健康医疗常识
 新生儿预防注射-卡介苗
认识卡介苗
卡介苗是一种减毒的活菌疫苗，目的是用来预防结核病的发生。一般在结核病病例较多的国家，主张新生儿在还没有感染时接种卡介苗，以便产生对结核病的抵抗力。
何谓结核病
结核病是一种由开放性结核病人咳嗽、打喷嚏及大声说话时透过空气传染的疾病。被感染的病人会有咳嗽、倦怠、午后发烧、血痰和体重减轻的现象。
何时不宜接种卡介苗？
1. 发高烧。
2. 患有严重急性症状及免疫功能不全者。
3. 出生时伴有其他严重之先天性疾病。
4. 新生儿体重低于2500公克。
5. 可疑之结核病患，勿直接接种卡介苗，应先做结核菌素测验。
6. 严重湿疹。
接种卡介苗后的反应
1. 接种后7~14天在接种部位有红色小节，微有痛痒。
2. 接种后4~6周可变成脓泡或溃疡。
3. 接种后经2~3月溃疡自然愈合，有时同侧腋窝的淋巴腺会肿大。
注意事项
红色小结点形成的脓泡或溃疡不可挤压或包扎，只要保持清洁即可。
如接种部位肿胀的厉害有感染情形时，则请医师检查。
行为改变之阶段模式：以戒烟为例
吸烟是一种成瘾性的行为，因此戒烟涉及到行为和习惯的改变，临床上要解释这一类的健康相关行为，例如：吸烟、药物滥用、酒精滥用、过量饮食、危险的性行为。患者接受干预或参与“专业干预”（professional intervention）之行动，行为的改变过程，Prochaska JO 和DiClemente在1982年提出一个行为改变的阶段模式（Transtheoretical model）。
要了解这个模式，首先必须先厘清行为改变的六个阶段，我们以戒烟为例：
(1). 懵懂期：未曾认真思考于六个月内戒烟
(2). 深思期：认真考虑于六个月内戒烟
(3). 准备期：准备采取行动并且认真计划于一个月内戒烟
(4). 行动期：开始从事且对外宣告戒烟行为
(5). 维持期：戒烟成功持续六个月
(6). 终止期：永久戒除吸烟的行为
戒烟行为的改变往往不是以线性的模式来移动，而是以螺旋的模式（spiral model）来改变，举例来说，处于准备期的戒烟者下定决心来参加戒烟门诊，并且对其亲友宣告开始戒烟，就可以算进入行动期，如果戒烟成功持续六个月，就称为维持期，但是如果参与戒烟门诊失败，可能又回到准备期或深思期，一段时间后可能又想再度戒烟，进入行动期。螺旋的模式比较能够真实的反映戒烟者的行为改变，虽然行为改变有六个阶段，大部分的戒烟者，都处在深思期与准备期中来回摆荡，真正进入行动期的只有少数。而会来戒烟门诊的戒烟者，多半也是处在深思期、准备期、和行动期。
以行为改变的阶段模式来解释戒烟有个好处，它可以让戒烟者自我了解本身处于哪一个阶段，帮助医师和戒烟者了解每个阶段所应该面对和处理的问题，当戒烟者成功进入了下一个阶段之后，医师可以给予心理上的正面鼓励，这样能帮助戒烟者维持戒烟成功，直到完全终止戒烟行为为止。
新抗癌药物与光子刀合并疗法治疗肺癌有效
针对肺癌是台湾女性癌症死因首位，医界正积极寻求有效治疗方法。台中市澄清医院表示，打击肺癌已进入团队作战，新抗癌药物与光子刀之合并疗法，目前已有数位患者完成第一阶段的疗程，疗效很好。
据卫生署统计，前年国人十大癌症死因中，肺癌高居首位，共有六千五百五十五人死于肺癌，比八十九年又多了三百多人，同时也是女性癌症死因的第一位。台湾男女性肺癌罹患率为二比一，比起外国的十比一或十四比一还高，显示台湾女性罹患肺癌比率偏高，且八成五的女性得肺癌是非吸烟者。
