健康医疗常识
 咳咳咳 潜藏飞沫中的结核病
通常在密闭式的公众场合当中，听到有人咳嗽旁边的人总会呈现面有难色，而假若知道咳嗽的人患有结核病，那更是避之唯恐不及，原因是直接吸入从开放性结核病人，咳嗽、打喷嚏或高声谈话的时候，口鼻中喷出的飞沫，就是结核杆菌最主要的传染途径。
在台北市死因分析当中，结核病在所有顺位排名第十二，慢性病防治院副院长张忠孝表示，一般了解造成结核病的罪魁祸首就是结核杆菌，而结核杆菌主要是藉着空气传染，空气中假使布满结核菌，一旦被人吸入，结核杆菌就有可能乘虚而入，进到我们身体里进行生长繁殖，另外传染性病人使用的衣物、被褥等，都是传染的来源。
可怕的是结核杆菌不只可能侵入人体的肺部，它也可以入侵身体任何部位，除了占所有结核病的百分之九十以上的肺结核之外，其他像是侵入骨骼造成骨结核、侵入肾脏的肾结核，或是常听到的结核性脑膜炎等都是有可能发生的病症。
不过医师提醒，面对结核病民众也不必过度恐慌，因为大部份的肺结核病人是不会传染给别人的，会传染给他人的只有少部份的病人，也就是开放性病人，指的是痰内含有结核菌会传染给别人的病人，约占全部肺结核病人的十分之一，而其他占百分之九十的非开放性病人是指痰内不含结核菌不会传染给别人的，但是开放性病人与非开放性病人的界定并非绝对，也就是说，开放性病人给予有效治疗后，可以变成非开放性病人；相反的，假使非开放性病人不接受治疗或者治疗不适当，也会变成开放性病人。
而且结核杆菌在第一次侵入人体之后，因为人体中有抵抗力和免疫力，因此大部分都不会立即发病，但是并不代表免疫，细菌仍然会存留在体内，经过一段时间，当身体抵抗力比较弱，或是侵入的细菌毒性累积较强，数量也较多的时候，可能就是你的发病期。
张医师进一步解释，结核病的病症并不明显，即使是肺结核，病人在早期或病情较轻的时候，根本没有不舒服的感觉，因此也很容易被忽略，延误治疗的第一时间。一般而言，初期结核病症状可能有咳嗽、吐痰、无故疲倦、胃口不佳、不思饮食、体重减轻，严重的时候可能还会有午后潮热，夜间盗汗，甚至于胸痛、喀血等现象，但是假若已经出现咳血情况，病情就已经相当严重。
另外，还需特别注意的是，上述这些症状并非肺结核所专有，其他胸腔疾病也有许多类似的症状，因此需要进一步做胸部X光的检查确认病情，目前医疗技术进步迅速，结核病人如果能够确实和医护人员充分合作，是可以完全控制住病情的，而且早期发现早期治疗，相信就有信心可以早日痊愈。
咳不停？ 可能染上尘肺症
尘肺症为一种几乎无法治愈之肺部疾病，多因肺部吸入石绵，结晶型游离二氧化矽等粉尘所导致。罹病者肺部会纤维化，肺活量会逐渐降低，部份甚至会恶化为肺癌；耐火砖中矽砖系列产品常含有结晶型游离二氧化矽，而垃圾焚化炉会使用耐火砖，维修时耐火材料破碎脱落时，劳工即暴露于高浓度二氧化矽粉尘中。
有一名南科某电子公司的承包商，日前因常咳嗽到高雄医大附设医院看诊，经胸腔内科Ｘ光检查发现肺部有明显纤维化情形，疑似尘肺症，转介到环境职业医学科进一步确定病因。经过医师仔细问他的职业相关病史了解，民国六十多年，张先生曾经在屏东某碎石厂工作六年，工作内容主要将碎石磨成细小粉末用于装潢材料，当时工厂环境极差，粉尘到处都是，也没有配戴任何防护具，后因工厂停工而转业，如今那家工厂已结束营业二十多年，但张先生此时才感觉不舒服，因而到医院就诊。
