健康医疗常识
 肺炎是什么
肺炎,是一种严重呼吸道急症,指的是肺部发炎,由病毒或细菌感染得到,或有异物吸入肺内。大部分的原因,是感冒蔓延到肺部,也可能由支气管炎、啸喘、百日咳、麻疹并发得到肺炎。通常肺炎的症状为:呼吸困难、干咳、咳痰、发烧、呕吐、泻肚子。
罹患此症应立即看医生;感冒时若久久未愈,而有呼吸困难、干咳、咳痰、发烧。应严加小心防范观察病况。怀疑有肺炎的可能时,及早送医,并严防脱水,给病人充分的水分和容易消化的食物,同时保持室内的通风。
肺炎不一定要住院,除非有牵连到重要器官,或特殊细菌时才考虑住院。
肺炎
1. 致病原依年龄而不同。新生儿以细菌为主，婴儿以病毒和细菌为多，幼儿和儿童以病毒和霉浆菌常见，偶尔因细菌感染。
2. 症状：通常起因于上呼吸道病毒感染，再扩及肺部或继发细菌感染。发烧、畏寒、咳嗽严重，甚至胸痛、呼吸困难。
3.诊断：细菌性肺炎白血球增高，病毒性肺炎则正常或减少。胸部X光为必要检查，显示肺野浸润。
4.治疗：住院作呼吸治疗，细菌性肺炎使用抗生素。
肺外结核病
定义：结核病为一项急性或慢性病菌感染病症。
侵犯处：主要侵犯处为肺部，但可能散播至其它器官。孩童之结核病通常好发于肺部中央，但其可散布而造成脑膜炎。成人结核病通常影响肺部上端。流行病学：结核病于两性及各年龄层都可能发生。
症状：
早期
．通常没有症状。
．类似感冒症状。
中期
．轻微发烧。
．体重减轻。
．慢性疲倦。
．盗汗严重，特别是在晚上。
末期
．咳嗽有痰，且痰中渐渐会出现血丝、黄而黏稠或呈灰色。
．胸部疼痛。
．呼吸急促。
．有时会有尿液红而混浊现象。
病因：结核病真菌（mycobacterium tuberculosis）感染所致，此病菌通常可由空气传染给其它人；牛只亦容易感染此病菌，且可随其无灭菌的乳汁传染。
危险因子∶
．年龄超过六十岁。
．新生儿及婴孩。
．慢性疾病降低免疫力。
．使用可体松或免疫抑制药物，这些药物可能再度引发不活性TB。
．拥挤或不卫生的居住环境。
如何预防：
．施打卡介苗（BCG）, 一种结核病菌，此有助于预防感染或缩短及削减感染的严重性。
．若以结核菌素皮肤测试为阳性，可预防性治疗施以类烟碱酸数个月。
其它：健康相关单位建议施打疫苗及预防性治疗下列状况：
．对TB测试呈现阳性反应但并无疾病症状出现的人，特别是小于五岁的孩童。
．虽然孩童对TB测试呈现阴性反应，但其超过百分之二十的同学呈阳性反应。
．到TB盛行的国家旅行。
．长期必须接受免疫抑制或可体松药物的人。
．进行胃切除手术后的患者，其X光造影显示有不活性TB。
．矽肺病患者。
适切处置：
．在诊断后的自我照顾。
．遵从医师的处置。
诊断评估：
．自我症状的观察。
．接受医师的病史询问和理学检查。
．结核病皮肤测试。
．实验室培养痰及尿液。
．胸部X光检查。
可能的并发症：
．肺脏脓疮。
．支气管扩张。
．COPD
．感染扩散至其他器官如：脑、骨头、脊椎及肾脏。
．呼吸衰竭。
预后：通常可因治疗而治愈，若无治疗可致死。
整体评估：
．TB患者可能不需要隔离或住院治疗，此病通常在诊断出来之前就已散布，病患通常在治疗十天到两个星期后不具感染性。
．偶尔您将必须收集24小时的痰及唾液样本供实验室分析看TB是否仍持续存在。
．规律持续X光造影检查。
用药：您的医师可能会开立抗结核菌药物。
建议的活动：卧床休息直到症状消失且测试显示TB菌已消除；您可能需要限制活动约六个月。
