健康医疗常识
 类风湿性关节炎的患者要如何运动？
类风湿性关节炎的患者，因为主要的症状是疼痛、肿胀和僵硬，而这三者都会影响到病友运动的意愿，所以建议病友运动的时间，可以选择在吃过止痛药、淋浴后，或者是冰敷、热敷后，人比较舒服了再运动，可能比较合适。
为什么要运动？根据实验指出，一个正常男子，如果不活动的活，他每一天的肌肉力量，会减少3~5%。所以一个类风湿性关节炎的患者，他的运动意愿相对来讲，要比正常人更低，所以更要督促自己运动才行。
至于要如何运动呢？
第一是当如果不是急性的疼痛期时，所作的活动要所有的关节都能够活动到才行，而且关节活动范围要尽可能大，只要不痛就行。
第二是如果恰好正处于急性期，可以只要做肌肉紧绷的动作即可，不用做出动作来。比方说，可以握紧拳头6秒，再放松6秒，这样可以防止上肢的肌肉萎缩；同理，也可以大腿伸直绷紧6秒，再放松6秒，也能使得下肢的肌肉不至于萎缩。
第三是慢性期的复健。我们建议是可以作一些有重量的训练，和心肺有氧运动。
类风湿性关节炎的简介
如果一位年轻的女性有疲倦、双手手麻合并手腕疼痛的情形，而手腕疼痛僵硬的情形又以清晨时最严重，有可能罹患了类风湿性关节炎。
类风湿性关节炎的症状是清晨时关节僵硬，运动时关节疼痛、关节肿胀而且呈对称性，可能有皮下节结或有抽血检验出类风湿因子。
一般类风湿性关节炎侵犯的关节是近端指骨关节、掌指骨关节、手腕关节、手肘关节、足踝关节等较末梢的关节。
类风湿性关节炎的患者，要如何选择适当的物理治疗？
对于类风湿性关节炎的患者而言，除了药物的控制外，物理治疗也是一个可以使用的方式。
但是要如何选择较好的方式？在这里有提供几点建议：
第一，如果是急性期，不要用热疗的方式，因为这可能会使得正在发炎的关节火上加油，用冰敷来解除关节的疼痛，其实是一个不错的方式。
第二，如果过了慢性期，因为已经没那么肿痛，发炎的情形也比较不严重了，就可以用热疗的方式，来放松僵硬的关节。
当然，也可以同时配合按摩的方式，让血液循环获得充份的改善，以解除症状。
或许有人想知道电疗的效用。根据经验，对于类风湿性关节炎，电疗能收到很好的效果。曾经帮一位女性患者做过穴位的电刺激，大概20分钟后，原本不能行动自如的她，竟可以不用任何的扶助，就能很快的起身活动、健步如飞。所以一些有这种困扰的病友，不妨可以自行试试。
类风湿性关节炎的病理学
类风湿关节炎的病理特征是关节囊滑膜的增生与外延合并关节硬骨及软骨的侵蚀，这些增生外延的发炎组织导致关节内及关节旁组织的破坏，终于使关节变形和失去功能。
组织学上首先发现微血管的破坏和滑膜发炎细胞增生合并间质水肿及单核球（特别是Ｔ淋巴球）侵润，随后渐渐各种发淡细胞侵润，譬如浆细胞、巨噬细胞、巨大细胞、和Ｂ淋巴细胞，滑漠变成血管丰富，而免疫系统也大受影响。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎属全身免疫性疾病，患病时间有时短，有时造成终生不愈，可能突然发病，也可能缓慢发作，除了关节炎以外，还会引起血管炎、血液呼吸系统、神经系统及心脏的变化。
类风性关节炎发生的原因截至目前为止仍不很明确，但已知是和自体的免疫障碍有关，且任何年龄都可能发生，但以30-50岁最多，性别则女性高于男性的2-3倍。通常会侵袭关节部份，如对称性的多发关节炎(左、右、同部位关节)，且小关节及大关节均会受犯，另外，上肢关节是较常受犯的部份。
