健康医疗常识
 气喘儿出国旅游应注意事项
气喘是一种反覆发作的慢性疾病，罹患气喘的病童，在生活上或多或少会有些许的不便。随着生活水准的提高，国人出国旅游观光的机会也越来越多，然而只要出外旅行事前多防备，随时观察自己的身心状况，气喘儿也可以玩的健健康康的哦！以下是出外旅行时应注意的事项：
飞机方面：现代的巨型客机，在高空飞行时，压力通常不致改变的太大而造成患者的胸部不适，不过要记得，一定要坐远离吸烟区。不过，即使在非吸烟的航班内，机舱干涩的再循环空气，仍具威胁，另外机舱内的地毯和座椅也会有灰尘，可能有霉菌芽孢，容易在通风系统中滋生，使气喘发作。因此如果气喘患者病情尚未完全稳定，且必须搭机长程飞行时，可要求医师给予药物避免在飞机上气喘发作，如此应可避免飞行途中引起气喘发作，让飞行旅程更安全舒适。
车船方面：须注意
（1）车船内的陈设，是否铺设地毯？座位有无空调？
（2）是否空气污染？
（3）是否有二手烟？
首先于乘车船时选择非吸烟区及空气流通的地方，注意座位四周有无阴暗潮湿死角，并尽量远离引擎排气口，如车行经市区交通阻塞之处，须关闭车窗，打开空调以减轻窗外空气污染。如果是自家汽车须如居家一样保持清洁干燥以免霉菌滋生。行经郊区或风景区时须注意有无特殊气候变化，或当地特殊花粉及霉菌的过敏原，必要时留在车内打开空调。
倘若搭乘车船时气喘发作，如正处于密闭环境中，应迅速至开放空间或空气流通之处；如处于空气流通之处，则有可能是因为外在的过敏原，如花粉或空气污染，应立即关闭门窗并打开所有空调。
总之，远行前一定要先听听医师的建议，并按照气喘控制计划的进行，这样才会有个平安快乐的旅程。
气喘患者当心胃酸逆流
你有经常性清喉动作吗？或是有的时后喉咙不舒服而发音不良的情况吗？小心这可能是罹患“胃食道逆流症”的前兆！书田诊所胃肠肝胆科主任王志堂表示，大部份的胃食道逆流症的患者，都把咳嗽症状误以为只是单纯的感冒症状而轻忽，造成食道糜烂而不自知。
大部份的气喘病人都有胃酸逆流的情况，气喘与胃食道逆流症的关系密不可分，胃酸逆流可能加重气喘的程度，气喘发作也会加重胃食道逆流的症状。如果成年才第一次发生气喘发作：且气喘主要发生在夜晚，则需要考虑是胃食道逆流所引发。此外，饭后，躺下或运动后容易使气喘恶化。
王志堂指出，正常人也都有胃酸逆流现象，当逆流次数频繁或严重到影响其生活或伤害到食道就是胃食道逆流症。统计上发现40岁以上有明显的增加，而40~60岁的人约有50%有此“胃食逆流症”。
他进一步表示，胃食道逆流主要发生在食道内的症状是心灼热感及胃酸逆流，但大部份的食道外症状都没有典型的心灼热感或胃酸逆流，因而，很多患者都误以为自己只是染上呼吸道的疾病，而轻忽了是胃食道逆流的因素。如果食道长期受胃酸浸润而受伤，可能引起食道糜烂、溃疡甚至狭窄，其中10%的病人可能并发所谓的“巴雷特氏食道”，而有续发食道癌的危险。
王志堂指出，胃食道逆流症的并发症通常会出现声带炎、喉炎、气喘、肺炎、干咳、耳痛，或有食道溃疡、狭窄，甚至“巴雷特氏食道”的形成。王志堂表示，如果病患有吞咽、呼吸困难，咳嗽，声音嘶哑，不时有清痰的动作，体重减轻，解黑便甚至吐血的情况，都应该要怀疑是胃食道逆流的并发症的发生。
油腻的食物、酒、香烟、巧克力会使得食道下端括约肌松弛加重逆流，肥胖、怀孕，会增加腹部的压力。因此，胖的人较瘦的人易得胃食道逆流症。此外，躺姿、弯腰、用力、举重物、贺尔蒙及某些药物的影响，如气喘治疗药、局部麻醉剂、高血压治疗剂、抗焦虑等药物都会加重胃食道逆流症状。王治堂建议，肥胖的人要减轻体重，饭后3小时内不宜躺下，避免睡前2-3小时内进食，睡觉时垫高床头15-20公分，不穿紧身衣物或束紧皮带，停止抽烟、喝酒。饮食习惯方面，胃食道逆流症的患者避免进食蕃茄制品、薄荷香料等食物，柳澄汁、葡萄汁、含咖啡因饮料少饮用。此外 ，应避免口味重、油炸、高脂肪的食物。
气喘病人怀孕时应注意的事项
三分之一的孕妇气喘症状会恶化，且在怀孕 29 至 36 周时，气喘症状可能会比较严重，所以气喘如果没好好的控制，除了会影响自己的健康外，还可能影响您胎儿的健康。以下将介绍一些应作的事项：
1.请告诉您的产科医师您患有气喘症。
2.定期接受气喘与产科产前检查。
3.与医师讨论您所使用的气喘药物，以确定这些药物不会影响您的胎儿。
4.确实遵行您的气喘药物使用计划，如果您能遵照医师指示使用药物，大部份的气喘药物都很安全。
5.当您怀孕时，请勿服用下列药物：
(1)抗生素：如四环素
(2)碘化物(却痰剂)
(3)epinephrine、phenylephrine、phenylpropanolamine、brompheniramine
(4)活病毒预防注射：如口服小儿麻痹预防剂
(5)不要接受免疫的治疗注射
6.改善所有可能与激发物接触的状况: 包括： 香烟、动物分泌物、花粉、 霉菌孢子、油漆、香水…等.
