健康医疗常识
 中心性视网膜病变(下)
◎治疗
药物治疗包括β-阻断剂(抑制肾上腺素作用)，戒烟等均无明显效果，但雷射效果良好。对典型中心性视网膜病变以萤光眼底摄影早期之图片为参考，针对渗出点作轻度之一到两点雷射，三周左右即可明显看出视力进步以及剥离减少或消失之效果。色素剥离区以轻度雷射治疗其边缘，也可使色素剥离区平复。但一般不须特别治疗单独存在之色素剥离。由于典型病变有自然好转之趋势，因此合于以下条件的才须治疗：
（a）初发病患，持续三个月仍无好转。（b）复发病患，一个月后仍无改善。（c）职业上须要好的双眼视力。（d）另一眼因中心性视网膜病变造成视力下降。渗出点太近中心凹(距中心凹200μm内)，以不治疗为原则。对剥离区边缘作数点之雷射(间接式治疗)已被证明不能有效缩短病程。
◎预后
中心性视网膜病变两眼同时或先后发生症状的病人并不多见，约10%至20%，但两眼均有病变之萤光眼底摄影证据则约40%，脉络膜新生血管出现比率小于5%。典型之中心性视网膜病变预后良好。
在雷射治疗后或不必治疗，网膜下液绝大多数会吸收，而视力则在6个月内均有机会进步。但即使视力已恢复至1.0，病人仍可能有轻微的永久视觉功能变化，如中心视力较另一眼暗，对比敏感度较差，视物曲扭等。反覆发作之中心性视网膜病变则视力可能降至0.5左右或更低。网膜下液吸收后，眼底正常或留下一些色素颗粒之变化。
视网膜色素层剥离常须较久时间吸收，且易留下明显之色素变化，黄斑部视力预后较差。慢性中心性视网膜病变则视力预后更差，大多数无法恢复正常视力，甚至可以低至0.1以下，黄斑部常留下较大范围之色素变化，同样以萤光摄影可更清楚的观察到。
若中心性视网膜病变引发水泡视网膜剥离，则视黄斑剥离时间长短，有无黄斑部网膜下纤维，而决定视力恢复程度。一般很难恢复到0.5以上之视力。若剥离太久，或出现并发症如新生血管造成玻璃体出血或虹膜新生血管，则视力可能降至辨指数或手动。但此情形较少发生。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
农历除夕前夕，某公司经理由于赶办一件上级交待的企划案，加班、熬夜连续三天，突然发现影像扭曲变形，几乎无法处理公文，忧心忡忡至眼科看诊，眼科医师详细问诊，并经散瞳检查眼底后，告诉他可能罹患了中心性浆液性脉络膜视网膜病变，必须进一步做眼底萤光血管摄影检查，再决定治疗对策。
三总眼科医师吕大文指出，中心性浆液性脉络膜视网膜病变，好发于四、五十岁的健康男性，与工作压力息息相关，患者会突然发现影像转暗、变小，甚至扭曲变形，色觉的敏感度也会下降，影响最大的就是近距离的文书处理工作，通常都是单眼发生。
由于大部分发生在青壮年的男性，而且经常是在面对事业压力的同时突然发生，因此患者莫不忧心忡忡的积极寻求治疗。要确定诊断中心性浆液性脉络膜视网膜病变，一定要做眼底萤光摄影检查，以查明是何处视网膜色素细胞的渗漏造成黄斑部视网膜剥离。另一个目的是与其他黄斑部病变做鉴别诊断，如视网膜下新生血管，高度近视黄斑部病变等。
临床研究发现，约有八成至九成的患者，其浆液性变化会在一至六个月内自行吸收，但是也有少部分会造成永久视力降低，另外约有一半的患者会再度发作。