一般发生的症状，可从轻微短时间的关节痛，到慢性进行的关节破坏，慢慢侵袭至全身性的血管炎。通常患者在刚开始，不少人会有全身性的症状，如累、精神不佳、胃口不好、体重减少、全身酸痛、关节不适是慢慢的发生，也有人是很快的发作，急性关节炎时会发烧、冒汗等，关节炎的症状为痛、紧、活动范围减少、关节是又红、又肿、又热，早上关节会紧大多需要30分钟以上才能改善。最常见的关节紧的部位是手、手腕、膝、脚部，其他如手肘肩膀、颈椎等。
长期关节内部的破坏，和肌腱缩短，肌肉不平衡，会引起关节变形，如手指会向耻骨偏向，关节的脱臼或半脱臼等现象。其他如皮下和软骨膜下的类风湿性肉芽肿。心脏方面影响，心包炎、心肌病瓣膜病变。肺藏疾病，肺膜炎、肺结节、肺血管炎。眼睛疾病，巩膜炎、红膜炎，神经方面，末梢神经症。另外，如贫血、骨质疏松、发稍烧指端动脉炎、雷诺氏现象、脚部溃疡、皮肤疹及坏疸等都是可能发生的并发症。
类风湿性关节炎的诊断，典型症状如小关节对称性发炎、类风湿性结节，加上阳性类风湿因子和X光的变化，就能初步的诊断。如果症状不是那么典型，则需要一段时间的追踪才能确定。
寒冷的冬天，对于类风湿性关节炎患者的预防与恢复，是有严重的影响，然重要的是要注意保暖，疼痛时可以试试热水浴，减轻疼痛。类风湿性关节炎并无法根治，治疗上首重减少痛及破坏，并保持功能上的正常，但这些都必须长时间的服药，重要的是须与医师密切的配合。
类风湿性关节炎
初夏梅雨季节来临，近日类风湿性关节炎患者逐渐增加。台南郭综合医院疼痛科主任朱光兴指出，类风湿性关节炎患者以关节疼痛、僵硬为主，严重者会侵犯体内其他内脏组织，影响心脏、肺脏、肾脏等器官机能。
朱光兴进一步说，引发风湿性关节炎的不正常免疫反应，主要由某些特殊基因所决定，因此具有家族遗传倾向，家中兄弟姐妹若有一人患病，其它人罹患风湿性关节炎的机率较常人高出六倍。
朱光兴表示，类风湿性关节炎，即所谓的风湿痛，部分患者会因气候变化，如台风、下雨、潮湿、寒冷等情形，激发病情恶化，目前医学研究已证实，类风湿性关节炎是由于免疫机能失调，引发关节节滑液膜发炎，释出溶解酵素，水解软骨、骨头和韧带、肌腱组织，导致关节结构发生改变，造成关节不稳，黏连肌腱移位、断裂、韧带变松等病变。
一般而言，关节炎临床上主要特征为肌肉骨骼系统僵硬。朱光兴指出，病患常有关节晨间僵硬或两侧性、多发性关节炎等关节症状，且早期多见于手腕、手指及脚等小关节，晚期则逐渐侵犯至其它关节，另外亦有肌肉酸痛、贫血、疲倦、体重减轻等全身症状，甚至因侵犯体内其他内脏组织，而影响心脏、肺脏、肾脏等器官机能。
现今治疗方式以减轻疼痛、降低发炎、维持关节功能及抑制病理恶化为原则。朱光兴说，大部份药物治疗会先采用第一线非类固醇类消炎镇痛剂降低发炎情形，其次部份患者也可能采用低剂量的胺类固醇制剂抗疟药或金疗法、青霉胺等作用较慢，但可改变免疫机能的药物治疗，但上述药剂效果不一，且需小心副作用。
朱光兴强调，除了药物治疗外，还可以采取复健治疗、关节运动、收缩运动，并保护关节，避免关节变形，但是关节炎末期病患，若关节已全然无功能，或长期受疼痛困扰，以内科、复健治疗无效果者，则需考虑对部份关节实行矫正或人工关节置换术。
朱光兴提醒，八成以上的类风湿性关节炎患者，皆为慢性、持续性，甚至还具有破坏性，加上许多类风湿性关节炎病患，仍喜欢服用成药，或偏好祖传传秘方，常延误治疗时机，就医时往往已经病情严重，因此呼吁民众，若早晨起床手指关节僵硬、关节活动时会疼痛或有两侧、多发性关节炎情形，必须及早接受治疗，保持关节功能，且出现骨头侵蚀、肌腱断裂、关节移位变形、功能丧失等重大并发症机率亦会降低。
