健康医疗常识
 幼儿语言问题（上）
嘉义基督教医院语言治疗师
◎‘小育到了四岁还不会说话，每天花时间教，他又不肯专心学，真是不知道该怎么办？耳鼻喉科大夫检查过说喉咙、舌头都没有问题，会不会是智力不足呢？’
◎‘宗宗明年就要上小学了，讲话还是口齿不清，怎么办？’
◎‘凯凯中耳炎又复发，好了之后，他常说电视声音听不到，有时叫他都没有反应。是不是听力有问题？’
亲爱的家长们，当面对这些问题时要怎么办呢？
所有的父母都是抱着‘望子成龙、望女成凤’的心情来培育下一代，然而因为对幼儿语展的认知有限，使得很多父母面对小孩的语言问题时常存有一些错误的观念，诸如：舌系带、顺其自然、长大了就会好、孩子不说话是因为个性害羞等等。本篇文章简单的介绍幼儿可能会面临的语言问题及处理方法，让家有语言障碍儿的父母，不再因为对幼儿语言问题认识不清，而延误了孩子接受语言治疗的时机。
※幼儿常见的语言问题有以下几种：
（一） 语言发展迟缓
一般说来，刚出生的婴孩以哭声来与人沟通，一岁以前的幼儿已经有喃喃学语的现象；约一岁半时会说‘爸爸’、‘妈妈’、‘要’、‘车车’等简单的语汇；两到三岁是语言发展重要阶段，两岁半时可以说简单的句子，如‘爸爸去上班’、‘车车好漂亮’；四岁时就可以应付生活上简单的对话，一直到七岁时才能发展出成熟、流利接近成人的语言能力。
某些幼儿因先天生理上的缺陷、听觉障碍、脑部功能不足，或后天生长环境没有给予足够的语言刺，泪使得语言理解或表达能力比不上同年龄层正常的小孩，就称之为语言发展迟缓。针对这种小孩语言治疗的时机是早开始愈好！
（二） 构音异常
这是最常见的一种幼儿语音问题。也就是一般所说儿说话时语音不清的情形。造成的原因可能是幼儿口腔动作协调性、口腔灵敏度较差及语言听辨力不良造成。这类幼儿在说话时会将某些音说错或省略，如将刀子说‘ㄍㄠ’子、我很高兴说成‘鹅很凹硬’。
当孩子过了四岁，还有语言不清晰的情形时应尽早带孩子作语言矫正，治疗效果往往很好，等到孩子已经上小学了才做矫正，就需花较长的时间治疗，而且不易更正错误的发音习惯，不清晰的口语也会影响孩子对学校生活的适应，阻学习，父母实在不要忽视！
幼儿头痛不可轻忽
许多人常有莫名头痛问题，小孩也是。当小孩叫头痛的时候，也常常是父母亲头痛的时刻。医师指出，小孩头痛病例，在小儿神经科门诊里占了不少比例，家长千万不可轻忽。
国泰医院新竹分院儿科主任廖宏才分析，幼儿头痛原因有五大类。
第一是五官器质疾病：很多小孩的头痛其实都不是头部的问题，而是五官的疾病牵动所引起的疼痛，如近视、弱视、散光、中耳炎；鼻塞、鼻窦炎、蛀牙、牙脓包等，这些因素引起头部的疼痛。
第二是肌肉收缩的头痛：这种头痛常发生在太阳穴附近，由于功课压力、情绪紧张或过度疲劳，造成头皮肌肉紧张而引起头痛，通常在下午或晚间较易发生，经过休息之后，会得到舒缓改善。
第三是心理因素的头痛：这种病人的头痛，其实是心理挫折下的产物，很多小孩子常会以叫头痛来引起父母的注意，也有些小孩在学校适应不良、害怕上学、考试或做功课，也会以头痛来做为逃避的藉口。父母需要耐心的观察及询问，找出小孩头痛症结，并与学校老师配合，才能消除小孩的头痛。
第四是偏头痛：这是一种血管膨胀引起的头痛，常位于前额部及后枕部，通常病人会觉得半边或两侧的头皮阵阵抽痛，还会有如恶心、呕吐、怕光、头晕、眼肌麻痹或半身不动等一些身体症状。有些病人在发生头痛之前，会先有视觉方面的预兆，如散光、盲点、色觉错感等情形。在发生预兆时如即时服下血管收缩剂，可以预防头痛。