不过，吕医师也提醒，以雷射直接治疗萤光渗漏的部位的确可以加速浆液性视网膜病变的吸收，但是由于治疗的部位在影响视力至钜的黄斑部，因此一定要找有经验的视网膜专科医师。
一般来说，医师会劝病人先观察四个月，等待自行吸收的机会，如果四个月尚未恢复，或是以前曾经发作过，而且造成视力下降，就考虑进行雷射治疗，此外如果患者的职业必须要非常精准的视力，如飞行员、或外科医师，这时也可以考虑早一点进行雷射治疗，达到早日恢复的目的。
另外，要注意的是，在冬季好发“中心视网膜动脉阻塞”，这是眼科急症之一，若动脉阻塞超过九十分钟，恢复的机会就十分渺小，根据统计，约有百分之六十六的病人，最终视力不到零点零伍，仅有百分之十六的病人，视力可以恢至零点五度以上，视力恢复的程度与治疗时间的快慢，以及最早视力降低的程度最有关系。
而治疗的方式，在初期，就是想办法将眼压降低，试图将血栓冲离，方法包括前房穿刺，眼球按摩，纸袋或塑胶袋罩住口鼻，以期提高二氧化碳浓度，或以药物降低眼压等。
另外口服抗凝血或促进血液循环的药物加以治疗，若发生的时间已超过治疗的时机，还必须防止眼球因为缺氧所形成的不正常新生血管，进一步造成出血或青光眼，因此必须接受萤光眼底血管摄影检查，若发现缺血情况严重，要以雷射治疗防止新生血管的产生。
中年人常见的眼疾及预防保养之道
书田眼科诊所主治医师王司宏
步入四十而立之年，正是根基稳固、家庭事业有成的时候，在这段时期，如何保持双眸的健康，为年老长青的生活保持明亮的色彩，是每个中年人衷心的渴望。中年人常碰到那些眼疾，该如何预防保养呢？
四十岁的中年人，最先碰到的眼睛问题，大概就是老花眼了。老花眼是指水晶体随着年纪增加而逐渐变硬，失去调节能力，以致在看近物时出现看不清楚及眼睛疲倦的症状。由于它是眼睛老化的过程，无论你是近视、远视或散光，都会碰到这个题。年轻时眼睛没有度数或远视的人，会提早遭遇老花，而以往是近视的人，看近时可能要减轻近视度数或根本不需眼镜。老花眼没有预防的办法，最好的治疗就是配戴适合的镜片矫正。如果应配戴而抗拒不戴，只有使症状更加重，对眼睛只有害而无利。
白内障是指水晶体变为混浊的情形，一般随着年纪增加，白内障程度会更增加，而本身有高度近视或是糖尿病的人，白内障生成的时间会比平常人还要早。不过中年人如果有白内障，绝大部份都只是在开始阶段，对视力不会有影响。
青光眼是指眼内房水分泌后无法正常排出，导致眼内压力升高，压迫视神经造成视野及视力的损伤。四十岁以上的中老年人，每百人约有一至二人罹患此病。尤其是有家族病史，高度近视，糖尿病，心脏血管疾病等是罹患青光眼的高危险群。为了早期发现青光眼，防止视力恶化，建议每半年至一年检查眼压及视神经。
飞蚊症是指在视野中出现灰黑色的小点或蜘蛛网状的影子，形成的原因，大部份是因为眼内玻璃体随年纪增加而退化，产生的凝结物。少部份可能是眼底出血，眼内发炎，视网膜裂孔甚至剥离的征候，应找眼科医师仔细检查。
到了中年眼睛开始步入老化，很多眼疾在早期是没有症状不易察觉的，只有定期接受眼部检查，才能早期发现早期治疗，防止视力减退。建议如果三十五岁以上，每年一次而四十五岁以上，每半年一次详细的眼睛检查，而规率的生活及饮食，常作运动，避免烟、酒，控制内科疾病（如高血压、糖尿病等）是维持眼睛健康的不二法门。
中年近视手术 须考虑是否有白内障
