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健康医疗常识

幼儿气喘治愈率高达七成

时序进入冬季，又是气喘好发时节；根据统计，台湾气喘病人已超过一百多万人，而且有日渐增加的趋势。医师指出，气喘是一种慢性气道炎症反映的疾病，发作时可能相当严重甚至致命，目前全世界已经有一亿人罹患气喘病，其盛行率在儿童有逐渐增加趋势，不过只要早期治疗，十二岁以下的幼儿治愈率保守估计超过七成。

戴任恭表示，由于幼童的气喘构造与成人不太相同，而且其气管一直在成长，因此据统计，有三分之一的气喘儿长大后会自行痊愈、三分之一可经由治疗痊愈，也就是说，至少超过七成的气喘儿有治愈的机会。

高医胸腔内科主任黄明贤解释，气喘是一种反覆作用的气流阻滞病变，会自行缓解或是经过适当治疗恢复，依其严重程度可以呈现呼吸困难有些气喘、效鸣音、胸闷咳嗽等症状，有些气喘患者会出现多痰，因为气喘而去世的患者在解剖时会出现肺部充气过度，大小气管都塞满由黏液、血清蛋白、发炎细胞和细胞碎片等混合的栓塞。

黄明贤指出，依严重度的分类，对于开始选择气喘的处置十分重要，利用症状频率、气道阻塞的程度及其变异性，可将气喘严重度分为轻度间歇性、轻度持续性、中度持续性以及重度持续性气喘四级。

经由医师确定属于哪一级的患者之后，遵照医嘱指示使用控制药物与缓解药物，采用“阶梯式治疗”方式，每三到六个月评估一次治疗计划，若病情已达良好控制状况且持续三个月以上，可以循序降阶治疗。

针对许多人对于类固醇仍抱持相当质疑的态度，认为会有月亮脸、水牛肩、增加肾脏负担以及骨质疏松症等候遗症，黄明显表示，以每天吸入400-800mcg的量，根本不会对人有任何危害，对于幼儿的成长更不会有影响，反而会因为症状缓解，孩童食欲增加，会促进生长发育。

高医胸腔内科主治医师王东衡则表示， 气喘病目前全世界都还找不出病因，如果有气喘的民众，或是家中有气喘儿的家长也不必过度担心，他说，有一位妇女罹患气喘已十几年，但并没有接受任何治疗，每次都是发作后自行缓解。他说当然不是鼓励这样的做法，只是提醒民众气喘的成因相当复杂，却也不必过度担心。

5日举办的气喘卫教活动中，参与的民众发言相当踊跃，提问欲罢不能，让整个活动延长近一个小时，许多民众对于阿斯特捷利康药厂所提供的尖峰测速剂、及各阶段气喘治疗药物都相当好奇，频频询问医师并提出自己使用后的心得。

有肺疾患者　冬季记得保暖

国军基隆医院指出，冬天常见的急诊病患，包括气喘、慢性阻塞性肺病、尘肺症、心脏衰竭，医院因而建议，有肺部疾病的患者，冬季应特别注意保暖、晨起记得先加衣服再下床，并按时服药，有异状切勿延误就医，最好“戒烟”。

　据指出，冬天最常见的急诊病患就是气喘发作，若未处理得当，有可能导致死亡。就医院急诊病症包括有：气喘、慢性阻塞性肺病、尘肺症、心脏衰竭等，而气喘患者多患于青少年时即发病，冬天或感冒易造成急性发作；慢性阻塞肺病则相反，都是六十岁以上、长期抽烟的人。

　医师强调，冬季是许多疾病好发的季节，特别是肺部疾病的患者，在冬季应注意保暖、按时服药，以减少发作的机会，且勿延误就医，而最重要的保命作法就是“戒烟”。

用什么方法可以知道有结核病

＊胸部X光检查：

　X光检查可早期发现肺结核，并可就病情范围大小、诊断轻重程度。并可按照病灶的形状、部位、性质、大小知道病情的轻重程度。

＊验痰：

　若能从痰中检查出结核菌，表示为开放性肺结核，会传染给别人。

＊结核菌素测验(Tuberculine Test，简称T.T.)：

　结核菌素测验如呈阳性反应，表示已被结核菌感染，可能是目前，也可能是从前被感染过，但并不表示有结核病，需进一步检查。

影像胸腔镜手术之简介(Video-Assisted Thoracic Surgery VATS)