饮食建议：无特殊饮食建议。
何时该找医师：
1.出现结核病症状。
2.即使已接受治疗，症状仍持续或恶化。
3.新而无法解释的症状出现；药物可能产生副作用。
肺水肿
定义：由于充血性心衰竭所导致之一种极度致命性症状。
侵犯处：心脏、肺。
流行病学：大于四十岁的成年人较易发生肺水肿。
症状：下列症状通常在夜间突然发作且快速恶化：
．极度呼吸急促，有时出现气喘声。
．快速呼吸。
．坐立不安及焦躁。
．苍白。
．盗汗。
．蓝指甲及蓝嘴唇。
．低血压。
．咳嗽，刚开始可能不会产生痰，但后来可能会产生泡沫带血的痰。
病因：左心室衰竭无法正常将足够的血液送出心脏至身体各部，以提供充分氧气给细胞；心衰竭之潜在原因包括许多形式之心脏疾病，特别是心率不整或动脉硬化性高血压或主动脉瓣狭窄。
危险因子∶
．年龄超过六十岁。
．压力。
．近来曾心脏病发。
．高血压或任何形式的心脏疾病。
．肥胖。
．抽烟。
．疲倦或过度工作。
如何预防：若您有任何形式的心脏疾病，请立即接受治疗以减缓充血性心衰竭之严重症状；此治疗包括低盐饮食、停止抽烟、维持理想体重、足够的休息及处方药物。
适切处置：
．遵从医师的处置。
．住院以提供足够氧气及医疗。
诊断评估：
．自我症状的观察。
．接受医师的病史询问和理学检查。
．实验室血液检验及心电图检查。
可能的并发症：
．死亡（若延缓治疗或治疗失败）。
．误诊为气喘，导致致疗不当。
预后：在大部分的状况中，症状可因治疗而受到控制，肺水肿的治疗可使病患有效舒缓病症，然而，造成肺水肿的潜在心脏疾病将需要终生治疗。
整体评估：自我照护对于肺水肿患者来说是不适当的，这是一项医疗急诊，且需加强医疗照护，延迟医疗可能致死。
用药：您的医师可能会开立：
．麻醉剂以减缓焦躁现象，降低血流至肺并减少身体之氧需求。
．利尿剂以减少过多水份循环于血流中，并减少液体聚积于肺部。
．强心剂以刺激心跳增强。
．抗生素（若感染引发肺水肿）
．药物如：贝塔阻断剂、ACE抑制剂、硝酸盐及钙离子阻断剂可减低心脏负荷。
建议的活动：卧床休息直到您的症状已稳定，您可以阅读或看电视；治疗后可慢慢恢复您的日常活动，当症状消失及力气恢复后才可恢复性生活。
饮食建议：低盐低脂饮食。
何时该找医师：发现有肺水肿症状时请立即找医师。此为紧急状况。
肺栓塞
日前有一名因为胸痛、气促而到院急诊的男性病患，经过各项检查之后发现，这一名病患系因肺栓塞而导致急性胸痛，幸亏当时立即送医，否则将可能导致无法挽回的悲剧。
台北市立中兴医院胸腔内科主治医师施崇鸿说明，这位病患现年30岁，职业是棒球选手，体重120公斤，身高185公分，过去并没有特殊的病史，但有抽烟及吃槟榔的习惯。他是因为左胸剧痛、气促，而被送往医院急诊室，紧急做心电图、照胸部X光、生化检查与会诊心脏科后发现，病患的心电图并无特殊变化，生化检查亦全部正常，胸部X光则呈现左肺下方肺动脉血管膨胀，有长条阴影，且动脉血液呈现轻度缺氧现象，经胸腔内科主任施崇鸿为病患做核医肺部检查、电脑断层及血管摄影后，确定病患的致病因为肺栓塞。
胸腔内科主任施崇鸿指出，肺栓塞是一种血管被血栓塞住，容易急性发作的疾病，死亡率高达15％。而且由于肺栓塞的临床症状不具特异性，因此通常需要经各类鉴别诊断方能确定是否罹患肺栓塞，包括动脉血氧下降，作核医扫瞄、电脑断层扫描及血管摄影等，所以说肺栓塞也是一种不易诊断的疾病。
