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健康医疗常识

小儿疝气有何影响及如何诊断?

疝气平常可能不一定引起什么不舒服的症状，但最怕发生嵌顿性疝气。这是外科急症，肠子卡死在通道内（疝气囊），发生肠阻塞（呕吐、腹涨、腹痛）或睾丸坏死。时间久会因缺血而肠坏死病童可能因此休克，甚至死亡。嵌顿性疝气通常发生在幼儿，所以年纪小的患者反而要早点开刀。

疝气的诊断，可在鼠蹊部看到隆起的地方，另一侧则无，有时在用力时，隆起会更加明显。用手触摸时，可摸到鼓起而柔软的一团，此即腹中内容物跑到疝气袋内所形成。另外，还要仔细的检查两侧阴囊，确定两边的睾丸均已下降至阴囊内，因为有百分之六的先天性腹股沟疝气，会合并睾丸未降的情形。

小儿疝气发生原因

阴囊俗称‘子孙袋’，因为里面装着二个制造精虫可供传宗接代的睾丸，在胚胎初期，睾丸是位于腹腔的后壁，随着胚胎体的发育，睾丸在荷尔蒙的影响之下随着睾丸系带的向下牵引，会沿着腹股沟及耻骨上缘往阴囊的位置移动，这时腹膜会伴随着睾丸进入阴囊，形成一个袋子俗称‘腹膜鞘’或‘鞘状突’。

在正常情形下，这个袋子口在出生时袋口会自动闭合，如果开口闭合不全，腹膜内的体液就会顺着这个开口流到阴囊，形成‘阴囊水肿’。临床上，阴囊水肿又可分为‘开放式’及‘非开放式’两种；开放式的阴囊水肿，这时阴囊的大小会随着腹压而改变，当孩子哭闹焦躁不安时，阴囊会变大，在安静睡觉时这些液体又会流回腹腔内。而‘非开放式’或称为‘密闭式’的阴囊水肿其鞘膜突的开口虽已闭合，但鞘膜突的内壁还不断的分泌出水份来，使阴囊形成水肿变大，但这种阴囊水肿并不会随着腹压而改变其大小。

当鞘状突开口很大时，小肠或肠系膜也会顺着这个开口滑到鞘状突内，而在腹股沟或阴囊的部位明显的鼓出一包东西出来，这就是一般所谓的‘疝气’或‘脱肠’。在小孩哭闹不安时更为明显，但和阴囊水肿一样，在小孩安静或睡时会变小或消失。疝气和开放性阴囊水肿发生的基本原因是一样的，随着鞘状突开口的大小，而有不同的临床表现。要区分阴囊水肿或疝气最简便的方法是在黑暗处用手电筒去照射阴囊，阴囊水肿的透光性佳，疝气则否。

小儿弱视(下)

弱视通常都会伴随着远视、近视或是散光出现，因此矫治弱视时的首要之务是，先将光线正确聚焦在视网膜上，让视力恢复正常，这个时候虽然还是看不太清楚，但是其实此时眼睛已经得到正确完整的影像了，只是大脑还不知道罢了，因此要先戴眼镜矫正。

接下来是要刺激眼睛正常的发育,其中最常使用的方式视“单眼遮蔽法”，利用眼罩将健康的眼睛遮起来，强迫使用另一眼睛去看去使用，刺激神经细胞正常的发育。

大概需要一年的时间，眼睛就会恢复正常的视觉功能了。不过，为了预防被遮蔽的健康眼睛，可能会逐渐失去视觉的功能，因此，每天只能遮蔽健康眼睛两三个小时就够了，就要拿下眼罩，让两眼同时使用。

当小宝宝三岁到六岁这个时期，是矫治与预防视力障碍的最佳黄金时期，因此,无论有没有视力障碍，都要请眼科医师详细诊查。根据统计资料显示，弱视人口约占总人口的百分之二，比例不算低，因此建议小朋友在三、四岁时就应作例行的视力检查，若是发现有任何的眼睛异常，应该要立即求诊，早期诊断与耐心的治疗是弱视治疗成功的重要因素。

由于弱视患者大多是学龄前的小朋友，甚至是年纪更小的幼儿，因为矫正弱视常需要戴眼镜，总是会感觉比较不舒服或是会产生心理排斥，有的人会拒绝戴眼镜；遗失或弄破眼镜的情况也常常会发生。所以，矫治弱视时，父母们要有绝对的耐心，才能达到治疗最佳效果。