此外，不要过份担心与忧虑，因为生产时引发喘鸣的机率相当低，且大部份的气喘药物皆不会伤害您的胎儿，记住！帮助您的胎儿最好的方法是好好的控制您的气喘病。
气喘 基因治疗可行
台北地区国小到国中阶段的小朋友出现气喘的发生率约为12%-13%左右，近来人类基因体解码，预计不久的将来气喘也可以基因来治疗，只要以喷雾剂在呼吸道喷一下，就有可能根治，预估三、四年后可正式运用于人体。
儿童过敏及气喘病学术文教基金会执行长江伯伦指出，目前医界和生物界正在积极进行基因治疗研究，还在动物实验阶段，预计不久将来，过敏疾病也可以透过基因治疗。不过，他表示，目前的类固醇治疗效果不错，副作用也不大，气喘不像其他疾病有那么迫切需要基因治疗。因此，若是要以基因治疗气喘，可能得等到其他疾病开始进行后，才会轮到气喘。
江伯伦表示，过敏儿最常遇到的情形是在天气稍有变化，晚上睡觉时容易咳个不停，呼吸时甚至会出现“咻-咻-”的声音；或是稍微运动一下就出现呼吸困难，上气不接下气或是也出现“咻-咻-”的声音。还有，早晚一接触到冷空气便不停地打喷嚏、流鼻水和鼻塞，甚至连眼睛也痒得受不了，就像个标准的“气象台”。另外，过敏儿冬天一到身体就变得很干燥，痒得抓个不停。如果小朋友有上述的症状出现，就表示可能有过敏疾病，而上述情形就分别是气喘、过敏性鼻炎和异位性皮肤炎的主要症状，这时最好到医院作更进一步的检查。
依估计，在所有的气喘儿中有20%是属于病况严重，必须长期使用类固醇及用药物治疗。江伯伦提醒，过敏疾病主要是因为和过敏源接触所引起，如果从小不断受到过敏源的剌激，累积到某种程度，就易引发过敏疾病。因此，最好的方法就是避免与过敏源接触，就能降低发病的机会及严重度。
江伯伦呼吁家长，尽量避免小朋友接触到容易诱发过敏气喘发作的刺激性的空气，如二手烟、污染的空气、油漆、樟脑丸、杀虫剂及厨房油烟等。
而除了家里环境的注意外，也要少食用冰冷的饮料、高脂肪的食物，另外适当的运动如和缓的游泳，可增强小朋友的抵抗力。
此外，家中最好不要饲养宠物，也不要铺地毯，改铺磁砖、大理石；家中的窗帘建议尽量避免使用布窗帘，改用百叶窗。
在季节变换之际，从储藏室拿出的棉被、被单或衣服等，最好能先晒晒太阳，别让久藏其中的过敏源侵袭小朋友的呼吸道。而被套、枕巾最好每隔2至3星期左右以摄氏65度的水烫过，抑制尘蹒的繁衍。
其痒无比的“水痘”！
苗栗大千综合医院 何琼惠护理师
好发于冬末、春初的水痘悄悄地开始出现，提醒家里有小朋友家长们开始要注意小朋友身体异常的状况喔！其中以一至十岁的儿童罹患水痘的比例最多，年纪愈大则症状就会愈严重，水痘通常会出现：红疹、水痘、发烧、痒痛等症状，约需要一至二星期左右就会痊愈。水痘不是一种严重的疾病，只有少数（千分之一至百分之一）才会有后遗症的产生，例如：中耳炎、脑炎、肺炎、肝炎、皮肤的续发感染、及留下恼人的疤痕。
水痘是一种突然发作的全身性疾病，最初几小时皮肤上出现斑丘疹，随后变成水泡，最后留下粒状痂皮。水痘可能出现于头皮、腋下、口腔、上呼吸道黏膜和眼结膜…等地方。而且皮肤呈现的水痘的病灶是连续分批出现，所以通常在患者的身上可以同时看到各阶段的皮疹变化，所以有时候会因为水痘数目太少而被人忽略，尤其是成年人。
水痘主要是透过人与人之间，经由直接接触或飞沫的传染，接触到带状疱疹的水泡，也可以造成传染。此外，也有可能是被经由被水疱液和黏膜分泌物污染的器物间接传染。痂皮则不具传染性。一般来说，水痘的潜伏期是2～3星期，一般为13～17天，而水痘最容易传染的阶段是在发疹早期。