施崇鸿主任说明，肺栓塞的诊断需基于高度的怀疑，其典型症状包括气促、胸痛、咳嗽、喀血、心脏跳动加速或有少许啰音，而造成肺栓塞的原因大部分来自深部静脉血栓，有些则来自手术后或生产后的并发症。会形成血栓的先决条件则包括下肢静脉疾病、癌症、心脏衰竭、长期卧床、下肢瘫痪或骨科打石膏固定太久、怀孕或有罹患血栓家族史。
罹患肺栓塞患者通常需紧急治疗，且要送加护病房进行治疗观察，同时需使用抗凝血药物注射，但治疗过程中要注意出血的副作用，愈后情况良好，但是治疗时间比较久，大概须治疗三个月。
肺切除手术后的呼吸复健治疗
◎前言:肺切除手术应用于肺癌或其它肺疾的病患. 肺部分为左右两边, 左边有两叶, 右边有三叶. 肺切除后, 肺功能将会变差, 尤其是该动完手术后. 所以手术后早期的呼吸复健运动是十分重要的. 以下教导您的技巧在于改善您的呼吸功能, 并将呼吸道中多余的痰排出, 达到恢复肺部健康的功能。
◎如何控制您的呼吸:
一．圆唇吐气法 (Purse-lip breathing): 是控制呼吸一个简单的方法. 这个技巧将使您的气管及肺泡打开, 并缓和您的呼吸节奏, 使换气的效率更好。操作易筋经:
1. 从鼻子缓缓吸入气体, 保持嘴唇紧闭, 放轻松, 不一定要吸得很深, 只要足够即可
2. 吐气时将嘴唇嘟成圆形, 腹部稍微出力将气缓缓自唇间吐出
3. 吐气时间应约为吸气时间的两倍. 计算方法可在吸气时心中慢慢默数 1-2, 吐气时默数 1-2-3-4
很好, 如果您能作这个动作, 恭喜! 您已经掌握了正确呼吸的初步要领。
二．腹式呼吸法 (又称横膈呼吸法, Diaphragmatic breathing): 在呼吸运动中最重要的肌肉就是位于胸腔与腹腔中间的横膈膜了. 中国古代修炼内功讲究”气沉丹田”, 西方声乐发生亦有类似的理论, 可见其重要性. 在一些慢性肺疾的病人, 如肺气肿或慢性支气管炎者, 由于肺部吐气后体积无法回缩至正常大小, 所以吸气时无法进入太多的新鲜空气. 这种病人由于横膈膜长期被肺部推挤的影响, 变得失去弹性而无力. 所以对他们而言, 面对手术后变得更衰弱的肺功能, 训练横膈膜的运动去“推动”气体的进出就变得十分重要。操作葵花宝典:
1. 将手放置并轻贴于肋骨弓下缘 (上腹腔位置)
2. 吸气时感觉手往下, 外及前侧移动 (肚子如气球般涨大)
3. 吐气时相反, 肚子如气球般消气 (手往上, 内及后侧移动)
很好, 如果您能掌握要领, 恭喜您的”呼吸神功” 又增加了一层。
针对胸腔特定部位的呼吸动作: 以下的动作可针对您手术后呼吸功能恢复较差的部位作特别的训练，包括上, 中, 侧, 后胸廓等四个部份。操作六脉神剑:
(1)上胸廓的呼吸训练:将手放置前胸乳头上方位置, 轻往内压, 吸气时感觉局部胸廓膨胀(外凸), 吐气时消胀 (内缩), 感觉像气球一般。
(2)中胸廓的呼吸训练：将手放置前胸乳头位置, 如前所述掌握呼吸要领。
(3)侧胸廓的呼吸训练：将手放置于侧胸的位置, 如前所述掌握呼吸要领。
(4)后胸廓的呼吸训练：请您的同伴或看护人员将手掌置于后胸位置, 如前所述掌握呼吸要领。
◎如何咳嗽以达到有效的排除痰液:
(1)先深吸深吐气两次。
(2)再深吸气后将气闭住。
(3)咳嗽前可预先准备以下的动作：
增加腹压–以手抱膝, 以手压侧胸廓或肋骨弓下缘, 两手环抱胸或腹壁。
减少疼痛–请看护人员将伤口部份按住避免咳嗽时外扩运动造成疼痛,或可以枕头夹紧伤口所在的腋窝下。减少疼痛可在预期训练前20分钟肌注 Pethidine.