“医师，我在国外作了雷射近视手术成功，但为何我的视力却越来越差？”据门诊统计，40岁以上的中老年患者，约有5%的人有单眼白内障、且另一眼为近视眼的问题，当其执行雷射近视矫正手术时，必须考量看近、看远的实际需求，应先将单眼白内障治疗好之后，评估另一眼的视力状况，再执行近视手术。
书田诊所眼科主任吴仁斌指出，年纪大于40岁以上的患者，想要做近视手术来改善视力，必须考虑是否有白内障问题，因为有的时候看不清楚，不见得只单纯与近视有关，也可能是白内障所造成的视力变差。
且据统计，白内障手术中，60岁以上患者约占9成，且多以两眼为主，40至60岁则占8%，其中5%为单眼白内障，显示中老年患者近视又合并单眼白内障的比例不在少数。
因此，对于这类“单眼白内障、另一眼近视”的患者来说，不论白内障症状轻微或严重，医师都不建议两眼同时进行雷射近视手术，应先将白内障问题治疗后，再评估另一眼视力状况，执行近视手术，同时对于矫正后的视力，也必须因人而异。
吴仁斌进一步说明，雷射近视手术后的矫正度数，不一定要1.0才算成功，有些人必须作到没有度数，有些人却必须保留度数，尤其有单眼白内障问题的患者，考量因素更为复杂，应以“实用性”为优先，符合患者实际日常生活需要，才是最好的结果。
举例来说，由于白内障手术植入的人工水晶体，无法自动调焦，若术后度数在50度以内，看远清楚、看近则要佩戴老花眼镜；若术后保留近视300度，则看近不必戴老花眼镜、看远要戴看远眼镜。此外，手术也必须注意避免双眼不等视状况，也就是双眼相差200度以上，才不会产生双影影像，影响双眼协调性。
总而言之，对于单眼白内障，另一眼近视的患者，在选择手术方式时，除了要评估手术成功率与风险外，术前的详细检查与医师沟通也是非常重要。打破术后矫正视力1.0的迷思，了解看远看近的调焦能力，以及双眼度数协调性，才能拥有最符合需求的视力。
中老年人的视力保健
人的身体、器官，会因为年龄增长而逐渐老化；同样地，我们的眼睛亦是如此，尤其是眼睛，更会在年纪渐长时，出现许许多多的问题。所以，中老年人的视力问题常常成为中老年人的困扰之一。根据统计，中老年人的常发现的视力问题，主要包括白内障、青光眼、及视网膜症、老花眼、慢性结膜炎…等等。
台北市立和平医院眼科主任尤之浩医师指出，白内障是老年人最常见的眼疾之一，白内障发生原因，主要是因为眼睛内水晶体的老化现象。而这种老化现象，通常是会随着年龄影响的程度而越来越严重，所以年纪月大发生白内障的情形越多。白内障主要的治疗方法，是以手术摘除并植入人工水晶体，效果不错，但在白内障程度不严重的时候，可点先用药物来治疗。
和平医院眼科主任尤之浩医师提到，另一个中老年人常见的青光眼，则是因为眼压过高，所引起的视神经病变。青光眼的治疗方式，主要是以药物治疗为主，并可加上雷射治疗。严重的青光眼，可以施行手术，追踪病情，以测量视力和视野检查，皆可让视力恢复正常。
另一向中老年人常见眼疾视网膜症，根据尤之浩医师指出，视网膜症大部分是与内科疾病，像是糖尿病、高血压有关。通常内科疾病所造成的血管病变，所引发视网膜病变的症状，可以利用药物治疗或是雷射来治疗，除此之外，定期检查追踪病况也是非常重要的。