医师指出，肺腺癌属于周边型肺癌，症状初期不是很明显，一般人很容易疏忽，一旦诊断发现时大多数属晚期，因而治疗的效果并不佳，临床发现，有四分之三以上的肺癌患者就医时，已属晚期，多有远端转移现象，手术无法清除体内癌细胞，患者必须接受化学治疗或放射线治疗，如果不接受治疗，从病发至死亡，平均约仅三到六个月左右。
医师表示，肺癌依病理不同，可分为小细胞癌与非小细胞癌，台湾本土统计前者占一五％，后者占八五％。但两者如早期发现，小于三公分以下的肿瘤可开刀治疗，且预后效果不错，但由于患者多半发现晚，以致治疗较为棘手。
新生儿肺高压应以吸一氧化氮治疗
台中市澄清医院小儿科昨天指出，最近有三名因肺高压导致肺部无法进行气体交换的新生儿，配合一氧化氮同步呼吸器治疗后存活下来，一氧化氮运用于肺高压的病患治疗上，有不错的疗效。
一名出生才满月男婴因感染造成急性呼吸窘迫，送医时全身发紫，做气管内插管时大量出血，Ｘ光片上呈现肺部整片白色，已分不清心脏或肺部位置，经诊断是肺高压造成肺泡塌陷，导致肺部无法进行气体交换，经医院紧急给予高浓度一氧化氮的呼吸治疗，经过10天竟奇迹似地好转起来。
另一名新生儿因先天性肺炎引发肺高压，经一般呼吸器治疗无效后，改以一氧化氮呼吸治疗而痊愈。医师指出，临床上已有许多报告，对肺部疾病如肺高压、肺栓塞及心脏衰竭的病患，一氧化氮的呼吸治疗可以让病患多一线生机，经吸入一氧化氮，达到改善肺泡气体交换及局部血液循环的功效。
心肺功能－行动力指标
心肺功能关系着一个人的行动力，如果心肺功能不佳，则往往就会呈现出老态，因为只要稍一活动，就会显得无力且痛苦，所以往往可见到心肺功不好的人，爬山就气喘如牛，无法登上高峰，而必须在山下等待，心肺功能不佳，也是心脏病、肺气肿疾病的主要原因。
台北市仁爱医院中医科主治医师陈旺全表示，心脏是人体的重要器官，人们常把心脏当做生命的象征，一旦心脏停止跳动，生命也就结束了，因此每个人都希望自己有一颗健康的心脏。由于高血压、糖尿病与高脂血症是诱发心脏病的重要原因，所以要特别注意这些疾病的控制，必须要让血压、血糖与胆固醇维持在正常值以内，才能尽量避免更严重的病况发生。
此外，对于心脏的功能，尚需要保证供给足够的氧气，及提供心脏充分的营养；陈旺全说，心脏画夜不停地跳动，推动血液循环，负担着繁重的任务，需要充足的氧气，所以应经常坚持体育锻炼，以保证供给心脏足够的氧气。由于心脏日夜不停地跳动，不仅需要充分的氧气，而且还要有足够的营养，尤其需要丰富的蛋白质、维生素以及钾、镁、钙等微量元素，才能使心脏的功能得到正常运作的能量来源。
戒烟与节制饮酒对于心肺功能则有更重要的意义，其实很多人都知道吸烟与过量饮酒有碍健康，但是却往往都用人在江湖身不由己的藉口来继续危害自己的健康，只是，再深层的思考下，如果能够克制这两样害人的东西，是否才更显出于自己的武功高强呢？
曾经有一位老人家因为肺部疾病就医，当医师告诉他由于烟草中的尼古丁可使血压上升，血脂升高，并可诱发心律不整；一氧化碳可使心肌的氧供应减少，而且烟中含有尼古丁与有毒物质，烟中的有毒物质进入肺脏可以严重影响肺的功能和身体健康，往可能就因而造成心肺功能衰竭而死亡，而且唯有戒烟才能让他多活几年时，他在七十三岁那年毅然决然的就戒烟了，而今年他已八十六岁，他说，虽然有时还是会喘嘘嘘，但是已改善很多。
