健康医疗常识
 梦游症
说梦话（Sleep talking）、梦靥（Night terror）是一般人共有的经验，梦游症（Sleepwalking或Somnambulism）则较少见，反倒常出现在小说或电影的情节。精神疾病目前仍旧原因不明，经常与怪力乱神划上等号，与意识、睡眠、梦境有关的精神疾病往往更蒙上一层神秘的面纱，古代的文献就曾记录与梦境有关的报告，佛洛伊德发表“梦的解析”一书之后，更引起现代医学热烈的讨论。
睡眠状态依照脑电波（Electroencephalogram，EEG）可分为动眼期（Rapid eye movement，REM）及非动眼期（Non-rapid eye movement，Non-REM），脑干在动眼期会发出讯号，抑制眼球以外所有四肢的活动，如果睡眠正处在动眼期，四肢完全动弹不得，非动眼期则可依照熟睡的程度再细分成四个阶段（Stage I-IV），非动眼期四肢依旧能够活动，梦游症的问题通常来自非动眼期第三、四个阶段（Stage III、IV）。
梦游症的病人半夜会突然从床上坐起，站起来四处走动，穿脱衣物，说话发出声响或者大声喊叫，甚至在梦游的状态开车，有时会突然醒来，然而意识尚未完全恢复，迷迷糊糊持续数分钟后又继续熟睡，事后对梦游的过程完全没有记忆。人工的方式也可以诱发梦游的过程，如果当事人处在非动眼期第四阶段的熟睡状态，突然将他叫起，也会出现梦游的症状。
梦游症一开始最常出现在4至8岁的阶段，到了12岁梦游的次数会到达高峰，两性比率以男孩占多数，通常有家族倾向，梦游症并不是单纯的心理（Psychogenic）疾病，有时可以在病人身上发现轻度的神经系统异常，过度的劳累或者睡眠不足往往会增加梦游发作的次数，社会心理压力却不见得会诱发梦游症。
梦游的病人有时会发生意外，例如自高处跌下或深夜外出发生车祸，因此仍需积极治疗，治疗药物的主要作用在增强非动眼期第三、四阶段熟睡程度。
美姿瘦身的代价
高挑纤瘦的名模林志玲最近红透半边天，不仅成了媒体的最爱，在电影金马奖的颁奖典礼上大放异彩，年轻女性莫不希望成为林志玲第二，树立审美的新典范！名模行业羡煞众人，谁知背后心酸，为了维持身材不发胖，很多模特儿经常处在挨饿状态，甚至不惜嗑药瘦身，神经性厌食症（Anorexia nervosa）和暴食症（Bulimia）是这行业最常见的职业风险。
神经性厌食症及狂食症的病患几乎都有过瘦身减重的经验，神经性厌食症的病人几乎完全不吃，骨瘦如柴，宛如癌末濒死情形，除了极度营养不良、低血糖和电解质失调的问题，也常并有骨质疏松症与提早老化等停经症候群（menopausal syndrome）的症状；暴食症的病人可以一口气横扫满汉全席，再到厕所吐光，经常催吐的结果是牙齿、口腔、咽喉及食道饱受胃酸无情的摧残。
远古时代，觅食不易，又缺乏适当的储存工具，食物久置容易败坏，胖子的体内储存大量脂肪，好比活动式冰箱，食物随时带着走，藉着分解脂肪产生能量，可以轻易的熬过饥荒，古典美女并不特别强调瘦身，瘦而美是二十世纪以后才有的审美观念。
哺乳类的摄食与饱食中枢位于脑部的下视丘（Hypothalamus）：摄食中枢（Feeding center）座落于下视丘外侧的神经核，饱食中枢（Satiety center）则落在下视丘腹侧中央的神经核。下视丘同时还调控脑下垂体，整合自主神经系统，透过内分泌及新陈代谢的作用，针对外在环境的压力，作出适当的因应，下视丘可以影响情绪、女性的月经周期和生殖功能，厌食症病人出现忧郁情绪和月经不来的症状，也就不足为奇，停经之后，缺乏女性荷尔蒙又会提早骨质疏松的到来。这类病患的生活中充满了挨饿的经验，有时候故意熬夜，认为少睡一点就可以瘦一点，病患本身的食欲并不差，但是对于食物的观念，既顽固又偏执，认为吃东西有罪恶感，吃泻药或催吐快速的排泄食物，因为营养不良导致体力不济，有时只好靠毒品提神。神经性厌食症是唯一会致命的精神疾病，极度营养不良造成低血糖、电解质失调或休克，是死亡的主要原因。某些病人藉由含安非他命的药物进行减重，偶而还会出现精神错乱的症状。
