健康医疗常识
 找出膝痛元凶
对许多五、六十岁以上的病人而言，膝盖痛是十分常见的病况，但是，对许多四、五十岁或更年轻的病人，他们看过许多医生，照了Ｘ光，医生也说是退化、长骨刺；但打了玻尿酸，也吃了葡萄糖胺，却还是没用，只好继续吃止痛药。但是只要止痛药一停，又开始痛。
亚东医院骨科主任张至宏说，其实，很多人的X光检查的确会显示有膝关节退化的迹象。但有些人只有轻微的退化，有些人根本就没有退化，因此膝痛的原因不该完全归因于退化性关节炎，还有许多原因，最常见的一种叫作“髌腱炎”，它的疼痛是位于髌骨的下方；将膝盖打直，用手指按压髌骨的下缘，会感到酸痛，病人经常会蹲下去站不起来。
许多人常是工作必须久站，或是劳动量过大，或是运动员，必须经常跑跳，因此又称为“跳跃膝”。治疗方法从休息、复健运动、震波疗法、无线射频到手术治疗，都有可能。依治疗成效、严重程度、病程长短可有不同的选择，若当作退化性关节炎来注射玻尿酸，当然疗效不彰。
张至宏表示，另一种常见的情况是“鹅掌肌腱炎”，常与退化性关节炎一起发生，也可能单独存在。疼痛的位置与髌腱炎不同，是在膝关节内侧、胫骨的上方，用手指按压会感到疼痛。许多退化性关节炎的患者在接受玻尿酸注射以后，僵硬及疼痛都有所缓解，但胫骨内侧上方仍感到疼痛，就是合并有鹅掌肌腱炎所致。
还有一种膝内侧股骨远端的疼痛，若晚上睡觉时特别痛，则可能是膝关节坏死，也就是膝关节骨头的“中风”。年轻的病人可用软骨移植手术来治疗，年纪大者则可接受部分人工关节置换手术。也就是换一半的关节，取代坏死的部分即可。许多膝关节疼痛的病人，在接受Ｘ光检查后，会被发现有髌骨外翻的现象。严重时，髌骨的关节软骨也会造成磨损及退化性关节炎。早期是属于髌骨软骨软化症，病程拖久了，则可能进展为髌股关节退化性关节炎。
髌骨外翻及软骨软化症，80％可用复健运动，例如股四头肌强化及股后侧肌的放松来治疗。少数的情况则必须用髌骨外侧放松手术，甚至是胫骨粗隆切骨术来矫正髌骨的脱位。
膝关节是人体最大的关节。一旦有病症，往往带来痛苦与行动的不便。然而膝关节的病痛原因有很多，绝不是“退化”二字能解释一切，本文仅就较常见的病况加以描述，其他如类风湿关节炎、半月软骨破裂、十字韧带断裂，侧韧带断裂等尚未述及，希望读者能对自己膝关节的病痛有初步的判断，找一位临床经验丰富的好医师，仔细鉴别诊断，才是成功治疗的第一步。
运动对人体免疫系统的影响
免疫功能的好坏与否，对于人体的健康有着莫大的影响力。一般我们都认为，运动有益于健康，但是你知道运动对免疫系统有什么好处吗？
科学家拿长跑选手和一般人，在跑步前后做一个白血球数目的测量，发现长跑选手的白血球上升速度，比起一般人要快得许多，所以可知，运动对于启动身体里的免疫能力，有其正面的意义。
但是过量的运动反而会造成反效果。学者对小白鼠做连续的运动训练，发现它们的免疫球蛋白反而下降了。因此适当的运动强度，对人的健康有帮助，相反的，不当的运动量反而会伤了身体。
由于癌症的预防和免疫系统有着密切的关系，所以有报告指出，不运动的人，比起有运动习惯的人，罹患癌症的比例要高出2倍。而且动物实验中，也发现接受运动训练的小白鼠，在接受肿瘤植入之后，存活的时间比未接受运动训练的对照组，要来得长20%。
但是常会发现，当癌症病人停止运动一段时间，肿瘤反而会呈现增长的情形，所以有恒心的持续运动，才能确保身体的健康。
再谈类过敏性紫斑症
上回我们提到瘀青的原因，这次我们将谈谈症状较为严重的类过敏性紫斑症。
类过敏性紫斑症是什么呢？它是一种以侵犯微血管及后微血管小静脉的过敏性血管炎，一般认为可能与自体免疫反应或免疫复合体沉积所引起的血管炎有关。大约一半的病童在发病前二到三周有上呼吸道感染，或是有接触药物或过敏原的病史，而这样的一个病症，时常发生于孩童期，以二至八岁最多，且男孩发病的机率比女孩为高。