(4)连咳数次以求将痰排出。
肺气肿像肥皂泡般脆弱的肺不断漏气怎么办？
台北佛教慈济综合医院胸腔外科主任 陆希平 博士副教授
夜深人静，结束了一天的工作，正当我要进入梦乡之时。手机响了，那头传来急诊值班医师的讯息。一位独居老人被其它医院安排出院，却因呼吸喘旋即转到本院。因为病人情况危急，医师问我可不可收他住院。我心中十分犹豫，因为病人曾中风，又有严重肺气肿合并气胸，胸管不断在漏气，我想我不收可能会没人肯收，就迷迷糊糊一口答应了。
次日来到医院，在帮病人诊疗后，发觉病人的病情十分严重，家属因与其分住两地，对其情况也不太熟悉。抽血后发觉呼吸性酸血症十分严重，血中二氧化碳浓度已飙高到正常值的两倍！专师惠欣协助我忙进忙出的为病人安排相关处置，并打电话向加护病房安排床位。在几经折腾后，病人终于进入加护房，并安排插管使用人工呼吸器治疗。在胸腔内科医师杨师姐的热心帮忙下，我与她共同担负起照护病人的责任。
次日杨医师与我讨论病情时谈到病人肺部严重漏气的问题。病人胸腔在原收治医院插了一支胸管，听说插完以后该院人员立刻千方百计安排病人转院。我听了以后沉默不语，在现今制度的框架下，医院为求积效的行为，在人皆为己的人性原则下，如何苛责？加护病房白衣天使们在辛苦照顾病人之余，小声善意提醒我以后不要再做这种事情。我十分感谢她们，她们的动机绝对是善意的。但我想起了琦君在‘下雨天，真好！’当中所描述，妈妈送钱给假乞丐的情节。聪明世故者，会讥其愚蠢，但琦君的妈妈只微笑不答腔。把麻烦揽上身，究竟对自己有多少好处？我也无从说，只是，总觉得人不应忘怀少时所立之理想与志向。
在与杨医师讨论后，我决定与家属沟通进行手术将漏气修补。这对病人目前孱弱的身躯而言又是一大挑战。家属同意手术，也希望我能使用医院所标榜的微创手术进行治疗。我同样说明微创手术只是手段，在尽量减少伤口之余，仍应以病人治疗效果与病患安全作为首要的考量。
手术当天的过程十分顺利，我在病人身上各开了一个2.5公分及1.5公分的小洞，完成了肺部漏气的修补，沾连分离及壁层肋膜剥除术（可藉沾连减少肺部的漏气）。手术时间约一个多小时，在检查漏气上花了大部份的时间。
承蒙保佑，病人术后恢复超乎预期，在杨医师与全体加护病房同仁的努力下，病人气漏现象已改善，即将拔除胸管与呼吸管。在他成为人球之际，相对于每天的重大事件而言是微不足道。但当有一天，您的亲友甚至您自己变成人球时，内心的感受可能就不止于此了。
时既浇薄，率皆虚矫，以?作有，将虚作盈。值此世道，如此事件实不足道。读报上学童为救肢障叔叔葬身火窟的故事，闻之鼻酸。过去许多感人故事，如李再春，林添祯舍己救人的故事，如今已葬于一?黄土，隐于荒烟漫草之间。人说好人有好报这件事似乎不然。上天给予好人唯一的礼物，似乎只有好人而已。而上天给予坏人的唯一惩罚，又似乎只有成为一个坏人而已。证诸以上社会故事，似乎有理。所以我该怨叹好人不见得有好报，抑或庆幸上天能给我的不只这些？从病人感激的眼神中，我能读到，这是给我无价的礼物，这也是上天给我的关爱与奖赏。至于再春与添祯，果无任何善报，抑或善报不为世俗所知者？
肺结核药
台北医学大学．市立万芳医院 胸腔内科余明治医师
肺结核的严重程度可轻度、中度及重度肺结核。即使是轻度肺结核，至少六个月规则的抗结核药物治疗仍然是必需！
一般而言，抗结核药物是相当安全而有效的；但是仍有部分病患会产生副作用。约有10％的病患会有短暂而轻微的肝指数上升（常在100以下），通常仅需小心观察，并不需停止抗结核药物的使用。但若肝指数持续上升且有明显倦怠及食欲不振等症状，则必须告知医师并调整用药。