高雄医大附设医院职业暨环境医学科主任何启功指出，根据统计资料显示，尘肺症位居我国职业病给付排行榜首位，十年来每年皆占百分之七十到百分之八十以上，而许多劳工以为要长时间的曝露粉尘下，十几二十年才可能导致尘肺症。实际上，每一次的曝露都是一种危害，因此基本的防具不可以少。
引起尘肺症最主要的原因之一，为吸入结晶型游离二氧化矽粉尘，结晶型游离二氧化矽包含石英、鳞矽石、方矽石等三种物质，自然界常见者为石英。二氧化矽粉尘沉积于肺泡中会造成肺部纤维化产生无法治愈之病变，也就是所谓的“尘肺症”。
过去，得尘肺症的劳工以煤矿矿工居多，但也可能有其他行业劳工为潜在高危害群，包括耐火砖制造作业人员、喷砂作业人员、营造业切割瓷砖人员、砂炒花生人员、窑炉维修人员等，也可能罹患尘肺症。
何启功指出，尘肺症由暴露至发病之潜伏时间长，有可能由数年至数十年，因此劳工千万不可忽视潜在的工作危害，应注意自身健康，值得注意的是，如果劳工作业的场所粉尘纷飞，一般的纱布口罩对预防粉尘危害是没有用的，必须尽量使用合格的呼吸防护具，并定期接受尘肺症的健康检查。
咳嗽
基隆长庚医院一般内科吴敬恒医师
相信大家都发生过长期咳嗽的问题，有时咳的脸红脖子粗，甚至影响睡眠。大多数的人都是喝感冒糖浆，或者枇杷膏等处理。有时有效，但是有时无效，一直困扰大家。
咳嗽必须依照症状来分，首先必须排除是否有感染，大多只是流行性感冒，但有时会变成肺炎，或者是支气管炎。这可由是否发烧、咳痰、甚至呼吸困难来分辨。大多数慢性咳嗽问题是因鼻子过敏而引起。症状大多是躺下引起更剧烈的咳嗽。反之如果是站着更咳，则归类为食道逆流。有些人则是在清晨咳醒，大多是因为有轻微的气喘没有治疗，在清晨因交感神经作用下降，引起气喘症状发作而导致。
再者，则是少见的感染，例如肺结核，甚至一些肺肿瘤等疾病，这些疾病需要特别的检查才有办法检查出来。咳嗽只是一个症状，如果有慢性咳嗽的问题，千万不可以掉以轻心，或者购买成药。应到合格的医师作检查，对症下药，才能根治疾病，维护健康。
咳、咳、咳…咳嗽缠上了你吗？(下)
一、胃食道逆流
胃食道逆流，引起的肺部症状典型的症状为胸灼热及压力感痛，发作起来可持续几个小时，甚至整天不舒服，往往要深呼吸才可得到些许缓解。还有就是咳嗽，以及因为支气管挛缩造成的呼吸困难。造成这些症状产生的原因，包括有微量的胃酸吸入呼吸道引起的刺激，导致胃酸逆流至食道中段，刺激迷走神经，使得气管反应性症状增加而引起咳嗽产生。另外，更严重的长期逆流，如呕酸水到口腔，常造成声门发炎，使得喉部黏膜糜烂而肿胀，病人常会有顽固性咳嗽，遍寻药物皆无效。而且在上呼吸道阻塞的情形下，加上万一病患容易有心生紧张的特质，严重的会产生吸不到气的窒息感。
二、气喘
另一项造成慢性咳嗽的原因是气喘。气喘中，有一型是咳嗽变异型气喘，以慢性咳嗽表现。近20年来气喘的盛行率皆在爬升。几年前曾有学者做过调查，台湾小学学童气喘的盛行率约在6%左右，因此在我国气喘人口被诊断出的比率是被低估的，有些许多慢性咳嗽的病人或许可归因于此。
三、慢性支气管炎
至于慢性支气管炎，则是绝大多数发生于抽烟数十年之老烟枪，病患年纪较年长，并且因长期吸烟引起肺功能下降，病人也常有活动就会喘的抱怨。此类型的病人只需要配合肺功能检查及其抽烟史即可诊断。
四、高血压患者