最后是真正脑部疾病：如脑瘤、脑炎、脑膜炎、脑血管阻塞、脑出血等，除了脑瘤较缓慢外，大部分都是相当急遽且剧烈的，病人除有相当厉害的头痛外，还会有恶心、呕吐、神智不清、抽搐或手脚无力等颅内压升高现象，甚至有生命危险，所以不能掉以轻心。
如果小孩的头痛由来已久，且每次发作的情形跟以往没有什么特别，则休息和观察即可；万一痛得很厉害又无法入睡，可以吃些止痛药。而如果首次发作，则必须小心注意，最好请专业的医师检查，确定非脑瘤或是脑压升高等潜在因素引起的，万一怀疑有上述病变，应该住院做进一步的检查。幼儿头痛虽是常见的症状，所幸绝大多数都是属于良性的血管性及肌肉收缩性头痛，唯一要注意的若是脑部病变引起，若未能及时发现，常会遗留严重的后遗症，千万不可疏忽。
幼儿听力筛检
众所皆知, 一个人要能顺利使用语言与外界环境进行沟通, 除了要有发育良好的大脑, 口齿无畸型障碍外, 还必须要有完整的耳部构造及正常的听力传导。[ 聋哑、耳聋] 常常会造成哑巴, 影响说话的能力！在医院时常可以看到家长带着幼童来求诊, 抱怨小孩到现在还不会讲话, 是不是舌系带太紧了? 而常常忽略听力障碍对小孩子牙牙学语的重要性。
幼儿听力筛检除了在医院以精密仪器检查外, 在平常生活中也可观察: 小孩为什么不怕鞭炮声? 电话声音是不是听得到? 看电视的音量会不会转得很大声? 爸爸妈妈从孩子背后呼喊, 幼儿是不是有反应? 这些都是父母亲可以在家中自行观察。造成幼儿听力障碍的原因很多, 各个发育时期都可能发生。例如在母体子宫内感染, 出生时严重窒息, 新生儿时期高黄疸症, 孩童时期的腮腺炎、痲疹、脑膜炎, 因此以前曾经听力正常并不代表现在不可能有听力障碍 ,更何况年纪幼小的孩童无法准确表达是否听到声音。所以对于这类小病患, 除了智能发育、口齿畸型外,及早实施耳部检查及听力测验也是相当重要的。
笔者再次强调可能有听力障碍的高危险群患者,包括:
(1)家族性遗传听力障碍。
(2)先天性子宫内感染( 包括梅毒、德国痲疹、巨细胞病毒、弓浆虫感染)
(3)头颈部或耳朵畸型者。
(4)早产儿且体重小于1500公克者。
(5)严重新生儿窒息。
(6)高胆红素血症( 核黄疸 )
(7)细菌性脑膜炎。
(8)曾使用有损听神经副作用的抗生素。
幼儿热痉挛 爸妈别紧张
阮综合医院 小儿科 蔡金燕医师
实例：
一岁半的小强这几天有咳嗽流鼻水，今天上午开始发烧，前几分钟还在玩耍，突然间，就发生抽搐的现象，小强双眼翻白、脸色变黑、牙关紧闭、双眼上吊、脚一直抽动，且全身发烫，小强的妈妈怕他咬到舌头，赶快把汤匙塞入他的嘴巴，等送到医院量体温，才知道小孩已经发高烧。
热性痉挛顾名思义是因为发烧而引起的抽搐，它不同于癫痫，是儿童抽搐最常见的原因。在台湾６岁以下的儿童，其发生率为3～4％；通常热性痉挛发作都在发烧的廿四小时以内。
热性痉挛好发时期～
热性痉挛在小儿科中是很普遍的疾病，好发于三岁以下的小孩，当小孩成长到五、六岁以上时，热性痉挛大部份都会消失。热性痉挛家族性遗传倾向很大，据学者统计若父母亲曾有热性痉挛的病史，则其小孩的罹患率将增加为三至四倍。
如何诊断热性痉挛？
热性痉挛的诊断，最重要的是必须排除脑膜炎或脑炎的可能性，小朋友第一次发烧合并抽搐时，须由有小儿科医师详加诊治，找出造成发烧性抽搐的发烧原因，必要时必须做脊髓液的检查。
热性痉挛是否会有合并症？
当小朋友经验过发烧合并抽搐后，父母亲最为担心的问题就是小孩脑部会不会受伤？会不会变笨？另外就是会不会变成癫痫？基本上，简单型的热性痉挛，病人抽搐的时间在几分钟内就会自动停止，是不会影响脑部正常的功能。另外，热性痉挛本身并不会造成癫痫，而是癫痫患者有一部分在早期会以发烧合并抽搐来表现。所以，当病人诊断为热性痉挛时，应注意其抽搐时间是否超过十五分钟，是否在廿四小时内超过二次发作，或是局部发作等因素。