皮肤紫斑、腹痛及关节炎是类过敏性紫斑症在临床上最常见的症状。皮肤紫斑多发于下肢及臀部，有时也会出现在上肢及脸部，并有一些浮肿和压痛感。骨骼肌肉的表征以轻微、暂时性的关节炎为主，至于肠胃道的表征则常见腹部绞痛合并有黑色血便。但是约有百分之二十五到三十的病童的肾脏会受到侵犯，而且大部分在发病二至三周后才会发生，如果是肾炎的话，在尿液常规检查中会出现血尿或蛋白尿，其肾脏切片病理检查多为A型免疫球蛋白之沉积。尽管如此，大部分肾脏被侵犯的病童在三到四个星期会获得缓解而康复，只有少数百分之三到四的病人会发生持续性肾功能降低，甚至肾衰竭的产生。
类过敏性紫斑症的治疗以支持性疗法为主，可使用普拿疼以减缓病人的不适。至于类固醇药物则可减轻关节炎、腹部症状及其他严重的并发症，譬如症状较明显或有肾脏被侵犯的病人，此外，类固醇也可使肾脏发炎率降低。对于肾脏被侵害的病人，医生会考虑免疫抑制剂与类固醇合并使用，而对于更严重者，有时会并用血浆交换术，来降低恶化的机率。
总之，不论病情轻重，我们都希望患有类过敏性紫斑症儿童的家长，最好都能定期带孩子到医院做尿液的追踪检查，并按时服药，以防止肾脏病变的产生。
孕妇可不可以施打流行性感冒疫苗
近日天气变化多端，许多罹患得了流行性感冒，因此有许多尚未中标的民众赶紧去施打流行性感冒疫苗，而怀孕中的准妈妈可以施打流行性感冒疫苗吗？
台北市立妇幼综合医院优生保健科，根据孕妇可否施打流行性感冒疫苗常见问题参考国际性的做法提出以下说明：
(一)、孕期注射流行性感冒疫苗会对胎儿造成畸形吗？
流行性感冒疫苗Inflenza Vacccine为去活化的死菌疫苗，根据美国疾病管制局提出：疫苗于怀孕中、后期使用是安全的，怀孕初期使用仍有争议，有人提出因怀孕初期施打流行性感冒疫苗，可能增加偶发自然流产的机会。但目前研究仍未有足够证据显示在怀孕初期施打流感疫苗会造成胎儿畸形。
(二)、孕妇是否需要施打流行性感冒疫苗？
美国CDC建议流行性感冒流行期时，孕妇在怀孕十四周以上应该注射疫苗。若本身合并内外科疾病，不论在妊娠期何时都应提前在流行季节前施打(所谓内外科疾病系指孕妇本身有心脏病、肾脏病、高血压、糖尿病、肺病、气喘等)。
(三)、孕妇施打流行性感冒疫苗的效益何在？
有研究文献报导指出，美国于1918-19年与1957-58年间曾发生流行性感冒的全国流行，统计指出当时的孕妇致死原因与流行性感冒相关，所以美国卫生单位对于孕妇于流行性感冒之预防措施相当重视。有数篇报导提出怀孕将增加流行性感冒合并严重内科合并症的机会；由生理学的观点来看，怀孕本身需会增加心率及心博量、同时氧气的需求量增加、肺容量减少、免疫功能降低等，孕期若感染了流行性感冒，则提高造成合并症的机会与严重程度，专家估计若1000个孕妇施打疫苗，平均将减少1-2个因流感合并症住院的孕妇。国外针对怀孕接种疫苗对出生婴儿的影响：有研究提出，怀孕期母亲接种疫苗，经抽血检验出生婴儿仍有较高浓度的核心抗体存在，且持续存在出生后一段时间，对于孕妇与出生婴儿都有潜在价值。
(四)、打了疫苗之后会有什么副作用？
注射疫苗后多少会有局部反应：红斑、肿胀、注射部位疼痛、瘀斑及硬结等；全身反应可能有发烧、疲倦、头痛、肌肉痛、关节痛等，注射疫苗的反应通常不需治疗，且于一到两天消失。
(五)、哺乳期是否可以施打疫苗？
哺乳期产妇注射疫苗，是安全的，并不会导致产妇与婴儿感染流行性感冒。
(六)、其他注意事项：
国内由于施打疫苗并非常规产检的医疗措施，孕妇若希望能注射疫苗，仍需经由产科医师仔细评估您的疾病史、过敏史后方能决定您施打流感疫苗的计划。