尤医师最后建议大家，至于在中老年人的视力保健部分，因为老年人的调节力比年轻人差，因此，老花眼成为了最困扰中老年人的日常眼睛问题而且几乎发生 在每一位中老年人身上。尤医师建议，老花眼患者应该尽量避免长时间凝视定物，并且多多眨眼，可以润滑眼球、降低疲劳，或者是按摩指压眼部四周的肌肉，并且在看远看近时，配戴合适的眼镜，都是适合老花眼患者的方法。另外，一些传染性的眼疾，如慢性结膜炎也是常见的眼睛疾病之一，要预防慢性结膜炎，应该避免接触污染的空气。若是当慢性结膜炎严重的时候，则要点用消炎药物或是人工泪液等润滑物，才能常保视力健康。
中国人不可忽视的鼻咽癌
苗栗大千综合医院 耳喉科鼻主任 黄山崧医师
鼻咽癌在中国人的发生率实在太高了，以广东、福建、台湾第尤其高，曾经鼻咽癌一度被称为“广东肿瘤”、“广东病”、“中国肿瘤”。根据统计，鼻咽癌在欧美的发生率为所有癌症的0.25％，而在中国却高达18％，若以头颈部来看，更高达80％，在台湾根据统计每十万人中便有8人罹患鼻咽癌，这的确值得警觉注意的问题。
鼻咽癌，顾名思义，鼻咽部就是鼻部与咽部的地方，也就是鼻子的后部，咽部的顶端，几乎成一个90度的角的位置，形同一个死角地带，造成很不容易察觉的部位，而且初期无明显临床症状。
鼻咽癌几乎可以发生在任何一个年龄，一般好发在40岁到50岁左右的男性，发生的真正原因到目前为止不是很清楚，但是根据台大医院统计，发现鼻咽癌与种族、遗传有密切的关系，同一家族内有两个以上罹患鼻咽癌的家族，约有30多个家族，另外，和EB病毒感染也有关系。
癌症的治疗原则是早期发现早期治疗，但是鼻咽癌在临床上却不容易早期发现，最常见的症状是一个单侧颈部无痛性的肿块，往往是在洗澡时、刮胡子时、或是打领带时、穿衣服时，偶然发现的，所以任何有颈部肿块的患者，一定要先找耳鼻喉科医师检查清楚，不可以任意切片。其次要注意鼻部的症状，如带有血丝倒流鼻涕、痰中有血丝、鼻塞、鼻浓甚至是流鼻血。另外，在鼻咽癌部的两侧壁有两个耳咽管的开口，它主要的功能是调节及平衡中耳腔与外界的压力，一旦鼻咽部的肿瘤阻塞这个咖口，耳部会有肿涨感，中耳积水、耳鸣、重听等的症状。因为鼻咽部正位于脑底下芳，肿瘤也很容易沿着头骨的骨缝往颅内侵犯，可能引起单侧性厉害的头痛，严重者会压迫到脑神经，尤其是第六对脑神经，造成麻痹，会使眼球无法外转看东西，会有复视的现象。
诊断上，除了详细的病史及理学检查外，最好鼻咽内视镜直接检查鼻咽部，并将怀疑肿瘤处做切片处理化验，也可以做血清学的筛检，即是EB-VCA/IGH，因为鼻咽癌的患者有90％以上做EB-VCA/IGH都是呈现阳性反应，需要密切追踪检查，另外，以电脑断层或核磁共振检查，则可以提供肿瘤侵犯的程度资讯。
鼻咽癌的组织病理，以非角化璘状上皮细胞为大部分，和头颈部的其他位置不同，这种癌细胞和EB病毒关系密切，对放射线治疗敏感，加上鼻咽部位位于颅底，手术较为困难且危险性极高，所以鼻咽癌的治疗主要以放射线治疗为主，照射部位除鼻咽部位外，颈部应包括在内。
对于颈部有淋巴结转移，即较晚期或已有远处转移的病患则需加做化学治疗。放射治疗前必须注意的是，要请牙科医师检查病患的牙齿状况，将有病变的牙齿先行拔除，以免日后有放射线坏死的并发症。手术治疗通常适用在鼻咽癌放射治疗后复发的病患。