高血压患者常使用的血管张力转化脢阻断剂，也常导致咳嗽。常听到使用此药剂的患者抱怨是喉咙一直发痒、干咳不止、无法抑制、没有痰、也不喘。根据统计约有10-15%服用此药物者会有这不良反应，停药后数天即会改善，所以医师诊断病人时，详细询问病患的就医记录、服用药物病史也相当重要。
五、异物吸入
还有一种相当罕见产生咳嗽的情况就是，异物吸入。本院曾有几个个特殊案例，长期咳嗽数十年的患者，经支气管镜检查发现，气道内呛入异物引发局部发炎反应，有些是鸡骨、有些是鱼骨，而且有些根本无法辨识，而这些病人通常也不记得何时呛入这些异物。当异物被排除，咳嗽的情形就可获得相当程度的改善。
咳嗽的原因五花八门，上面只是粗略介绍，欲彻底解决恼人的咳嗽问题，除找寻专业的胸腔内科医师治疗外，还有医师与病人确实的合作，详细描述症状及病史，才能做正确的诊断及治疗。
咳、咳、咳…咳嗽缠上了你吗？(上)
胸腔内科主治医师 刘仲倪医师
“医生，我咳了好几个星期怎么都还没好啊？”
“医生，我晚上咳到都不能睡，怎么办？”
“咳、咳、咳…医生我快要把肺咳出来了”
在胸腔内科的门诊中，常常听见病患对医师们说这些话，不过老实说，咳嗽真是难缠、伤脑筋又最难处理的毛病。临床上，咳嗽依症状的延续时间把咳嗽分成为三种类型，急性、亚急性和慢性咳嗽。小于3个星期的是急性；3-8个星期的是亚急性；大于8星期以上的是慢性咳嗽。
急性和亚急性咳嗽，大多是因为上呼吸道感染，或是过敏性鼻炎所引起，待排除肺炎等较严重的问题后，大部分的患者会随着时间而自然痊愈。
久咳不愈的老病号，常成为临床医师的挑战。一般来说，胸部X光检查是重要且必须的检查项目，可以预先研判胸部是否有不正常之病兆（例如肿瘤、肺结核…等）。但在慢性咳嗽的成因中，肺部疾病造成慢性咳嗽的原因只占极少部份，大部分的慢性咳嗽的原因多为：鼻部疾病造成的鼻水倒流、气喘、胃食道逆流、慢性支气管炎或是药物等其他因素。
从众多文献报告中也都指出，鼻水倒流是慢性咳嗽中最为常见因素，胃食道逆流则在第二至第三位之间，可见鼻水倒流、胃食道逆流所造成的影响实在不容忽视，以下将各种会导致咳嗽的成因分析如下：
抗IgE疗法─一种治疗气喘与过敏性鼻炎的免疫疗法
在过敏性疾病中，气喘、过敏性鼻炎、食物过敏等即发型过敏反应的发病过程与IgE抗体所扮演的角色密切相关。这些病人血清中的IgE总含量和针对特定过敏原之IgE抗体的测定常用来作为疾病诊断的参考值。
IgE所参与的即发型过敏反应是由过敏原所诱发的。过敏原经由呼吸道或消化道初次进入人体，病人体内产生相对应的IgE抗体。若日后再次接触到相同过敏原时，该过敏原即与附着在肥大细胞/嗜碱性白细胞受体上的IgE结合，导致这些细胞发生去颗粒化作用，释放出具有药理活性的媒介物质，造成急性发炎反应及气喘、鼻炎等症状。
目前，治疗过敏性疾病的药物主要针对过敏症状及伴随的发炎反应。包括抗组胺类、皮质类脂醇类（corticosteriords）和支气管扩张类药物。免疫疗法是首先给病人注射多次低剂量的过敏原，并视病人对该过敏原的耐受程度不断增加注射剂量，即所谓的减敏疗法。这种方法治疗时间较长（有时长达几年），有些患者效果不甚理想。
抗IgE疗法是另一种治疗过敏性疾病的免疫疗法。其基本原理是用抗IgE之单株抗体中和血清中游离的IgE，使其无法与肥大细胞和嗜碱性白细胞上的受体结合，并进一步抑制这些细胞的去颗粒化作用。