神经性厌食症与暴食症的临床治疗，主要是以新一代SSRI（Selective serotonin reuptake inhibitor）的抗忧郁药物为主，佐以心理治疗和认知治疗，病人的想法非常固执，坚持瘦的像皮包骨才好看，其审美观念严重扭曲，心理治疗的效果普遍不彰。某些病人长期营养不良，肠胃的绒毛层萎缩，吸收功能低下，稍微进食就会引起腹胀恶心的症状，早先心理、行为方面的症状逐渐转变成真正的生理问题，往后想要恢复体重也急不得，必须非常少量的加餐饭。任意增加或减少体重都会引来灾难，爱美或有志于模特儿行业的女性朋友一定要好好的衡量瘦身的代价！
美食与体重的天平—厌食美(下)
陈家驹强调，近年来厌食症患者有逐渐增加的趋势，其中9成发生在10岁到30岁的女性，平均发病年龄是17岁。患者初期症状会先发展出奇特的饮食习惯，举如吃的很少或只喝饮料，中期会强迫自己拒绝进食及过度剧烈运动，进而服用泻药、利尿剂与自我催吐，以图自己在短期间内体重能急遽减轻，降至标准体重的75～85％以下。通常患者仍可维持正常作息，自己会一再跟亲人否认饥饿及疲劳，以致长期下来肠胃功能衰竭，只要吃东西就吐，还会有骨质疏松、低血压、心跳减慢、掉发、指甲脆弱、脸色苍白泛黄、畏寒等后遗症，女性还会有月经停止中断最少3个周期的情况，男性则是丧失性能力及兴趣。若未加以及时治疗以致让病情更加恶化时，死亡率更可高达5-20％，千万不可等闲视之。
陈家驹说，心理特征方面，厌食症患者一般常见会沮丧、焦虑、过分重视形象、注意力不集中、缺乏社交功能、忧郁、有强迫性想法、过度完美主义个性等情形一起出现，他们会过分的关心自己的身材及体重，极端地依据自己的身材及体重来评价自己的价值。
病程方面，陈家驹表示，目前临床上有少数厌食症患者是因病情急遽恶化致死，但也有几近痊愈的例子。一般而言，通常在发病的5～8年内，死亡率约5%，发病20年以上，死亡率则会上升到15～20%。
在治疗及后续追踪上，陈家驹表示，对于门诊病人的个别治疗方案可分为以下四个阶段：
第一阶段∶用认知方法让患者清楚辨识不当的美学认知及饮食态度。
第二阶段∶强调患者不合理的认知及态度，建立规律的饮食习惯、放弃节食、养成均衡饮食、补足每日所需营养、教导饮食养生及体重平衡正确概念。
第三阶段∶使用荷尔蒙治疗。
第四阶段∶运用生活实例，以培养患者处理情绪及性格、心理、压力能力，预防厌食症的再发生。
临床门诊中，常见厌食症患者多由家人半强迫地带来，所以精神科医师必须在治疗一开始，就必须先与患者确定好后续治疗细节。在患者渐渐信任医师的过程中培养成良好的医病关系，深入了解厌食症患者的不适当想法、认知扭曲、灌输美的正确观念、不当进食或催吐行为及相关后遗症，以寻求症状的渐进缓解。
美食与体重的天平—厌食美(上)
17岁年轻妙龄女子长期节食 罹患厌食症
书田诊所 精神科 主任医师 陈家驹
近来在精神科门诊当中，一位17岁的妙龄女子张小姐，由张妈妈陪同至精神科看诊，张妈妈向医师主诉女儿这半年多以来，不但会常常失眠、性格变得孤僻、执着、暴躁、非常严格要求自己的身材，以致于她这段期间体重由原先的54公斤直线下降至目前的30公斤左右，体重下降幅度高达4成，甚至也常抱怨妈妈太胖令她感觉很恶心；家里也常常会囤积很多食物，并会自己烹调食物分给左邻右舍享用，但自己却不吃，饮食习惯也非常挑剔。经医师临床检查后发现，原来是罹患了“厌食症”。