总之，鼻咽癌是中国人常见的癌症，为了早期发现，任何耳鼻喉科方面的症状都需要提高警觉，甚是有家族病史的民众，也应定期做EB病毒血清检查的筛检，以维护自己的健康。
中耳炎-幼童听力杀手
阮综合医院耳鼻喉科王文哲主任
三岁小明原本是个好动聪明的孩子，但从前天晚上开始却莫名其妙发起烧来，小明又嚷着耳朵痛，头痛，原本妈妈以为是之前流行性感冒所引起的，暂时先喂退烧的药予以缓解，一大早带着小明到耳鼻喉科求诊，经过详细的检查，判定是急性中耳炎。 (更多…)
中耳炎的成因与预防
在中耳炎的成因中，耳咽管扮演着重要角色，耳咽管为联络鼻咽及中耳腔的管子，中耳腔就是靠这条管子来平衡中耳腔内的压力，以及排泄中耳腔的分泌物。
当病人有慢性鼻窦炎或上呼吸道感染(俗称感冒)时，鼻黏液会经由耳咽管进入中耳腔，造成中耳腔化脓感染，所以这种病人要接受耳鼻喉科医师局部治疗。
腺样体肥大的病童，常须用囗呼吸，睡觉时会有鼾声，腺样体会压迫耳咽管造成中耳炎，所以一旦发现，可以手术切除，如此即可治疗及预防中耳炎的发生。
婴儿的耳咽管较大人为短，且呈水平，因此鼻内分泌物更容易经由此管进入中耳腔，所以婴儿在喂奶时，不要让他躺着，应该是抱着喂奶，才可防止牛奶倒流入中耳腔。
当我们乘坐飞机或潜水时，大气压力急剧的变化会使耳咽管闭塞，使我们感觉耳鸣、重听，如果吞咽或打哈欠皆不能改善时。此时可将口紧闭，捏住鼻孔吹气使空气进入中耳腔，症状即可解除。
如果已有慢性中耳炎的病人，或是曾经受伤，耳膜穿孔病人，平时要防止水进入耳道。游泳、洗头要先用耳塞塞住外耳道，以免水侵入中耳腔，造成中耳炎。
最后，要特别提醒的是，当中年人有耳鸣、耳闭塞感、重听，一定要请耳鼻喉医师检查，因为中国人常发生的癌症–鼻咽癌，早期时常会阻塞鼻咽管，而以上述症状来表现。
中耳炎
所谓中耳炎就是中耳的腔室发炎，严重的话，甚至会逐渐慢延至内部的骨骼，更甚者，会侵入头盖骨，最后有引起脑膜炎的危机。中耳的腔室透过耳咽管连接至鼻咽腔，一旦发生感冒，鼻腔或鼻咽腔便会因为感冒而引起发炎，而这个发炎很快地就会蔓延到耳管，再来就是引起中耳炎。中耳炎的发生原因包括，细菌感染，或是滤过性病毒感染；还有因为咳嗽或清除鼻涕的时候将感染由喉咙推至中耳部位；而潜水的压力，有时候也会造成中耳鼓膜穿孔，使外面的细菌更容易侵入，而引发中耳炎。
中耳炎的症状会是因为细菌毒力大小、患者的年龄与抵抗力强弱而有所不同。一般来说，中耳炎症状是会出现耳朵疼痛、耳朵流脓、耳鸣同时又有耳塞现象，或是因为感到耳朵痒或是不适感而常常会用手去抓耳朵。此外，小孩子还会发高烧至40度、出现听觉障碍、对声音反应较为迟钝，甚至感觉烦躁不安等等，可能还会发烧、无法入睡、夜间特别喧闹等等的反应。
而当中耳轻微发炎时，耳膜只是会泛红，严重的会出现红肿、化脓现象，当耳膜破裂时所流出来的液体就是分泌物，在正常情况下治疗后七日内脓液排出，当脓液排除后，耳朵不再感到疼痛，发烧也会慢慢减退。
一旦发现小宝贝有中耳炎时，要保持身心的安静，并且应该立即就医。而在就医之前，必须设法先降低病人的体温，因为中耳炎会引起发烧，因此应脱去小宝宝多余的衣服，也可以用温湿布擦抹身体，以降低体温；在降温的同时可以服用止痛药来减低不舒服的感觉；另外，引用大量的液体，例如水、牛奶、果汁等等，可以补充身体因为发热而流失的水份，这些都是在就医前的居家护理。