万一在家发作发烧性抽搐时，该怎么办？
请保持镇静、千万不要慌张，您的小孩并不会感到痛苦或因此死亡，大多抽搐发作会在数分钟内自动停止。热性痉挛发作时，绝对不可强塞任何东西入病人口腔，应让病人侧躺以防呛到，并清除现场的危险物品，维持呼吸道之通畅。
热性痉挛的治疗～
热性痉挛的最佳治疗方法，就是预防小孩发烧，规则时间服用医师处方药，抗抽搐药物的使用与否，须与小儿神经医师详细讨论后再决定。
幼儿气喘治愈率高达七成
时序进入冬季，又是气喘好发时节；根据统计，台湾气喘病人已超过一百多万人，而且有日渐增加的趋势。医师指出，气喘是一种慢性气道炎症反映的疾病，发作时可能相当严重甚至致命，目前全世界已经有一亿人罹患气喘病，其盛行率在儿童有逐渐增加趋势，不过只要早期治疗，十二岁以下的幼儿治愈率保守估计超过七成。
戴任恭表示，由于幼童的气喘构造与成人不太相同，而且其气管一直在成长，因此据统计，有三分之一的气喘儿长大后会自行痊愈、三分之一可经由治疗痊愈，也就是说，至少超过七成的气喘儿有治愈的机会。
高医胸腔内科主任黄明贤解释，气喘是一种反覆作用的气流阻滞病变，会自行缓解或是经过适当治疗恢复，依其严重程度可以呈现呼吸困难有些气喘、效鸣音、胸闷咳嗽等症状，有些气喘患者会出现多痰，因为气喘而去世的患者在解剖时会出现肺部充气过度，大小气管都塞满由黏液、血清蛋白、发炎细胞和细胞碎片等混合的栓塞。
黄明贤指出，依严重度的分类，对于开始选择气喘的处置十分重要，利用症状频率、气道阻塞的程度及其变异性，可将气喘严重度分为轻度间歇性、轻度持续性、中度持续性以及重度持续性气喘四级。
经由医师确定属于哪一级的患者之后，遵照医嘱指示使用控制药物与缓解药物，采用“阶梯式治疗”方式，每三到六个月评估一次治疗计划，若病情已达良好控制状况且持续三个月以上，可以循序降阶治疗。
针对许多人对于类固醇仍抱持相当质疑的态度，认为会有月亮脸、水牛肩、增加肾脏负担以及骨质疏松症等候遗症，黄明显表示，以每天吸入400-800mcg的量，根本不会对人有任何危害，对于幼儿的成长更不会有影响，反而会因为症状缓解，孩童食欲增加，会促进生长发育。
高医胸腔内科主治医师王东衡则表示， 气喘病目前全世界都还找不出病因，如果有气喘的民众，或是家中有气喘儿的家长也不必过度担心，他说，有一位妇女罹患气喘已十几年，但并没有接受任何治疗，每次都是发作后自行缓解。他说当然不是鼓励这样的做法，只是提醒民众气喘的成因相当复杂，却也不必过度担心。
5日举办的气喘卫教活动中，参与的民众发言相当踊跃，提问欲罢不能，让整个活动延长近一个小时，许多民众对于阿斯特捷利康药厂所提供的尖峰测速剂、及各阶段气喘治疗药物都相当好奇，频频询问医师并提出自己使用后的心得。
幼儿期营养饮食
幼儿期的幼儿活动量增加，与他人接触机会增加，但身体各种机能尚未成熟，对疾病抵抗力较差，容易罹患疾病，故营养素的适当补充对幼儿的生长发育是很有助益的。
<<饮食原则>>
＊1～3岁幼儿一天需肉、鱼、豆腐约1两，4～6岁幼儿需11/2两，以提供蛋白质、维生素B群等。
＊深绿色及深黄红色蔬菜的维生素A、C及铁质含量都比浅色蔬菜高，每天至少应该吃一份(100公克)。
＊幼儿的消化系统尚未发育成熟，胃容量小，三餐以外，可供应1～2次点心补充营养素和热量。
＊点心宜安排在饭前2小时供给，量以不影响正常食欲为原则。
