一，还有胸痛或胸部压感、痰中带血、哮喘与呼吸困难，此外一些全身性症状，如倦怠、食欲不振、体重减轻等也很常见。
要诊断肺癌，最基本的检查是胸部Ｘ光，此外胸部电脑断层摄影（ＣＴ）对于确定肿瘤的大小、淋巴结的部位及其是否转移上，是很重要的诊断工具；不过要确定诊断肺癌，还是必须靠支气管镜、超音波或电脑断层引导下拿到的组织切片，有时甚至还必须借助胸腔镜检查，才有办法诊断。
临床上将肺癌分为小细胞癌和非小细胞癌两类，其中非小细胞肺癌约占其中的 80%，是最常见的肺癌。由于小细胞肺癌的为高恶性度的肿瘤且具侵袭性的特性，因此愈后极差，治疗以化学治疗或合并放射线治疗为主。第1、2期还有部份3A期的非小细胞肺癌，可以用手术治疗，必要时再追加化学治疗，至于晚期肺癌的病人如果体力许可就以化学治疗为主。此外，最近几年发展出针对癌细胞的“标靶治疗”，亦为肺癌病患带来新希望。
尽管对抗肺癌药物的已不断进步，但肺癌依旧是一个愈后相当差的癌症。至今对于早期肺癌的发现并无一个有效的筛检方法，而目前已知唯一能预防肺癌的方法是戒烟，因此除了不吸烟也要拒吸二手烟，更要鼓励亲朋好友戒烟。也建议民众，一旦有不寻常的症状就应尽速就医，毕竟早期发现并接受治疗，才能使病情得到良好的控制。
与肺癌有关的环境因子
一.前言: 由于医疗生物科技的进步, 大大的改善了人民的健康与延长其寿命. 许多过去闻之色变的疾病均已消声匿迹. 但仍有一些疾病仍严重威胁着我们, 除了有”现代黑死病” 之称的爱滋病外, 就属癌症防治最为重要. 癌症是因不正常细胞增殖所致, 它会使正常组织失去养份及功能而造成个体的死亡. 癌症是一个恶性, 会致死的疾病, 但不同部位的癌症其凶恶程度仍有差别. 像子宫颈癌, 乳癌或大肠癌等属于较不凶恶者, 但肺癌, 食道癌就不同了. 而肺癌由于发生率不低, 行为又极为凶恶, 所以在世界各地(包括台湾) 高居癌症死亡原因之首, 称之为癌症中的头号健康杀手实当之无愧. 早期癌症防治着重于治疗, 而近年来则逐渐着重于预防与早期发现. 而现今癌症预防, 已由发现有害因子(危险因子, risk factors)而消极避害, 进入趋利避害 (有利有害因子的发现) 的概念. 对于肺癌这种威胁世人健康甚钜的癌症, 尤其需要有充份的了解. 笔者从事胸腔外科工作多年, 遇过许多这类型的病人, 在此将自身行医经验与文献记载加以整理, 希望能对读者有所助益.
二.基本概念: 癌症基本上是正常细胞变性的过程, 这个过程通常并非一蹴可几, 而是经过多重步骤 (multi-step). 而造成细胞变性的原因也非单一因素可以解释. 许多造成癌症的因素目前都在密集的研究中, 这些因子可粗分为先天因子及后天因子. 前者与染色体或基因, 包括致癌基因 (oncongene) 或肿瘤抑制基因 (tumor suppressor gene) 有关; 后者则与一些环境因素, 如空气污染, 饮食与职业暴露等, 也是本文讨论的重点. 在思考特定器官癌症的环境因子时, 常与该器官的生理角色难脱关系. 比如说消化道癌症与饮食, 或呼吸道癌症与空气污染的联想. 但在经许多相关的调查研究 (survey research) 后发现其关联性并不如想像中那样简单. 所以在门诊中常听到病患的抱怨, “我不吸烟, 为何得到肺癌?”, “我不吃油炸食物, 为何得大肠癌?”. 此外一些过去的刻板印象也会造成错误的观念, 诸如 “我是男人, 怎么会得乳癌?”, 或 ”我是年轻的小姐, 怎会得肺癌?”等. 其实就肺癌而言, 与其有关的环境因素相当多, 以下就门诊病患或民众常提出的问体, 以问答 (Q & A) 的方式呈现, 以方便阅读.
三.与肺癌有关的环境因子:
1.有关吸烟 (Smoking)的部份:
Q: 吸烟和肺癌之间的关系?
A: 吸烟一直是肺癌生成最重要, 关系最密切的危险因子, 但却非唯一导致肺癌的原因, 统计数字显示香烟与90%的肺癌死者有关, 而吸烟者罹患肺癌的危险性平均为非吸烟者的10 倍 [1]. 此外, 除了肺癌外, 吸烟也与其它许多癌症的生成有关, 包括咽喉癌, 口腔癌, 食道癌, 胰脏癌与膀胱癌 [2]. 这些癌症的生成随吸烟量与烟龄的增加而逐步增加.
Q: 香烟中有那些有害的成份? 其中那些与癌症的生成有关?
A: 香烟中的有害成份, 包括 (a) 尼古丁: 与烟瘾有关, 也会造成心血管系统与中枢神经的伤害. . (b) 一氧化碳: 可减少红血球携氧力造成血液循环障碍. (c) 氨, 甲醛: 具刺激性, 可抑制黏膜纤毛运动, 造成呼吸系统的疾病. (d) 致癌物: 包括癌症起始物 (initiator), 如苯及氯乙酸; 癌症促进物质 (promotor),如一些防腐成份; 以及辅致癌物质 (cocarcinogen), 如氰化氢等可破坏纤毛运动, 加速致癌过程 [3].