小儿气喘病

小儿气喘病的病因包括四点，分别是遗传、过敏原、温度和空气污染四点。因为气喘是一种先天性的遗传疾病，若是父亲或母亲，甚至是祖父母是气喘病患者，这些患者的小宝宝就会有比较大的机会成为气喘病患者，而后天所产生的的小儿气喘病，很有可能是因为小宝宝在婴儿时期罹患上过滤性病毒的细支气管炎，这种病毒对小支气管造成伤害，进而导致气管敏感，因而引发气喘病；再来是过敏原，如果小宝宝的鼻子很敏感或是气管敏感，罹患气喘病的机率也会比其他人为大，还有一种称为尘蹒的细菌会引起敏感的反应，尘蹒是气喘病的过敏原，它们以人的皮屑为食物，容易附着在床单及地毯上头，引起气管敏感而诱发气喘病，其他环境因素还包括空气中存在的花粉、尘、动物皮毛、烟尘等，甚至是冷空气和精神紧张等都可能刺激气管；另外，温度的突然变化，患有气喘病的小朋友，容易在天气转变的时候，因为气管的收缩而引起气喘，导致呼吸困难及咳嗽；最后的病因是空气污染，这个因素在空气不好的都市中常常发生，都市中小朋友罹患后天性的气喘有增加趋势，这可能和都市里的空气污染日益严重有一定程度的关系。

小儿气喘病的症状和感冒十分相似，包括咳嗽、呼吸困难等等，有的时候还会伴随着有休休的呼气声，另外，心跳也因此而加速，吸气的时候下胸会呈现凹陷，在婴儿幼儿时期，这项症状特别明显。

治疗小儿气喘病的药物主要有气管扩张剂和类固醇等等。这两种治疗气喘的药物，分别有有口服、喷雾及注射等方式，能够有效地舒缓气喘的紧急症状。至于要使用哪一种方式，这不但应该要取决于当时病情的轻重程度，也应该要考虑到小朋友的年龄、手脚运动状况的能力等等。另外应该要特别注意的是，虽然类固醇能够有效地防治气喘，但它也有不好的副作用，例如长期使用类固醇，可能会导致肥胖、发育障碍、骨质疏松和免疫力降低等等的情况。因此医师会依据个别病患的实际病情来衡量使用药物的副作用和防治的功能，再做出最适当的治疗。另外，去除环境中因素的刺激，往往都能降低气喘发作的机会，还有不要吸烟，包括二手烟，避免房内摆放毛毛的填充玩具，保持居家的清洁，吸尘打扫环境时应该避开气喘患者，另外，气喘患者自身方面，应积极鼓励小宝宝运动，但也应该作预防性措施，如运动前喷气管扩张剂，避免太剧烈的运动。

其实目前并没有彻底根治气喘的方法，因此只能够在气喘病发作时口服或喷雾式药物缓和病情，减低疾病带来的伤害。同时，父母们应避免让孩子接触尘埃，家中最好不要摆设地毯、填充玩具、避免饲养宠物，因为小动物身上的毛比较容易滋生细菌，而宠物中以猫毛带菌最多；另外，当季节交替天气转变的日子，则是要特别注意别让小宝宝着凉。

小儿弱视(上)

经过眼科医师诊断之后，小伟被医师判定为轻度弱视患者，特别是他的一眼正常而另一眼弱视，因为刚开始时父母没有查觉，这是因为小伟他会依赖有正常视力的单眼，去看东西。尤其是，当小伟还是个三四岁的小娃儿时，并不懂得去看较细致的物品或是书籍，因此对他的日常生活并没有太大的影响，爸妈更不易查觉，等到发现问题时，已经失去了黄金治疗的最佳时机。因此，建议父母在小宝宝三岁以后，一定要养成定期带小宝宝做眼睛检查的习惯。

人类的视力有一段非常重要的发育时期，大约是在出生后至四、五岁之间这段时间。在视力发育的过程当中，眼睛与视觉中枢需要接受适度的光线与视觉刺激，才能够发育得完整。而当光线投射进入眼睛之后，再经过角膜、水晶体、玻璃体等屈光作用，然后在视网膜上形成影像，并刺激网膜神经节细胞形成神经电位，再经由视神经的传导，最后才至脑部视觉中枢。