用于抗IgE疗法的单株抗体应具有很强的特异性与亲和性。即只结合游离的IgE，而不结合IgA、IgG等其它类型的抗体；只中和游离的IgE，不结合已在肥大细胞/嗜碱性白细胞受体上的IgE。因为后者会造成这些细胞的去颗粒化作用。
同单株抗体在用于治疗目的时所面临的问题一样，即来自小鼠的单株抗体必须经过人源化修饰才不易被人体视为外来物加以排斥。RhuMAb-E25是目前以进入临床试验的人源化单株抗体。在治疗气喘和过敏性鼻炎的结果上可观察到降低过敏反应、减轻过敏症状及减少皮质类脂醇类药物的使用量等效果，其安全性也是令人满意的。
绝处逢生: 记载一位被判末期肺癌病人成功开刀康复的案例(2)
讲起肺癌，这几十年来，不管在病因、诊断及治疗方面都有了相当程度的改变， 首先讲起肺癌的原因，很多人都会想到抽烟是最重要的原因，没错! 抽烟到目前为止仍是罹患肺癌最重要的危险因子，过去因为抽烟者多为男性，所以大家误以为肺癌是中老男性瘾君子才会有的病，现在这样的观念已被部份推翻，首先是女性肺癌患者的大量增加，使得罹病男女比例从过去的8到10比1到目前的2比1不到。究其原因，似乎与女性吸烟者的增加有一部份的关系，但实际数字却显示有很高比例的肺癌患者(尤其是女性)是非吸烟者，而且有不少是年轻(小于40岁)患者，可能的猜测包括：环境毒素与基因突变，在环境毒素方面；除了吸烟外，许多工厂、汽、机车排放的废气、粉尘以及厨房油烟等，都是罹患肺癌的可能原因。在基因突变方面包括：许多致癌基因与肿瘤抑制基因的突变，都与肺癌的形成有关。而基因突变与环境毒素的交互影响，也使得两者之间的界限变得更加模糊。
肺癌的治疗虽然目前有许多新的发展，但其根治的关键，仍在于早期发现后实施外科切除术。因此如何早期发现肺癌遂成为一个重要的关键，不幸的是，目前对于肺癌仍无一理想的筛检方式，传统使用的胸部X光片，对于早期诊断肺癌仍旧是效果有限，而其它的方式，包括痰液细胞学、快速电脑断层等，其成效并非很好。
当X光片或电脑断层检查病人可能罹患肺癌后，接下来的诊断步骤就变得十分重要。诊断的方式很多，但要对其确定诊断最好使用切片作病理或细胞学上的确认。 切片方式可经由气管镜、超音波或电脑断层导引式，如结果为阳性(有癌细胞或组织)则多可采信，接下来可根据结果及癌症分期作外科切片、切除或是化疗放疗等，但假如结果为阴性(无癌细胞或组织)，则切不可因此，只安排病人观察追踪，因为根据统计阴性误诊的机率不低，故此时应采行更积极的外科切片(可使用肋膜腔镜作肿瘤部份或全切除)，待病理确定后再决定治疗方针。
肺癌在早中期可作外科切除，并根据其分期在手术前后接受化学及放射治疗， 肺癌如果晚期无法外科切除，则只能作姑息性化学及放射治疗。问题在于肺癌分期的认定，单独使用电脑断层或是加上正子断层扫描究竟可否确认癌症的分期? 依笔者的经验，除了本案病例外，有许多开刀后证实与检查结果有出入的案例。而国内外文献亦支持这个说法，所以一个重要的观念是影像学的诊断；包括正子扫描在内只能作为一部份的参考，如要确定，还是应作病理学的切片确认。在外科，由于微创手术的进步，许多肺肿瘤能切除与否已无需经由打开一个大伤口，只需打两三个洞即可完成，对于病人的治疗而言，不至于因错将早期肿瘤误以为是晚期而失去最佳治疗的机会，也不会因为不知为晚期肿瘤而冤枉挨一刀了。