嘉义基督教医院 一般外科主任 涂启文

于1922年，贾可贝氏( H C .Jacobaeus )首先成功利用具有电灯照明的膀胱镜来观察肋膜腔，同年他发表了世界上第一篇利用内视镜来做肋膜腔手术。

早期的手术着重于诊断而缺乏治疗之功能，而麻醉也多半使用局部麻醉。近年来由于厂商努力发展及医师之配合使用，使得影像胸腔镜手术(VATS)渐渐流行而大放异彩。最重要的是影像处理增进，有明晰且放大的视野而得以一窥胸腔之全貌，再加上双内管气管插管麻醉，可使单侧肺完全消气静止。另外厂家发明的 Endo GIA 及内视镜缝合技术，使得肺脏之切除及缝合可在内视镜下操作，将原本局限的诊断工具推进成治疗手术工具。VATS 的发展使胸腔外科的手术适应症，也随之更改，举例而言，如气胸之手术及肺间质疾病之切片已取代传统之开胸手术。

VATS有哪些好处呢？

1.由于手术伤口小，所以复原快，可以缩短住院天数。

2.由于伤口小且不似开胸手术需切断肌肉及肋骨，所以术后对肺功能之伤害极小，对于术前肺功能较差的病人有极大的帮助，也因此扩大手术适应症。

3.手术疤痕小而且较为美观。

4.刀口小所以术后之疼痛也减少许多。

原则上哪些病人适合VATS？

1.适合于肺功能较差的高危险群病人，这当中包括有COPD的病人或有心脏毛病不适合开胸手术的病人。

2.高度传染的疾病，例如AIDS或是肝炎病人，由于伤口较少可以减少医护人员之接触而罹病。另外伤口较小也可降低此类免疫力及病人的术后感染。

表：传统开胸手术与胸腔镜手术之比较

胸腔镜临床使用原则

1.胸内探讨

所有胸内病灶必须先经过传统非侵袭性之检查，包括疾病史、临床病症、理学检查、胸部 X 光片、胸部超音波、电脑断层、气管镜、痰液、肋膜积水抽查及生化血液检查等。若这些检查后还无法得到正确之诊断时，才可以进一步做胸腔镜探查及切片手术。

2.交感神经截断术

临床上，使用胸腔镜做胸部交感神经截断术(sympathicotomy )，可用于不少有关血管、肌肉、汗腺、甚至内脏性疼痛等疾病。其中尤其以多汗症，包括颜面、腋下、手掌等，被认为是手术时间短、伤口小，安全性高、效果显著的治疗方法。

3.气胸手术

胸腔镜目前已成各医院用来施行自发性气胸手术的工具(包括肺气泡切除与肋膜粘合术)，任何年龄层及任何型式之自发性气胸皆适合使用胸腔镜作治疗，包括最为常见的肋膜下肺小气泡( subpleural bleb )及气肿化肺大气泡( em-physematous bulla )。

4.胸部外伤

影像胸腔镜手术运用在胸部外伤的病人，在下意识里比较让人难以接受。因为胸部外伤病患在争取时效的情况下，利用内视镜及有限的切口来施行胸腔探查，似乎在时效上会有延误。胸部外伤病人到底何者是 VATS 手术适应症？手术时机？及安全性如何？目前则见仁见智。近几年来，随着影像内视镜系统的进展及经验的累积，胸部外伤的病人若其血压稳定者，则可利用影像胸腔镜进行胸腔探查术并作进一步治疗。当然如病患有大量血胸( massive hemothorax )或 active bleeders 时则应马上开胸止血。另外需面对胸部外伤造成之后遗症如血胸、气胸、持续气漏、脓胸、乳糜胸等外伤后遗症也可经由影像胸腔镜手术早期处理以缩短住院天数减少日后肺部后遗症。