陈旺全医师指出，肺脏的呼吸活动与外界息息相关，肺脏是呼吸系统与循环系统进行气体交换的场所，所以要保持空气清洁，应少到人员拥挤、空气污染的场所去活动，而且要做好室内外的环境卫生，防止各种污染源污染空气，在室内应经常打开门窗进行通风换气，保持室内空气新鲜，平时即要锻炼呼吸功能，经常作些扩胸、深呼吸、腹式呼吸等活动，有利于呼吸肌群的健康发育，提高呼吸功能，达到保护肺脏的目的。
更重要的一点即是要防止呼吸道疾病；尤其是冬天时因为气温下降，一不小心即可能感冒，由于呼吸系统的多种疾病，可以严重影响呼吸功能，影响人体健康，例如老年慢性支气管炎，不仅可以严重影响肺功能，而且还可导致肺气肿或肺源性心脏病；而且要避免情绪过于激动，由于人在生气时常伴有面红耳赤、头晕脑胀、心跳加快、血压升高的现象，有损于心脏功能。此外过分紧张、忧虑、兴奋、恐布、悲伤等各种情绪的剧烈波动，也都对心脏病人不利。
小心一氧化碳中毒
中年失业的父亲，带着离家出走的母亲留下的三名年幼子女，企图自杀，一共四口人在车内引燃且紧闭门窗，当他们被发现时，意识模糊不清，经转送到医院作紧急处理，在住院数天之后，平安出院；另外是一班学生及老师在操场上体育课时，突然闻到由校外飘来的一股异味，当时他们并不知觉有异，但不久之后感觉胸闷、呼吸困难、恶心、头昏、头痛及意识不清，经转送至医院之后，作紧急处理，在观察之后，平安出院，经症时之后发现，这股远处传来的异味是工地瓦斯外泄。
台北市立中兴医院内科医师施崇鸿指出，以上提到的病例，证实是一氧化碳中毒。由于一氧化碳与血红素结合的力量，是氧气的200~250倍，力量当强大，因此会抢先与氧气结合而形成一氧化碳血色素，体内组织由于无氧可以用，最后便造成缺氧反应，或是细胞功能受到伤害。
施崇鸿进一步说明，一氧化碳中毒的症状可能包括恶心、呕吐、头痛、头昏、四肢无力、嗜睡、昏迷等不同表现。而一氧化碳中毒轻微时，则是会引起头痛、虚弱、呕吐等不适症状，严重时还可能会丧失意识，甚至于是死亡，相当危险。
施医师说明，当发现一氧化碳中毒者，应该立即将该病人移至通风处，并且迅速送医急救。当病患送至医院后，应该马上检测一氧化碳血红素浓度，并且使用全氧面罩，之后病人的意识、恶心、胸闷等现象，应该就会逐渐改善。若是一氧化碳血红素浓度如高于40%以上的病人，他的意识则会呈昏迷状态，这个时候最好是使用高压氧舱，大约再使用二十分钟之后，浓度就会慢慢减半。
施医师最后说明，一氧化碳中毒的这些病例，大多发生在冬天紧闭房门及门窗，因为空气不流通，再加上热水器置于室内。但这意外，并不是只有在冬天发作，夏天仍可能发生，像是把汽车开入室内并在车内吹冷气，此时引擎仍在发动，就会产生一氧化碳中毒。另外在夏天时天气热，家庭将门窗关紧开着冷气，但又一面烧香拜佛，使得空气循环不佳，造成一氧化碳堆积，也会产生中毒现象；再者因缺水，若爬入水塔清洗或水井开挖，空气含氧量低，或含甲烷就会发生一氧化碳中毒意外事件。
小心小儿呼吸道过敏症状复发 (下)
以下提供气喘儿非药物及药物的照护观念：
※ 气喘儿的居家照护：
(1). 避免居家过敏原：如屋尘蹒、蟑螂、霉菌、宠物等。
(2). 减少呼吸道刺激的机会：如二手烟、空气污染、温差过大、感冒、于干冷季节剧烈运动。