孕妇杀手－E型肝炎
孕妇到疫区旅行要小心了！注意卫生勿生食生饮，因为有一种目前没有疫苗经口传染的E型肝炎，一旦传染到孕妇身上，死亡率竟可以高达20％。
通常E型肝炎发生在印度、尼泊尔、中国新疆或非洲等热带或亚热带地区，在上述这些地区旅行时，应该特别小心饮食卫生。
孕妇和德国痲疹–妇幼保健手册
由于德国痲疹病毒感染常是无症状，故一般是以血清检查方式来诊断之，以血清检查方式调查发现台湾地区孕妇约有19.35％-29％没有德国痲疹抗体，1969年德国痲疹疫苗在美国正式使用后，可使95％之接种妇女得到至少15年或终生之免疫力。
怀孕初期感染德麻时，会导致先天性德国麻疹症候群（三大畸形为听觉障碍、白内障和先天性心脏病）。依各家报告，在妊娠20周以前感染德国麻疹时，可能会出现先天性德国麻疹症候群，尤其在妊娠12周以前发病率很高（40-70％）。
有先天性德国麻疹症候群之婴儿，对其他婴儿以及照顾他们之大人，均具有感染之威胁性，乃因为病毒在婴儿血中数月才会消失。德国痲疹感染后，并非终身免疫，有发生再感染机会，故周产期诊断有无感染德国痲疹，在临床上十分重要。
一般门诊使用之抗体检查有(1)HI抗体，(2)ELISA之IgM,IgG抗体。可利用婚前健康检查，在怀孕前或在妊娠初期接受血清德国麻疹抗体浓度检查。有关德国麻疹疫苗注射的时程与相关问题回答如下：
＊对满15个月岁的男女孩均注射麻疹、腮腺炎、疫苗(MMR)，以免感染德国麻疹或发生孕妇德麻再感染。
＊即使已接种德国麻疹疫苗之孕妇，也要告知尽量不要接触感染德国麻疹的病患。未具免疫力之产妇，在分娩后可马上接受疫苗接种，喂母乳也不会危害婴儿。
＊高龄妇女接受德国麻疹疫苗后3个月内应避免怀孕，若3个月期间内有来过月经才怀孕者，对胎儿应无影响，只须接受例行产检即可。如上述情形没来过月经就怀孕时，可于22周后采取胎儿脐带血，看看IgM抗体存在有无，以诊断胎儿是不是受到影响。
市立妇幼综合医院妇产科主治医师黄奕灿
孕妇感染疟疾怎么办？
在台湾地区已经消失38年的“本土疟疾”又再度现身，昨天卫生署证实，台东县的太麻里乡，一名57岁的林姓男子感染疟疾。我国每年都有30多例境外移入的疟疾病例，卫生署推断此病例应该是由于病媒蚊“矮小疟蚊”，先叮咬了境外移入的病例之后，再叮咬这名57岁的林姓男子，由于这位林姓男子没有出国史，所以他是属于所谓的“介入性病例”。
疾病管制局副局长施文仪表示，太麻里乡的疟疾病例已确定是介入感染病例，经流行病学调查后发现，病患林姓男子的谢姓侄子住在他家附近，检体检验结果呈热带疟阳性，经进一步调查，得知谢姓男子去年十二月赴索罗门伐木，在当地罹患疟疾，并在当地就医，今年六月二十三日返国后，于八月十二日再度发烧，并于就医前自行服药，致症状不明显。
虽然目前疟疾已经有药物可以治疗，只要遵循医师的指示，绝大部分病人都可以痊愈。但如果感染者是孕妇，则必须要特别小心，因为怀孕时免疫力会下降，且怀孕本身又会影响恶性疟疾的严重程度。
博元妇产科蔡锋博医师表示，1992年有一篇关于疟疾与怀孕的研究报告指出：疟疾会增加初产妇造成早产及流产的机会，因为疟疾会进入胎盘造成胎儿感染。此外，琼森医师的研究报告也证实疟疾会粘着在胎盘的血管，而因此影响胎儿。可威尔医师在非洲进行的一个广泛性研究发现：如果孕妇本身感染疟疾，其新生儿感染疟疾的比率为0.3%，而胎儿先天性疟疾高达7%。高特医师也证实：给予适当的治疗疟疾药物，可以减少胎盘的感染，感染率由19%降至10%，而且孕妇在孕期中服用抗疟药物不会影响胎儿。