脓胸手术

目前，根据临床经验，多数学者都同意，纤维性化脓期的脓胸于使用胸腔引流管失败后，是使用胸腔镜最佳时机。如何掌握此时期病人加以治疗，术前可安排有包括电脑断层扫瞄、胸部超音波，和支气管镜检查。胸部超音波可测定脓胸的位置，是否有肋膜分隔积脓的情况。电脑断层可诊断潜在的病灶(如肺癌，支气管扩张症)，亦可看出脓胸的位置及壁肋层和脏肋层增厚与否。而支气管镜检查可知支气管是否有阻塞病灶。

肺楔状切除

一般使用胸腔镜做肺楔状切除( wedge resection )通常包括以下基本原则：

1.无钙化，小于 3 公分的肿瘤。

2.未明原因或已知为转移性肺结节。

3.位于肺外侧 1/3 之肺结节。

4.没有 Endobronchial 之漫延。

5.肋膜粘黏不严重者。

6.可承受单肺呼吸麻醉者。

术前应让患者及家属了解术中随时有可能转变为传统开胸手术的心理准备。

肺肿瘤之肺叶切除

目前，临床上可选择使用胸腔镜作为肺肿瘤肺叶切除( lobectomy )病患包括：

A.良性：1.肿瘤及囊肿。

B.恶性：

1.第一期肺癌( T1NoMo 或 T2NoMo )。

2.第二期肺癌( T1N1Mo )，但目前尚有争议。

3.转移性肺肿瘤无法楔状切除者。

一般除了以上适应症外，施行胸腔镜肺叶切除还需考虑肿瘤大小，如超过5公分以上最好选择传统式开胸方法，另外手术中发现肋膜粘黏严重或肺叶间完全不分离( incomplete fissure )或是支气管内( endobronchial )漫延及胸壁侵犯者皆不适合。

纵膈腔手术

纵膈腔手术使用胸腔镜适应症与传统开胸术相同，一般常用于诊断及治疗：

用于诊断：1.肿瘤切片2.肿瘤分期3.纵膈腔探查

用于治疗：1.纵膈腔肿瘤(＜5公分)之切除2.纵膈腔囊肿之剥除3.胸腺之切除

心包膜手术

心包膜疾病一般多采内科治疗为主。通常外科手术包括：

1.心包膜引流：同时做 pleuropericardial window 。2.部份心包膜切除。3.心包膜双侧全切除。

食道手术

虽然目前各式各样食道手术(包括食道癌分期、食道切除、重建等等)都可以胸腔镜辅助方式来完成，但目前为止其长期效果尚待评估，有些医学中心还将它列为〝实验阶段″尤其食道癌切除。选用VATS来施行食道手术者无非是想避免传统开胸手术所带来的后遗症，另一方面是想减少经由食道裂孔盲目剥除食道可能造成的纵膈腔伤害( mediastinal trauma )。毕竟外科医师对任何一手术所追求希望的，是尽量将手术的并发症及对病人的伤害降至最低。

影像胸腔镜手术随器械设备的不断更新发展，其适应症也会不断的扩充。在嘉义基督教医院自西元1993年即使用胸腔镜(VATS)进行肺部疾病之治疗与诊断，并已完成上百例之经验，其中以脓胸、气胸之治疗已有相当卓越之成效，但，限于健保给付问题(目前只有手术治疗有健保给付)，及VATS设备及手术器材之昂贵支出，使胸腔镜手术无法顺利推广。但，VATS 之临床使用已经为医界所公认，相信不久的将来藉由医疗制度之改进及临床经验之累积，及手术器材成本之降低而使得影像胸腔镜手术更蓬勃发展以嘉惠于病患。

婴幼儿最常见的过敏性疾病(二)

书田诊所-小儿科主任　丁绮文

(1)过敏性气喘：此症是小儿过敏疾病之中，最困难也最严重的一种。发病年龄80%在五岁以前，且有逐渐提前的趋势。男比女多，约为二分之一。患者当中三分之一有气喘家族史，四分之一病儿同时合并有湿疹，约有一半同时合并有过敏性鼻炎。