数年前，红极一时的日本女星宫泽理惠在短时间内体重骤降，身高160多公分的她竟瘦至35公斤以下，原本圆润美好的身材变成令人触目惊心的皮包骨，虽然她极力否认，但外界仍推测她患了厌食症。英国黛安娜王妃更曾公开在媒体上承认罹患过厌食症，并且接受心理治疗；多年前美国著名的乡村歌手“木匠兄妹”中的妹妹卡本特也是罹患厌食症而致命。值得注意的是，这类疾病并非影视明星或公众人物的专利，在目前普遍认为“瘦即是美”的偏差观念下，国内罹患厌食症的病人已经有愈来愈多的趋势。
书田诊所精神科主任医师陈家驹指出，厌食症又叫心因性厌食症 (Anorexia Nervosa)，是一种身心官能失调的疾病, 即生理及心理上的疾病。其成因归纳不外乎患者本身对于身体形象之美学认知有所偏差、或因职业关系必须要保持苗条、或在家庭及感情上有与身体胖瘦有关连的压力、甚至是遭逢生活上的巨变，无法承受突如其来的压力等等，结果造成对身材和体重相当重视。
每个悲观想法的背后
“每个悲观想法的背后都有一个乐观的想法，就看你要从那个角度来看事情”，有些心灵大师这么说。这句话违反了我们的经验法则。我们可以从许多经验反驳这一点：当我们的家人过世了，我们感觉失落、孤单，觉得人生无常，这种感觉要如何转换成乐观的想法？当我们失业了，懊悔自己过去不够努力（假设事实也是如此），要如何才能乐观？
有人说，失恋了，想开一点，“下一个男友会更好”，这算是一种乐观的想法。但是如果这个男友真的很好，下一次遇到的不会比他更好呢？那么想着“下一个男友会更好”不就是自我欺骗了吗？当一个人经商失败的时候，他可以想“我总有一天我会赚回十倍的钱”，这是一种乐观的想法。但是他真的有办法赚回十倍的钱吗？毕竟他现在的基础都没了。这是不是一种自我欺骗呢？有可能是的。一个人想要透过欺骗自己来改善忧郁是没有办法的，因为连他自己都不相信。
什么样的想法会改善忧郁呢？如果某个人失去了男友，她想着“也许他真的是很好，但是如果我不断成长，我也会遇到不错的人”。这个想法不会特别的乐观，它只是一个理性的想法，不是自我欺骗，因此可以改善忧郁。当一个人破产的时候，如果他想：“也许我这辈子赚不回那么多的钱了，但是如果我从头做起，要维持一个家庭是没有问题的”、“钱财失去了没有关系，家人能够生活在一起才重要”……，这样的想法就不会太乐观，而是一种理性的评估，这也可以改善忧郁。
如果我们要克服忧郁，我们不应该从悲观想法的背后去寻找一个乐观的想法，我们应该要用理性客观的态度去思考，失去了就是失去了，不用告诉自己以后会得到更多。在悲观与乐观的想法之间有一个平衡地带，那就是客观理性的想法。这种客观理性的想法不是自我欺骗，因此它会让一个人真心的相信。因为真心的相信，所以可以改善一个人的情绪。
总结的来说，心灵大师讲的那段话应该要改一下：“每个悲观想法的背后都有一个客观理性的想法，就看你要从那个角度来看事情”。
没病不行吗？
忧郁症的热度越来越热，许多艺人、知名人士也跳出来自称是忧郁症，而且还面对群众侃侃而谈自己生病的经验。
这种热度，是我们从来没见过的。看在眼里，真的一则以喜，一则以忧。喜的是大家开始重视精神方面的疾病，可以少些人在外面受尽折磨，不知道可以来精神科求治。
忧的是什么呢？忧的是现在忧郁症泛滥。浮滥到一大堆人都说自己是忧郁症。就像一位小孩子被焦急的妈妈带来门诊，妈妈说小孩子情绪低落，整天不说话，妈妈看了电视报导，很担心自己的小孩也得了忧郁症。
“有这情形多久了？”
“就是今天下午开始。”