类风湿性关节炎
定义：一种关节疾病，病征包含连接关节及软骨之肌肉及黏膜。
侵犯处：关节，包括软骨、滑液膜、肌肉及韧带；血管；眼部。
流行病学：类风湿性关节炎在女性的发生率为男性的三倍，通常好发于年纪二十到六十岁之间，疾病发生率尖峰为界于三十五到四十五岁之间。
症状：缓慢或急性发作症状有：
●手部、腕部、手肘、肩膀、脚及脚踝部位关节出现发红、疼痛、发热及敏感的现象。
●晨间僵直。
●轻微发热。
●皮肤下出现结节(有时)。
病因：未明，但可能为一种自我免疫性疾病。
危险因子∶
●来自意外、生产、停经或手术之情绪或身体压力。
●类风湿性关节炎或其他自体免疫疾病之家族病史。
●遗传因素，如：自体免疫系统缺失。
如何预防：目前没有特殊预防的方法。
适切处置：
●在诊断后的自我照顾，遵从医师的处置，物理治疗。
●使用特殊照护设备（有时）以进行物疗。
●进行手术（关节置换）以改正关节变形的病况。
诊断评估：
1.自我症状的观察。
2.接受医师的病史询问和理学检查，做关节X光摄影。
3.实验室血液检查是否有类风湿性关节炎的因子。
可能的并发症：
●视力损坏。
●永久变形及身体损害，这种状况可能发生得很快，特别是发炎关节周围部位的肌肉萎缩或退化。
预后：此疾病可轻微可严重，目前来说无法治愈，但如果早期诊断出来，减轻疼痛、预防残障并维持一正常活动的生活仍是可能的。
接受传统治疗，有百分之七十五的病人在一年内便可减轻症状；然而约有百分之五到十虽然接受治疗最后仍有残缺。
整体评估：
●夜晚以夹板固定对于支撑及保护患部关节可能是有帮助的，请向医师谘询。
●夜晚穿戴手套以保体温。
●可尝试使用浸泡热水、灯、热敷垫或漩涡治疗来缓解疼痛。
●如果你没有硬床垫，可放置一四分之三吋的夹板在床垫及床的弹簧之间，此有利于支撑你的背部。
●考虑搬移到较干燥的地区，潮湿气候会加重症状。
用药：您的医师可能会开立：非类固醇抗炎药物，包括阿斯匹灵及其他水杨酸盐；黄金化合物；免疫抑制剂。可体松通常可在短时间内减轻疼痛，但长期使用后可能会较没有效果，它们无法预防严重之关节破坏，且有时候会有危险的副作用。
可体松注射至关节中可暂时减轻疼痛。
建议的活动：
●卧床休息直到发烧及其他突发症状消失，除非要用厕所。
●保持正常活动包括每日休息时间，每晚睡十到十二个小时，切勿过于劳累。
●站立、走路及坐下时保持姿势直挺。
●如果可以的话可以做一些运动保持体力及关节能动性，接受医师建议慢慢增加活动量。
●被动性运动残缺之关节有助于避免萎缩。
建议饮食：正常均衡的饮食，避免跟进关节炎饮食风潮；如果有肥胖问题请减重，因为肥胖会加重关节的压力。
何时该找医师：
1.出现类风湿性关节炎症状时 。
2.治疗期间出现下列状况：发烧，症状出现于之前未受影响的关节时，新的无法解释的症状出现时，药物治疗可能会产生副作用。
类风湿性关节炎
一位55岁的女性到医院就诊，主诉是从三年前全身多处关节开始疼痛肿胀。在只接受不规则的治疗下，关节疼痛与变形在一年之后更加明显。经过骨科主治医师的诊治，发现是个类风湿性关节炎侵犯多处关节的病例，而且由于发病初期并没有及时治疗，导致病情急速恶化。患者经过药物治疗之后，疼痛略有改善，但是手指、手腕、及脚趾的变形只能靠关节面切除整型术来矫正，而手肘及肩膀的变形只能靠人工关节置换术来恢复部分功能。