绝处逢生: 记载一位被判末期肺癌病人成功开刀康复的案例(1)
病案说明：
洪桑是一个纯朴的庄稼汉，一生辛劳，终于换得温饱以及幸福的家庭。洪桑生平无不良嗜好，偶尔抽根烟、打打小牌以作消遣。他平日身子十分硬朗，但最近不知怎么地，开始有间歇性的咳嗽、身体变得虚弱、也没有什么胃口，家人都十分担心，在家人好说歹说之下，终于带他去医院作检查，照胸部X光的结果；赫然发现一颗6公分大的肿瘤长在左肺的上叶，在医师劝说下，病人转入胸腔科的门诊，也立即住院接受进一步的检查。
住院后一切检查结果及切片报告都如预期是肺的恶性肿瘤，但奇特的是，在肿瘤同一侧的胸腔中发现一个大小0.5公分的卫星小结节，位于肋膜上，而正子断层扫描判断可能是阳性，这消息对洪桑一家而言实在是晴天霹雳，医生判断可能已是晚期肺癌，只能作化学治疗，存活期可能只有三到六个月。
不过洪桑的家属并未放弃积极治疗的机会，在医师的建议下，洪桑接受内视镜微创切片术，在插入内视镜检查肋膜腔后，顺利将卫星肿瘤切除化验，证实为良性的神经瘤，这下子医疗团队喜出望外，原来还有救!也因此洪桑继续接受肺肿瘤摘除术及淋巴结廓清后顺利出院。病理报告发现肿瘤虽大，但幸好没有淋巴的转移，绝处逢生的洪桑喜极而泣，对于未来的生命也更加珍惜。
分析：
随着科技进步，人类平均寿命得以逐步延长，在许多疾病已被成功控制及治疗后，癌症却仍是人类健康的最大敌人。癌症的难治，首先在于病因多重而复杂，包括基因与环境因素都会影响其发生；其次在于病发过程难以早期发现及掌控，癌症早期多无症状，而待发现后多半已错过治疗的黄金时机。再者就是治疗及控制癌症难以达到完全根除病变，癌症治疗包括外科手术、化学治疗以及放射疗法，这些治疗方式有时仍难达到完全的控制，以致于病人会在控制一段时间后疾病复发或癌细胞转移到身体其它的器官，以致于药石罔效。
近年来医学的进步，有些癌症已能逐步有效的控制，其预后也佳，比如说乳癌或大肠癌的早期发现与治疗，存活期长可超过十年，但有些凶恶难缠的癌症；如肺癌或食道癌等，则无此幸运，尤其是肺癌，它的发生率近年来仍在缓步攀升，而其死亡数更是跃居世界及国内癌症死亡的第一位！
拒绝吸烟！ 慢性阻塞性肺病远离你
苗栗大千综合医院 胸腔内科 陈信如医师
“慢性阻塞性肺病”是由于长期抽烟或空气污染等使得肺部产生“慢性支气管炎”或“肺气肿”所引起气流阻塞之一种病况。这种气流阻塞通常为缓慢进行性，患者主要症状为长期咳嗽有痰或呼吸困难。
什么原因会造成慢性阻塞性肺病？
现在可以知道的是引起慢性阻塞性肺病最主要之原因为：“吸烟”。所以“吸烟”为慢性阻塞性肺病最主要的危险因子，而在吸烟的人口中有百分之十五会得慢性阻塞性肺病。不仅是抽烟容易引发慢性阻塞性肺病，其实，吸“二手烟”也被证实和抽烟一样，都有可能引发慢性阻塞性肺病，另外还有像是空气污染、长期暴露于粉尘多的环境之下…等，也是都是危险因子。
台湾有多少人罹患慢性阻塞性肺病？
大家一定很好奇，在台湾有多少人罹患慢性阻塞性肺病，其实，在台湾并没有确实统计，但根据民国84年的第十大死亡原因及胸腔科门诊中发现，20-30%为慢性阻塞性肺病患者，所以，此类患者应不少，估计其盛行率在40岁以上之人口约为4-5%之间。
慢性阻塞性肺病患者会有什么症状？