今天下午才开始！我愣住了，哪有这种忧郁症的？不过我还是礼貌性地问了一下。
“小弟弟，为什么难过呢？”
“我肚子痛。”
“你肚子痛！”妈妈惊讶的大叫。
“我不敢讲。”
妈妈深吸一口气，正想破口大骂，妈妈想起一件事，一口气顿时消了。“那你后来──”
小孩低着头，嚅嚅地说：“就在裤子里了。”
天啊！这些所有的人赶紧请案主跟妈妈一起离开，我也跟着退号。这个钱不要赚了。我这个黑板凳下一位案主还要坐呢。
这不知道那们子的忧郁症。我看，妈妈下次再来，干脆自己挂号，也许我还可以给个焦虑症的诊断。这是一个夸张的例子。但是比较常见的是，一大堆人一进来就说自己是忧郁症。需要治疗。有很多种──有刚刚才父母双亡的、有地震后房屋全导的、有火灾后浩劫余生的。他们都说自己是忧郁症。我只能努力用很含糊的语气、很尴尬第解释：这世界上有哪个人死了爸爸妈妈？房屋毁了？还能够笑嘻嘻的？难过自然是应该的。又怎么说是忧郁症。
大部分的人都能理解这点，也愿意接受我的治疗方式。但是少数人却依旧坚称自己是忧郁症。
“不管怎样，我就是忧郁症啦！”
天哪！看来我再不附和对方的说法，他一定会认为我医术太烂，连忧郁症也看不出来。好吧！求仁得仁，你要忧郁症，我就说你是忧郁症。
这年头，忧郁症讲起话来还真大声。说他没病还不行！
忙忙忙 当心慢性疲劳症候群
日前因为桃园缺水抽水站赶工，造成一名技工疑似过劳死现象，许多人觉得愕挽的同时，医提醒，不论国内外，这些年来“过劳死”或“过劳”的案例时有所闻，主要都是因为工时过长或过度压力所造成的结果。其实，通常这些人会先出现所谓“慢性疲劳症候群”，而“过劳死”就是因为这类慢性疲劳而不自觉或调理失当所造成的结果。
多数会出现慢性疲劳症状的患者，常是公司经营管理阶层人员，或新闻业者、医师、律师等高竞争、压力大的专业人员；此外，当经济压力及失业率升高时，许多失业者或低经济阶层者也会出现慢性疲劳症候或忧郁、躁郁等现象。
台北市立中医医院医师许毓芬表示，“疲倦”是日常生活中在各种活动、脑力激荡或体力劳动后必然产生的现象，在经过足够的休息、充足的睡眠与营养的摄取，通常症状是可以因此获得调适。但是，假如反其道而行，不断工作、日夜加班、饮食不均，在休息不够或营养不足的情况下，症状会不断累积下去，终成病果。
慢性疲劳症候群的患者初期的症状是：觉得休息不够，频打哈欠、全身无力，甚至四肢酸痛。如果不及时改善，接着可能会出现失眠、浅眠、多梦等睡眠障碍，有时还会出现腹痛、软便或便秘、血压不稳定、口干舌燥等自律神经失调的情况，身体抵抗力相对也会减弱。然而这时就算做一大堆身体检查，可能都找不出病因。
此外，部分较严重的慢性疲劳患者还会出现大肠激躁症、消化性溃疡、健忘、焦躁、忧郁、头晕、情绪化、注意力难集中等生理上或病理上的变化。所以，当你感觉到自己已经有前述的征兆，就应该赶紧防范。
许毓芬表示，解除压力的方法有很多，有些人会藉助抽烟、喝咖啡或酒等饮料，试图纾解压力，但是长时间食用刺激性食物，对身体也是一种负担；一些患者更严重到想透过摇头丸、毒品来自我麻醉，结果是，轻者引发个人生理上的后遗症，重者还会演变成社会犯罪事件。
针对这些慢性疲劳症候群或过劳现象，日本厚生省也曾提出疲劳程度的评量表，由轻至重依序分成十级症状，当出现超过第三项的症状时，就已经处于明显的疲倦程度，应当寻求医师的诊察。
漫谈纵火癖(PYROMANIA)
近来，纵火的案件频传，造成的财物与人员损失不少，但是凶手往往逍遥法外，难以逮捕。有些纵火者的动机颇为清楚，例如九月五日媒体所揭露的因情生妒、纵火泄恨事件——纵火者为了发泄、报复、威胁，选择放火来达成他的目标。