由出红疹前５天起（通常为前1─2天）到第一批水泡出现后５天之间，是最容易传染的时期。尤其是带状疱疹患者的传染力可持续到水泡出现后一星期，未感染过的人皆有感受性，然而我们会被第二次感染的机率很小。特别值得一提的是，感染水痘后可以变成潜伏性感染，一直到成年时复发成带状疱疹，这一部分也是需要提醒民众的。
◎预防措施：
１、于暴露96小时内给予水痘免疫球蛋白，还是可以预防或减轻疾病。
２、当疹子一出现后，应该立即停止上学五天，或是停学直到水泡变干为止。
３、保持双手清洁，并用正确方法洗手。
◎如何照顾呢？
１、多休息，若有发烧则多喝开水，维持体温之正常。
２、建议剪短指甲，并保持皮肤之清洁，以防引起续发性感染。
３、沐浴时使用沐浴乳或中性肥皂，可以用毛巾轻轻擦拭，以免弄破水痘。
４、选择穿着柔软、宽松吸汗的衣服。
５、由于疹子非常痒，可按医生指示，涂搽外用的止痒药。
６、家长也可以替儿童在睡眠时戴上清洁的棉手套，以免用手搔抓患处而弄破水泡，引致细菌感染而留下疤痕。
７、如感喉咙疼痛则应多喝开水，可用漱口水漱口，保持口腔清洁。
８、一旦水痘结痂后，则不具传染性，待其自然脱落，勿强行将痂皮剥落，以防留下疤痕。
９、如果罹患水痘时，应留在家中直至水疱干瘪为止，请勿出入公共场所，以免传染给他人。
１０、家人要留心观察患者的病情，有高烧不退，拒绝进食，呕吐，极度疲倦和呆滞等就要即要送医治疗。
●接踵水痘疫苗的注意事项：
１、接种疫苗后的六星期内，避免使用阿斯匹灵（温克痛）
２、水痘疫苗效果约99%，即接种后100个人还是有一个会长水痘。
３、副作用包括： 约1~2%的病人发烧。 约1~2%的接种者身体会长少数的水泡。
４、如果在接种前2~3星期曾接触到水痘病人，此时再接种水痘疫苗，仍有可能长水痘，但可能会较轻微。
５、接种水痘疫苗后，在一个月期间最好不要接触到水痘的病人，因为接种后仍要一段时间才能产生足够的抗体。
破伤风简介
破伤风在临床上常是因不洁伤口所引起的感染，包括外伤、甚至挖耳朵、剪指甲都有可能。常见的新生儿破伤风是由于脐带被消毒不全的剪刀剪到所造成的。
破伤风菌所分泌的一种外毒素，称破伤风痉挛素，会影响神经肌肉末梢的传导及中枢神经运动神经核的功能，以致引起肌肉的痉挛。在发病的24至48小时内，僵硬现象会蔓延至躯干与四肢。病童的随意肌会逐渐僵硬，而以颈肌与咬肌最早受侵犯。尽管一些视觉、听觉及皮肤等各方面的刺激会诱发阵发性的痉挛，但病童的知觉通常是清楚的。
破伤风的数种临床形式有
1.局部性破伤风，产生疼痛及持续性僵直及伤口近端肌肉的痉挛，症状在持续数周后消失而且没有后遗症。死亡率约为百分之一。
2.全身性破伤风，这是最常见的形式。疾病刚开始时并不明显，接着肌肉逐渐僵硬，超过百分之五十的病例有牙关紧闭的表现，约二到六周内完全复原。
3.头性破伤风，非常罕见而且发生在全身性破伤风之前。潜伏期是在中耳炎、头脸部的创伤或鼻部异物后一到两天。
4.新生儿破伤风，吸允困难、哭啼、吞咽困难、僵直、紧张性收缩及角弓反张是常见的现象。
即使在现代的治疗，破伤风的病例死亡率仍将近百分之二十到五十；新生儿的比率达百分之六十或更高。台湾地区破伤风的确定病例在西元1999年还有五位，西元2000年则没有病例出现。
胖的气喘宝宝可能比瘦宝宝更难控制病情