在这一段视力发育的时期，若是光线进入眼球并且在网膜上形成影像的作用受到干扰时，就会影响视觉刺激的不足，而形成视力发育障碍，最后就是发生弱视了。像是高度的屈光异常，如高度近视、远视或是乱视，光线进入眼球后无法在网膜上正确地聚焦，造成脑部视觉中枢发展不佳，就可能造成弱视。

其它如斜视、眼睑下垂、白内障、角膜白斑 等疾病，如果刚好发生在视力发育期间，会因为阻碍光线进入眼球在网膜上的聚焦作用，都非常有可能会引起弱视。

弱视所看到的影像是模糊不清的，这是由于‘大脑视觉中枢判断影像的功能发育不完全’所造成的，即使光线非常准确对焦在视网膜上，而且没有近视，神经仍无法将正确影像传导至大脑，就是弱视。就算是戴了眼镜，也是看不清楚的。由于弱视和近视，都是有看不清楚的症状，常常会使爸爸妈妈以为小孩子近视了，所以千万要小心分辨。

小儿排尿异常

门诺医院小儿泌尿科主治医师钟慧明

“医生，我的小孩最近很频尿，几乎每十分钟就上一次厕所，却只有解一点点尿，是不是膀胱发炎？”

时常有家长带着小朋友到小儿泌尿科门诊，焦急的询问着类似的问题，一般人都以为只有女人或老人才会”频尿”，事实上也有许多的小孩子会有排尿方面的异常，以下就为大家介绍此一常见疾病，希望有助于家长对这方面的了解。

排尿异常是小儿常见疾病，其临床差异甚大，可以是很轻微暂时性的变化，也可能是潜伏着更严重的疾病，甚至可能对肾脏造成伤害故亦不可掉以轻心。小儿排尿异常大致上可分为以下四类，其症状及处理方式如下：

1. 儿童频尿—急尿症候群：有些小孩(通常是男孩)本来都很正常，却突然发生频尿，常跑厕所的问题，甚至每十分钟就须上一次厕所。其特征是通常睡着了就不再频尿，可一觉到天明，(有少部份可能有轻微尿床的现象)。这些症状，若经过医师检查之后，没有其它泌尿道的疾病(如泌尿道感染)的话，通常在一段时间(数周至数个月)，就会自行痊愈，若症状很严重，则先使用药物加以控制即可。

2. 不稳定性膀胱：有些小孩的膀胱会突然变的很敏感，常感觉需要去排尿，可是到厕所却又解不出来，或是尿很急，却来不及上厕所就尿湿了裤子。其中有一部份可能是与泌尿道感染、便秘、压力或食用含咖啡因的饮食有关，但大部份是找不到病因。处理上需先确定有无上述相关的问题，如果有的话则应加以适当的治疗常经过一段时间，病情会渐渐稳定下来。医师通常也会开立一些使膀胱松弛的药来改善其症状，不过这些药物有时也会引起一些副作用如口干舌燥、便秘、嗜睡、面部潮红、视觉模糊或躁动等等，若有这些副作用，应将药物减半量或停用，再回门诊与医师讨论。

3. 不协调性排尿：有些不稳定性膀胱的病童因过度憋尿，反而造成尿液解不出来或解不干净，这样会更容易导致泌尿道感染、尿失禁甚至伤害到肾脏。有些小孩甚至会连大便也憋出问题而造成大便失禁。若已发生泌尿道感染或逆流，则须针对这些疾病同时治疗。医师通常会建议您的小孩上厕所时应尿二次，尽量将尿液排空，有时后还须应用间歇导尿的技术(将一根细尿管放入膀胱帮助尿液排空，每日作4~5次)，等一段时间，待其改善再停止。

4. 憋尿：有些小孩习惯性的憋尿很少上厕所，甚至一天只尿三~四次。长时间憋尿会使细菌容易在膀胱滋生而造成泌尿道感染。医师会建议您鼓励您的小孩多上厕所将膀胱排空，白天至少应3~4小时解一次尿，(即使小孩不想尿尿)，以避免并发症的发生。

以上是小儿常见的排尿异常疾病，在小儿泌尿科门诊时医师除了会检验您的小孩的尿液和尿流速外，也可能视情况安排超音波或膀胱摄影等X-光的检查，尤其是若合并有泌尿道感染时则必须作更详细的检查，以免造成肾脏的伤害。这些检查主要是为了看是否有肾积水，逆流(尿液由膀胱倒流回肾脏)，膀胱的容量大小，和排空能力等。若发现有其它问题，即应作进一步治疗。若一切检查均正常，则大多可观察一段时间，应可逐渐改善，亦可视情况辅以药物控制即可。