但是也有些人纵火，并不是为了任何理由。他们不要钱，不为了泄恨，也不是有什么话想说——他们纵火，纯粹只是为了纵火。这在精神医学上，称之为纵火癖（PYROMANIA）。
纵火癖是一种少见的疾病，有几个特点：
1.一而再、再而三地纵火
2.纵火前特别紧张或激动
3.纵火后感到满足、愉快、解脱感。目睹火灾、甚至参与救灾工作都会有相同的满足感
4.对于与火灾相关的事物（灭火器、纵火方式等等）特别感到兴趣。
5.纵火并非是为了金钱利益、表达愤怒或报复、宣扬政治或社会理念、湮灭犯作证据等，也不是因为智能障碍、判断能力不足所引起，更不是受到幻听或妄想的干扰才纵火。
第五点是纵火癖的最重要特色。大部分的纵火犯都是为了一些理由才纵火的，例如常见的寻仇、情杀、勒索等等，不能算是纵火癖。只有为了纵火而纵火的人，才能算是纵火癖。
这类患者特别喜欢与“火”有关的事物，救火设备也好，纵火设备也好，总之与火有关，就能勾起他们的兴趣。他们会一再地故意纵火，每次在纵火前都会很兴奋，甚至到紧张的地步，纵火完之后，就会感到一阵满足与放松感。患者并不吝于加入救灾工作——如此能让他更加接近火焰。
说来也奇怪，不要钱、不要利、更不要名，单纯纵火、看火就能满足，却选择用这种高度危害社会的举动来满足自己。照理说，这样子以宗教家的精神、行害人志业的人不多，实际上，确实也不多。
由于患者多半经验老到，跑得很快，很难抓到，即使抓到，也会矢口否认放火，所以到底多少人罹患此症，目前仍有待研究。现有的资料只显示：酗酒者、精神病患、流浪者之中，罹患此症的机率较高。连谁比较容易得病都不清楚了，发病原因更是不明，各种理论曾经被提出，包括精神分析理论、行为理论等等，但仍众说纷云。
所以，目前对于放火癖的治疗也是莫衷一是。传统的各种治疗，包括：药物治疗、精神动力学派治疗、认知行为治疗等等，对于放火癖的疗效都很不确定。仍有待进一步的研究。
漫谈自大妄想症
“医生。我有忧郁症。”圆凳上，患者如是说。
“是什么样的理由，你会这么想呢？”
患者扬起手中的一叠纸张，上面还印有某便利超商的商标。“你看，这是一种自我评量表，评估自己的情绪。我做了一下，发现已经达到必须看医生的忧郁程度了。所以我想，我是忧郁症没错。”
“你曾经去看过其他精神科吗？”
“没有。”患者皱起眉头。“你们有百忧解吗？还是克忧果？我还知道有一种叫做luvox与zoloft的药物，哪种药物比较好。我忧郁得很严重，再不治疗就来不及了。”
“你期待这些药物能给你什么帮忙吗？”
“我希望吃了这些药物就能让我心情好一点，不要再去受到别人的影响。”患者脸色不悦之情越来越强烈。“医生，你快一点好吗？你难道不知道我的困难吗？太多的人想要阻挠我，他们都忌妒我，成天在背后说我的闲话，我不管做什么事情，他们都要做一些相反的事情。而且，我讲什么，他们立刻泼冷水，也不管我的感受。我是很孤单、很无助的。”
“你说很多人要阻挠你，就是因为他们忌妒你，那你——”
“医生！不要讲了好不好？我觉得你的能力似乎有点问题呢！我这个人讲话直一点，抱歉。可是你根本弄不清楚我在想些什么。你知道，我走出这个诊间后，还得面对一大堆的压力呢！”
“哦，有哪些压力，要不要说说看？”
“我还得回去面对我那个心胸狭窄的老板。他看我能力那么好，就故意找一些不可能的任务来打压我，硬是要我知难而退。不只老板，我们的同事也一样，动作慢吞吞的，犹豫不决，我看他们可怜，好心指导他们，但他们也都不领情，冷漠以对。我觉得笨蛋就是要乖乖学习聪明的人，要不然就更可怜的。更悲惨的是我回家以后还不能休息。家人还是要我做一些很琐碎、无聊、完全轻忽我能力的事情。”
“你似乎提到了别人的能力都不如你，那你自己的能力呢？”