“慢性阻塞性肺病”最明显的表现就是“长期咳嗽而且有痰”和“呼吸困难”两种情况。长期咳嗽而且有痰是许多病患最初的表现，这种情形常出现在清晨或冬天，且较为恶化严重。在急性恶化期或并发感染时，咳脓痰、痰量会增加、偶尔痰中会带血丝，呼吸困难也逐渐地加重，最后影响到日常生活。多数患者在日常生活中存在有部分的危险因子，例如：长期抽烟就是其中一种。这种长期抽烟的朋友们，大约为每天抽二十枝（一包）香烟以上，几乎都是抽二十年以上的老烟枪，所以呢，大约这群老烟枪朋友们，大约在四、五十岁以后，就开始逐渐出现咳嗽多痰的症状；呼吸困难现象则多在五、六十岁后出现。另外，如果病情加重后也就是急性恶化期，这个阶段的特征为咳嗽加剧，脓痰，哮鸣，急促喘气机率增加，有时会伴有发烧现象。随着病程进展，每次急性恶化期之间隔时间会愈来愈短。到了病程末期逐渐出现血液中氧气过低与二氧化碳过多症。严重之病人甚至出现右侧心室衰竭之现象。
慢性阻塞性肺病患者的身体检查有何异常？
通常来说，慢性阻塞性肺病在身体检查方面的主要变化是由呼吸道阻塞所引起。早期患者会有吐气缓慢与用力吐气即出现哮鸣的现象。然后会逐渐出现肺脏过度充气，导致胸廓前后径加长与横膈呼吸运动减少。医生听诊时可发现呼吸声与心跳声均变小，吐气相出现哮鸣声，肺底部偶可听见粗啰音。末期病人常出现过度使用呼吸辅助肌与脚水肿、颈静脉扩张、右心室衰竭、等肺心症之症状。
久咳不愈小心肺癌找上门
阮综合医院胸腔内科杨宗宪医师
若有久咳不愈或声音持续沙哑几个月的情形，就要小心，并要赶快进行检查，确定是否罹患肺癌，因为肺癌难以早期发现，当有异常症状出现时，必须迅速就医诊断。
肺癌在台湾高居十大癌症死因之一，且经常到末期才被发现，主因是肺部范围太大，肿瘤很小时，也没有症状，等到有症状时就已是晚期了，故有久咳不愈超过两个星期或是咳嗽所咳出的痰含有血丝时，要快就医和检查。在检查过程中，要先排除某些特定器官的病变，如气喘肺炎、支气管扩张症、肺肿瘤。而咳嗽也是早期心脏衰竭的先兆，如再加上其他心脏衰竭症状，如心悸、下肢水肿及运动后呼吸困难，更需要排除是否有突发性心衰竭并发肺水肿的可能性。
另少数人咳嗽是由于药物引起的，最常发现的是血管张力转换阻断剂，少数则是服用抗心律不整的乙型肾上腺素接受器阻断剂。因此，对于药物使用史的询问也要注意。至于肺癌的一般诊断检查项目如下：
1.胸X光检查，观察是否有结块或黑点，但X光检查无法透视肺部所有的肿瘤，原因包括被其他器官挡到或与医师看片经验有关，所以最好胸腔正面及侧面各照一张X光。
2.痰细胞检查，来分析痰中是否有癌细胞，但如碰支气管堵塞、肿瘤太小或是肿瘤在边缘，痰中都难以测出癌细胞。
3.胸部超音波检查，较适合诊断在胸壁边缘的肿瘤，但无法看出中间部份的肿瘤。
4.胸部电脑断层，如果X光、支气管镜或是痰检查怀疑有肺癌，就会做电脑断层扫瞄，扫瞄的范围由颈部以下，以检查癌细胞有无扩散到肝脏、肾上腺，它也是症分期的工具之一，并可清楚发现癌细胞的位置。肺癌检查结果若是阳性，除了确定癌症，也要做癌症分期，如是阴性，则有两种可能，一是病人罹患的是良性疾病，一是恶性肿瘤，只是缺乏证据。若无法确立疾病，医师必须与病人好好沟通，定期追查，以防万一。
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