台湾地区气喘病逐年增加，已达6%到8%。这与空气污染、潮湿多雨、人口密集，所以接触过敏原的机会增多有关。根据学者调查，气喘过敏原以家尘排名第一。尤其是家尘中的尘 ，其次是霉菌和蟑螂的分泌物。除了吸入过敏原会引发气喘其他非过敏因素，如感染和环境因素也会加强气喘发作。包括，上呼吸道病毒感染、气温变化、湿度过高、空气污染杂质、烟雾、冰冷饮料等。

气喘发作的症状为咳嗽、呼吸困难合并喘鸣音。最常发生于清晨或夜间，也有一部分病患只表现持续的慢性咳嗽。在一年四季当中，唯有夏季病情比较稳定。秋天因为夏季繁殖的 大量死亡，它的尸体正是最强的过敏原，所以秋天气喘病人发作最频繁。冬天和春天则因气候不稳定，上呼吸道感染多，也易引发气喘。

治疗气喘主要靠药物治疗，减敏疗法和环境控制。药物以气管扩张剂和抗发炎药物为主。为了减低副作用，尽可能采用吸入法代替口服或注射。由于五岁以下的儿童，无法配合深度吸气投药，适合使用喷雾机器和吸入辅助器。药品种类，优先选择乙型交感神经兴奋剂来扩张气管，对于中重度持续气喘的病童，可加上吸入型类固醇预防，但剂量每日不宜超过400微毫克，以免影响身高。

◎预防保健：可分为控制外在环境与改善内在体质两方面来进行。

1.控制环境的湿度：潮湿的环境，霉菌和尘容易滋生。空气太干气管里的痰液咳不出来也不好。理想的湿度是50%，除湿机或电热器应该在人离开房间的时候打开，不要整夜使用。夏天冷气也不要吹整个晚上，或进进出出冷气房。

2.减少卧房的尘埃：卧室内装璜材料选用表面平滑不易积灰尘的木板或磁砖。清洁时用湿布擦拭或吸尘器，不宜使用扫把或鸡毛掸子。容易藏污纳垢的地毯、毛毯和绒毛玩具都拿走。枕头、棉被和床垫选用人造纤维材质和水床。被单、被套和枕头套可选用防 材质，并且两周清洗一次。

3.避免接触刺激物：蚊香、烧香和香烟、香水、杀虫剂等挥发物质尽可能避免。室内使用高效能的空气滤清器可以除尘。

4.适度运动：最忌在冷风当中奔跑或大喊大叫，运动引发的气喘与冷空气快速吸入有关。最合适的运动是游泳，因为水面湿度高，气管不会收缩，而且锻炼肺活量可增进肺功能。

5.饮食保健：少喝冰冷饮料，多喝温开水。食物选新鲜自然的食品，调味料及色素尽量减少。维生素C和D可以减少气喘发作。均衡的营养，正是强健体质，增强免疫力的基础。

隐球菌症 (Cryptococcosis)(下)

三、建议之预防方法

对于已知或具高度感染性的临床、环境或培养材料，或者经人工接种实验感染的动物，应于生物安全二级及动物生物安全二级的设备操作。土壤或其他环境材料如已知或怀疑含有本霉菌酵母细胞型的检体时，要在一级或二级的生物安全操作箱中。培养本霉菌时亦同。

由于台湾养鸽子的风气盛，加上气候长年高温多湿，适合隐球菌。而隐球菌常在鸽粪迅速繁殖。如果鸽粪掉落泥土中，阳光不能很快曝晒变干，隐球菌被吸入人肺再进入人脑，就会染上隐球菌脑膜炎。

鸽粪中常带有一种致命的真菌叫新生隐球菌，它可以引起很难治疗的隐球菌性脑膜炎，尤其对于有糖尿病、红斑狼疮、癌症、白血病等和其他有免疫缺陷或抵抗力差的患者家庭来说，要谨慎养鸽子。52％～76％的鸽粪中能分离到新生隐球菌，它含有多种毒性物质，一般健康人很少感染，但人体抵抗力下降的时候它便会趁虚而入，通过空气、有伤口的皮肤和带菌的食物而感染人体，可以引起脑膜炎、肺病、皮肤病、骨病及败血症，其中最多见便是隐球菌性脑膜炎，约占80％。