根据市立中兴医院骨科主治医师陈俞志表示，类风湿性关节炎是一种慢性发炎疾病，特征在于自体免疫异常造成关节滑膜的细胞增殖、新生血管增生、及单核淋巴球浸润，导致滑膜呈绒毡状变性以及关节软骨受到发炎细胞攻击而损伤，最后是整个关节被破坏。发生率约占人口的0.5~1%，发病机率随年龄增加而上升，女性约三倍于男性。如同糖尿病以及中风，类风湿性关节炎会缩短寿命，但是目前医界也只了解它的病程而不知道起因。无从预防，重点只好放在早期诊断与积极治疗。
类风湿性关节炎的诊断不难，全身的关节都可能受到影响，其中以手部的掌骨指骨关节、近端指间关节、足部的跖骨趾骨关节、膝关节、以及腕关节最常见，关节会疼痛不堪、肿胀变形、并失去功能。除了病史与理学检查之外，诊断还要靠Ｘ光摄影（评估关节破坏的特征）以及抽血检查（80%的病人呈类风湿因子阳性反应），也有少数情况下必须做关节液检查或是滑膜切片来确定诊断。
除了四肢关节病变之外，类风湿性关节炎还有另一个危机：颈椎变形。这是由于颈椎椎间关节发炎破坏后而造成颈关节不稳定所致，严重时会造成延髓压迫，这会致命：曾有解剖研究指出，高达10%的类风湿性关节炎病人是死于延髓压迫！因此陈俞志医师强烈建议，凡是类风湿性关节炎的患者都要注意自己有无颈部疼痛变形、上肢麻木无力、或是异常疼痛，同时也应该定期接受颈椎的理学检查以及Ｘ光摄影。
类风湿性关节炎的进展极为快速，发病两年后便有七成患者的关节遭到不可逆的破坏。以往先用非类固醇类消炎药几个月，不行的话再用类固醇，如果再不行才用胫氯奎宁或是硫代苹果酸金钠，等上三到六个月才有药效。这种做法已嫌过迟，针对快速而激烈的病情，陈俞志医师建议采用积极的治疗策略，一发病便以类固醇控制发炎症状，并同时以胺基甲基叶酸或是柳酸磺胺鈚啶来抑制疾病强度。类固醇在控制发炎方面极为有效，而 Methotrexate或是Sulfasalazine使用三到六周之后便能抑制疾病强度。虽然这些药物都有副作用，比方说：肝、肾障碍、肠胃不适、以及造血异常，但是在低剂量的使用之下，这些副作用如果和关节永久破坏的后果相比，还算是可控制的风险呢。
类风湿性关节炎主要靠药物治疗，不过在积极清除病变的滑膜与软骨方面，手术治疗仍占一席之地；关节变形太严重时，人工关节置换也能减轻疼痛并且改善功能。陈俞志医师呼吁，对于不幸罹患类风湿性关节炎的朋友而言，最重要的还是能接受早期积极而有效的治疗，才能藉由完整的身心功能来维持快乐的生活。
类风湿性关节炎
若晨间起床全身僵硬、手腕或手指关节有左右对称的红肿热痛，持续一小时以上，且连续六周都有症状，就要怀疑是不是“类风湿性关节炎（ＲＡ）”，估计全国有十万人为此疾所苦，很多人丧失行动能力。
国泰医院过敏免疫科主任蔡肇基在中华民国类风湿性关节炎之友协会举办猴年灯笼义卖活动上表示，ＲＡ的发生率为千分之四，国内约有十万名病患，且女性是男性三倍，好发在三十至五十岁，四十岁是高峰期，原因不明。
病患初期会出现关节肿痛、晨间僵硬超过一小时，且多发生在手腕、手指关节。病患着装打扮、开门、握手都会十分疼痛，严重者关节严重变形、受损，无法行动、得靠人搀扶、甚至要坐轮椅，因此有症状者要到医院检查“类风湿性关节炎因子（ＲＦ）”，健保有给付。
蔡肇基表示，病患因为关节奇痛难忍，连着装打扮、开门、开保特瓶、握手都有困难，严重者关节严重变形、受损，无法行动、得靠人搀扶、甚至要坐轮椅，而治疗的黄金期在发病内半年，否则关节破坏后，修补就很困难。现在已有很好的药物可以控制，但无法根治。