(3). 早期警觉气喘要发作的现象：如夜咳、胸闷、常使用吸入性气管扩张剂、运动量受影响。
(4). 保持正常的日常生活与运动：如游泳，需有适当暖身运动，但气喘发作期间则需避免。
(5). 善用尖峰呼气流量测速器：五岁以上的儿童可以训练使用，流速下降20%以上时，需特别小心。
※ 气喘儿的药物治疗：需医师处方、经医师诊察后才能安全使用
(1). 口服气管扩张剂：用于有症状之气喘病人。
(2). 口服类固醇：只用于重度急性发作之气喘病人，但只可于急性期使用三至七天。短期使用并不会有月亮脸、水牛肩的副作用，也不会对肝、肾有长期的副作用。
(3). 吸入型气管扩张剂：分短效型及长效型两种，短效型于急性发作时使用，长效型于平常规则使用。使用短效吸入型气管扩张剂最好能搭配使用尖峰呼气流量测速器。
(4). 吸入型类固醇：可适当使用于中度至重度之气喘病童，但需长期使用才具疗效，剂量之增减及停用与否需经医师指示，可有效降低呼吸道过敏性发炎反应，预防反覆性的气喘症状发作。由于剂量极低，长期在医师的监测下使用是安全的，并不会有长期口服类固醇的副作用。
(5). 使用吸入型药物需经医护人员适当的指导，使用方式错误则不具疗效，小于五至六岁的儿童，则需搭配使用吸入型药物辅助器。
小心小儿呼吸道过敏症状复发 (上)
炎热的夏天已悄悄走开了，取而代之的是日夜温差大的典型台湾秋日气候型态；可能再过一阵子，一波波寒流也要来袭了。每年到了此时，总是有许多小朋友过敏性鼻炎、过敏性支气管炎、甚至是过敏性气喘的好发季节；因此，家中有呼吸道过敏小朋友的家长可能要特别注意了！
台北市立妇幼综合医院小儿科王萱镇医师指出，在北台湾地区，大约有三分之一的小朋友有过敏体质，而在台北市，大约有百分之二十的学龄儿童有支气管气喘。常见的过敏性鼻炎症状包括经常打喷嚏，长期反覆性的鼻子痒、鼻塞、流鼻水，严重者可能会影响小朋友的睡眠品质与上课学习效果。另外，许多小朋友在气候剧变时，会有慢性咳嗽的症状，这也可能是导因于本身有呼吸道过敏的体质。有些小朋友甚至容易夜间咳嗽、早晚咳、运动后咳嗽，有时甚至容易伴随“咻咻”的喘鸣声，这时可能要小心小朋友有支气管气喘的症状。
王萱镇医师表示，由于医药的进步与发达，小儿呼吸道过敏，尤其是气喘，再也不应该是令人闻之色变的疾病。当小朋友被医师诊断为气喘时，其实不需过度忧心，儿童气喘患者，其气喘症状会随年龄递减，至少有三分之一会好起来，另三分之一会大幅改善。要控制这些呼吸道过敏性疾病，最重要的是去正视它、接受它，如此才有办法与医师好好配合，接受长期规则追踪，才能战胜气喘。
而目前台北市卫生局及所属之市立医院，为配合健保局而实施“自主管理计划”，特别将此一“气喘”列入自主管理计划之主要项目中，实施“医疗品质”保证计划。此一计划的目的，是要市立医院提供市民重“质”的医疗，透过个案管理的模式，提供各疾病别的慢性病患量身订做的医疗服务；各市立医院并设有“气喘个案管理师”一职，协助施行“医疗品质”保证计划，加强病患自我照顾及疾病认知的能力。
小心睡眠杀手–睡眠呼吸终止症候群
当大家欢天喜地迎接新世纪到来，却不知道这个资讯迅速的e时代，每个人所面临的生活压力越来越大，因此，一些在医学文献上鲜少出现的奇怪疾病，也随着时间流逝纷纷出炉，例如睡眠呼吸终止症、肥胖症、……等等，也就是现代人所谓的文明病。忙碌且辛苦的现代人，当你的身体出不适的现警讯时，可别忘了马上就医，以保健康喔！