蔡医师表示，目前氯化奎宁（Chloroquine）仍然为治疗疟疾最好的药物，怀孕的妇女可以服用口服奎宁。其他抗疟疾药物因为有阻断叶酸的作用，因此理论上会造成恶性贫血，可是在实际用于感染疟疾的怀孕病人的一般剂量并不会造成恶性贫血。1990年高尔医师的研究指出初产妇在感染恶性疟，经过治疗后仍然可能成为带原者，这一点值得注意。
那又该如何预防疟疾呢？如果处于有矮小疟蚊的19乡镇，包括：花莲县的寿丰、瑞穗、秀林，台东县的东河、达仁、延平、卑南、成功，台南县的龙崎、左镇、关庙、新化、南化，高雄县的六龟，以及屏东县的牡丹、满州、狮子、车城、恒春这些地方，或者到对“非氯化奎宁有组抗性的恶性疟地区”旅游，最好在行前先服用氯化奎宁。一般剂量为一个礼拜服用300毫克连续1~2个礼拜而回国之后还必须连续服用四个礼拜。
一份针对339个怀孕20周以上孕妇的临床研究报告发现，让孕妇预先服用抗疟疾药物，有百分之八十五可以预防恶性疟、百分之一百可影响VIVAS疟疾的感染，可见预防性药物的给予对疟疾高危险地区的孕妇是十分重要的。
如果您是位于这19个乡镇的孕妇，或您非到那些疟疾感染区旅游不可，您可以先预先服用预防疟疾的药物，祝您一切平安！。
越来越多的过敏性疾病
在英国，有越来越多人因为过敏反应疾病而去医院就诊，一项刊登于英国医学杂志的研究显示，十一年来，因过敏而就诊的人次已攀升了三倍。
在1990年，有一千九百六十人因过敏反应而就诊，到了2001年增至六千七百五十二人；这样的结果显示：现在的人对于过敏原越来越没有抗性。
位于伦敦圣乔治医院医学中心研究小组分析此就诊率发现：在过去的十一年中，因严重过敏性反应而就诊的患者超过了四万九千人，其中有百分之三十九的人有荨麻疹（urticaria）；百分之二十六为严重致死性过敏反应（anaphylaxis）；另外百分之十八为食物过敏，剩下的百分之十七为皮肤下脉管深层水肿，通常出现在眼睛嘴唇附近，有时候在手脚。
因为严重致死性过敏反应及食物过敏的就诊率再过去十一年攀升最多，为1990年时候的五倍；而因荨麻疹就诊患者人数增加了超过两倍；皮肤下脉管深层水肿就诊率则差不多为两倍。
研究人员不认为此就诊率攀升的原因是大众越来越重视过敏性疾病，而是确实越来越多人真的有过敏反应。他们表示这可能是因为暴露于环境危险因子如：花生及其他食物或乳胶的机会增加所导致，因而增加这些过敏原在人口中的致敏机会或这些因子综合的结果。
英国伦敦大学免疫药学所教授约翰佛门指出：“科学家们并不确知为什么有越来越多的人遭受过敏性疾病之苦。有证据显示过敏性气喘有增加的趋势，这是过去十几二十年来医院过敏疾病就诊的主要原因，没有人知道为什么？不过有一项理论称为‘堆肥理论’，也就是现在的孩童不像过去接触比较多的土壤有机物，因而让他们比较容易产生过敏性疾病。不过这项理论是受到争论的！”
孕妇和德国痲疹
由于德国痲疹病毒感染常是无症状，故一般是以血清检查方式来诊断之，以血清检查方式调查发现台湾地区孕妇约有19.35％-29％没有德国痲疹抗体，1969年德国痲疹疫苗在美国正式使用后，可使95％之接种妇女得到至少15年或终生之免疫力。
怀孕初期感染德麻时，会导致先天性德国麻疹症候群（三大畸形为听觉障碍、白内障和先天性心脏病）。依各家报告，在妊娠20周以前感染德国麻疹时，可能会出现先天性德国麻疹症候群，尤其在妊娠12周以前发病率很高（40-70％）。
有先天性德国麻疹症候群之婴儿，对其他婴儿以及照顾他们之大人，均具有感染之威胁性，乃因为病毒在婴儿血中数月才会消失。德国痲疹感染后，并非终身免疫，有发生再感染机会，故周产期诊断有无感染德国痲疹，在临床上十分重要。