隐球菌病好发于糖尿病、红斑狼疮、晚期癌症、白血病、器官移植、淋巴瘤、艾滋病等患者，新生隐球菌少发于健康人群，因此健康的养鸽人不必担心感染，但要注意妥善处理鸽粪，减少新生隐球菌的传播，鸽粪最好是采用消毒水消毒或集中焚烧。

肺之隐球菌感染往往以非特异性及亚急性之症状及征候表现。在免疫力正常之宿主，其胸部X光常呈现单发或多发性之肋膜下结节；在低免疫抵抗力宿主，较易见弥散性之浸润或肋膜积液。由于其非特异性及多样化的表现，诊断上不易与其它疾病鉴别。

隐球菌存在于鸟类的巢穴中，通常为鸽子，属于呼吸传染，容易导致脑膜炎。养鸽的可怕在于得到隐球菌后，不一定会有症状。发生于肺部的隐球菌症，约有三分之一的病人没有任何自觉症状，只有在偶然的机会照Ｘ光片才会被发现，所以病情往往拖延而错失诊断的良机，及时发现有抗隐球菌药物可治疗。

隐球菌症 (Cryptococcosis)(上)

行政院卫生署台南医院 胸腔科刘建兴主任

47 岁男性，咳嗽无痰约2 个月，体重减轻、微烧、胸部透视X光片显示两侧下肺野浸润。血液检查显示白血球数目检查正常、没有贫血、血清免疫系统、其他自体免疫学检查及血液细菌培养皆正常，爱滋病检查阴性、癌症细胞学检查阴性，支气管镜检查并肺穿刺切片检查为肺隐球菌症。

一、疾病简介

隐球菌症是一种全身性的霉菌症，它可以感染呼吸道、中枢神经、眼睛及皮肤 (尤其是猫的脸及颈部皮肤)。

病原为霉菌Cryptococus Neoformans，在环境及组织中以酵母菌型存在。本病为全世界性，但无流行地区。霉菌存在土壤及家禽粪便中，尤其是在鸽子大便中，传染可能藉着吸入胞子或伤口感染。在鸡的粪便中，它可能是没有囊胞形，约1μm，这可能被吸入到肺脏深部。隐球菌症在狗及猫最普遍但也发生在牛、绵羊、山羊、马、鸟及野生动物。发生在人的身上，很多例子都与细胞免疫缺陷有关，动物也可能一样。

新型隐球菌（Cryptococcus Neoformens）是一种厚荚膜的酵母菌，在土壤中广泛存在。它的致病机理不十分明确，据认为与鸽子及其他鸟类的粪便接触有关。

新型隐球菌侵入肺部是感染的第一步，球菌通过吸入传入人的体内而致病。临床上，球菌病的主要表现为隐球菌脑膜炎，单的肺隐球菌病少见。因此，人对隐球菌脑膜炎了解的比较多，而对肺隐球菌病了解不多。

二、实验室之危险性

对实验人员（尤其是免疫不全人员）的危险性，主要经由意外植入人体内所培养的菌株或其他感染性检体。被人工接种感染的小白鼠咬到，或者操作传染性物质(如鸽子粪便)可能也是感染实验室人员的途径。

引发气喘之因子Ⅱ

5.药物引发气喘

　约有百分之十的气喘患者对阿斯匹灵及其他抗免疫疼痛药物如ibuprofen敏感，当服用任何止痛药物，若病患对这些药物敏感会造成严重难以控制的气喘发作。那些有鼻部息肉的患者最常对阿斯匹灵类药物敏感；若您对阿斯匹灵类药物敏感则需小心避免所有类阿斯匹灵之非胆固醇抗发炎药物（NSAIDs）如：naproxen及ibuprofen；Acetaminophen类药物如：Tylenol、Panadol及无阿斯匹灵的Anacin为较佳的选择。虽然阿斯匹灵为一种水杨酸，但其他水杨酸药物如Disalcid及食物并不会引发气喘发作。除了阿斯匹灵外，用以治疗偏头痛、青光眼、心率过快、高血压及颤抖的贝塔阻断剂亦会加重气喘病况，故求医时，应告知医师自己的气喘病况，以避免不适当的药物处方。