患者挺起了胸膛。“虽然也许不是第一名，但也非常非常非常好。我在做事情的速度、思考层面、广度，通通超过别人，而我对于新知识的吸收、经验的学习也都超越一般人。所以当别人只想到一点的时候，我已经想过一大部分。当我讲给他们听的时候，他们都不理我。我想了想，干脆自己做，但他们又故意在那边摆烂，要看到我失败就对了。你说，我心情会好的起来吗？”
患者滔滔不绝地抱怨了公司同事的一大堆东西，然后又开始抱怨起邻居，说他们都不晓得他的苦心与他的用意，处处阻挠他，而家人也是一样，都跟别人勾结好了，就是要打击他的信心。但是患者表示自己绝对不怕这些事情。“我要一一克服，让所有的人都能够
意识到他的重要性。”
然而，当会谈谈到了患者的过去时，患者却呈现畏惧的现象。患者不愿意谈到自己，也不希望成为被谈论的对象。相反的，患者却喜欢去分析别人的行为。几次会谈以后，发现患者的情绪不是很稳定，但也未必是忧郁或躁动。患者相当相信自己的信念，而且不容易动摇。患者对于自己有个夸张的自我影像。当外界的事实符合这样的外界影像时，他就会感到兴奋、高兴，但他会进一步去要求别人来配合他；当外界并不鼓励他的外界影像的时候，他就会沮丧，缺乏动机，起初是愤怒，随后是空虚与难过。只要他去找另外一些人来谈话，情绪才会恢复。
“有什么办法呢？我就是龙血凤种。生来注定就是要被人忌妒、中伤的。我的地位超过其他人，我的身分特殊，我的能力过人，别人自然要忌妒我。”
可想而知，他在一群人当中的人际关系并不好，他很容易与别人冲突，对于其他人的利益漠不关心，只在意自己看法。当别人顺着他的意思而称赞他的时候，他就感到情绪高亢，当别人违逆他的意思持，他的情绪就会低落下来。但是根据他的朋友所转述：过去，他并不是这个样子的。似乎，一过了四十岁，人至中年，他的这种自吹自擂的现象越来越强烈。为什么呢？
这就是一种自大意念。自大的意念强烈到一定程度的时候，就会变成妄想，也就是所谓的自大妄想。自大意念可以出现在所谓的自恋型人格违常患者（水仙花人格违常），但是这些时候的自大意念通常还没达到妄想的程度。患者对于自己的重要性与能力有着过度的夸张意念。而且，这些症状多半是从年轻（青少年）的时候开始的。但是若存在于自大妄想症时，意念就会变成自大妄想。患者会对自己的重要性、社会角色存在着一种不切实际的幻想。患者可相信是别人的不配合才造成他的不幸、有志难深，但是他对别人则完全失望，并且自私、愤怒。
有些自大妄想症的患者会相信自己有不凡的身世，或是有特殊的背景，也许是名人之后，也许是流有贵族的血统，或者是上天派来的使者。患者可能自觉有过人的能力，也许有特异的功能。
自大妄想症的发病原因目前并不清楚，但是与其他的妄想症并无特别之处。正如被害妄想的患者总是觉得别人要害他，自大妄想的患者也老是过度夸张自己的重要性，而且深信不疑。倘若患者只是自大，或者生性就好大喜功，那么并不能称之为自大“妄想症”。要诊断为本症，必须是原本有正常的社会功能，到了后来才发病，这跟人格违常是不一样的。
在治疗上，并不是很容易，可以使用抗多巴胺拮抗剂来治疗，但是效果并不佳，必要时，也可以使用血清素—多巴胺再吸收抑制剂来治疗。预后跟医病关系有不小的关联性。由于本类患者缺乏自觉，多半不了解自己的病态，倘若患者愿意相信医护人员，那么即使无法治愈本症，但也比较有办法规律接受治疗，这对于控制患者因为自大妄想而产生的暴力、攻击行为有所助益。
漫谈重度忧郁症
自从年过完，她的话就越来越少了。“不知道呢？我们也不清楚，只知道她越来越没精神，整天坐在那边，也不是在睡觉，也不是在看电视，就是一个人坐着，痴痴呆呆的。”她的女儿这么说。