中兴医院内科主任卢崇正医师指出，“睡眠呼吸终止症”可以分为三大类，分别是阻塞性、中枢性以及混合性，每一类都有不一样的发生成因：第一类阻塞性，主要是在吸气时，上呼吸道塌陷而导致呼吸道阻塞，大多是发生在三十岁至六十岁之间的中老年肥胖者，而且是以男性居多；而第二类中枢性，是由于中枢神经的呼吸驱动中心发生了障碍，通常是导源于神经方面或郁血性心脏衰竭的病变；而最后一类混合性，顾名思义，就是前面两者的总和。
中兴医院卢崇正医师强调，“睡眠呼吸终止症”不单单只对睡眠品质有影响，它对日常生活影响更大，很有可能因为在睡眠中发生猝醒，或是夜间睡得不安稳，睡眠品质不佳，导致白天昏昏欲睡，或是起床后出现头痛现象。长期如此下来，就连情绪也会受到影响，性情会变得急躁不安、容易冲动，甚至是性格怪异、注意力不集中等等，严重者还会引起婚姻暴力、家庭失和等问题，在生理上甚至还可能会发生脑部缺氧而中风，或是突发性心脏病而猝死，这些都是相当可怕的后遗症，因此，绝对不能轻忽。
卢医师进一步说明，“睡眠呼吸终止症”在治疗上，应该藉由调整生活方式做起，可以排除一些潜在病因，倘若患者本身是过度肥胖者，则需要减肥或减重；除此此外，更需要的是戒烟、戒酒，并且禁止服用任何镇定剂，然而在睡眠部份，亦可适时改变睡姿，最好是采取侧卧的姿势，会让你睡得更安稳；在利用药物方面，则是必须加强咽喉部位肌肉张力，不过在临床使用上，效果并不是非常乐观。另外，某些症状较为严重的“睡眠呼吸终止症”患者，在睡眠时必需经由鼻腔连续给予氧气的治疗，而极少数患者需要施行气管切开术，予以治疗。
在新年的一开始，期望大家多多在平日就要懂得抒解力，用最适合生活方式来过生活，同时当身体出现不适的现警讯时，就要及早就医，以免延误病情。
小心气喘就在你身边
进来的天气逐渐转凉，在这种天气突然转凉的时刻，正是气喘症好发的季节，最近门诊发现很多去年中秋过后发作的病人，现在又回来门诊求诊，让气喘病友应提高警觉。
国泰医院过敏免疫科蔡肇基主任指出，气喘病的特征就是对气候的改变特别敏感，主要原因与上皮发炎及神经末梢暴露有关。气管病人常因收缩或痰液增多，很容易而造成气管阻塞。根据测试，如果气管阻塞50%，气体流量仅剩下平常的十六分之一。这种气管快速阻塞程度且与气体流量成等比级数下降，很容易使人造成缺氧，甚至于猝死。
蔡肇基主任根据统计资料，做出气喘发作致死病例的六项共同特征：
(一)、气喘发作经放置气管内管及呼吸器治疗才恢复者。
(二)、气喘发作并有不醒人事，缺氧性抽慉或经加护病房治疗者。
(三)、过去一个月内才到急诊接受治疗。
(四)、过去一年当中有二次以上住院治疗或三次以上急诊治疗纪录。
(五)、最近才使用类固醇来控制病情且才停用类固醇。
(六)、严重的心理及精神障碍者。
蔡主任表示，气喘病人应该有检测气体流量的仪器（又称尖峰流量器），气管发炎愈严重则肺流量就愈低。如果发现肺活量降低到自己最佳状况的60%以下，应该赶快使用气管扩张剂来治疗。
蔡主任建议，如果发作后尖峰吐气流量没有在两、三小时内缓解就应与医师联络，或到医院急诊请医师处置。如果你是气喘发作的高危险群，不要忘记身边要有紧急联络人之电话，随时可以协助您跟您的医师联系，或送医治疗。
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