小儿尿床

小玫一直到幼稚园中班的时候，每天晚上还是会不自主的尿床，刚开始一两次妈妈还觉得没关系，但是时间一久，这样的症状一直持续着，妈妈不禁有点担心;其实根据医学资料显示，刚刚出生的小朋友，当膀胱装满尿液之后，会自然排出，当一至三岁的小宝宝，当他的膀胱逐渐装满尿液时，可以忍耐到某个程度，但三岁之后应该都可以自由意志来控制排尿，而小玫已经四岁了，所以妈妈开始担心了…….

尿床称为夜尿症，真正的原因并不是非常清楚。尿床的小朋友，在身体方面很少有什么大毛病，除非医生认为有必要，普通都不必作其他泌尿科检查。很多因素都有可能造成夜尿症，包括有遗传性，有因为膀胱容积太小造成，或是不稳定性膀胱所造成。还有大脑神经发育迟缓、夜间抗利尿激素分泌不足导致夜间尿量过多、睡眠过度深沉有关。

有些夜尿症是因为幼儿时代所养成的错误排尿习惯，所引起的习惯性夜尿症。但有些小朋友不只是在夜晚会不自主地排尿，就连白天也会，这可能是因为膀胱炎，尿道炎，龟头包皮炎，阴道前庭炎…等等所引起的刺激，也有可能是先天性膀胱神经功能发生障碍，或是尿道狭窄也有可能。

一般而言，大部分的医师对于尿床儿童治疗的建议是先不要管它，让尿床的问题交给时间去解决，由些小朋友只要过了一段时间，尿床的情况自然会随着功能的成熟而好转,突然不再尿床了。

然而，尿床的小朋友每年自然痊愈的机率只有15%，父母和尿床小朋友的挫折感通常会使得尿床的治疗变得非常有必要。由于尿床可能会随着时间自然痊愈，而且有文献报告治疗之安慰效应可高达 68%，因此，有几类方法已经被证实对尿床的治疗有实际帮助的疗效，包括药物治疗、行为矫正和尿床警报系统…等等。当然，尿床小朋友父母的支持、同情与耐心是治疗成功最基本的要素; 另一方面，医师对于尿床病童和父母鼓励、回馈也是非常需要的。

至于要选择那一种治疗方式，必须要考虑父母的态度、小朋友配合的程度以及对于尿床的认知程度。

若是您家中有会尿床的小朋友，您千万别太责备他们，若是因此而责怪小朋友懒惰、习惯不好，加上有的小孩本身难以启齿的话，会造成尿床的小朋友，比较害羞和自卑，而责骂对尿床的病情本身并没有任何帮助，所以家中有尿床小朋友的家属别太责怪他们，应该要积极就医，多用安慰的方式，来解除小宝贝精神上的负担，这样反而对尿床的状况比较有帮助。

小儿气喘，怎么办？

属于海岛型国家的台湾，在四面环海的地理情况之下，造成特殊的气候，因此在这个宝岛上也诞生的许多过敏儿，然而与过敏息息相关的疾病就是气喘。

气喘病是一种与过敏体质关系相当密切，且由于环境当中的过敏原，或非过敏的刺激因素， 所引起支气管的慢性发炎及狭窄，因而导致可能恢复之慢性呼吸道阻塞的疾病。气喘会出现咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、呼吸时有喘鸣声等症状发生，这些病状常常突然发作，而且反覆发生，有时候会自动消失，但大部份需要用药物治疗才可解决。

气喘的种类可以分为两种:

．过敏性气喘：又称外源性气喘，通常发生在年轻人身上，在婴儿时期可能会出现异位性皮肤炎。家族内可能具有过敏性鼻炎、荨麻疹及皮肤炎，过敏性皮肤试验常为阳性反应。

．特发性气喘：又称内源性气喘，无家族过敏史，过敏原皮肤试验反应呈阴性，血中ｌｇＥ浓度检查正常，通常发生在年纪较大病人。

气喘病童的居家照顾

．改善居家环境、避免接触尘蹒

1.家中的地毯是最容易孳生尘蹒及细菌的地方，若是无法拿掉，应定期定时喷洒防蹒剂。

2.床铺应尽量使用木板或金属的材质，床上不要用动物毛毯、床罩或棉被。

3.避免使用厚重的布质窗帘，应以百叶窗或塑胶板代替。

4.多以木制品或塑胶制品代替填充式家具。

5.室内应使用除湿机及冷暖气机，避免高温和潮湿。

避免悬放容易堆积灰尘的装饰物。

室内不要养猫、狗、鸟等宠物，因为动物毛皮落屑及排泄物容易引起过敏。

．照顾病童生活、减少发作机会

选择适当的运动，及避免在干冷的环境之下进行剧烈运动。

剧烈运动之前的热身运动非常重要，热身运动应以间歇方式进行，也就是每次从事3-5分钟，以不引起咳嗽、喘鸣或胸口不舒服为原则。

若是选择适当的运动，也做好了间歇性热身运动，做好间歇性的热身运动，仍不能避免咳嗽、喘鸣或胸口不舒服这些症状，则应该在运动之前口服或吸入气管扩张剂。

．妥善使用药物、控制气喘症状

治疗气喘的药物，主要可分为两大类，一是抗发炎药物，二是支气管扩张剂。

抗发炎药物：抗发炎药物除了可以改变或中止气喘病的气道发炎反应，及降低气管的高度敏感外，尚可用于预防或防止气管发炎反应的发生。

支气管扩张剂：支气管扩张剂的使用，主要在于放松伴随气道反应所产生的收缩中的气管平滑肌。

小儿脑肿瘤　请家长注意

小朋友头晕走路不是很稳，或是新生儿抿着双唇，这些症状都很有可能是因为脑部肿瘤所造成的。父母亲绝对不可轻忽这些小症状，而错过了治疗时机。

澄清医院小儿科主治医师赖朝亮表示，小儿脑肿瘤的初期症状包括头晕、头痛、呕吐等等，相当容易被误认为感冒或是胃肠疾病，尤其像是新生儿更是难以察觉，往往在肿瘤大到一定的程度时，才会被检查出来，因此呼吁家长们，一定要多多观察小朋友的细微动作。

赖朝亮医师表示，有一位在澄清医院刚出生的新生儿，因为严重呼吸急促被送入新生儿加护病房照护，医护人员却发现这名新生儿偶而抿着的双唇，好像把双唇往嘴里含着似的，怀疑是轻微型的新生儿痉挛，有可能是脑部方面的病变，经核磁共振检查后，竟发现该新生儿的小脑长了一颗约5×5公分的肿瘤。

赖朝亮医师表示，新生儿的脑肿瘤确实很难察觉，但仍可从新生儿的脸部或肢体的动作来判断，如新生儿的不正常眨眼、异常眼皮跳动、过度嘟着嘴唇或抿着双唇、因脸部痉挛而似扮着鬼脸，或手脚不固定的飞舞抖动，就要小心是否有脑部方面的病变。

另外有一位家住台东的4岁小女孩，最近一个月来因每天一次的呕吐，经常叫着头晕且走路有些不稳，曾经被认为是感冒而服药，但未见改善，经转介到澄清医院，在怀疑有脑部肿瘤的情况下，经核磁共振检查后，发现她的小脑长了一颗如鹅蛋大小的肿瘤，且脑室也都已扩大而形成了水脑症。

赖朝亮医师指出，小儿脑肿瘤的症状最常以颅内压力升高来表现，其主要的初期临床症状为头晕、头痛、呕吐，尤其是早晨起床后的头痛呕吐。而这些症状常会被当成感冒或胃肠疾病治疗而延误病情。而后期颅内压力升高症状包括嗜睡、神智昏迷、单侧或双侧瞳孔放大、肢体僵直、呼吸停止等极危险之脑干压迫性症状。

小儿脑肿瘤的罹病原因未明，有可能发生于各年龄之儿童。脑肿瘤又因生长位置的不同而有不同的表现症状，如肿瘤长在脑前叶则会引起人格情绪改变、记忆力减退。如肿瘤长在脑下垂体周围则会引起内分泌功能障碍，导致小孩子长不高、视力衰退、视觉缺损等，癫痫发作也可能是脑肿瘤之早期症状。

赖医师表示，对于儿童脑肿瘤最佳的治疗方式，不论良性或恶性肿瘤，主要是以外科手术切除，良性肿瘤经手术切除后，则可获得较好的治愈效果。而恶性肿瘤于手术后，若能接受放射线治疗并化学药物治疗，对病人的预后应有正面的助益。

小儿麻痹疫苗比较

沙宾疫苗与沙克疫苗的比较