Q: 抽香烟的习惯, 二手烟(passive smoking) 与肺癌之间的关系?
A: 吸烟与肺癌的密切关系, 使得我们给各位最好的建议是不要再吸烟. 而吸烟时加上滤嘴可稍微减少香烟副作用与致癌的危险性, 但薄荷凉烟, 各式淡烟或低尼古丁成份香烟并不能有效降低致癌的危险性. 至于二手烟与肺癌的形成仍有一定程度的关系. 二手烟来源有二: 一是来自点烟头上冒出的烟 (侧流烟), 另一来自吸烟者肺部吐出的烟 (主流烟), 其中前者比后者含有更多的刺激与致癌物质 [3].
Q: 如何戒烟, 有那些资源可供利用?
A: 戒烟技巧包括: (a) 逐步减量: 每支少吸几支, 而每支烟少吸一些. (b)使用代用食品减少对香烟的依赖, 如口香糖, 茶水, 水果等. (c) 将平时抽烟时间延后, 间隔延长, 并实施奖惩制度. (d) 一次只买一包, 并且不要放在随手可得的地方. (e)充份休息, 保持心情轻松. (f) 记录吸烟时间与量, 以为警惕. (g)亲友的支持与鼓励. 而想戒烟者有以下的资源可供利用: (a) 各医院之戒烟教育班. (b) 戒烟团体心理治疗. (c)药物戒烟 (尼古丁贴片与口香糖). (d) 针灸戒烟 [4].
2.有关其它相关的空气污染因子:
Q: 除了吸烟以外, 有那些与空气有关的环境因子与肺癌生成有关?
A: 由于肺癌患者中仍有相当比例与香烟的暴露无关. 从一些调查研究中我们得知以下可能致癌的因素: (a)汽机车排放的废气. 研究显示, 住在都市中, 职业驾驶人, 加油站员工罹患肺癌的比例较对照组为高. (b) 职业场所的暴露, 一些粉尘与肺癌的形成有关, 如营造业, 隧道马路修筑工, 钢铁场, 磨制工, 矿工或石棉加工等皆是罹患肺癌的高危险族群. (c) 厨房油烟的暴露. 研究显示, 通风不良与高温炒炸所产生的油烟与肺癌的形成有关. 不安定的油类在高温时产生的油烟含有较多的自由基 (free radicals), 它可破坏正常细胞, 促成细胞变性, 为重要的致癌物之一. 在华人地区的研究显示两者之间的相关性, 但在欧美国家的研究则因烹调习惯不同而显示两者之间并无相关 [5-7].
Q: 以上环境因子应如何防范?
A: 防范之道包括以下几项: (a) 设定严格的汽机车排放标准. (b) 机车或职业驾驶人适时使用防护口罩. (c) 加油站设置油气回收装置. (d) 职业场所加强员工防护与排尘装置 (d) 改变烹调方式, 加强厨房排烟, 高温炒炸时使用高安定性油品.
3.有关饮食 (Diet)及其它环境因子部份: [8-10]
Q: 饮食内容与肺癌的形成有关吗?
A: 目前有关饮食与癌症之间的关系已愈来愈为人们所注意. 过去认为饮食与肠胃道的癌症较为密切, 现在则认为饮食对癌症生成的影响应为全面性, 肺癌也不例外. 饮食与肺癌之间的关系可从两个层面去作考虑, 一是食物本身, 二是食物处理的过程.
Q: 有那些饮食因素会增加罹患肺癌的危险性?
A: 食物本质导致肺癌的研究不多, 酒精, 多油低纤维食物被认为可能有关, 但不确定.目前有关的研究多半在于食物处理的过程, 高温油炸, 重覆回锅, 腌熏类 (如腊肉), 酱泡类或腐化处理(如酱菜, 豆腐乳或臭豆腐) 由于会产生较多的自由基, 故被认为与肺癌的形成可能有关. 中国式调理食物过程中产生的油烟, 被认为与家庭主妇肺癌的生成有相当的关系, 目前这方面相关的研究仍在持续当中. 另外在日本的研究中发现, 蛋类, 咖啡, 南瓜似乎会提高罹患肺癌的风险, 但笔者认为其可信度仍待检验, 有无必要因噎废食, 那就见仁见智了. 还有一些研究发现不可思议的数据, 那就是纯化的胡萝卜素并无防癌的功能, 反而会轻微提高肺癌的罹患风险.
Q: 那些饮食因素可能会降低罹患肺癌的风险?
A: 在日本及英国的研究中发现, 新鲜, 粗制类食物, 蒸煮烹调方式可降低肺癌的罹患率. 多摄取绿色蔬菜, 深海鱼类, 水果, 牛奶可降低罹患肺癌的危险. 如果必须使用油类炒炸, 最好选择高温下品质安定的油种. 维他命A相关食物 (如鱼肝油, 胡萝卜等) 也可降低罹患肺癌的机率. 另有研究发现蕃茄酱调理食物可降低肺癌罹患率, 其它相关研究仍在进行中.
Q: 还有那些生活因素与肺癌相关?
A: 因目前的相关研究相当多, 在此不作赘述. 但在东方社会的研究, 发现烧香产生的烟雾似乎与肺癌的生成有关. 而其中的有毒成份目前有许多的研究正在进行中, 与香烟的致癌机转有几分相似. 这点值得我们注意及思考的.
四.结语:
癌症是现今人类健康的大敌, 而其中肺癌更为其中最重要的杀手. 应付之道首重预防. 了解香烟的危害, 不抽烟也不让家人朋友吸二手烟; 减少职场及环境空气污染物的暴露; 选择符合健康的生活饮食方式, 相信可降低罹患这种疾病的危险.
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