＊点心的材料最好选择季节性的蔬菜、水果、牛奶、蛋、豆浆、豆花、面包、面类、三明治等。
＊含有过多油脂、糖或盐的食物，如：薯条、洋芋片、炸鸡、奶昔、糖果、巧克力、夹心饼干、汽水和可乐等，均不适合做为幼儿的点心。
<<烹调注意事项>>
＊选择新鲜、经济的食物。
＊食物的形状经常加以变化，可提高幼儿进食的兴趣。
＊口味不宜太浓，避免刺激性食品。
＊食谱多变化。幼儿不喜欢的食物或烹调方法，可减少供应量和次数，但应逐渐增加供应量和次数，让幼儿慢慢去接受。
＊注意幼儿的嗜好和食欲，不可强迫幼儿进食。
＊大人不要在幼儿面前批评食物的好坏。
＊广泛地给予任何种类食物。
＊多变化菜单内容。
＊多让幼儿到户外活动。
＊改善进食的环境与气氛，以增进食欲。
幼儿期营养（二）
安泰医院 营养室主任 赵文绮
一、调配注意事项
1.选择新鲜、良质、经济的食物。
2.幼儿对色彩十分敏感，可善用食物颜色搭配，以促进食欲。
3.食物形状经常加以变化，可提高幼儿进食的兴趣。
4.口味不宜太浓，避免刺激性食品。
5.食谱多变化。幼儿不喜欢的食物或烹调方法，可减少供应量和次数，但应逐渐增加供应量和次数，让幼儿慢慢去接受。
6.注意幼儿的嗜好和食欲，不可迫幼儿进食。
二、偏食的对策
1.调整幼儿的生活习惯。
2.大人不要在幼儿面前批评食物的好坏。
3.广泛地给予任何种类食物。
4.多变化菜单内容，并可利用野餐或饭盒方式供餐。
5.多让幼儿到户外活动。
6.减少零食的给予，尤其是太甜或油炸食品。
7.不用强迫利诱的手段，用鼓励劝导方式来使幼儿进食。
8.改善进食的环境与气氛，譬如让他和其他小朋友一道进餐。
三、养成良好的饮食习惯
1.定时、定量、不偏食、不乱吃零食。
2.饭前洗手、饭后刷牙漱。
3.不随便将任何物品放入口内；掉在地上的食物不可吃。
4.不吃不干净食品。
5.爱惜食物、不浪费；以快乐和或感谢的态度来接受食物。
6.进餐时应细嚼慢咽，不边吃边说话。
7.保持愉快进餐气氛，进餐前后不做激烈运动。
8.不边吃边玩或边看电视。
9.吃饭时间不要超过30分钟以上。
幼儿罹患罕见巨大肝母细胞瘤
一名16个月大的幼儿因长期食欲不佳、腹部鼓胀，经送往台中荣总就医，发现病患左叶肝脏肿瘤约有15公分大，几乎占满整个上腹腔，同时右肺及右心房也发现有肿瘤转移，经诊断为肝母细胞瘤，在切除肿瘤后，病患目前接受化疗中。
台中荣总小儿外科指出，腹腔脏器的肿瘤通常不易察觉，一般都是肿瘤长得很大，挤压到胃、肠引起食欲不佳，腹痛或是肿瘤本身明显凸出于腹部才被察觉，因此，在诊断确认时常有远处肿瘤转移的情形。
医师表示，比较常见的幼儿腹部肿瘤，包括肝母细胞瘤、神经母细胞瘤及肾母细胞瘤，如果发现得早，肿瘤不是很大且没有转移到其他器官时，以外科手术切除是首要的处理，必要时需后续的化学药物治疗，相反的，如果肿瘤相当大，手术有困难时，或是已经有转移到其他器官如骨髓、肺脏，则先给予抗癌药物化学治疗，待肿瘤变小再予手术切除，继续进行化学治疗以完全消除癌细胞。
幼儿期营养
幼儿期的幼儿活动量增加，与他人接触机会增加，但身体各种机能尚未成熟，对疾病抵抗力较差，容易罹患疾病，故营养素的适当补充对幼儿的生长发育是很有助益的。
<<饮食原则>>
＊1～3岁幼儿一天需肉、鱼、豆腐约1两，4～6岁幼儿需11/2两，以提供蛋白质、维生素B群等。
＊深绿色及深黄红色蔬菜的维生素A、C及铁质含量都比浅色蔬菜高，每天至少应该吃一份(100公克)。
＊幼儿的消化系统尚未发育成熟，胃容量小，三餐以外，可供应1～2次点心补充营养素和热量。