6.亚硫酸盐

　某些罐装食品中的化学药物亦可能引发气喘。具有食物防腐作用及增强加工食品外观之亚硫酸盐与严重致命性的气喘发作高度相关。严格来说，对亚硫酸盐敏感并非过敏状况，但对于某些气喘病患来说，暴露于亚硫酸盐会引起气喘发作。

　食品暨药物管理局（FDA）已发布禁令，禁止使用硫酸盐剂来预防绿色食物或水果变黄；FDA亦要求所有的食物及酒类之亚硫酸盐含量不可超过10 ppm；欲寻找亚硫酸盐含量，当检查食品成分标示时应注意是否有sulfur dioxide、sodium及potassium metabisulfite、sodium及potassium bisulfite、sodium sulfite等字。以下食品及饮料可能含有亚硫酸盐：烘培食品（如：饼干、派皮及比萨皮）、辛辣调味品、佐料、腌渍食品、沙拉酱、罐头脱水蔬菜、加工水果、果酱及果冻、卤肉汁、冷冻脱水洋芋、糖浆、虾子、加工海鲜食品、罐装蛤蜊、干鳕鱼、冷冻龙虾、干贝、蜜饯、饮料、啤酒、水果酒、含酒精的苹果汁、果汁、瓶装柠檬汁、茶等等。可能含有亚硫酸盐之注射性药物如：肾上腺素及某些抗生素。

7.胃酸逆流

　肠胃道逆流疾病（GERD）会使某些病患气喘发作。当胃酸逆流至食道会使气喘症状加剧，此状况可能为神经性反射作用，特别容易在饱食后躺卧或熟睡的状态下发生。预防逆流性气喘的方法有：（A）避免睡前饮食过度。胃部饱满状态下就寝会增加睡眠中食物回流的危险性，故建议睡前两小时内避免进食；（B）床头抬高。若您有GERD的疾病，可将床头抬高，重力亦有助于避免回流状况；（C）服用制酸剂。若常有睡眠中胃液回流的状况，可于睡前服用制酸剂，此药剂可协助降低胃酸；（D）了解胃灼热状况。胃灼热为睡眠中之胃液回流症状，其可引发气喘；造成胃灼热的食物有：巧克力、咖啡及其他咖啡因产品、洋葱、薄荷、蕃茄及柑橘类水果；抽烟及喝酒，特别在晚餐后，亦为造成胃灼热的重要原因。

8.压力

　虽然压力及情绪因素并不会造成气喘，然而当激动、沮丧或生气时容易引起气喘发作；笑或哭得过于激烈亦会促发气喘，这是因为强烈的情绪会引起呼吸状态之变化。

特别是孩童，在气喘发作未受控制前会变得焦躁，此焦躁不安会使得呼吸更为困难；气喘发作时若变得越烦乱，状况会越恶化。

　通常气喘相关压力会因特殊状况而发展，病患可能担心发作时为独自一人，孩童可能因害怕与朋友嬉戏时发作而感到窘迫及害羞，这些害怕及担心会因父母的过分保护而加剧。

异位性皮肤炎儿童 小心将来发生气喘

一名7岁女童，从3-4岁开始就有异位性皮肤炎的问题。此外，几乎每个月都会咳嗽、感冒，她的家人都为她容易感冒的问题非常忧心。后来经小儿过敏科医师诊断发现，长期慢性咳嗽是过敏气喘的问题，而婴幼儿时期发生的皮肤炎其实与后来的气喘有很大的关连。

一名十岁大的男童，有气喘问题，也有异位性体质的家族史，气喘控制一阵子后，家人以为情况稳定，就不太在意没有继续追踪下去，某天夜里突然开始喘息、呼吸急促、嘴唇肤色发紫、意识出现烦躁不安，紧急送医后被诊断为‘气喘重症’。

我的宝宝未来是过敏气喘儿？书田诊所小儿过敏科主治医师翁至德表示，门诊中，约有4-5成的妈妈不知道宝宝有异位性皮肤炎，将来罹患过敏气喘疾病的机率很高。她们都认为皮肤炎与气喘不可能有关，因此没有即时接受医师的建议提早预防，结果让宝宝多受罪。