蔡肇基指出，类风湿关节炎是因自体免疫系统不健全，而导致的多发性滑膜炎，而发炎的滑膜侵入关节及关节囊而破坏关节软骨，造成关节囊肿胀，而出现韧带松弛、关节不稳定等关节病变。
类风湿关节炎的症状，开始时会有多处关节疼痛，到晚期时则会出现关节变形及功能损失的问题，因为是多发性的病变，全身所有关节都有可能会被侵犯，且发病的女性比男性多。
此外，据估计约有百分之八十九的类风湿性病人会有前足病变，而后足的病变则发生在较后期；蔡肇基表示，后足畸形由于距骨下关节附近的支撑组织，发炎的关节囊组织所破坏而导致；后足病变而产生的症状有足后跟疼痛，足跟逐渐外翻，足跟疼痛是门诊常见的症状；类风湿性关节炎会使足部疼痛，逐渐变形及功能不佳，有八成九该类病人有这方面毛病。
类风湿关节炎的诊断与治疗
阮综合医院免疫风湿科 孙俊明医师
类风湿关节炎是一种自体免疫的疾病，原因不明。常常出现在三十到五十岁的女性，刚开始发作是以关节肿痛为主，可能是一或二个关节，但是随着时间流转，关节肿痛的数目会越来越多，而且会左右对称，同时会出现全身无力、体重减轻甚至轻微发烧的症状。这种疾病主要侵犯的是手和脚的关节，特别是手上的小关节，像近端指间关节、掌指间关节、腕关节等是最好发的部位。关节疼痛以清晨起床时最严重，病人会感觉到全身僵硬，连下床都有问题；当病人活动一至二小时之后症状会较为缓解，这种现象叫做“晨僵”，原因是病人的关节肿胀因晚上睡觉缺乏运动所以较为严重，这和一般人因为工作劳累引起的肌肉酸痛不同，可以作为鉴别诊断的依据。
有了以上的症状，还必须配合抽血和放射线检查，才能正确的诊断类风湿关节炎。抽血检查包括类风湿因子和发炎指数，其中类风湿因子阳性常让人以为自己是不是有类风湿关节炎，其实正常人也有一小部分会类风湿因子阳性，另外像一些慢性细菌感染、病毒感染、慢性肝炎等也都会有类风湿因子，所以必须根据临床症状来分辨这个类风湿因子是否有意义。放射线检查的目的一方面可以作为诊断的依据，另外一方面可以作为判断疾病严重度的指标。
至于治疗方面是以药物控制为最主要的方法。药物的种类可以简单分为三大类：类固醇，非类固醇类消炎药，和改变体质的药。在治疗初期关节的发炎很严重，少量的类固醇可以达到迅速消炎的目的，对于生活品质的改善帮助很大，也可以让病人早一点下床活动，不会因为长期卧床导致骨质疏松或关节峦缩。非类固醇类消炎药可以改善发炎疼痛的症状，但是长期服用对肠胃道会造成溃疡甚至出血的副作用，不过最近二、三年新的对COX 2专一性的药物问世大大的降低了肠胃道的伤害，可以算的上是医学界的一大进步。
改变体质的药是针对免疫系统的失调去治疗，以期减缓关节的破坏，达到长期缓解病症的目的。这类药品的特色是产生疗效所需的时间较长，通常需要二到三个月，但是如果药效发挥出来之后，症状可以达到很好的控制，甚至可以不必再服用消炎药。除了上述三种药物之外，由于长期的关节发炎以及缺乏运动，这类病人会有钙质流失的现象，应该要补充钙质，停经后的女性更应该补充贺尔蒙和维生素D，预防骨质疏松的恶化。
总之，早期诊断和早期治疗是改善愈后的不二法门，千万不要相信一些夸大不实的偏方，延误了治疗的黄金时间，等到关节变形就后悔莫及了。
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