患有气喘病症的宝宝如果体重过重，病情将更难控制，一项发表在最近一期小儿科杂志（Pediatrics）针对1300名四到九岁居住在美国都市内的气喘宝宝所做的临床研究报告指出，在这群气喘病童中，约有百分二十为体重超过标准的胖宝宝，而这些体重过重的气喘儿，每年气喘发病的时间平均比体重没有过重的气喘儿多上两个星期。
另外这些过胖的气喘儿因急性发作而进急诊的比率也比其他气喘儿多上百分之八的机率，必须使用类固醇才能控制病情的比率也比体重在标准范围的气喘儿多上百分之六，虽然肥胖与气喘的真正关系还无法厘清，但是可以肯定的是，体脂肪比率越高的气喘儿，病情的控制状况越不好，或许这也是导因于很多气喘儿的父母担心小孩会因为运动而加重病情，因而使体重不断上升，结果反而造成恶性循环所致。
盆栽也会传染退伍军人症?
日前美国疾病防治中心（CDC）爆发首次经由盆栽用土感染退伍军人症的病例，感染此病菌的两位妇女，分别居住于奥勒冈及华盛顿，两位妇女都是每天在花园里工作，十天后便出现退伍军人症的症状，CDC检验了他们所接触的土壤后竟发现里面有此病菌存在；另有一位加州男性患者已于五月过世，虽然他亦与盆栽用土连上关系，但科学家们认为目前并无法确定他们是否真的是从盆栽土壤中感染到此病菌的。
退伍军人症最早爆发于费城医院1976年美国退伍军人协会全体会员因此症有三十四人死亡，当时追溯其病源可能是来自帘篷头、冷却塔及湿润器等用水。
到底何谓退伍军人症？退伍军人症其实为总称为legionellosis疾病中最严重的一型，它是由一种称为Legionellae病菌所导致的肺炎；此菌亦可导致一种类似流行性感冒的Pontiac fever，然而Pontiac fever通常可在五天内康复，退伍军人症则不然。Legionellae菌主要存在于温暖（约华氏90°-105°）不流动的水中，例如：热水槽、冷却塔及大型空调系统之蒸气式冷凝器。
退伍军人症一般被认为是由吸入空气中含有Legionellae菌的水气所造成，有些研究学者还相信此病亦可能经饮入被Legionellae病菌污染的水而感染，特别是在尚未进入胃部前已由鼻子吸入此菌；然而退伍军人症的危险因子除了Legionellae菌外，个体之免疫力亦为重要的因素，尤以那些因其他疾病造成免疫抑制或接受化疗的患者危险性最高，据报导指出：HIV患者感染退伍军人症的危险率为正常人的40倍，器官移植患者的危险性则提高至两百倍，超过六十五岁的抽烟者及爱喝酒的人亦有相对较高的患病危险性；小孩亦可能感染退伍军人症，然而大部分的病例都是由于免疫抑制所造成。
目前美国政府认为质疑盆栽用土可能感染退伍军人症的结论似乎还下得太早，故只有靠全球默默努力的医学研究者继续探讨找出这项致命性疾病的确实主因及传染途径，才能有效遏止退伍军人症病例的增加；然而，维护家中及周遭环境的卫生实为刻不容缓的工作，不但能有效预防可能的退伍军人症感染媒介，亦能有效预防许多因环境不卫生及死水所造成的许多疾病，所以，您是否应该开始大扫除了呢？
暖冬 病毒感染盛行
今年是暖冬，除秋冬常见的呼吸道病毒、细菌感染盛行外，连夏天活跃的肠病毒也继续发威，医师提醒，不少幼儿感染具抗药性肺炎双球菌，引发严重的肺炎。
书田诊所小儿科指出，最近有个三岁女童求诊，家长以为是严重的感冒，经诊断疑似肺炎双球菌感染造成肺炎，且肺部长出脓疡。经转送国泰医院，一连换了多种抗生素都没效，因为细菌有抗药性，只好动开胸手术挖掉脓疡。