我注意着她的脸，发现，从她女儿开始讲话，到话讲完，她都只是低着头，一语不发，愁容满面，脸上的肌肉、皱纹几乎未曾移动过。女儿继续陈述她的症状。这些症状几乎都是在过年之后才出现的。主要以沉默寡言为主，先是偶尔会叹气，自怨自艾，慢慢的，就连话也不想说了。患者以前喜欢到邻居那边打麻将，摸个两圈，也喜欢到附近的庙宇拜拜，还会跟庙宇的善男信女们一起出去进香，偶尔也会到公园走一走。但是，过年之后这些活动她都不做了，她说她不想出门，因为全身没力气，但是在家里，她连电话也不想打，别人问她、她也不是很想回应，整天坐在床上，低着头，望着地板出神，不知道在想些什么，家人希望她至少能有点活动，诸如看电视等等的，但是电视机搬到她的房间后，它虽然望着荧幕，还是少有反应。
“整天只会哀声叹气。”女儿抱怨到。“她也没什么好抱怨的。儿孙都很孝顺，也都走正途，家里状况都还好，不管是经济上、还是别人的照顾上，她都算是不错的。但她就是会觉得这些都快没有了——”“快没有了？”
“是的。”女儿皱起眉。“她要不是不说话，一说话就是说大难快临头了，这些转眼就成空，一切都没希望了，问她到底怎么了，她也说不出来，她又说没人可以帮她，也不知道她要我们帮些什么？对于未来，她也非常悲观，她认为以后也不会改变。一切都是这样了。”
“她的想法以前就悲观吗？”“不！不是！”女儿叫道。“她以前是很开朗的一个人。平时嘻嘻哈哈，孙子都很爱跟她玩，偶尔事情不顺心，会发个脾气，但是气一过也就算了，不会一直放在心上。不像现在。她老是在想一些很无聊的问题，什么事情都会让她担心。只要有人出门，她就认为那个人会发生危险，她也担心瓦斯、水龙头有没有关好。有些时候，她甚至会胡思乱想，认为有人要害她，因为她做错事，她即将被处罚，被抓去关等等的。”
女儿陈述了一些患者的言行，通通是悲观的想法，而且，会有小题大作的现象，就像事情原本只是丢了一张卫生纸，患者却会相信警察据此将来开她罚单等等的。女儿还呈现了她的一些其他症状，诸如：紧张、心悸、胃肠不适等症状。
“什么都能抱怨。看她吃也吃不下，睡也睡不着，躺在床上半天，眼睛还是睁得大大的，睡个两个小时就醒了，醒了就再也睡不着。只会坐在床边叹气，你说，这样身体能好吗？“所以这个失眠，已经多久了？”“大约也是从年后开始吧！”女儿想了想。“所有的症状大概都在那个时候出现。其实，我们都会有一种感觉：她仿佛换了一个人似的。过年前后，判若两人。”“以前她曾经这样过吗？”女儿思考一下。“以前似乎也曾经这样子，不过是很久以前的事了。大概有七八年前吧？她似乎也曾经这样过。更早的话，我就不清楚了。”“当时是怎么好的？”“也不知道，没人管她，自己就好了，从开始到结束，大概持续有半年吧？”
从开始到现在，患者都低着头，不说什么话。“其实她这个样子，不会干扰到其他人，我们本来不是这么着急，这次要不是她拿刀子要砍自己，我们也不会这么害怕了。就是那天看到她拿了刀子说要自杀，所以大家都吓坏了。她还说自己根本没有必要活着，自己活着是多余的。”
由于患者有自杀的倾向，而且家属并没有办法时时陪在旁边，所以还是给患者安排了住院。患者虽然不是很喜欢，但也没有很抗拒。入了院，患者起先都像木头一样，整天做在病床上，什么活动也不参加。给予抗忧郁剂之后，慢慢的，患者的活动力稍微增加了，患者也比较愿意开口说话。问到患者自己的状况，还是满满都是悲观的想法。
改善后的一个礼拜，患者突然在病房内尝试用床单捆自己的脖子自杀，被护理人员发现，还好没什么事情发生。又过了一个礼拜，患者的症状慢慢消失了，活动力上升，开始有笑容，也愿意跟别人讲话了。跟她提起先前发生的事情，她只觉得有点不好意思，但也很难以理解自己为什么会这样想。