异位性皮肤炎小朋友，50%将来会出现气喘！翁至德指出，婴幼儿时期的异位性皮肤炎其实与后来的气喘有很大的关连。根据临床统计，异位性皮肤炎小朋友，50%将来会出现气喘。轻度异位性皮肤炎的小朋友，30%会有气喘，重度异位性皮肤炎的小朋友，70%会有气喘问题。

翁至德进一步说明，幼儿异位性皮肤炎发生率为6~10%，症状为颗粒性丘疹，会痒、脱屑，时间一久皮肤会增生增厚而苔癣化，通常婴儿期开始出现症状，1岁以前60%的病童已有症状，5岁以前约85%有症状。气喘的症状有可能是无预警、无征兆的，建议有异位性皮肤炎小朋友应尽早预防，避免过敏原和刺激物的接触，以预防将来过敏气喘发作。另外，气喘如果没有即早预防及控制，有一部份的人，会演变成‘气喘重症’。

气喘没有控制好，小心演变气喘重症。翁至德表示，气喘可以是无预警的突然发作，不要以为控制一阵子没有复发或假象稳定时就松懈，当气喘重症发作时，症状不仅逐渐恶化，且会有肺功能代偿不全，呼吸衰竭的倾向，甚至会致命。

翁至德进一步指出，气喘重症的症状为咳嗽喘鸣、呼吸窘迫、嘴唇及肤色发紫，意识不清、模糊等问题，常见的诱发因素有上呼道感染、接触敏原或其他刺激性物质。

慢性咳嗽，小心是气喘引起！很多气喘宝宝常被家长误以为是感冒，其实当慢性咳嗽超过三星期以上，就要小心有可能是由气喘引起的，应找小儿过敏科医师进一步追踪检查。

气喘的诊断为何？翁至德说明，气喘诊断方式是依据患者的临床症状、家族史来作诊断，并辅助作抽血检查（嗜伊红性白血球，免疫球蛋白E）、过敏原皮肤测试、过敏原抽血检测。满5岁以上的小朋友，可以进一步作肺功能检查及支气管激发测试。

气喘的治疗方式为何？翁至德说明，气喘药物治疗主要可分控制药物及缓解药物两大类。控制药物须长期每日使用，如抗发炎药物及长效支气管扩张剂；缓解药物可迅速缓解支气管收缩的现象，如短效型支气扩张剂。

气喘儿童平时该如何预防？翁至德指出，居家环境控制，远离过敏原，少吃冰冷食物，戴口罩、勤洗手，避免至公共场所，运动前先做暖身运动，是平日预防气喘发生的好方法。

最后，翁至德医师强调，异位性皮肤炎小朋友要小心将来出现气喘的问题，特别是家中有异位性体质家族史的人更要特别注意。此外，当慢性咳嗽超过三星期以上时，就要考虑是否罹患气喘。气喘是长期的慢性病，唯有做好环境控制，积极耐心与医师配合治疗，才能有效减少与控制气喘病的急性发作。

医师建议　老人宜接受肺炎双球菌疫苗注射

针对广州一带传出变种肺炎病毒，并导致多人感染死亡。国立成功大学医学院附设医院昨日表示，台湾因感染肺炎而死亡的年龄，大多是年纪超过65五岁以上的长者，医师建议，65岁以上老人，都应该考虑接受肺炎双球菌疫苗注射。

　医师表示，肺炎的病理变化在胸腔ｘ光上呈现白色不透光影像，而老年人因为抵抗力差，也就容易成为肺炎侵入的对象，如何预防老人的白色杀手，成为医界的一大课题。而肺炎致病菌种相当多，肺炎双球菌仍占细菌中最大比率。随着抗生素研发和广泛的使用，细菌也因此产生抗药性，肺炎双球菌也不例外。

　医师指出，台湾地区抗药性肺炎双球菌的血清型被肺炎双球菌疫苗所涵盖，在临床使用的经验上，疫苗本身也具有安全性，只有不到5%接受疫苗注射后会有短暂性发烧和肌肉酸痛的现象。因此建议，凡是年纪大于65岁以上，或有慢性阻塞性肺疾病患者等，都应该考虑接受肺炎双球菌疫苗的注射。