以台北地区而言，防痨协会是相当历史悠久并相当有口碑的结核病治疗机构。此外，各大医院的胸腔或感染科门诊，也都是肺结核病患可以求医的地方。
并提醒有接触肺结核病患之人士，应接受结核病患的接触者检查。
肺结核台湾传染病头号大杀手(２)
四、肺结核征象与症状
肺结核早期多半没有症状，所以容易被忽略或延误病情，常常是在常规胸部X光照相时意外被发现，肺结核病人在病发时会以下的（1）全身性症状：易疲倦、厌食、午后近傍晚微烧，体重减轻、夜间出汗。（2）肺部症状：咳嗽，胸痛，痰，严重时会有咳血的现象。
五、肺结核病的诊断：
（1）胸部X光检查：由此可以知道有没有肺结核病，全省防痨机构或各大教学医院胸腔科均可做正确的检查，另外政府的X光车每年至少巡回全省各乡镇二次，为民众免费检查。
（2）验痰：经常有咳嗽吐痰的人应该尽快把痰送到当地卫生所或者防痨机构检查。
（3）结核菌素测验：若结核菌素测验为阳性反应，表示目前或以前已被结核菌感染，但并不是说就有结核病，需进一步检查。
六、肺结核的治疗
治疗肺结核病已有了各种特效药，可以完全治好肺结核病。慢性病防治机构现在发给病人的药如：卫肺特、乐肺宁、伊那、孟表多、立复霉、彼痨灭等都是很好的特效药，可以使病人得到正确有效的治疗。但肺结核病的治疗通常需要六个月以上的时间，不是几个星期就可以完全治好的，所以病人应该要有恒心，遵照医护人员的吩咐，按时定量不间断地服药，不要以为症状消失或觉得稍好就停止服药。
肺结核病患除了药物治疗外、正确的居家照护是亦不可或缺，有关药物方面的注意事项乃是治疗肺结核最重要的，就是一定要依照医师的指示按时按量吃药。关于吃药方面以下有几点需注意：
（1）抗结核病药须多种合并使用，才可减少抗药性的产生。
（2）使用药物出现以下的状况该如何处理：尿液、汗液、泪水、分泌物等呈橘红色是正常的，此乃因药物色素所致，通常用药后尿色较深，之后会渐淡至正常，若全天有深色尿或黄疸出现，请回诊检查。有恶心、呕吐、全身发痒、起红疹、视力模糊等不适，须回诊请医师调整药物。
（3）肺结核多种药物合治疗时间为6个月，切勿因以上的用药不适而私自停药中断治疗，或自己觉得症状减轻、病情好转就自行停止服药或减少药量，应遵从医师的诊治而作调整，否则容易产生抗药性或复发，要花更多时间治疗。
肺结核台湾传染病头号大杀手(３)
根据以往的经验，开放性肺结核病宜隔离并须用药满2周方可灭低传染率，隔离期间请病患及照护者和访客均须戴口罩。对于共住同一屋檐下者，请到胸腔科诊挂号作胸部X光筛选。肺结核病人在治疗中，除严重者外，仍可照常工作，不需特别的休息，也不需要特别的饮食，只要符合均衡膳食的原则就可以了。治疗中的病人，要遵照医师的指示，按期作痰和Ｘ光的复查，以明了病况的进展情形。
关于营养则照正常三餐进食，摄取各类食物如鱼、肉、豆、蛋、奶均衡营养，则营养可足够。对于极度恶病质羸弱患者，则考虑提供高蛋白奶品或鼻管灌饮食。绝对禁烟及酗酒等恶习。
七、预防及保健
孩童接种卡介苗可以预防肺结核病，尤其是结核性脑膜炎。45岁以上的人，应该每年定期胸部X光检查，以早期发现、早期治疗，有良好的个人卫生习惯，生活有规律、饮食适宜、睡眠充足、适度的运动与休息、保持身心愉快，可以增加个人的抵抗力。另房屋住宅光线要充足、空气流通，及避免到通风不良的公共场所，以减少被感染的机会。
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