一般门诊使用之抗体检查有(1)HI抗体，(2)ELISA之IgM,IgG抗体。可利用婚前健康检查，在怀孕前或在妊娠初期接受血清德国麻疹抗体浓度检查。有关德国麻疹疫苗注射的时程与相关问题回答如下：
＊对满15个月岁的男女孩均注射麻疹、腮腺炎、疫苗(MMR)，以免感染德国麻疹或发生孕妇德麻再感染。
＊即使已接种德国麻疹疫苗之孕妇，也要告知尽量不要接触感染德国麻疹的病患。未具免疫力之产妇，在分娩后可马上接受疫苗接种，喂母乳也不会危害婴儿。
＊高龄妇女接受德国麻疹疫苗后3个月内应避免怀孕，若3个月期间内有来过月经才怀孕者，对胎儿应无影响，只须接受例行产检即可。如上述情形没来过月经就怀孕时，可于22周后采取胎儿脐带血，看看IgM抗体存在有无，以诊断胎儿是不是受到影响。
市立妇幼综合医院妇产科主治医师黄奕灿
远离肠病毒 从居家环境做起
近日来天气虽然相当寒冷，但是肠病毒重症之爆发却引起许多家中有儿童的家长们担忧。前一阵子彰化县发生一起在家中感染肠病毒重症死亡病的病例，以及各县市仍偶见之肠病毒个案发生，这些都显见肠病毒已不再只是公共场所卫生与否导致，其实连平日个人的卫生、住家环境的彻底清洁，才是防治肠病毒的根本之道，因此，远离肠病毒，应从居家环境做起。
台湾大学公共卫生系兼任副教授王正雄表示，以目前爆发之病例而言，肠病毒的传播已不再明显区分是经由公共场所抑或居家环境所感染，即使尚未进入肠病毒高峰期，但民众仍须随时提高警觉，注意个人卫生，保持居家环境的彻底清洁，同时避免幼儿在家里或校园内相互接触感染。
王正雄进一步说明，肠病毒的传染途径为飞沫及粪口传染，预防方法首重环境的清洁与杀菌，因此建议民众可使用通过美国环保署(EPA)认证、杀菌效果高达99.9％的漂白水来维护居家环境卫生。王正雄更进一步说明“消毒”与“杀菌”是不同的，一般清洁剂只能将污垢及微生物移离物体之表面，但无法有效的杀死细菌；漂白水主成分为次氯酸纳，在与细菌接触时，会产生氧化作用而破坏细菌的细胞壁，进而杀死细菌（包含沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、弯曲弧菌、李氏杆菌及大肠杆菌等），并且使用后之漂白水也会还原成对人体无害的食盐水。
美国知名漂白水行销经理徐惠珍表示，一般民众仅知道漂白水可清洗衣物，但其实漂白水最好的作用是在消毒杀菌及环境清洁上！她建议家长与幼教老师们可善用安全性和方便性皆高的杀菌漂白水，依照指示说明，稀释后定时清洗擦拭玩具、餐具、地板、门把、水龙头开关、桌椅等幼儿经常接触的地方。
徐惠珍提醒民众，在使用漂白水时只要正确依照“漂白水杀菌5步骤 – 穿、稀、刷、停、冲”就可轻松拥有无菌的优质居家环境。
漂白水杀菌5步骤包括：
“穿”─ 穿上围裙、戴上口罩及手套，保护双手及衣物;
“稀”─ 确实依照标签指示比例稀释漂白水（以高乐氏漂白水为例，就是180毫升的漂白水加上4公升的清水）;
“刷”─ 用刷子刷洗地板、洗手台、水龙头、马桶、门把、桌椅等区域;
“停”─ 刷完之后，静置5至10分钟（等待漂白水确实发挥杀菌功效）;
“冲”─ 最后使用清水冲洗或擦拭方才清洁杀菌的区域，漂白水杀菌清洁的工作即大功告成。
徐惠珍最后特别强调，使用漂白水清洁居家环境时要保持通风，同时也要避免与其它酸性清洁剂（例如盐酸、浴厕清洁剂）混合使用，以免产生氯气造成身体不适。她接着说，我们很难控制细菌繁衍，但是善用漂白水的绝佳杀菌能力却可以有效阻止细菌经由硬物表面散播，选择花香或柠檬香味漂白水还会有淡淡的香味！定期进行居家灭菌工作，就可以轻松享受清洁无菌的居家环境，更让家中幼儿真正远离肠病毒。
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