利用药物来治疗中耳炎，则需要适当且足量地至少服用七天以上，才会看出成效。经过治病的疗程之后，则是要到医师处覆诊。若是中耳炎未完全治愈或是耳内有逐渐积脓的现象，便应该转介至耳鼻喉专科医师，作更进一步的检查和治疗。一旦中耳腔积脓或积水就须切开耳膜或放置引流管（中耳通气管）来排脓，若是任其耳膜自己胀破而排脓，则不是非常容易愈合。耳膜产生永久性穿洞的慢性中耳炎，就必需以“中耳显微手术”来治疗。
小朋友在冬天的时候最容易罹患中耳炎，尤其是急性中耳发炎便是其中之一。而且中耳炎大多是发生在幼儿时期，因此，新手爸爸妈妈们在小宝贝感冒、咳嗽时，千万不可轻忽，尤其是麻疹、腮腺炎、猩红热等小儿的热病等这些呼吸道急性炎症所造成的并发症，或是一些严重的鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、扁桃腺炎等未能接受完全治疗的结果。
中耳炎
在成人急性上呼吸道感染中，偶尔可以见到合并急性中耳炎的个案，在小儿科则更为常见，根据统计，约有四分之三的小孩在三岁以前得过一次中耳炎。如果各位读者曾经看过身边耳朵经常流脓的患者，那正是慢性中耳炎的症状之一。还有少数的人为了慢性中耳炎寻遍名医仍然无法根治，究竟这是怎样的一种疾病，就让我们继续看下去。
广义的来说，中耳炎除了急性中耳炎（AOM）之外，还包括中耳炎合并积水（OME）、和慢性中耳炎（COM）三种疾病。而急性中耳炎是儿童相当常见的疾病，但是成人却很少出现，急性中耳炎是中耳受到细菌感染所产生的急性发炎疾病，好发于六到十八个月大的婴儿，男婴比女婴多，容易发生在秋冬之际，和急性上呼吸道感染的时间一致。引起急性中耳炎的病原体按照频率高低依次为肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）、嗜血杆菌（Haemophilus influenzae）、和卡它菌（Moraxella catarrhalis）。六岁以后耳咽管的发育逐渐成熟，得到中耳炎的机率也会降低。
耳咽管，又名欧氏管（Eustachian tube），是中耳一个重要的解剖学构造，连接中耳和鼻咽的通道，根据研究，耳咽管主要有三个功能：其一、为预防鼻咽的分泌物逆流至中耳；其二、将中耳的分泌物引流至鼻咽；其三、平衡中耳和外界的大气压力。关于第三个功能，相信各位在搭乘飞机或登山的时候，会感到耳朵压力增加，听力受到影响，这时只要打哈欠或者吞口水就可以听到鼓膜震动的声音，然后压力解除，听力恢复，这正是耳咽管的功能。中耳炎和耳咽管受损有关，危险因子包括美洲原住民、东南亚民族、颚裂、鼻咽癌、纤毛运动功能失调、免疫抑制等。
婴幼儿时期的耳咽管较浅短，支撑耳咽管的肌肉也尚未发育完全，因此当婴幼儿的上呼吸道受到感染时，整个呼吸道上皮充血红肿，导致耳咽管最狭窄的峡部（isthmus）阻塞，中耳的分泌物无法顺利引流至鼻咽，而鼻咽的致病菌逆流至耳咽管中，将造成细菌大量繁殖，这就是为什么婴幼儿好发急性中耳炎的原因。
中耳炎合并积水是一种中耳炎性积水的状态，鼓膜通常完整，可见到中耳积水的现象，症状约持续数周至数月之久，分析积水的组成，可以发现许多炎性介质，例如细菌的内毒素、细胞激动素、白三激素等等，这些介质持续破坏中耳黏膜细胞，造成中耳积水的症状，因此中耳炎合并积水被认为是急性中耳炎未完全恢复的一种状态，部分患者会自行痊愈、部分会再度复发急性中耳炎、部分会成为慢性中耳炎。