这个案例显示，“感冒”只是呼吸感染症状笼统称呼；病原有许多种，除流行性感冒病毒之外，也有许多呼吸道细菌感染也会造成感冒症状，肺炎双球菌即是一例，而且这种细菌的抗药性极高。
另外，原本入冬后应冷却的肠病毒感染情形，也因为暖冬，使得疑似病例并没有下降。最近各大医院门诊里仍可发现二、三位有手足口症、疱疹性咽峡炎症状的病童。依实验室的报告显示，现在盛行的肠病毒种类以克沙奇病毒为主。
疟疾介绍（一）
统计指出每年从非热带地区国家的二到三千万旅客访问疟疾盛行的国家，约有三万个北美和欧洲的旅行者罹患疟疾。每年全世界估计有三到五亿个疟疾临床病例。每年非洲的一至二百万个孩童死亡90%归因于疟疾。疟疾不仅是短期旅行；也因为人道主义、军事使命原因、传教、和平部队志愿等等原因在疟疾盛行区域的一个严重的健康问题。
疟疾传播主要在下沙哈拉非洲之热带、副热带的区域发生, 中南美洲、中东、印度、东南亚、大洋洲、加勒比海岛。在疟疾发生的区域，传播和感染的风险有不同的变化。疟疾传播可在下沙哈拉非洲和印度在城市区域发生。
病原和生命周期
人疟疾感染是细胞内疟疾原虫的四种的一种以上引起鎌状疟疾原虫、间日疟疾原虫、卵圆疟疾原虫和四日疟疾原虫。四种疟疾原虫分别在地理的分布，显微镜的外观，临床的特征，并有潜在的免疫系统有极大的不同。尽管间日疟疾疟原虫感染常有报导,全球性的四日疟疾疟疾原虫是最严重的公共的健康问题，因为它的感染代表严重或致命。
尽管四种疟疾原虫之间有重要的差别，四种疟疾原虫疟疾分享一个相同的生命周期。当一只感染的雌蚊吸血时会瞬间注射进疟疾原虫孢子，疟疾感染开始。孢子虫瞬间传播;熬过人体免疫防卫而感染肝实质细胞。在那里疟疾原虫经历无性繁殖6到14天后，这些裂殖菌成熟和破裂, 释放裂殖虫进血流入侵红血球，在红血球经历无性繁殖的第2期发展成环状滋养原虫,后形成红血球裂殖菌。
一旦成熟, 感染的红血球破裂, 仍然更释放裂殖虫进血流，周而复始。临床的症状与红血球裂殖菌的破裂有关。疟疾原虫会继续增殖直到(1)病人有免疫力反应消除感染,(2)有效的抗疟药杀死红血球寄生虫(3)主人因感染致死。最后,一些裂殖虫变为有性配子形式。有性配子不引起症状但能被蚊子吸血期间传播。有性繁殖在蚊子以内发生,在蚊子唾液腺产生孢子虫。当已传染的蚊子咬人时，生命周期再开始。蚊子有助疟疾寄生虫传播。
另外,间日疟疾原虫、卵圆疟疾原虫能生产一种在肝休眠的形式能持续数月到3或4年。尽管鎌状疟疾原虫,和四日疟疾原虫不形成休眠的形式，除了在部分有免疫问题的人，鎌状疟疾原虫很少感染以后若干月复发，然而也有能发生在感染40年以后。
临床的特征
疟疾的病人有各式各样的症状，包括发烧，寒冷，肌痛和关节痛、 头疼、腹泻、呕吐、脾种大、贫血、血小板缺乏、肺或肾机能障碍或神经学异常。间日疟疾原虫、卵圆疟疾原虫疟疾每48 小时发生,四日疟疾原虫每72 小时发生，鎌状疟疾发生不规则。轻微的疟疾感染可能在数小时以内进行到严重的病况或死亡。
鎌状疟疾是严重的疾病和死亡的主要的原因;严重或致命的疟疾很少源于感染间日疟疾原虫、卵圆疟疾原虫、四日疟疾原虫。有中枢神经系统症状的疟疾可从发烧进行到惰怠并且在数小时以内的死亡。鎌状疟疾并发症包括肾衰竭、溶血贫血症、低血糖症、代谢性酸中毒、休克、肺水肿。
症状的发作从易传染的蚊子咬的通常潜伏期为9到30天，取决于寄生虫的种类，主人免疫力，抗疟药的使用。与疟疾感染被联系的临床的症状被复杂的相互影响在寄生虫和主人之间引起有免疫力的反应。临床的症状与红血球裂殖菌的破裂有关。
|