＊点心宜安排在饭前2小时供给，量以不影响正常食欲为原则。
＊点心的材料最好选择季节性的蔬菜、水果、牛奶、蛋、豆浆、豆花、面包、面类、三明治等。
＊含有过多油脂、糖或盐的食物，如：薯条、洋芋片、炸鸡、奶昔、糖果、巧克力、夹心饼干、汽水和可乐等，均不适合做为幼儿的点心。
<<烹调注意事项>>
＊选择新鲜、经济的食物。
＊食物的形状经常加以变化，可提高幼儿进食的兴趣。
＊口味不宜太浓，避免刺激性食品。
＊食谱多变化。幼儿不喜欢的食物或烹调方法，可减少供应量和次数，但应逐渐增加供应量和次数，让幼儿慢慢去接受。
＊注意幼儿的嗜好和食欲，不可强迫幼儿进食。
＊大人不要在幼儿面前批评食物的好坏。
＊广泛地给予任何种类食物。
＊多变化菜单内容。
＊多让幼儿到户外活动。
＊改善进食的环境与气氛，以增进食欲。
幼儿咳嗽与止咳药（３）
目前常见用来处置干咳的药物
（１）Codeine（可待因锭）：
可待因锭可直接作用在脑部的咳嗽中枢，可以使呼吸道粘膜变得干燥，增加支气管分泌物的粘稠度，进而降低了呼吸道粘膜对外来刺激物质的敏感度，终而减少咳嗽反射动作的产生。可待因锭在台湾属第一级管制药品，属于具有成瘾性的止咳药物，但您只要依照医师的指示下服药应不致有成瘾之顾忌。恶心、呕吐、便秘和晕眩，是服用可待因锭最常见的副作用，过量的使用亦可能会出现呼吸缓慢和昏昏欲睡的毒性反应。有些研究还发现，含有可待因成份的止咳药，在小孩的使用不若成人有效。因此，应避免给予含可待因药物给未满1岁的小朋友服用，更不可非经医师处方自行服用可待因锭。
（２）Dextromethorphan：
Dextromethorphan的止咳效果和可待因相当，也是作用于大脑的咳嗽中枢，但不同的是，Dextromethorphan并不具有成瘾性，也非管制药品。恶心、呕吐和晕眩也是使用Dextromethorphan时最常见的副作用。但使用Dextromethorphan过量时也会产生呼吸缓慢和昏昏欲睡等毒性反应，但是通常只有在使用非常大量的Dextromethorphan时才会产生此种毒性反应。对婴儿而言，由于婴儿体内代谢Dextromethorphan的速率较为缓慢，因此较为容易发生与剂量有关的副作用，尤其是在给予多个剂量之后。因此应依医师或药师所指示之服法服药，不要擅自加大剂量或改变服法。常见之商品名为Medicon。
（３）Diphenhydramine（盐酸二苯胺明）：
Diphenhydramine为一种的抗组织胺药，可以用来缓解流鼻水、过敏性鼻炎等症状，此外，Diphenhydramine也具有弱的止咳作用，亦可使呼吸道干燥，增加支气管分泌物的粘稠度，降低对外来刺激物质的敏感度；但也因此可能会有觉得呼吸道干燥及口干的现象。因此，当小朋友使用此药Diphenhydramine时，记得要提醒小朋友多喝水，补充足够的水分。
一般来说，嗜睡为使用Diphenhydramine时最常见的副作用，但是对某些小朋友，Diphenhydramine反而会兴奋小朋友的中枢神经系统，而使这些小朋友比平日更为活泼好动。另外，使用Diphenhydramine过量时可能会有痉挛现象的发生。常见之商品名为Benadryl。
以上三种药皆是药品的成份名，并不是商品名，所以在服用自购药前，应注意其成份标示名称。如果，在你选择或使用止咳药物时，有出现任何相关的问题，都可以向你的药师或医师询问。
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