慢性中耳炎是一种持续性的发炎状态，中耳听小骨和鼓膜严重受损，常有耳漏、流浓的症状，常合并多种细菌的感染，包括葛兰氏阴性菌、金黄色葡萄球菌、和厌氧菌等，发炎状态可以持续好几年，这是中耳炎最严重的一种状况。其他三分之一为能培养出细菌的中耳炎患者，也有可能是霉浆菌、披衣菌、呼吸道融合病毒、流行感冒病毒、和腺病毒等病原体的感染。
慢性中耳炎常伴随表皮细胞的囊状增生，称为胆脂瘤（cholesteatoma），听起来好像和胆固醇过高有关，其实一点关系也没有，胆脂瘤是一种表皮细胞的过度增生，它最可怕的地方在于过度增生的胆脂瘤会破坏中耳附近的重要构造，包括颞骨乳突中的气室、颜面神经、三块听小骨、硬脑膜、甚至大脑本体。它和慢性中耳炎的真正因果关系并不十分清楚，治疗胆脂瘤必须透过精密繁复的手术来拨除增生的组织，若清除的过于深入，会伤及颜面神经；若清除不干净，未来仍然有复发的机会，因此要切多深，必须由经验丰富的耳鼻喉专科医师来判断。
症状通常会以上呼吸道感染开始，感到耳朵压力增加、耳朵疼痛、听力受损、疲倦嗜睡、厌食呕吐、步态不稳、眩晕症，实施充气式耳镜检查（pneumatic otoscopy）可以发现耳膜的活动性降低、充血红肿。若鼓膜自发性的破裂，积水流出，耳朵疼痛的症状就会缓解。中耳炎合并积水常为急性中耳炎的后遗症，症状通常为耳朵压力增加和听力受损，耳镜可见鼓膜厚度增加且无法移动、收缩、和不透光的现象，若无法判定可以实施鼓膜检查（tympanometry）增加临床判断的准确度。慢性中耳炎的鼓膜看起来厚度明显增加，鼓膜穿孔相当常见，严重的时候会有耳漏、流脓的症状，如果有增生的肉芽组织或胆脂瘤，常会遮住穿孔的鼓膜。
急性中耳炎的处理原则，通常只要开业医师用耳镜看到中耳发炎的现象，就可以投予第一线的抗生素安默西林治疗，治疗的原则必须涵盖所有可能的菌种，急性中耳炎必须给予十天至十四天的完整疗程，细菌培养出现抗药性菌种或者第一代治疗无效，可以改用第二代头孢灵素、磺胺类抗生素、或可对抗b-lactamase的抗生素。急性中耳炎治疗过后两周必须回门诊追踪一次，以确定中耳积水已经消失。中耳炎性积水的患者，可以给予抗生素和低剂量的类固醇，每个月回门诊追踪，若三个月内科治疗无效，可以考虑转给耳鼻喉科医师放置引流管，并且排除鼻咽癌的可能性。慢性中耳炎至少必须给予十四天的口服抗生素，若出现鼓膜穿孔、或鼓膜结构异常，最好给耳鼻喉科医师进行详细检查，排除胆脂瘤的可能性。
中耳炎是一个常见的疾病，在小儿科学术研讨会上，国外开业的学者对于中耳炎的治疗提出较新的看法。第一、传统上认为第一线安默西林治疗无效，可以直接使用第二线的抗生素，但是研究结果显示，加倍安默西林的剂量仍然可以有效控制抗药性的问题，无须使用第二代抗生素。第二、小儿科医师必须加强充气式耳镜的使用，因为它比传统式耳镜检查更能提高中耳炎的灵敏度和特异度，目前充气式耳镜仍然属于耳鼻喉科专科医师所擅长，未来如何整合小儿科和耳鼻喉专科在中耳炎方面的治疗，仍有相当大的空间。
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