入院后的一个半月，患者出院了，回到家里，她又变成了一个开朗的人。出院诊断是“重度忧郁症”。只是，为了避免复发，还是建议她继续在门诊追踪，继续服药一阵子。
什么是重度忧郁症？重度忧郁症跟躁郁症又有什么不同？重度忧郁症跟忧郁症是一样的疾病吗？重度忧郁症跟躁郁症都是属于情感性疾病的一种。情感性的病变一般可见躁狂发作与重郁发作。躁狂发作的时候，患者的情绪会变得高亢，话量增加，活动力增加，体力旺盛，情绪变快快速，注意力下降，很容易分心。重郁发作时，患者的情绪会变得低落，话量减少，活动力下降，失眠，食欲改变，充满罪恶感等。
倘若患者曾经有过一次躁狂发作的话，我们就称之为躁郁症，倘若患者从来都不曾出现躁狂发作、只有重郁发作的话，那就称之为重度忧郁症。
重度忧郁症患者会经历到一种反覆发作的重郁发作。患者平时状况尚可，但是一旦重郁发作时，患者就开始感到情绪下降，脑中充满负面的想法。患者的注意力会开始减退，退回到自己内在的世界中，对于外在的欢乐气氛都视若无睹，与其他人的互动减少，此时，患者因为忧郁，而自绝于整个世界之外，患者看到的、想到的、经验到的，都是自己脑中那些负面的想法。如此就变成了一个恶性循环——患者心情越恶劣，越是不会去注意生活中属于正面的事情，越是专注于负面的经验，然后，患者的心情就会更加恶劣。
恶劣的心情呈现在外面，表现出来的就是活动力下降，兴趣缺缺，对于过去患者感兴趣的事情都不再有兴趣，也不再参加既有的活动。患者的动作减缓，思考减慢，有些时候会被人误会成是老人痴呆症，所以有一个名词特别称呼这种重郁症的表现——“假性痴呆症”。
患者的性欲会下降，食欲会减退，睡眠会减少，但是也有人会相反的，食欲跟睡眠都增加，此时，特别称之为“非典型的重郁症”。患者往往充满罪恶感，专注于悲观的想法，有些时候，还会有自杀的念头，甚至去执行。
到目前为止，无法找到重度忧郁症的脑中病变所在，相较于躁郁症与精神分裂症，重度忧郁症的脑部病变似乎更加隐微。但是，从家族遗传的研究方面来看，重度忧郁症还是有明显的遗传倾向，只是不如躁郁症与精神分裂症强烈。一些针对血清素与正肾上腺素作用的药物能够治疗重度忧郁症。所以，重度忧郁症的发作与血清素与正肾上腺素可能有相关，但是到底如何，仍有待研究。
目前的治疗方面，可以从药物治疗与心理治疗两方面着手。药物治疗的部分，主要是以血清素再吸收抑制剂与正肾上腺素再吸收抑制剂来治疗，一些药物都具有这类的效果，如传统的三环抗郁剂、四环抗郁剂等。但是这类的抗郁剂多半具有抗乙醯胆碱的作用，药物中毒时可能会有生命之危，也会有口干舌躁、心律不整、排尿困难等问题，三环四环抗郁剂还可能有阿尔发肾上腺素作用效果，这会造成姿势性低血压，患者在突然坐起、站起来时，血压会突然剧降，老年人可能因此昏倒，甚至发生中风。
另外一类的药物是单胺氧化脢抑制剂，这类药物使用时，需要忌口，当患者食用到起司、酱油、薰肉等食物时，可能会出现高血压等问题。为了避免上述的副作用，近年来发展出来的药物，诸如：特异性血清素再吸收抑制剂、血清素—正肾上腺素再吸收抑制剂等，就比较不会有这类的副作用。但是他们仍会有恶心、胸闷等副作用。
但是无论哪种药物，从开始给药到药物发生作用之间，都得间隔数礼拜之久。在这期间，我们得注意患者的服药状况、安全问题。当患者症状开始缓解时，我们得特别注意自杀的问题，因为许多患者在疾病最严重的时候，已经失去行动或下决定的能力，所以等到症状开始改善时，反而比较有能力去执行自杀的行动。
此症的复发机率颇高，当药物停止治疗时，就可能复发。心理治疗可能是一个预防的不错之道。目前较为常用的心理治疗包括：认知心理治疗、人际互动心理治疗、精神动力学心理治疗、团体治疗等。透过药物治疗与心理治疗的合并使用，可将复发的机率压到最低。
|
